Код диагноза по мкб с81
C81
C81.0
C81.1
C81.2
C81.3
C81.7
C81.9
C82
C82.0
C82.1
C82.2
C82.7
C82.9
C83
C83.0
C83.1
C83.2
C83.3
- ретикулосаркома
C83.4
C83.5
C83.6
C83.7
C83.8
C83.9
C84
C84.0
C84.1
C84.2
C84.3
C84.4
C84.5
C85
C85.0
C85.1
C85.7
C85.9
C88
C88.0
C88.1
C88.2
C88.3
C88.7
C88.9
C90
C90.0
C90.1
C90.2
C91
C91.0
C91.1
C91.2
C91.3
C91.4
- лейкемический ретикулоэндотелиоз
C91.5
C91.7
C91.9
C92
C92.0
C92.1
C92.2
C92.3
- хлорома
- гранулоцитарная саркома
C92.4
C92.5
C92.7
C92.9
C93
C93.0
C93.1
C93.2
C93.7
C93.9
C94
C94.0
C94.1
C94.2
C94.3
C94.4
C94.5
C94.7
C95
C95.0
C95.1
C95.2
C95.7
C95.9
C96
C96.0
- нелипидный ретикулоэндотелиоз
- ретикулез
C96.1
C96.2
C96.3
C96.7
C96.9
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
K81,1 Хронический холецистит.
K81.1 Хронический холецистит
Синонимы диагноза
Хронический холецистит, хроническое заболевание желчного пузыря, хронический бескаменный холецистит.
Описание
Это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями (дискинезией и дисхолией). Чаще бывает у пожилых.
K81.1 Хронический холецистит
Симптомы
Больные хроническим холециститом жалуются на тупые боли в правом подреберье, возникающие через 40-90 мин после еды, особенно обильной и богатой жирами, а также после тряской езды и поднятия тяжестей. Нередко боли возникают или усиливаются при длительном пребывании в положении сидя или в наклоне. Часто боль сочетается с сухостью, горьким вкусом во рту, изжогой, тошнотой, отрыжкой воздухом и пищей. У 85% больных боль отличается монотонностью, лишь у 10-15% наблюдаются редкие, сравнительно малоинтенсивные приступы желчной колики. У многих больных наблюдается склонность к запорам вследствие нарушения холереза и часто сопутствующей дискинезии толстой кишки по гипотонически-гиперкинетическому типу.
Приведенные характеристики отмечаются при типичной болевой форме, которая обнаруживается более чем у 2/3 больных хроническим бескаменным холециститом; менее чем у 1/3 больных наблюдаются атипичные формы.
Для кардиалгической формы характерны длительные тупые боли в предсердечной области, а также аритмии, чаще типа экстрасистолии, возникающие после обильной еды, нередко в положении лежа. На ЭКГ отмечается изменение конечного отдела желудочного комплекса — уплощение, а иногда и инверсия зубца Т.
Эзофагалгические формы характеризуются упорной изжогой, сочетающейся с тупой болью за грудиной, после обильной еды иногда появляется ощущение «кола» за грудиной. Боль отличается длительностью, изредка возникают легкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу (легкая непостоянная дисфагия).
Кишечные формы протекают со вздутием живота, малоинтенсивной, четко не локализованной болью по всему животу, склонностью к запорам.
Характерным при хроническом холецистите является наличие у больных обложенного, фестончатого (с отпечатками зубов) языка, что является отражением застоя в желчном пузыре.
При пальпации живота у больных хроническим холециститом определяются следующие симптомы.
*Симптом Кера — в области проекции желчного пузыря, расположенной у места пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с краем ложных ребер появляется болезненность при глубокой пальпации во время вдоха.
*Симптом Грекова-Ортнера-Рашбы — болезненность при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге.
*Симптом Мерфи — осторожное, мягкое введение руки в зону желчного пузыря и при глубоком вдохе пальпирующая рука вызывает резкую болезненность.
*Симптом Мюсси — болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинноключично — сосцевидной мышцы справа.
*Симптом Маккензи — гиперестезия кожи живота, в правой подреберной области с максимально выраженной болезненностью в зоне проекции желчного пузыря.
*Симптом Шоффара — при проведении вентродорзальной бимануальной пальпации возникает боль в зоне проекции головки поджелудочной железы и желчного пузыря (симптом характерен для холецистопанкреатита). Тот же симптом описан Захарьиным.
*Симптом Ляховицкого — боль возникает при незначительном давлении на правую половину мечевидного отростка или при отведении его кверху.
*Симптом Харитонова — боль при пальпации справа от остистого отростка IV грудного позвонка.
*Симптом Йонаша — боль при надавливании в месте прикрепления правой трапециевидной мышцы в затылочной области в зоне проекции затылочного нерва.
*Симптом Бурчинского I — при глубоком выдохе и натуживании живота в виде «арбуза» возникает болезненность в зоне Шоффара при резком ударе концевыми фалангами пальцев кисти пальпируемой руки.
*Симптом Бурчинского II — возникновение резкой болезненности в зоне Шоффара в положении больного сидя при пальпации желчного пузыря со стороны спины.
У большинства больных при пальпации край печени на 1-2 см выступает из-под реберной дуги.
Причины
Этиологические факторы, приводящие к развитию хронического холецистита, можно разделить на основные и дополнительные.
Среди основных факторов выделяют: инфекцию (кишечная палочка, кокки, иногда другие микробные факторы); проникновение патогенной флоры в желчный пузырь из кишечника, а также гематогенным и лимфогенным путем из любого очага хронического воспаления (пародонтоз, хронический тонзиллит, пиелит, аппендицит, правосторонний аднексит и ); заболевания гепатохоледоходуоденопанкреатической зоны (хронический панкреатит вследствие несостоятельности или повышенного тонуса сфинктера Одди), клостридиевый кишечный дисбактериоз.
Дополнительные факторы включают: функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата желчного пузыря и желчевыводящих путей с явлениями гипотонии и атонии; нервно-психические перенапряжения; гиподинамия; нерегулярный прием пищи и несбалансированное питание (однообразная редуцированная пища с малым холеретическим эффектом); панкреатобилиарный рефлюкс; наследственные факторы; паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз, амебиаз, аскаридоз); эндокринные расстройства (ожирение, дисменореи, нерегулярная половая жизнь).
Лечение
В периоды обострения и при затяжном упорном течении целесообразно проводить лечение в стационаре. Консервативное лечение должно быть направлено, прежде всего, на подавление инфекции и воспалительного процесса желчных путях. С этой целью назначают антибиотики, преимущественно широкого спектра действия, которые нужно принимать в течение 1-2 недель в достаточно высоких дозах. Могут быть использованы также сульфаниламиды (сульфадиметоксин, сульфаниридазин) и никодин (до 8 г в сутки) самостоятельно или в комбинации с антибиотиками.
Наряду с антибактериальной терапией широко применяют желчегонные препараты типа холеретиков (аллохол, дехолин, холензим, холагон, никодин, циквалон, оксафенамид и ряд лекарственных препаратов растительного происхождения: бессмертник, мята, шиповник, барбарис, кукурузные рыльца ).
Холекинетики показаны при вялом течении холециститов. Эти препараты, как и лечебное дуоденальное зондирование и тюбажи, должны с известной осторожностью применяться при наличии желчных камней. Назначение желчегонных средств показано при сопутствующих запорах. В то же время некоторые из них, например, сорбит (ксилит), аллохол, а также тюбажи и лечебные дуоденальные зондирования могут иногда вызвать обострение хронических энтероколитов.
Выдающееся место в комплексном лечении хронического холецистита занимают спазмолитики: препараты атропина, папаверин, эуфиллин, нитриты, спазмолитик, амизил, метании и.
Широкое применение находят также физические методы лечения (тепловые процедуры на область правого подреберья — грелка, припарки, парафиновые и озокеритовые аппликации и ); диатермия (глубокое прогревание тканей токами высокой частоты и большой силы), токи УВЧ, диадинамотерапия (лечение при помощи диадинамических токов), электрофорез па зону желчного пузыря с препаратами новокаина, папаверина, сульфата магния, ультразвук и.
Некоторые больные получают облегчение при лечении на бальнеологических курортах с питьевыми минеральными водами (Арзни, Березовские минеральные воды, Боржоми, Джермук, Друскипиикай, Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Исти-Су, Кемери, Миргород, Поляна Квасова, Пятигорск, Саирме, Трускавец, Феодосия, Шира). Лечение можно проводить в специализированных местных санаториях для больных с патологией органов пищеварения.
Направлять па санаторно-курортное лечение можно лишь больных без явных признаков обострения воспаления и активности инфекции, без признаков нарушения оттока желчи (желтуха, водянка желчного пузыря), с достаточно функционирующим желчным пузырем (по данным холецистографии), без выраженного болевого синдрома.
Не оправдано направление па курорты больных, которым показано хирургическое лечение.
При вялом течении болезни с успехом могут применяться бутылочные минеральные воды. Достаточно компенсированным больным с замедленным опорожнением желчного пузыря могут быть полезны дозированная утренняя гимнастика и осторожная лечебная гимнастика с нагрузкой на брюшной пресс.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
- ретикулосаркома
- лейкемический ретикулоэндотелиоз
- хлорома
- гранулоцитарная саркома
- нелипидный ретикулоэндотелиоз
- ретикулез
Источник
Неопластические болезни наиболее полно описаны в действующей Международной классификации болезней 10-го пересмотра, принятой в Женеве в 1992 г.
Класс II «Новообразования» содержит 146 рубрик. По сравнению с предыдущими изданиями введено почти 20 дополнительных локализаций, которые теперь идентифицированы на уровне 3-значных рубрик. Это такие локализации, как небо, околоушная слюнная железа, миндалины, прямая кишка, ректосигмоидное соединение, желчный пузырь, влагалище, вульва, половой член, надпочечник, которые ранее идентифицировались только на уровне четвертого знака.
При работе с МКБ-10 придерживаются следующих правил. Первой осью при кодировании является характер новообразования (злокачественное, доброкачественное, in situ, неопределенное, вторичное); второй осью — локализация. Коды новообразований сгруппированы по характеру новообразования в такой последовательности:
COO—С75 — злокачественные новообразования уточненных локализаций, которые обозначены как первичные или предположительно первичные, кроме новообразований лимфоидной, кроветворной и родственной им ткани.
С76—С80 — злокачественные новообразования неточно обозначенные, вторичные и неуточненных локализаций.
С81—С96 — злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственной им ткани, которые обозначены как первичные или предположительно первичные.
D00—D09 — новообразования in situ.
D10— D36 — доброкачественные новообразования.
D37—D48 — новообразования неопределенного и неизвестного характера.
Злокачественные новообразования, относящиеся к рубрикам COO—С75, кодируются по локализации, четвертый знак кода (после точки) подразделяет большинство рубрик на более узкие purchase azotik 1000 mg локализации в пределах общей. Например, злокачественные новообразования ободочной кишки относятся к рубрике С18, четвертый знак, стоящий после точки, уточняет локализацию печеночного изгиба — С18.3, сигмовидной кишки — С18.7, червеобразного отростка — С18.1.
Злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной тканей относятся к рубрикам С81—С96, которые включают лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, злокачественные иммунопролиферативные состояния, множественную миелому и лейкозы. Четвертый знак указывает на клеточную специфичность и степень злокачественности процесса. Например, лимфогранулематоз, смешанноклеточный вариант — С81.2, лимфогранулематоз с нодулярным склерозом — С81.1, острый лимфолейкоз — С91.0, хронический лимфолейкоз — С91.1.
Существуют рубрики, в которых используются 4-значные коды в зависимости от той или иной терминологии, применяемой кодификаторами. При описании злокачественных новообразований пищевода можно говорить о поражении шейного (С15.0), грудного (С15.1), абдоминального (С15.2) отделов или верхней (С15.3), средней (С15.4), нижней (С15.5) третей пищевода.
Злокачественное новообразование, которое можно отнести к двум и более подрубрикам внутри 3-значной рубрики и место возникновения которого не может быть определено, классифицируют в подрубрике с четвертым знаком 8. Например, рак поджелудочной железы, распространяющийся на головку и тело железы, должен быть определен под рубрикой С25.8.Тогда же, когда известно, что buy without prescription riomet злокачественная опухоль возникла в головке поджелудочной железы и распространилась на тело, кодировать необходимо рубрикой С25.0 (рак головки поджелудочной железы).
Существуют подрубрики, предназначенные для кодирования злокачественных новообразований, которые можно отнести более чем к одной 3-значной рубрике внутри определенной системы. Например, новообразование, вовлекающее желудок и ободочную кишку, без уточнения первичной локализации кодируется как С26.8 (поражение пищеварительной системы, выходящее за пределы одной локализации).
Те новообразования, которые не могут быть классифицированы согласно приведенным рекомендациям, следует относить к соответствующей подрубрике рубрики С76. Так, диагноз злокачественного новообразования грудной клетки необходимо кодировать как С76.1, мягкотканую саркому головы как С76.0.
К рубрикам С77-С79 относятся такие состояния, когда у пациента выявлены метастатические поражения без установленной первичной опухоли. Например, диагноз «метастазы злокачественной опухоли в лимфоузлах средостения без установленного первоисточника» следует кодировать как С77.1 (внутригрудные лимфатические узлы).
Если диагноз не уточняет локализацию и последующий анализ истории болезни не дает нужной информации, используют рубрику С80 — злокачественные новообразования без уточнения локализации. Сюда включают первичные и вторичные новообразования с такими общими диагнозами, как рак, саркома, карцинома, канцероматоз, злокачественная кахексия.
Важным разделом МКБ-10 является раздел морфологических кодов, который учитывает характер новообразования и его гистологический тип. Морфологические коды состоят из буквы М, за которой следует 4-значная характеристика гистологического типа опухоли и характера новообразования, указываемого через разделительную черту (табл. 1).
Табл. 1. Соотношения между кодом характера новообразования и рубриками класса II «Новообразования»
| Код характера новообразования | Рубрики | Термин |
| /0 | D10—D36 | Доброкачественные новообразования |
| /1 | D37—D48 | Новообразования неопределенного или неизвестного характера |
| /2 | D00—D09 | Новообразования in situ |
| /3 | COO—С75 | Злокачественные новообразования уточненных локализаций |
| С81—С96 | первичные или предположительно первичные | |
| /6 | С76—С80 | Злокачественные новообразования вторичного или предположительно вторичного характера |
Так, например, рак легкого кодируют как М8010/3, аденому легкого обозначают М8140/0, аденокарциному in situ из аденоматозного полипа — М8210/2, гранулезоклеточную опухоль — М8620/1, метастатическую аденокарциному — М8140/6.
С клинической точки зрения в классификации злокачественных опухолей особое внимание уделяют степени распространенности заболевания.
Распространенность опухолевого процесса характеризуется тремя основными параметрами: размер первичной опухоли, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и наличие отдаленных метастазов. Суммарная характеристика состояния всех трех компонентов, учитывающая особенности процесса в пределах каждого из них, дает modafinil online представление о стадии заболевания. В клиническом аспекте деление на стадии основано на различном течении и исходе локализованных и распространенных злокачественных процессов. Основной целью Международной классификации злокачественных новообразований по распространенности процесса является разработка методики единообразного представления клинических данных. Единые критерии оценки способствуют обмену объективной информацией между медицинскими центрами и дальнейшему изучению проблемы рака.
Источник