Код диагноза по мкб с64 что это
- Описание
- Причины
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Эпидемиология. Опухоли почки у взрослых обнаруживают сравнительно редко, составляя 2–3% всех новообразований. Преимущественный возраст больных 55–60 лет. Мужчины страдают раком почки в 2 раза чаще. Рак регистрируют в 80–90% случаев всех злокачественных новообразований почки. Заболеваемость: 9,7 на 100 000 населения в 2001 г.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- C64 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки
- C65 Злокачественное новообразование почечных лоханок
Причины
Этиология рака почки изучена недостаточно. Появлению атипичных клеток способствуют химическое загрязнение окружающей среды, курение, применение гормональных препаратов и цитостатиков, облучение, вирусоносительство, нитрозамины и ароматические амины. При болезни Хиппеля–Линдау и поликистозной болезни почек отмечена высокая заболеваемость раком почки.
Генетические аспекты • Имеется несколько наследуемых форм почечноклеточной аденокарциномы (• RCA1, HRCA1, 144700, 3p14.2; • VHL, 193300, 3p26 p25; • семейная и спорадическая, MET, 164860, 7q31; • тип 1, PRCC, RCCP1, 179755, 1q21; • тип 2, RCCP2, 312390, Xp11.2) • Отмечены ассоциации отдельных форм с некоторыми гаплотипами HLA (Bw44, Dr8, W17) • Зарегистрированы разнообразные хромосомные перестройки • Существуют ассоциации с опухолями других локализаций (феохромоцитома — болезнь Линдау, множественные гамартомы — болезнь Каудена [158350, PTEN, MMAC1, 601728, 10q23.3]).
Морфология. Большинство новообразований почки представлены светлоклеточным раком (аденокарциномой). Выделяют следующие гистологические варианты почечноклеточного рака • Светлоклеточный альвеолярный • Зернистый (тёмноклеточный) • Веретеноклеточный (полиморфноклеточный, саркомоподобный, агрессивные карциносаркомы) • Железистый (аденокарцинома).
Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии) • Т0 — нет признаков первичной опухоли • Т1 — опухоль до 7 см в наибольшем измерении, ограничена почкой • Т2 — опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограничена почкой • Т3 — опухоль распространяется по крупным венам или прорастает в надпочечник или околопочечные ткани, но в пределах фасции Герота; Т3а — опухоль прорастает в надпочечник или околопочечные ткани, но в пределах фасции Герота; Т3b — опухоль распространяется по почечной или нижней полой вене (ниже диафрагмы); Т3с — опухоль распространяется по нижней полой вене выше диафрагмы • Т4 — опухоль распространяется за пределы фасции Герота • N1 — имеется метастаз в одиночном регионарном лимфатическом узле • N2 — множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Группировка рака почки по стадиям • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2N0M0 • Стадия III •• T1N1M0 •• T2N1M0 •• T3N0M0 •• T3N1M0 • Стадия IV: •• T4N0M0 •• T4N1M0 •• T0–4N2M0 •• T0–4N0–2M1.
Клиническая картина. Боль и гематурия — первые клинические признаки, но большая часть опухолей сейчас диагностируют случайно при выполнении УЗИ • Классическую триаду — пальпируемая опухоль, макрогематурия, боли в пояснице или животе — регистрируют на поздних сроках рака почки и наблюдают лишь в 5% случаев. Гораздо чаще отмечают 1 или 2 из этих симптомов • Гематурия — самая частая находка, наблюдаемая у 70% больных, причём у 45–50% больных гематурия — первый симптом заболевания, кровь в моче появляется внезапно, без предвестников или боли • Боль отмечают в 60–70% наблюдений • Повышение температуры тела иногда может быть единственным симптомом опухоли почки. Больные с лихорадкой невыясненного происхождения должны подвергаться детальному урологическому обследованию • Потеря массы тела (у 30%) • Недомогание, ночные поты и анемия (15–30% больных) • Паранеопластические синдромы: гиперкальциемия, полицитемия и артериальная гипертензия • Внезапное появление варикоцеле у лиц среднего и пожилого возраста.
Метастазирование. Для рака почки характерны выраженная васкуляризация и раннее метастазирование в лёгкие, кости, печень, головной мозг и другие области • Опухоль может метастазировать в паракавальные, парааортальные лимфатические узлы и в лимфатические узлы в области ворот почки • Чаще метастазирование происходит гематогенно. По поражению метастазами на 1 месте стоят лёгкие, затем следуют печень, кости, головной мозг.
Диагностика
Диагностика • ОАМ: выявляют гематурию • Цитологическому исследованию подвергают исследованию образцы мочи, взятые либо после мочеиспускания, либо полученные при катетеризации, либо соскобы со стенки мочевых путей, взятые при цистоскопии • Экскреторная урография более точна: выявляют дефект заполнения чашечек или симптом ампутации •• В дальнейшем следует установить происхождение дефекта наполнения. Необходимо дифференцировать уроэпителиальную опухоль от рентгенонегативных камней. Дефект наполнения могут дать сгустки крови и некротизированные почечные сосочки •• Приблизительно у 30% больных поражённую почку не визуализируют на урограмме (рентгенологически «немая почка»). Рентгенологически «немая почка» может быть признаком напряжённого гидронефроза, что можно легко подтвердить при УЗИ или КТ • Ретроградная уретеропиелография: выявляют дефекты наполнения почечных чашечек (опасна возможностью инфицирования); • УЗИ: выявляют объёмное образование (инфильтрат, не образующий тени). Кроме того, под контролем УЗИ можно произвести прицельную пункционную биопсию опухоли • КТ позволяет дифференцировать очень плотные уратные камни от опухолей. Плотность тени опухоли не меняется после внутривенного введения контрастного вещества • Уретероскопия — эндоскопическая процедура, позволяющая провести осмотр и прицельную биопсию зоны поражения в мочеточнике • Ангиография почки позволяет выявить васкуляризацию опухоли •• Аваскулярные опухоли почки — аденома, аденокарцинома •• Гиперваскулярные опухоли — светлоклеточный рак, полиморфноклеточный, тёмноклеточный •• Определяют деформацию почки и конфигурацию опухоли, депо контрастного вещества •• Выявляют смещение опухолью сосудов, артериовенозные фистулы, а также артерии, дополнительно кровоснабжающие смежные ткани • Рентгенограмма органов грудной клетки, сканирование костей показаны для определения метастазов.
Лечение
Лечение. Единственный метод радикального лечения — хирургический. Химиотерапия и лучевая терапия малоэффективны. В основном, используют иммунотерапию, позволяющая добиться эффекта у 30–35% больных.
• Хирургический доступ при операциях — лапаротомия или комбинированный доступ, в зависимости от распространённости опухоли.
• Объём операции — нефрэктомия с удалением паранефральной клетчатки, лимфаденэктомией и ревизией почечной вены для удаления опухолевых тромбов (при их наличии). Неподвижность опухоли при пальпации не всегда свидетельствует о невозможности её удаления. При небольших размерах опухоли, либо опухоли единственной (функционирующей) почки, возможно выполнение органосохраняющих операций •• В отдельных случаях рекомендована селективная эмболизация почечной артерии, позволяющая остановить опасную для жизни гематурию с последующим проведением операции.
• При относительно удовлетворительном состоянии больных с одиночными метастазами в лёгкие, показано их хирургическое удаление
Наблюдение • Цель наблюдения — выявление одиночного излечимого метастаза • Исследования при последующем наблюдении включают определение СОЭ, проведение ОАК, определение активности АЛТ, ЩФ, концентрации креатинина в сыворотке крови, проведение ОАМ. Рентгенографию органов грудной клетки следует проводить ежегодно. УЗИ, радиоизотопное сканирование костей и другие исследования проводят в случае необходимости.
Прогноз • I стадия. 5 — летняя выживаемость — 67%, 10 — летняя — 49% • II стадия. 5 — летняя выживаемость — 59%, 10 — летняя — 34% • III стадия. 5 — летняя выживаемость — 30%, 10 — летняя — 19% • IV стадия. 5 — летняя выживаемость — 7%, 10 — летняя — 2%.
Синонимы • Почечноклеточный рак • Гипернефрома • Гипернефроидный рак • Гравитца опухоль.
МКБ-10 • C64 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки • C65 Злокачественное новообразование почечных лоханок
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Рак почки».
Источник
Согласно последним статистическим данным рак почки код по МКБ 10 стал диагностироваться в 3 раза чаще, чем несколько лет назад. Заболевание может поразить любого человека независимо от его возраста, но больше всего от него страдают старики.
Что такое онкология почки и чем провоцируется
При условии нормального состояния организм контролирует деление клеток. Природой установлено, что когда клетка стареет, она гибнет. Но бывают случаи, когда естественный процесс нарушается, из-за чего начинается неконтролируемое деление элементов строения. В результате образуется опухоль, что не является нормой. Такие заболевания принято называть онкологическими. Вот, к примеру рак почки по МКБ 10 числится под кодами С64, С65. Его можно встретить и под другими названиями, такими как: аденокарцинома, гипернефрома, опухоль Гравитца.
Различают два типа опухоли.
- Если речь идет о почечно-клеточном раке, то болезненное образование формируется из начальной части проксимальных канальцев. Они отвечают за выведение мочи из почек.
- Переходно-клеточный рак означает, что поражена чашечно-лоханочная система. Строение данной опухоли напоминает собой ту, что образуется в мочевом пузыре.
Важно! Учитывая различное строение аденокарцином, в МКБ рак почки значится под разными кодами. С64 — злокачественное новообразование может находиться везде, кроме почечных лоханок, С65 — нигде кроме чашечно-лоханочной системы.
Точных причин заболевания ученым выявить не удалось, но о факторах риска представление все же есть. Ими являются:
- курение табачных изделий, алкоголизм;
- неправильное питание, провоцирующее ожирение;
- ионизирующее облучение;
- вредные условия для профессиональной деятельности;
- бесконтрольный прием некоторых групп лекарственных препаратов.
Негативно на функционировании мочевыводящей системы сказываются: генетические нарушения в работе организма, иммунодефицитные состояния, заболевания местных органов. Давно было замечено, что рак почки по МКБ имеющий несколько кодов больше поражает мужчин преклонного возраста.
Несколько слов о целях и задачах МКБ
Международная классификация болезней, представляющая собой документ, который используется в качестве основы для работы системы здравоохранения, периодически пересматривается. Ее главной целью является создание оптимальных условий для таких действий по отношению к данным о смертности и заболеваемости, как:
- систематизированная регистрация;
- анализ;
- интерпретация;
- сравнение.
Нередко эти данные используются для формулировки диагноза, например рак правой почки в МКБ 10 числится под кодом С64, он и указывается в истории болезни. Буквенно-цифровое значение делает процесс хранения, извлечения, анализа данных более удобным. За счет существования международной классификации удается обеспечивать единство методических подходов, а также сопоставимость материалов на международном уровне.
Клиническая картина
Общими проявлениями заболевания принято считать:
- наличие прожилок крови в моче;
- боли в области поясницы;
- стремительная потеря в весе;
- повышение температуры тела;
- постоянно плохое настроение, общая слабость.
Внимание! Рак левой почки в МКБ 10 значится под кодом С64.1, но его симптомы точно совпадают с теми, что проявляются при поражении правой части мочевыделяющего органа. И одним из главных является прощупывание болезненного новообразования в поясничной зоне.
Большая часть пациентов жалуется на боли не только в области поясницы, но и в животе. Причем почечная колика может сопровождаться гематурией. Но если это явление однократное или кратковременное, то ему просто не придают значения, что очень опасно. По мере развития заболевания появляются метастазы. При условии заболевания левой почки вторичные очаги размещаются в парааортальных лимфоузлах, если поражена правая, то в первую очередь страдают аортокавальные, прекавальные, латерокавальные лимфоузлы.
Диагностика и лечение
Независимо от того, под каким именно кодом МКБ 10 значится рак почки, с целью его точного диагностирования проводится ряд исследований. Первым делом делается УЗИ, далее идет урография, компьютерная (магнитно-резонансная) томография. Контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов (ангиография), биопсия больного органа тоже имеют место и дают хороший результат.
Внимание! Врачи акцентируют внимание, что рак почки относится к тем заболеваниям, которые склонны к самопроизвольной ремиссии. Это является причиной практики выжидательной тактики.
Если же отмечается увеличение злокачественной опухоли в размерах, то в срочном порядке проводится ее оперативное удаление. При условии раннего обращения за помощью возможно проведение органосохраняющей операции. С целью исключения случаев метастазирования удалению подлежат и лимфатические узлы. Самым главным «законом» в терапии рака почки является то, что лечение должно быть начато не позднее чем через 2 недели после постановки точного диагноза.
Проводится один из двух типов операции:
- нефрэктомия — полное удаление органа. Позволяет пациенту полностью избавиться от недуга, снизить вероятность его повторного развития. Если опухоль небольших размеров, то операция проводится с использованием лапароскопа.
- резекция — почка иссекается в месте болезненного новообразования. Такая операция проводится в случае наличия только одной функционирующей опухоли.
Современные технологии позволяют прожить человеку немало лет даже без почек. Для этого есть: гемодиализ, трансплантация, перитонеальный диализ. Но если полное удаление органа невозможно, есть смысл в проведении эмболизации (закупоривается сосуд, питающий опухоль) или абляции (патологически образованное тело разрушается под воздействием низких температур, ультразвука). Такие процедуры не избавляют от рака, но продлевают жизнь пациента. При наличии неоперабельных опухолей эффективными являются лучевая и химиотерапия.
Прогнозы рака почки с кодом по МКБ 10 С64-65 зависят от стадии, на которой было начато лечение. Процент выживаемости колеблется в пределах 50-90%, при 4 стадии он не превышает отметки 10%.
Источник
- МКБ и что это такое
- Обозначения в МКБ 10 рака почки
- Связаны ли симптомы с кодом по МКБ
- Диагностика и выявление рака почки
- Зависят ли от кода в МКБ методы лечения рака
Рак почки – одно из распространенных онкологических заболеваний (занимает 10 позицию в списке существующих онкологий), которое отмечается ежегодным увеличением числа заболевших, сложностью терапии и реабилитации, а главное – опасностью летального исхода.
Для всех пациентов данный термин достаточно понятен, если вписан словами, но рядом с этим врачи ставят и определенный код, что сразу вызывает массу вопросов – чем отличается по МКБ рак почки, какие уточнения скрываются за такой кодировкой и зачем она нужна?
Что обозначает «МКБ»
Общие сведения
Международная классификация болезней (сокращенно – МКБ) – это норматив, утвержденный документ, представляющий собой статистическую основу в системе здравоохранения, цель которого группировка, систематизация, регистрация и сопоставление данных о заболеваемости и смертности во всех регионах разных стран.
Применяется кодировка для перевода словесных формулировок диагнозов, сделанных в разных странах, в единые обозначения – коды (буквенно-цифровые, в алфавитном порядке от А до Z), что делает удобной работу с данными и проведение их анализа. Например, в МКБ 10 рак почки под буквой «С» – «cancer» (в переводе – «рак»).
Данная классификация раз в десять лет подлежит регулярному пересмотру, уточнению и корректированию. Сегодня в международной медицинской практике пользуются Десятым пересмотром.
К сведению! Специалистами ВОЗ в настоящее время ведутся работы по составлению Одиннадцатого пересмотра, который должен быть введен с 2018 года.
Кодировка онкологии почки
В рассмотрении заболевания «рак почки», МКБ включает сразу несколько кодов, но все они нужны исключительно в статистических целях и для того, чтобы облегчить понимание диагностических данных между врачами разных клиник. При этом никаким образом обозначения по МКБ 10 не повлияют при раке почки на проводимые методы диагностики или выбранный вид лечения.
В части онкологии почки, в классификации (МКБ 10) предусмотрены два основных буквенно-цифровых обозначения, это:
- С64 – сообщающий о том, что онкологический процесс протекает в органе;
- С65 – показывающий на развитие злокачественной опухоли в тканях лоханки.
У каждого кода рака почки по МКБ 10 есть дополнительное разделение, которое позволяет установить очаг локализации и характер новообразования.
Например, если кодировка указана в виде С64.0, то это говорит о том, что имеет место рак правой почки (МКБ 10), далее может быть указано точное расположение место образования опухоли:
- С64.0.0 – очаг локализации в верхнем сегменте органа;
- С64.0.1 –локализация опухоли приходится на средний сегмент;
- С64.0.2 – новообразование приходится на нижний сегмент органа;
- С64.0.8 – злокачественная опухоль увеличивается в размерах, и покинула пределы своего очага локализации, или покинула уже несколько сегментов.
Аналогичная ситуация будет в случае, если рассмотреть С64.1, то это говорит о том, что имеет место рак левой почки (МКБ 10).
Какими признаками проявляется патология
Симптоматика заболевания никак не зависит от того, какой получил код по МКБ 10 рак почки. У данной патологии свой процесс развития и проявления.
На ранней стадии никаких характерных признаков опасный недуг не проявляет, его обнаруживают случайным образом, например, делая УЗИ органов брюшной полости.
С ростом злокачественного новообразования симптоматика будет следующей:
- появится кровь в моче. Этот признак говорит о том, что затронуты кровеносные сосуды и опухоль прорастает внутрь органа;
- будут беспокоить сильнейшие боли в районе поясницы, носящие ноющий характер. Их интенсивность увеличивается вместе с ростом опухоли и на последней стадии не поддается купированию анальгетиками;
- образовывается припухлость в области поясницы, которая подлежит пальпации (у худых людей);
- часто повышается температура и артериальное давление;
- отекают нижние конечности;
- развивается варикоз – расширение вен ног и низа живота.
Также поводом немедленного обращения к врачу должны стать такие симптомы как снижение работоспособности, слабость, высокая утомляемость, сонливость, анемия, отсутствие аппетита, неуправляемая потеря веса. Это общие признаки, но всегда сопровождающие отмеченный в МКБ10 рак почки.
Диагностика патологии
Диагностика онкологического заболевания рассматриваемой локализации всегда включает в себя:
- врачебный осмотр (визуальный осмотр, сбор анамнеза, назначение диагностических процедур);
- лабораторные исследования (забор крови на онкомаркеры, креатин, мочевую кислоту);
- УЗИ, МРТ, КТ;
- ретроперитонеоскопию (она проводится для взятия частицы пораженной ткани для биопсии);
- может быть назначена пиелография (рентгенологическое исследование с контрастным веществом).
Заказать расчет стоимости лечения в Израиле
Зависит ли от МКБ назначение метода лечения
Не влияет код МКБ рака почки на выбор вида лечения, он назначается индивидуально, с учетом особенностей организма, размера и глубины поражения.
Варианты терапии
Основным методом лечения считается хирургическое вмешательство. При небольших поражениях может быть проведена и лапароскопическая операция, суть которой удаление через небольшие надрезы (размером до 4 см) кожного покрова в зоне поражения непосредственно злокачественной опухоли и прилегающих к ней тканей. Такая операция отличается малой травматичностью, проводят ее с помощью роботизированных систем.
На поздних стадиях проводится радикальное удаление пораженного органа, надпочечника, лимфоузлов. Дополняет операцию курс химиотерапии.
Сегодня для лечения данной онкологии активно применяется иммунотерапия. В организм вводятся специальные иммунологические препараты, повышающие активность организма и способность противостоять распространению раковых клеток.
Для включенного в международный перечень заболеваний МКБ 10 рака почки, сегодня разработаны и новейшие методики, применяемые в лидирующих онкологических клиниках мира. Среди них – эмболизация сосудов злокачественного новообразования. В данном случае в опухоль вводят вещества, закупоривающие кровеносные сосуды, что приводит к блокированию питания и кислорода к клеткам и их некрозу.
Источник