Код диагноза по мкб с25
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: C25,0 Злокачественное новообразование головки поджелудочной железы.
C25.0 Злокачественное новообразование головки поджелудочной железы
Описание
Рак головки поджелудочной железы. Полиморфная группа злокачественных новообразований, локализующихся преимущественно в области ацинусов и протоков головки поджелудочной железы (ПЖ). К основным клиническим проявлениям заболевания относят анорексию, сильное исхудание, интенсивные боли в животе, диспепсию, желтуху. Диагноз устанавливается на основании УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости, ЭРХПГ, лапароскопии с биопсией, лабораторных методов диагностики. Лечение рака головки поджелудочной железы у 20% пациентов хирургическое с последующей химиотерапией и лучевой терапией; в остальных случаях лечение паллиативное.
Дополнительные факты
Рак головки поджелудочной железы является самой агрессивной и прогностически неблагоприятной опухолью. Несмотря на то, что в последние годы изучению опухолей этой локализации посвящено множество исследований в области онкологии, гастроэнтерологии и хирургии, в 95% случаев рак ПЖ диагностируется на той стадии, когда выполнение радикального оперативного вмешательства невозможно. Быстрое прогрессирование и метастазирование опухоли приводят к тому, что 99% пациентов погибают в течение пяти лет после постановки диагноза, а большая продолжительность жизни отмечается только у тех пациентов, кому диагноз был установлен на ранних стадиях заболевания. Рак головки ПЖ несколько чаще встречается у мужчин (соотношение мужского пола к женскому 8:6), средний возраст диагностики этого заболевания – 65 лет.
C25.0 Злокачественное новообразование головки поджелудочной железы
Причины
К раку головки ПЖ приводят разнообразные факторы: нерациональное питание, вредные привычки, патология поджелудочной железы, желчевыводящих путей и желчного пузыря. Так, потребление большого количества жирной животной пищи стимулирует выработку панкреозимина, что вызывает гиперплазию клеток поджелудочной железы. Курение способствует попаданию в кровоток большого количества канцерогенов, повышает в крови уровень липидов, способствующих гиперплазии протокового эпителия. Алкоголизм повышает риск рака головки поджелудочной железы в 2 раза. Сахарный диабет также удваивает риск развития рака ПЖ за счет гиперплазии эпителия протоков. Застой воспалительного секрета при хроническом панкреатите способствует мутации и последующей малигнизации клеток ПЖ. Вероятность развития рака ПЖ значительно выше у пациентов, страдающих хроническим калькулезным холециститом, желчнокаменной болезнью, постхолецистэктомическим синдромом. Рак желчевыводящих путей имеет одинаковые механизмы развития с раком поджелудочной железы.
Последние исследования указывают на повышенный риск развития рака головки поджелудочной железы у работников промышленных производств (резиновое, химическое деревообрабатывающее). Около 80% всех обтурационных желтух опухолевой этиологии обусловлены раком поджелудочной железы. Данное заболевание формируется преимущественно у лиц пожилого возраста (две трети пациентов – старше 50 лет).
Поражение головки поджелудочной железы наблюдается в 70% случаев рака ПЖ. Общепринятыми считаются классификация рака головки поджелудочной железы TNM, патогистологическая группировка по стадиям. В подавляющем большинстве случаев рак развивается из эпителия протоков поджелудочной железы, гораздо реже – из ее паренхиматозных тканей. Рост опухоли может быть диффузным, экзофитным, узловым. Гистологически чаще всего диагностируют аденокарциному (папиллярный рак, слизистая опухоль, скирр), редко – анапластический и плоскоклеточный рак.
Метастазирование рака головки поджелудочной железы осуществляется лимфо- и гематогенно, контактным путем (прорастая окружающие органы и ткани, желчевыводящие пути). Метастазы могут обнаруживаться в печени и почках, костях, легких, желчном пузыре и на брюшине.
Симптомы
Самым частым симптомом рака головки ПЖ является боль (встречается более чем у 80% пациентов). Чаще всего болевой синдром служит первым признаком заболевания. Локализуется боль обычно в верхней половине живота, иррадиирует в верхнюю половину спины. Болевой синдром может быть обусловлен сдавлением опухолью нервов, желчных путей, а также обострением хронического панкреатита на фоне рака ПЖ.
К ранним признакам онкопатологии ПЖ также относят кахексию и диспепсические расстройства. Похудение обусловлено двумя факторами: в основном, прекращением продукции ферментов поджелудочной железы и расстройством пищеварения, в меньшей степени – опухолевой интоксикацией. Рак головки поджелудочной железы часто сопровождается диспепсическими расстройствами, такими как снижение аппетита вплоть до анорексии, тошнота и рвота, отрыжка, неустойчивость стула.
Более поздние симптомы заболевания обусловлены прорастанием опухоли поджелудочной железы в окружающие ткани и структуры. При раке головки ПЖ опухолевый рост может приводить к сдавлению общего желчного протока. У таких пациентов через несколько месяцев от начала заболевания появляются симптомы обтурационной желтухи: иктеричность кожи и слизистых, мучительный зуд, обесцвечивание кала и потемнение мочи, носовые кровотечения. Нарушение оттока желчи по общему желчному протоку приводит к увеличению печени в размерах, но она остается безболезненной, плотно-эластической консистенции. Прогрессирование опухоли вызывает развитие асцита, инфаркта селезенки, кишечных кровотечений, инфаркта легких, тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Диагностика
На первой консультации гастроэнтеролога установить верный диагноз достаточно сложно. Для правильной диагностики необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. В клиническом анализе крови возможно выявление высокого лейкоцитоза, тромбоцитоза. В биохимических пробах отмечается значительное повышение уровня прямого билирубина при нормальных значениях АсТ и АлТ. В постановке диагноза поможет и дуоденальное зондирование с цитологическим исследованием сока ДПК – в нем выявляют раковые опухоли. При анализе кала (копрограмме) пробы на уробилин и стеркобилин становятся отрицательными, регистрируется стеаторея и креаторея.
Основные данные за рак головки поджелудочной железы получают при проведении ультрасонографии поджелудочной железы и желчных путей, МРТ поджелудочной железы, МСКТ органов брюшной полости, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Данные методы исследований не только позволят точно определить локализацию и размеры опухоли, но и выявить расширение панкреатических и желчных протоков, метастазы в других органах. На сегодняшний день одним из самых точных методов диагностики и стадирования рака головки ПЖ является эндоскопическое УЗИ – с его помощью можно точно определить стадию опухолевого роста, выявить поражение сосудов и регионарных лимфатических узлов. Возможно проведение пункционной биопсии поджелудочной железы с морфологическим исследованием биоптатов. При затруднениях в постановке диагноза используется диагностическая лапароскопия.
Лечение
Для излечения пациентов с раком головки поджелудочной железы используют хирургические, химотерапевтические, радиологические и комбинированные методы. Наилучшим терапевтическим эффектом обладает оперативное вмешательство. На ранних стадиях основным методом хирургического лечения обычно служит панкреатодуоденальная резекция, гораздо реже могут выполняться сохраняющие функцию ЖКТ операции: резекция поджелудочной железы с сохранением привратниковой зоны, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, селезенки. Во время панкреатодуоденальной резекции удаляются окружающие сосуды, клетчатка, регионарные лимфоузлы.
На поздних стадиях рака выполняют паллиативные операции, позволяющие устранить желтуху, улучшить продвижение пищевых масс по тонкому кишечнику, снять боли и восстановить функцию поджелудочной железы. Для достижения этих целей может потребоваться наложение обходных анастомозов или чрескожное чреспеченочное стентирование.
В течение двух-четырех недель после проведенного оперативного лечения назначается лучевая терапия. Основные показания к радиологическому лечению – неоперабельный рак головки ПЖ с устраненной обтурацией желчных путей, местно-распространенные формы и рецидивы рака ПЖ. Лучевая терапия противопоказана при кахексии, сохраняющейся обтурационной желтухе, язвах ЖКТ любого генеза, прорастании сосудов опухолью, лейкопении.
В настоящее время исследования, посвященные поиску оптимальных химиопрепаратов для лечения рака ПЖ, еще не окончены. Однако результаты этих исследований говорят о том, что химиотерапия не может использоваться в качестве монолечения, ее назначение целесообразно только в виде предоперационной подготовки и для закрепления результатов операции. Комбинация химиотерапии и лучевого лечения в послеоперационном периоде позволяет добиться пятилетней выживаемости у 5% пациентов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: D25,0 Подслизистая лейомиома матки.
D25.0 Подслизистая лейомиома матки
Описание
Подслизистая фиброма матки. Зрелая гормональнозависимая опухоль из соединительнотканных структур с локализацией узла под эндометрием и направлением роста внутрь полости матки. Развитие подслизистой фибромы матки сопровождается меноррагиями и метроррагиями, болевым синдромом, бесплодием. Диагностика проводится с помощью гинекологического осмотра, УЗИ, гистероскопии (УЗГСС), раздельного диагностического выскабливания. Лечение подслизистой фибромы матки включает хирургическую тактику в различном объеме (миомэктомию, гистерэктомию), малоинвазивное лечение (ФУЗ-абляцию, эмболизацию маточных артерий).
Дополнительные факты
Подслизистая (субмукозная) локализация фибромы матки составляет 20-32% среди всех случаев опухолей данного типа. Расположение узла под слизистой оболочкой и внутреннее направление его роста приводят к деформации полости матки. В большинстве случаев наличие подслизистой фибромы матки служит показанием к хирургическому лечению, поскольку даже маленькие узлы дают яркую клиническую симптоматику: вызывают болезненные спазмы и бессистемные кровотечения, невынашивание беременности и бесплодие. Вследствие сокращений матки может произойти самопроизвольное рождение (экспульсия) фиброматозного узла. Подслизистые фибромы матки склонны к быстрому прогрессированию; риск малигнизации субмукозных узлов достигает от 0,3 до 2%.
D25.0 Подслизистая лейомиома матки
Причины
Развитию подслизистой фибромы матки, как правило, сопутствует гормональная дисфункция яичников, сопровождающаяся гиперэстрогененией и нарушением баланса между эстрогенами и прогестероном. В пользу этой теории свидетельствует тот факт, что росту фибромы способствует прием эстрогенсодержащих контрацептивов, беременность. Напротив, в менопаузу, характеризующуюся снижением гормональной активности, размеры фибромы заметно сокращаются. Между тем, гормональная терапия, начатая во время климакса, может вновь спровоцировать рост фибромы.
Среди факторов, обусловливающих возникновение подслизистой фибромы матки, в гинекологии выделяют генетическую предрасположенность и наличие фиброидных опухолей у ближайших родственниц. Замечена связь между развитием подслизистой фибромы матки и заболеваниями эндокринных желез (поджелудочной, щитовидной, надпочечников), ожирением, хронической патологией (пиелонефритом, тонзиллитом), воспалениями гениталий (сальпингитом, оофоритом, аднекситом, эндометритом), кистами яичников, мастопатией, варикозом вен таза и нижних конечностей. Частота возникновения фибром матки коррелирует с такими неблагоприятными для репродуктивной сферы моментами, как искусственное прерывание беременности, длительный прием КОК, отсутствие беременностей к 30 годам.
Диагностика
При обследовании пациенток обращают внимание на соматический, гинекологический, репродуктивный анамнез. В ходе гинекологического осмотра выявляется плотный подвижный узел, увеличение размеров матки и изменение ее формы.
УЗИ при подслизистой фиброме матки позволяет точно установить диагноз в 92,8-95,7% случаев. Субмукозные узлы визуализируются в виде овальных или округлых образований с локализацией внутри расширенной полости матки. С помощью УЗ-гистеросальпингоскопии удается дифференцировать подслизистую фиброму матки от полипа эндометрия, более точно определить локализацию узла и степень деформации полости матки. Применение УЗ-допплерографии позволяет оценить кровоток и структурные изменения в фиброидном узле.
В процессе гистероскопии выявляются даже небольшие подслизистые фибромы матки, которые характеризуются сферической формой, четкими контурами, плотной консистенцией. На их поверхность под истонченным эндометрием может просматриваться сеть расширенных сосудов, обширные или мелкоточечные кровоизлияния. Также гистероскопия позволяет исключить наличие другой внутриматочной патологии – инородных тел, полипов, синехий, пороков развития.
По гистероскопической картине определяется тип субмукозного узла: тип 0 – узел на ножке, лишенный интрамурального компонента; тип 1 – узел на широком основании с внутристеночным (интрамуральным) расположением менее 50%; тип 2 – узел с внутристеночным расположением более 50%. Знание величины интрамурального компонента позволяет выбрать оптимальную лечебную тактику при подслизистой фиброме матки.
Чтобы исключить патологию эндометрия у пациенток с менометроррагиями необходимо проведение раздельного диагностического выскабливания матки с гистологическим анализом соскоба. Диагностическая лапароскопия может потребоваться для дифференциации подслизистой фибромы матки от кистомы или фибромы яичника, саркомы матки, опухолей брюшной полости.
Лечение
В отношении подслизистой фибромы матки современная гинекология применяет только хирургическую тактику. Показания к хирургическому доступу и объему операции при подслизистой фиброме матки определяются индивидуально с учетом возраста пациентки, ее намерений сохранить репродуктивную функцию, типа и размеров узла, симптоматики, осложнений, наличия сопутствующей экстрагенитальной и гинекологической патологии. При подслизистой фиброме матки возможно проведение органосохраняющего вмешательства (консервативной миомэктомии) или радикальной операции (гистерэктомии).
Миомэктомия может выполняться посредством чревосечения (лапаротомии) или эндоскопического доступа (лапароскопии, гистероскопии). Методика трансгистероскопической миомэктомии (электрохирургическая, механическая, лазерная) зависит от типа субмукозного узла, его величины, локализации, технической оснащенности клиники. Механическую трансгистероскопическую миомэктомию проводят при подслизистой фиброме матки 0 и 1 типов с незначительным внутристеночным компонентом. При этом субмукозный узел фиксируют и «откручивают» абортцангом либо рассекают его ножку или капсулу резектором и извлекают опухоль из полости матки через влагалище.
Электрохирургическую миомэктомию выполняют при подслизистой фиброме матки I или II типов со значительным интрамуральным компонентом или при труднодоступной локализации узлов. Иногда, при больших субмукозных узлах 2 типа, проводится предоперационная гормональная терапия препаратами гозерелина или трипторелина, способствующая уменьшению подслизистой фибромы матки на 30-70% в течение 3-4 месяцев. В дальнейшем такие узлы становятся доступными для консервативного удаления.
В последние годы в лечение фибром матки все шире используются малоинвазивные способы – эмболизация маточных артерий и ФУЗ-аблация. Радикальные вмешательства при подслизистой фиброме матки выполняются в объеме надвлагалищной ампутации или полного удаления матки. Вопрос о сохранении придатков решается с учетом их состояния и фактора возраста пациентки.
Прогноз
После выполнения консервативной миомэктомии возможно наступление беременности. Поскольку подслизистые фибромы матки нередко провоцируют выкидыш, ведение беременности у пациенток с неудаленной фибромой требует учета возможных рисков.
Профилактика
После проведения любого вида лечения подслизистой фибромы матки показано наблюдение пациентки гинекологом или гинекологом-эндокринологом. Профилактика подслизистой фибромы матки заключается в прохождении регулярных профилактических осмотров, грамотном подборе контрацепции, исключении абортов, своевременном лечении гинекологической патологии.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник