Код диагноза по мкб пример
Для ведения достоверной статистики при наличии у пациентов новой коронавирусной инфекции или ее симптомов, заключительный диагноз лечащего врача должен быть сформулирован в соответствии с маркировкой МКБ-10.
В статье расскажем, какие коды по COVID-19 внесены в МКБ-10, как правильно вносить в карту диагноз заболевания для учета заболеваемости.
↯
Больше статей в журнале
«Здравоохранение»
Активировать доступ
Новые коды в МКБ-10 по COVID-19
В связи с пандемией коронавируса Всемирная организация здравоохранения внесла срочные изменения в МКБ-10, добавив в них кодировки, необходимые для учета больных с подтверждённым коронавирусом и его осложнениями.
Полный список изменений:
1. Для нозологии под кодом В34.2 («Коронавирусная инфекция неуточненной локализации» внесено уточнение об исключении значений:
- «COVID-19, вирус не идентифицирован (U07.2)»;
- «COVID-19, вирус идентифицирован (U07.1)».
Изменения внесены в класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99), подкласс «Другие вирусные болезни (В25-В34).
2. Внесены правки в подкласс U00-U49 «Временные обозначения новых диагнозов» класса (U00-U85) «Коды для особых целей»:
- в раздел U04 (тяжелый острый респираторный синдром) внесли уточнение, что для нозологии под кодом U04.9 (тяжелый острый респираторный синдром неуточненный) исключаются значения U07.1 и U07.2 (идентифицированный и не идентифицированныйCOVID-19;
- новые значения добавлены в раздел U07 «Использовать в чрезвычайных ситуациях — «COVID-19, вирус идентифицирован» (код U07.1) и «COVID-19, вирус не идентифицирован» (код U07.2).
3. Пояснения о применении кодов U07.1 и U07.2.
Код U07.1 применяется при подтверждении COVID-19 данными лабораторных анализов, при этом наличие симптомов или тяжесть клинических признаков значения не имеет.
Дополнительный код используется при необходимости указать пневмонию или другие проявления инфекции за исключением:
- тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ) неуточненный (U04.9);
- коронавирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках (B97.2);
- коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2).
Код U07.2 предназначен для случаев, когда коронавирус подтвержден эпидемиологическими или клиническими данными, однако, лабораторные исследования недоступны или неубедительны.
Для ссылки на другие проявления инфекции или пневмонии указываются соответствующие кодировки, за исключением следующих:
- специальный скрининг-осмотр (Z11.5), подозревался, но исключен отрицательными лабораторными результатами (Z03.8);
- коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2), COVID-19: подтверждено лабораторными испытаниями (U07.1).
4. Дополнительно ВОЗ разъяснила, что кодировки U00-U49 могут быть применены для временного кодирования новых болезней с неясной этиологией.
Для кодирования коронавируса следует применять уточненную спецификацию категории U07.
Службы поддержки электронных сетей должны обеспечить доступность этой категории и ее подразделов для того, чтобы они могли быть использованы немедленно после указания ВОЗ.
Разъяснения Минздрава
В письме № 13-2/И/2-4335 от 10.04.2020 года Минздрава разъяснил порядок кодирования статистической информации.
Речь идет как о подтвержденном коронавирусе, так и о подозрении на его наличии у пациентов.
Так, были выделены следующие требования к классификации:
| Кодировка | Заболевание |
| B34.2 | Коронавирусная инфекция неуточненная (кроме вызванной COVID-19) |
| B33.8 | Коронавирусная инфекция уточненная (кроме вызванной COVID-19) |
| Z03.8 | Наблюдение больного при подозрении на коронавирус |
| Z22.8 | Носитель возбудителя коронавируса |
| Z20.8 | Контакт с зараженным коронавирусом |
| Z11.5 | Скрининг-тест на выявление коронавируса |
| U07.1 | Подтвержденный лабораторным тестированием COVID-19 |
| U07.2 | Коронавирусная инфекция, подтвержденная эпидемиологическими и клиническими данными, при отсутствии или неубедительности лабораторных анализов |
Также в письме разъяснили другие моменты по применению классификации:
- в качестве дополнительных кодов используются J12 — J18 для пневмонии, вызванной коронавирусом;
- не используются рубрики XXI класса МКБ-10 в случае летального исхода.
Минздрав утвердил в письме порядок заполнения статистической документации, а именно, талон пациента, получающего медпомощь в амбулаторных условиях (форма 025-1/у).
Статистическая карта выбывшего из стационара
скачать форму 066/у
Все дополнительные кодировки должны быть проставлены в правом верхнем углу статистической карты ручным способом.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Главный врач» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Формулировки диагноза CОVID-19: примеры
Рассмотрим несколько примеров кодирования случаев заболевания коронавирусом по классификации МКБ-10 при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний.
☆ О том, как действовать при выявлении коронавируса, рассказали эксперты Системы Главный врач.
Пример 1:
Основной диагноз: U07.2. (подозрение на коронавирус, тяжелое течение).
Осложнения: внебольничная двусторонняя бронхопневмония дыхательная недостаточность.
Сопутствующие болезни: сахарный диабет 2 типа с ангиопатией.
Постановления и приказы по коронавирусу — откройте в Системе Главный врач.
Пример 2:
Основной диагноз: Z20.8 (контакт с зараженным CОVID-19).
Сопутствующие болезни: сахарный диабет 2 типа.
Пример 3:
Основное заболевание — U07.1 (коронавирусная инфекция, вызванная CОVID-19, среднетяжелая форма).
Осложнения: внебольничная двусторонняя долевая пневмония острый респираторный дистресс-синдром дыхательная недостаточность.
Сопутствующие болезни: постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия.
От того, правильный ли код будет выбран врачом, зависит выбор первичной причины смерти и ее кодировка.
Правила заполнения статистической отчетности медицинских организаций. как заполнять формы 7, 47, 12, 30 посмотрите инструкцию с примерами в Системе Главный врач.
Причина смерти по МКБ-10: примеры формулировки
Пример 1:
- долевая пневмония J18.1;
- коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19 U07.2;
- Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлением множественных инфекций В20.7.
II. Артериальная гипертензия I10.X.
Постинфарктный кардиосклероз I25.8.
Пример 2:
I. а) отек легкого J81.Х;
б) долевая пневмония J18.1;
в) Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-10 U07.1.
II. Артериальная гипертензия I10.X.
Сахарный диабет 2 типа с множественными осложнениями Е11.7.
Пример 3:
I. а) синдром респираторного расстройства J80.Х;
б) бронхопневмония J18.0;
в) коронавирусная инфекция, неуточненная U07.2.
II. Рак дна желудка без метастазов С16.1.
Артериальная гипертензия I10.X.
Источник
В любой отрасли, какую бы вы ни взяли, есть единые стандарты и системы классификаций. Безусловно, подобная система должна существовать и в сфере здравоохранения, и она есть. «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» (сокращенно МКБ — Международная классификация болезней) представляет собой базисный нормативный документ, который используется медиками во всем мире. Пересматривается этот документ раз в 10 лет. Издание состоит из трех томов, которые включают инструкцию, саму классификацию и алфавитный указатель.
Целью МКБ-10 является создание оптимальных условий для обработки и анализа статистических данных о заболеваемости и смертности, полученных из разных регионов и стран. Словесные диагнозы благодаря МКБ-10 преобразуются в буквенно-цифровой код. Это значительно облегчает анализ, хранение и извлечение данных. Кроме того, Международная классификация болезней обеспечивает общность методических подходов и международную сопоставимость информационных данных.
Структура МКБ подразделяет болезни на 21 класс, каждый из которых обозначается римскими цифрами. Сами коды диагнозов состоят из латинской буквы и цифр. Например «Грипп, осложненный пневмонией» обозначается как J11.0, а «Опьянение патологическое (острое)» – F10.0, «Ожирение» — E66. Выше приведен список групп заболеваний и зарезервированных за ними латинских букв и цифр. Из него можно сделать вывод, что грипп относится к болезням органов дыхания, о чем говорит буква J (стоящая в начале кода), опьянение – к психическим расстройствам и расстройствам поведения (буква F), а ожирение – к болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ.
| Код диагноза | Наименование диагноза/заболевания МКБ-10 | ||
|---|---|---|---|
| КЛАСС I | Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) | |
| КЛАСС II | Новообразования (C00-D48) | |
| КЛАСС III | Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89) | |
| КЛАСС IV | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) | |
| КЛАСС V | Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) | |
| КЛАСС VI | Болезни нервной системы (G00-G99) | |
| КЛАСС VII | Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59) | |
| КЛАСС VIII | Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95) | |
| КЛАСС IX | Болезни системы кровообращения (I00-I99) | |
| КЛАСС X | Болезни органов дыхания (J00-J99) | |
| КЛАСС XI | Болезни органов пищеварения (K00-K93) | |
| КЛАСС XII | Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99) | |
| КЛАСС XIII | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99) | |
| КЛАСС XIV | Болезни мочеполовой системы (N00-N99) | |
| КЛАСС XV | Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99) | |
| КЛАСС XVI | Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) | |
| КЛАСС XVII | Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) | |
| КЛАСС XVIII | Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99) | |
| КЛАСС XIX | Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) | |
| КЛАСС XX | Внешние причины заболеваемости и смертности (V01-Y98) | |
| КЛАСС XXI | Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (Z00-Z99) | |
Источник
- Коды МКБ-10
- Z00-Z99
Диагноз с кодом Z00-Z99 включает 7 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):
- Z00-Z13 — Обращения в учреждения здравоохранения для медицинского осмотра и обследования
Содержит 11 блоков диагнозов. - Z20-Z29 — Потенциальная опасность для здоровья, связанная с инфекционными болезнями
Содержит 10 блоков диагнозов. - Z30-Z39 — Обращения в учреждения здравоохранения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции
Содержит 10 блоков диагнозов. - Z40-Z54 — Обращения в учреждения здравоохранения в связи с необходимостью проведения специфических процедур и получения медицинской помощи
Содержит 15 блоков диагнозов. - Z55-Z65 — Потенциальная опасность для здоровья, связанная с социально-экономическими и психосоциальными обстоятельствами
Содержит 11 блоков диагнозов. - Z70-Z76 — Обращения в учреждения здравоохранения в связи с другими обстоятельствами
Содержит 7 блоков диагнозов. - Z80-Z99 — Потенциальная опасность для здоровья, связанная с личным и семейным анамнезом и определенными состояниями, влияющими на здоровье
Содержит 20 блоков диагнозов.
Исключены:
последующее обследование (Z08-Z09)
последующая медицинская помощь и состояние выздоровления (Z42-Z51, Z54.-)
случаи, когда семейный или личный анамнез является причиной проведения специального скрининга или другого обследования или осмотра (Z00-Z13)
случаи, когда возможность повреждения плода является основанием для наблюдения или проведения соответствующих действий во время беременности (O35.-).
Цепочка в классификации:
1 Классы МКБ-10
2 Z00-Z99 Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения
Пояснение к заболеванию с кодом Z00-Z99 в справочнике МБК-10:
Примечание. Данный класс не следует использовать для проведения сравнений на международном уровне или для первичного кодирования причин смерти.
Рубрики Z00-Z99 предназначены для тех случаев, когда в качестве «диагноза» или «проблемы» указаны не болезнь, травма или внешняя причина, относящиеся к разделам A00-Y89, а иные обстоятельства.
Такое положение может возникнуть в основном в двух случаях.
а) Когда инвалид, в данное время необязательно являющийся больным, обращается в учреждение здравоохранения с какой-либо специальной целью, например для получения незначительной по объему помощи или для обслуживания в связи с текущим состоянием: в качестве донора органа или ткани, для профилактической вакцинации или обсуждения проблемы, которая сама по себе не вызвана болезнью или травмой.
б) Когда имеют место какие-либо обстоятельства или проблемы, влияющие на здоровье, однако в данный момент сами по себе не являющиеся болезнью или травмой. Такие факторы могут быть обнаружены в ходе обследований состояния здоровья населения, во время которых индивид может быть болен или здоров; они также могут быть зарегистрированы как дополнительные обстоятельства, которые следует иметь в виду при обращении за помощью по поводу какого-либо заболевания или повреждения.
Этот класс содержит следующие блоки:
- Z00-Z13 Обращения в учреждения здравоохранения для медицинского осмотра и обследования
- Z20-Z29 Потенциальная опасность для здоровья, связанная с инфекционными болезнями
- Z30-Z39 Обращения в учреждения здравоохранения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции
- Z40-Z54 Обращения в учреждения здравоохранения в связи с необходимостью проведения специфических процедур и получения медицинской помощи
- Z55-Z65 Потенциальная опасность для здоровья, связанная с социально-экономическими и психосоциальными обстоятельствами
- Z70-Z76 Обращения в учреждения здравоохранения в связи с другими обстоятельствами
- Z80-Z99 Потенциальная опасность для здоровья, связанная с личным или семейным анамнезом и определенными обстоятельствами, влияющими на здоровье
Источник
Z00 Общий осмотр и обследование лиц, не имеющих жалоб или установленного диагноза
- Z00.0 Общий медицинский осмотр
- Z00.1 Рутинное обследование состояния здоровья ребенка
- Z00.2 Обследование в период быстрого роста в детстве
- Z00.3 Обследование с целью оценки состояния развития подростка
- Z00.4 Общее психиатрическое обследование, не классифицированное в других рубриках
- Z00.5 Обследование потенциального донора органов и тканей
- Z00.6 Обследование для сравнения с нормой или контролем в ходе клинических научных программ
- Z00.8 Другие общие осмотры
Z01 Другие специальные осмотры и обследования лиц, не имеющих жалоб или установленного диагноза
- Z01.0 Обследование глаз и зрения
- Z01.1 Обследование ушей и слуха
- Z01.2 Стоматологическое обследование
- Z01.3 Определение кровяного давления
- Z01.4 Гинекологическое обследование общее рутинное
- Z01.5 Диагностические кожные и сенсибилизационные тесты
- Z01.6 Радиологическое обследование, не классифицированное в других рубриках
- Z01.7 Лабораторное обследование
- Z01.8 Другое уточненное специальное обследование
- Z01.9 Специальное обследование неуточненное
Z02 Обследование и обращение в административных целях
- Z02.0 Обследование в связи с поступлением в учебные заведения
- Z02.1 Обследование перед поступлением на работу
- Z02.2 Обследование в связи с поступлением в учреждение длительного пребывания
- Z02.3 Обследование призывников в вооруженные силы
- Z02.4 Обследование в связи с получением водительских прав
- Z02.5 Обследование в связи с занятием спортом
- Z02.6 Обследование в связи со страхованием
- Z02.7 Обращение в связи с получением медицинских документов
- Z02.8 Другие обследования в административных целях
- Z02.9 Обследование в административных целях неуточненное
Z03 Медицинское наблюдение и оценка при подозрении на заболевание или патологическое состояние
- Z03.0 Наблюдение при подозрении на туберкулез
- Z03.1 Наблюдение при подозрении на злокачественную опухоль
- Z03.2 Наблюдение при подозрении на психическое заболевание и нарушение поведения
- Z03.3 Наблюдение при подозрении на расстройство нервной системы
- Z03.4 Наблюдение при подозрении на инфаркт миокарда
- Z03.5 Наблюдение при подозрении на другую болезнь сердечно-сосудистой системы
- Z03.6 Наблюдение при подозрении на токсическое действие проглоченных веществ
- Z03.8 Наблюдение при подозрении на другие болезни и состояния
- Z03.9 Наблюдение при подозрении на заболевание или состояние неуточненное
Z04 Обследование и наблюдение с другими целями
- Z04.0 Тест на содержание в крови алкоголя и наркотических веществ
- Z04.1 Обследование и наблюдение после транспортного происшествия
- Z04.2 Обследование и наблюдение после несчастного случая на производстве
- Z04.3 Обследование и наблюдение после другого несчастного случая
- Z04.4 Обследование и наблюдение при заявлении об изнасиловании или совращении
- Z04.5 Обследование и наблюдение после другой причиненной травмы
- Z04.6 Общее психиатрическое обследование по запросу учреждения
- Z04.8 Обследование и наблюдение по другим уточненным поводам
- Z04.9 Обследование и наблюдение по неуточненным поводам
Z08 Последующее обследование после лечения злокачественного новообразования
- Z08.0 Последующее обследование после хирургического удаления злокачественного новообразования
- Z08.1 Последующее обследование после радиотерапии злокачественного
- Z08.2 Последующее обследование после химиотерапии злокачественного новообразования новообразования
- Z08.7 Последующее наблюдение после комбинированного лечения злокачественного новообразования
- Z08.8 Последующее обследование после применения другого метода лечения злокачественного новообразования
- Z08.9 Последующее обследование после применения неуточненного метода лечения злокачественного новообразования
Z09 Последующее обследование после лечений состояний, не относящихся к злокачественным новообразованиям
- Z09.0 Последующее обследование после хирургического вмешательства по поводу других состояний
- Z09.1 Последующее обследование после радиотерапии по поводу других состояний
- Z09.2 Последующее обследование после химиотерапии по поводу других состояний
- Z09.3 Последующее обследование после психотерапии
- Z09.4 Последующее обследование после лечения перелома
- Z09.7 Последующее обследование после комбинированного лечения по поводу других состояний
- Z09.8 Последующее обследование после другого вида лечения по поводу других состояний
- Z09.9 Последующее обследование после неуточненного вида лечения по поводу других состояний
Z10 Рутинная общая проверка здоровья определенно здоровых подгрупп населения
- Z10.0 Профессиональное медицинское обследование
- Z10.1 Рутинная общая проверка здоровья лиц, проживающих в специальных учреждениях
- Z10.2 Рутинная общая проверка здоровья персонала вооруженных сил
- Z10.3 Рутинная общая проверка здоровья членов спортивных команд
- Z10.8 Рутинная общая проверка здоровья других определенных групп населения
Z11 Специальное скрининговое обследование с целью выявления инфекционных и паразитарных болезней
- Z11.0 Специальное скрининговое обследование с целью выявления кишечных инфекционных болезней
- Z11.1 Специальное скрининговое обследование с целью выявления туберкулеза дыхательных путей
- Z11.2 Специальное скрининговое обследование с целью выявления других бактериальных болезней
- Z11.3 Специальное скрининговое обследование с целью выявления инфекций, передающихся преимущественно половым путем
- Z11.4 Специальное скрининговое обследование с целью выявления инфицирования вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
- Z11.5 Специальное скрининговое обследование с целью выявления других вирусных болезней
- Z11.6 Специальное скрининговое обследование с целью выявления других протозойных болезней и гельминтозов
- Z11.8 Специальное скрининговое обследование с целью выявления других инфекционных и паразитарных болезней
- Z11.9 Специальное скрининговое обследование с целью выявления инфекционных и паразитарных болезней неуточненных
Z12 Специальное скрининговое обследование с целью выявления злокачественных новообразований
- Z12.0 Специальное скрининговое обследование с целью выявления новообразования желудка
- Z12.1 Специальное скрининговое обследование с целью выявления новообразования желудочно-кишечного тракта
- Z12.2 Специальное скрининговое обследование с целью выявления новообразования органов дыхания
- Z12.3 Специальное скрининговое обследование с целью выявления новообразований молочной железы
- Z12.4 Специальное скрининговое обследование с целью выявления новообразования шейки матки
- Z12.5 Специальное скрининговое обследование с целью выявления новообразования простаты
- Z12.6 Специальное скрининговое обследование с целью выявления новообразования мочевого пузыря
- Z12.8 Специальное скрининговое обследование с целью выявления новообразований других органов
- Z12.9 Специальное скрининговое обследование с целью выявления новообразования неуточненного
Z13 Специальное скрининговое обследование с целью выявления других болезней и нарушений
- Z13.0 Спец.скрининговое обследование с целью выявления болезней крови и кроветворных органов, а также некоторых нарушений, вовлекающих иммунный механизм
- Z13.1 Специальное скрининговое обследование с целью выявления сахарного диабета
- Z13.2 Специальное скрининговое обследование с целью выявления расстройств питания
- Z13.3 Специальное скрининговое обследование с целью выявления психических расстройств и нарушений поведения
- Z13.4 Специальное скрининговое обследование с целью выявления отклонений от нормального развития в детстве
- Z13.5 Специальное скрининговое обследование с целью выявления болезней глаза и уха
- Z13.6 Специальное скрининговое обследование с целью выявления нарушений сердечно-сосудистой системы
- Z13.7 Специальное скрининговое обследование с целью выявления врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений
- Z13.8 Специальное скрининговое обследование с целью выявления других уточненных болезней и состояний
- Z13.9 Специальное скрининговое обследование неуточненное
Источник