Код диагноза по мкб пиодермия
Рубрика МКБ-10: L08.0
МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L00-L08 Инфекции кожи и подкожной клетчатки / L08 Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки
Определение и общие сведения[править]
Пиодермия
Синонимы: гнойничковые болезни кожи, пиодермит, пиодерматоз, пиоз.
Пиодермии (лат. piodermia) — группа острых и хронических гнойных заболеваний кожи, вызываемых пиогенными кокками, протеем, энтерококками, синегнойной и кишечной палочками и другими микроорганизмами.
Эпидемиология
Среди дерматологических патологий пиодермии составляют 17-43%. В экономически развитых странах их выявляют у 1/3 пациентов, страдающих инфекционными заболеваниями. В детском возрасте заболеваемость выше, чем у взрослых, и составляет 25-60% общего числа дерматозов.
Наиболее часто выявляют у работников металлообрабатывающей, горнорудной, шахтной, деревообрабатывающей промышленности, в механизированных отраслях сельского хозяйства.
В северных широтах заболевание имеет осенне-зимнюю сезонность. В сухое летнее время года отмечают уменьшение случаев пиодермии. В жарких странах с влажным климатом гнойничковые заболевания кожи по частоте заболеваемости уступают только микозам.
Этиология и патогенез[править]
Заболевание обычно носит острый характер, но иногда принимает хроническое рецидивирующее течение. Одно из ведущих мест в группе пиодермий занимает фурункулез.
Ведущая роль в этиологии гнойных заболеваний кожи принадлежит стафилококкам: в 60-97% случаев — S. aureus и в 25% — стрептококки. Реже пиодермии вызывают эпидермаль-ный стафилококк (ранее считавшийся условно-патогенным), стрептококки групп А и В и др. Описана вспышка заболеваемости фурункулезом нижних конечностей у 110 пациентов, бывших посетителями одного и того же педикюрного салона. Возбудитель этой вспышки — Mycobacterium fortuitum, выявленная в ванночках для ног, используемых в салоне.
У здоровых людей S. aureus высевают в 28-40% случаев со слизистых оболочек, крыльев носа, кожи подмышечных впадин и промежности. Выявление на коже или на слизистой оболочке носа патогенного штамма S. aureus — важный фактор развития заболевания.
Патогенез
В настоящее время патогенез еще не до конца изучен. Установлено, что дебют и дальнейшее рецидивирование этого заболевания могут быть обусловлены рядом экзо- и эндогенных факторов.
1. Основные экзогенные факторы:
• голодание;
• неполноценное питание;
• загрязнение кожи при плохом уходе;
• нарушение целостности кожных покровов;
• нарушение кислотного барьера кожных покровов;
• переохлаждение/перегревание и др.
2. Наиболее значимые эндогенные факторы:
• нарушение барьерной функции кожных покровов;
• патология органов пищеварения;
• патология эндокринной системы;
• очаги хронической инфекции различной локализации (выявляют у 75-99,7% пациентов с фурункулезом).
Некоторые больные указывают на наличие у близких родственников в течение длительного времени различных гнойных заболеваний кожи как на непосредственную причину заболевания.
Нарушение нормального функционирования различных звеньев иммунной системы играет важную роль в патогенезе рецидивирующей пиодермии.
Классификация
1. В зависимости от возбудителя выделяют пиодермии:
— стафилококковые;
— стрептококковые;
— смешанные.
2. По глубине поражения пиодермии бывают:
— поверхностные;
— глубокие.
Клинические проявления[править]
Стафилодермии
Остиофолликулит (импетиго Бокхарта, стафилококковое импетиго) характеризуется появлением остроконечной желтовато-белой пустулы размером с булавочную головку, пронизанной волосом. Она возникает в результате воспаления устья волосяного фолликула. Наиболее частая локализация на лице, в области бороды и усов, груди, на конечностях. На 3-4 сут пустула ссыхается с образованием желтоватой корки, после отпадения которой остается незначительная пигментация.
Стрептодермии
Импетиго стрептококковое (фликтена) характеризуется образованием поверхностных плоских пустул (фликтен), которые быстро вскрываются. Гнойное содержимое ссыхается с образованием желтоватых корок, отпадающих через 3-4 сут.
Стрептостафилодермии
Стрептостафилококковое импетиго (стрептодермия язвенная) проявляется фликтенами, располагающимися на эритематозном фоне. Содержимое фликтен ссыхается с образованием соломенно-желтых корок. Высыпания обычно диссеминированные, захватывают обширные участки кожного покрова.
Шанкриформная пиодермия (атипичная смешанная форма) характеризуется появлением язвы, напоминающей твердый шанкр.
Пиодермия: Диагностика[править]
Диагноз устанавливают на основании особенностей клинической картины. Поверхностные формы пиодермии, как правило, не требуют проведения микробиологического исследования. При хронических рецидивирующих формах необходимо использование микробиологических (посев гнойного отделяемого с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам), биохимических (определение уровня сахара в крови и моче) и иммунологических (иммунограмма) методов. В отдельных случаях при хронических формах пиодермии проводят биопсию очага поражения с последующим гистологическим исследованием. При необходимости больного направляют на консультацию к эндокринологу или хирургу.
Дифференциальный диагноз[править]
Пиодермия: Лечение[править]
При поверхностных формах (после вскрытия пустул, которое выполняют при необходимости):
а) Резорцином/салициловая кислота, 1-2% спиртовой р-р, на очаги поражения и окружающую кожу 2- 3 р/сут, 3-5 сут
+
Фукорцин на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут
или
б) Бриллиантовый зеленый, 1% спиртовой р-р, на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут или
в) Калия перманганат, 0,1-0,5% р-р, на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут или
г) Метилтиониния хлорид, 1% спиртовой р-р, на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут.
В отсутствие эффекта от лечения:
а) Линкомицин, 2% мазь, на очаги поражения 2-3 р/сут,
5-10 сут или
б) Тетрациклин, 3% мазь, на очаги поражения
2-3 р/сут, 5-10 сут или
в) Хлорамфеникол, 1%, 5% или 10% эмульсия, на очаги
поражения 2-3 р/сут, 5-10 сут или
г) Эритромицин, 0,5% мазь, на очаги поражения
2-3 р/сут, 5-10 сут.
Глубокие или хронические рецидивирующие формы
а) Калия перманганат, 0,1-0,5% р-р, промывание язв перед наложением мазей с антибактериальными ЛС, 7-14 сут
+ Линкомицин, 2% мазь, на очаги поражения 1-2 р/сут,
7-14 сут (до 4 нед) или
б) Тетрациклин, 3% мазь, на очаги поражения 1-2 р/сут, 7-14 сут (до 4 нед) или
в) Хлорамфеникол, 1%, 5% или 10% эмульсия, на очаги поражения 1-2 р/сут, 7-14 сут (до 4 нед) или
г) Эритромицин, 0,5% мазь, на очаги поражения
1 -2 р/сут, 7-14 сут (до 4 нед) + Ихтаммол, 10% мазь, на очаги поражения 1 р/сут, 7-14 сут + Ампициллин в/м 250-500 мг 4-5 р/сут, 7-14 сут или
д) Бензатина бензилпенициллин в/м 2,4 млн ЕД 1 р/нед, 1-4 введения на курс или Бензилпенициллин в/м 300 000 ЕД 4 р/сут, 7-14 сут или
е) Доксициклин внутрь 100-200 мг/сут, 7-14 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3-4 р/сут, 7-14 сут или
ж) Оксациллин внутрь 250 мг 4 р/сут, 7-14 сут или Олеандомицин внутрь 250 мг 4 р/сут, 7-14 сут или
з) Офлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут, 7-14 сут или Ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 р/сут, 7-14 сут или
и) Эритромицин внутрь 250 мг 4 р/сут, 7-14 сут.
При возникновении абсцессов показано их хирургическое вскрытие. При необходимости проводят хирургическую обработку (удаление или выскабливание вегетаций и некротических тканей, рассечение свищей).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Гангренозная эктима
Гангренозная эктима является кожным проявлением тяжелой системной инфекции, обычно вызываемой синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa). Чаще всего гангренозная эктима развивается у больных с иммунодефицитом или нейтропенией, которые имеют поражения кожи. Первоначально наблюдается эритематозный узелок или геморрагического пузырек, которые затем развиваются в некротическую язву со струпом.
Повреждения кожи, как правило, широко распространяются по всему телу. Гангренозная эктима имеет высокую летальность.
Источники (ссылки)[править]
Аллергология и иммунология [Электронный ресурс] / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427347.html
Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем [Электронный ресурс] / Кубанова А.А., Вавилов А.М., Волнухин В.А. и др. / Под общей ред. А.А. Кубановой — М. : Литтерра, 2007. — (Рациональная фармакотерапия: Compendium). — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785982160690.html
Indian J Crit Care Med. 2011 Jul-Sep; 15(3): 188–189.
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Бензилдиметил 3-(миристоиламино)пропиламмоний хлорид моногидрат
- Борная кислота
- Бриллиантовый зеленый
- Гентамицин
- Гидроксиметилхиноксалиндиоксид
- Джозамицин
- Диметилсульфоксид
- Клотримазол
- Левофлоксацин
- Линкомицин
- Неомицин
- Ретинол
- Рокситромицин
- Сангвинарина гидросульфат + Хелеритрина гидросульфат
- Спарфлоксацин
- Сульфаниламид
- Тигециклин
- Цефалексин
- Цефуроксим
- Эритромицин
Источник
Что это за болезнь?
Пиодермия — это дерматологическое заболевание, которое характеризуется появлением специфических высыпаний и развитием процессов нагноения на кожных покровах.
Причиной ее развития обычно является стафилококковая и стрептококковая инфекции, иногда — синегнойная палочка.
Патогенные кокки обитают на поверхности эпидермиса и у здорового человека, но в небольших количествах. Поэтому развитие пиодермии возможно лишь в тех случаях, когда бактерии начинают усиленно размножаться.
Рост болезнетворных микроорганизмов могут спровоцировать следующие факторы:
- устойчивость организма к воздействию антибиотиков, которые часто применялись при лечении предшествующих заболеваний;
- обменные нарушения в организме;
- наследственная предрасположенность к кожным патологиям;
- снижение иммунитета;
- наличие хронических заболеваний;
- несоблюдение гигиены тела и жилища;
- нарушение РН-баланса кожи;
- длительное лечение гормональными средствами;
- постоянная макротравматизация кожи (расчесывания, укусы насекомых и др.);
- наличие сопутствующих кожных болезней (дерматитов, демодекоза, экземы и т.п.);
- чрезмерная потливость или нарушение работы сальных желез (повышенная жирность кожи).
К этому заболеванию особенно предрасположены дети и подростки (37%). Чаще болеют лица мужского пола старше 20-ти лет, у женщин оно встречается реже.
Код по МКБ-10
Медицинская наука дает не только конкретное определение пиодермии как болезни кожи, протекающей с ее нагноением, но и относит ее к группе дерматологических патологий — инфекционным поражениям эпидермиса и подкожной клетчатки.
У болезни имеется свой код — L08.0.
Пиодермия: фото у ребенка и взрослого на лице
А вот, гангренозная пиодермия имеет отдельную градацию (L88) и причины ее возникновения до конца не выяснены наукой. Такая патология внезапно возникает на фоне болезней пищеварительной системы и имеет иной механизм развития — при ней в кожных покровах активизируются лейкоциты, которые начинают по ошибке разрушать здоровые ткани. Инфицирование эпидермиса бактериями происходит уже позже и является вторичным.
Гангренозная пиодермия практически не поддается лечению антибиотиками и имеет характерную клиническую картину. Вначале на коже образуются пустулы с кровянистым содержимым или плотные узелки, локализующиеся на ногах и ягодицах (иногда в области живота и верхних конечностей, на лице и шее). Как только эти образования самопроизвольно вскрываются, на их месте остаются глубокие изъязвления округлой формы со рваными краями.
Язвы имеют специфическую окраску — от темно-красной до багровой или лиловой, на их дне обнаруживается гной и некротические массы.
Одним из отличительных признаков этой пиодермии является появление на поверхности вскрывшихся пустул повторных изъязвлений более мелких размеров. После заживления язв на коже остаются грубые рубцы и темная пигментация. Пиодермия такого типа может сопровождаться развитием афтозного стоматита, симптомами интоксикации, лихорадкой.
Виды
Классификация пиодермий построена на механизме или причине их возникновения, особенностях течения болезни, глубине поражения кожных покровов:
- Когда в воспалительный процесс вовлекается волосяной фолликул, возможно развитие таких патологий как: сикоз, остиофолликулит, глубокий фолликулит, образование карбункула или фурункулеза.
- При повреждении сальных желез возникают: вульгарная сыпь, угри, гидраденит.
- В случаях заражения патогенными кокками врачи ставят диагнозы: буллезного, щелевидного или стрептококкового импетиго, интертригинозной или острой диффузной стрептодермии, простого белого лишая.
- При смешанных инфекциях развиваются: вульгарная форма импетиго, язвенные пиодермии.
Симптомы
Клиническая картина пиодермий очень разнообразна, она зависит от вида возбудителя, течения процесса, формы болезни и многих других факторов.
К самым распространенным относятся поверхностные формы заболевания:
- Остиофолликулит. Представляет собой воспаление кожных покровов, с образованием множества гнойных папул, пронизанных волоском. Такие образования, спустя несколько дней после высыпания, подсыхают и на их месте образуются тонкие рубчики.
- Вульгарный сикоз. Излюбленной его зоной являются места близь волосяного покрова на лице и голове (область лба, висков, подбородка, под носом, возле бровей). Характеризуется болезнь появлением большого количества остиофолликулитов. В зонах их расположения больные чувствуют выраженный дискомфорт и болезненность.
- Пузырчатка. Диагностируется у новорожденных в первые дни жизни. Патология проявляется образованием крупных очагов с гноем пузырчатой формы, на поверхности которых появляются эрозии и струпья.
- Стрептококковое импетиго. Проявляется распространением мелких гнойников по всему лицу, при заживлении они покрываются плотными желтыми корками.
- Простой лишай. Протекает с образованием розовых пятен в области лица и головы, они шелушатся и умеренно зудят.
Глубокие формы пиодермий:
- Фурункул. Характеризуется образованием воспаления с нагноением. По его центру располагается плотный стержень, он может вскрыться самостоятельно или с помощью хирургического вмешательства.
- Карбункул. Представляет собой группу слившихся фурункулов. Это весьма болезненное образование, гной из него удаляют оперативным путем.
- Гидраденит. Поражает потовые железы, они сильно воспаляются, краснеют и отекают, при прикосновении или надавливании на них ощущается боль. Эта форма пиодермии часто проявляет себя в области половых органов, поэтому его изучением и лечением занимается дерматовенерология.
- Эктима вульгарная. Болезнь с образованием пустул с гнойно-геморрагическим содержимым, со временем они изъязвляются и рубцуются. Процесс их заживления порой занимает почти месяц.
Лечение
Терапию пиодермии целесообразно начать с исследования на определение типа возбудителя и чувствительность пациентов к антибиотикам, а также выяснения заразна ли эта форма болезни.
В соответствии с этим подбираются препараты для антимикробного лечения и назначается схема их приема:
- курс антибактериальной терапии может составлять до двух недель. Хорошо зарекомендовали себя такие антибиотики как: Тетрациклин, Рифампицин, Метациклин и другие.
- для укрепления сосудов кожи используют ангиопротекторы: Трентал, Актовегин, Никотинат натрия.
- с целью усиления процессов регенерации лечение пиодермии у взрослых проводится в сопровождении витаминотерапии, приема микроэлементов и иммуномодулирующих препаратов.
- хронические глубокие формы этой патологии требуют применения гормональных и цитостатических средств (Преднизолона, Метотрексата).
- в некоторых случаях назначают лечение вакцинами (стафилококковой лечебной, стафилококковой бесклеточной).
При сахарном диабете лечение пиодермии основано на строгом соблюдении диетических рекомендаций, рациональном отдыхе и избегании стрессовых ситуаций.
Местная обработка патологических образований включает: удаление корок и обработку асептическими препаратами, применение вытягивающих линиментов и мазей, наложение стерильных повязок.
У взрослых
Особенности протекания заболевания у людей зрелых заключаются в состоянии их иммунной системы. Обычно именно ее ослабление способствует развитию пиодермии у взрослых.
Из поверхностных форм у них чаще всего диагностируется фурункулы, карбункулы и различные виды импетиго.
Глубокие виды заболевания развиваются на фоне серьезных поражений ЦНС, внутренних органов и гормональной системы. Поэтому у молодых и зрелых людей могут развиться: язвенные и гангренозные пиодермии, подрывающий фолликулит Гофмана, атрофический дерматит нижних конечностей.
У детей
Так как у младенцев и малышей в раннем детстве многие системы только формируются и совершенствуются, даже простые пиодермии протекают у них сложнее. Поверхностные ее виды обычно наблюдаются в области пупочного кольца, в складках кожи, на лице и конечностях.
Чаще у детей симптомы пиодермии связаны с повышением температуры тела, нервной возбудимостью и беспокойством, увеличением лимфоузлов.
Для успешной терапии болезни необходимо определить возбудителя и вовремя выявить форму болезни.
В детском возрасте обычно диагностируют:
В детском возрасте на подобные процессы следует обратить пристальное внимание и сразу же обратиться к врачу, своевременное лечение поможет избежать осложнений (абсцессов, флегмон и инфицирования других органов и систем).
Видео
Лучшие статьи по теме:
Эритромициновая мазь: инструкция по применению, цена в аптеках, отзывы, от чего помогает
Бепантен: инструкция по применению, состав, цена, аналоги, отзывы
Спасатель (мазь): инструкция по применению, цена, от чего помогает, отзывы, состав
Экзема на руках, ногах, лице: фото, причины и лечение, мази
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 декабря 2019;
проверки требуют 2 правки.
Пиодермия (от др.-греч. πύον — гной и δέρμα — кожа) — гнойное поражение кожи, возникающее в результате внедрения в неё гноеродных кокков. Одна из наиболее распространённых кожных болезней, поражающая более 111 миллионов детей во всём мире, что делает её одним из трёх наиболее распространённых кожных заболеваний у детей, наряду с чесоткой и грибком.[3]
Причины возникновения[править | править код]
Может возникнуть первично на здоровой коже или вторично — как осложнение различных, особенно зудящих, заболеваний. Предрасполагающие к образованию пиодермии фактору — мелкие травмы (порезы, уколы, расчёсы), загрязнение кожи, перегревание или переохлаждение её, нарушения функций внутренних органов, центральной нервной системы, обмена веществ, индивидуальная повышенная чувствительность к гноеродной инфекции.
Виды пиодермии[править | править код]
Различают острые и хронические стафилло- и стрептодермии, которые могут быть ограниченными и распространёнными, поверхностными и глубокими. Возможно одновременное поражение кожи обоими видами кокков — так называемая стрептостафиллодермия.
Для стафиллодермий характерна локализация процесса в области сально-волосяных фолликулов и апокриновых желёз. К этой форме пиодермии относят: остиофолликулит (гнойничок размером до чечевицы, расположенный в устье волосяной воронки и пронизанный в центре волосом); фолликулит (инфекция проникает в глубь волосяной воронки), при хроническом течении которого и наличии множественных остиофолликулитов развивается сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит.[3][4]
Хотя последние три относить к пиодермии некорректно.
Стрептодермии отличаются поверхностным поражением кожи с образованием на ней вначале тонкостенного вялого пузырька с мутным содержимым (фликтена) и венчиком воспаления вокруг. Фликтена засыхает с образованием серозно-гнойной корочки, которая бесследно отпадает.
К острым стрептодермиям относят импетиго, диффузную поверхностную стрептодермию и эктиму (язва, образующаяся под ссохшейся фликтеной).
Хронические стрептодермии — простой лишай лица.
Лечение пиодермии[править | править код]
Специфические средства (стафилло- и стрептококковые вакцины, антифагин, стафилококковый анатоксин, антистафилококковый иммуноглобулин, бактериофаг, антибиотики, сульфаниламиды), неспецифические методы (аутогемотерапия; лактотерапия, витамины); местно — средства и методы, ускоряющие разрешение воспалительных процессов (фукорцин(!)салициловый спирт, чистый ихтиол, [5]0.1% гентамициновая мазь, ультрафиолетовое облучение и др.).
Лечение фурункула, карбункула, гидраденита только оперативное с последующим назначением вышеобозначенных консервативных мероприятий.
Профилактика[править | править код]
Соблюдение правил личной гигиены, витаминопрофилактики, принятие солнечных ванн.
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 Andrews R.M., McCarthy J., Carapetis J.R., Currie B.J. Skin disorders, including pyoderma, scabies, and tinea infections (англ.) // Pediatric Clinics of North America (англ.)русск. : journal. — 2009. — December (vol. 56, no. 6). — P. 1421—1440. — doi:10.1016/j.pcl.2009.09.002. — PMID 19962029.
- ↑ Page 348 in: Fisher, Bruce; Harvey, Richard P.; Champe, Pamela C. Lippincott’s Illustrated Reviews: Microbiology (Lippincott’s Illustrated Reviews Series) (англ.). — Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск.. — ISBN 0-7817-8215-5.
- ↑ Каткова Е.Б. Фармакология: Практикум. Учебное пособие / под ред. П.Д. Шабанова. — 7-е изд. — СПб.: Art-Xpress, 2019. — С. 345. — 355 с. — ISBN 5-93875-003-2.
Источник