Код диагноза по мкб n70
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
N70,1 Хронический сальпингит и оофорит.
N70.1 Хронический сальпингит и оофорит
Синонимы диагноза
Хронический сальпингит и оофорит, хронический сальпингоофорит, хронический аднексит.
Описание
Хронический оофорит. Длительно текущий воспалительный процесс, поражающий яичники. Обострение заболевания характеризуется тупыми или ноющими болями в нижней части живота и паховой области, слизистыми и слизисто-гнойными белями. В фазе ремиссии наблюдается расстройство овариально-менструального цикла, дисгормональные нарушения, бесплодие. Для диагностики заболевания используют бимануальное обследование, УЗИ тазовых органов, лапароскопию, методы лабораторной диагностики. Схема лечения включает этиотропные антибактериальные препараты, противовоспалительные, иммунокорригирующие и энзимные средства.
N70.1 Хронический сальпингит и оофорит
Дополнительные факты
Хроническая форма оофорита как самостоятельная патология встречается крайне редко. Обычно воспаление яичников сочетается с поражением фаллопиевых труб, носит название хронического сальпингоофорита (аднексита). В подавляющем большинстве случаев оофорит является вторичным и развивается в результате распространения инфекционного процесса с других органов. В воспаление могут вовлекаться как оба яичника, так и один из них. Заболевание чаще возникает у женщин в возрасте 18-28 лет, ведущих активную половую жизнь. Значение своевременного выявления и лечения оофорита обусловлено высокой частотой вторичного бесплодия. По данным различных исследований в области гинекологии, нарушение репродуктивной функции наблюдается в 60-70% случаев заболевания.
Причины
Воспалительная реакция в тканях яичников обычно возникает в ответ на воздействие инфекционных агентов. Непосредственными возбудителями процесса могут быть:
• Инфекции, передающиеся половым путём. Чаще всего причиной хронического оофорита становятся гонококки, хламидии, трихомонады, микоплазмы. При этом заболевание обычно является двухсторонним.
• Условно. Патогенные микроорганизмы. Воспаление могут вызывать стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, анаэробы В случае активации неспецифической флоры процесс может быть двухсторонним или односторонним.
• Микобактерия туберкулёза. Одно- или двусторонний специфический оофорит в виде туберкулёзных бугорков либо казеомы наблюдается у 1/3 пациенток фтизиатрического профиля.
Благодаря особенностям анатомического расположения и наличию плотной наружной капсулы яичники хорошо защищены от попадания микроорганизмов. Для возникновения в них хронического воспалительного процесса требуется сочетание нескольких предрасполагающих факторов, основными из которых являются:
• Женские воспалительные заболевания. Наиболее часто воспаление выявляют у женщин с вагинитом, цервицитом, эндометритом и сальпингитом.
• Воспалительные процессы в малом тазу. К развитию хронического оофорита может привести острый аппендицит и другие патологические состояния с вовлечением брюшины.
• Инвазивные вмешательства. Распространению возбудителей способствуют аборты, осложнённые роды, выскабливания и другие лечебно-диагностические процедуры.
• Беспорядочная половая жизнь. Частая смена партнёров и незащищённый секс увеличивают вероятность заражения ИППП, тропными к ткани яичников.
• Сопутствующая патология и снижение иммунитета. Риск появления симптомов заболевания повышен у пациенток, которые страдают ожирением, диабетом, хроническими болезнями, испытывают стрессы или принимают иммуносупрессивные препараты.
Крайне редко воспаление развивается вследствие травмы органа при авариях и полостных операциях. В ряде случаев вторичный воспалительный процесс возникает при доброкачественных и злокачественных новообразованиях яичников.
Патогенез
Хроническое воспаление может развиться постепенно (например, при гонорее или бессимптомном течении хламидиоза) либо стать результатом недолеченного острого оофорита. Существует четыре основных пути попадания возбудителей в ткани яичников: восходящий (из влагалища, цервикального канала, матки, фаллопиевых труб), нисходящий (по брюшине), лифмогенный (из расположенных рядом органов) и гематогенный (при туберкулёзе). Зачастую воспаление распространяется от наружных оболочек органа к корковому и мозговому веществу. При лимфогенном и гематогенном заражении первыми в процесс вовлекаются строма и фолликулярная ткань. Обычно воспаление является серозным или серозно-фибринозным, намного реже – гнойным.
Хроническому течению заболевания способствуют нарастающая эндогенная интоксикация, снижение иммунной реактивности, местные расстройства микроциркуляции и изменение реологии крови. По мере вовлечения в процесс коркового вещества нарушается эндокринная функция, что проявляется признаками гипо- или гиперэстрогенемии. Хронизация оофорита сопровождается включением аутоиммунных механизмов, в результате которых вырабатываются антитела к тканям яичников. Сочетание перечисленных нарушений с действием специфических инфекций, особенно хламидиоза, истощает овариальный резерв, что увеличивает риск бесплодия и ухудшает перспективы экстракорпорального оплодотворения.
Заболевание протекает циклически: период обострения с клинической симптоматикой, выраженной в той или степени, сменяется ремиссией. Обострению процесса обычно способствует переохлаждение, стресс, изменения гормонального фона при беременности или перед менструацией, простудные заболевания, снижение иммунитета.
Симптомы
Клиника заболевания зависит от его фазы. В период обострения пациентку беспокоит тупая или ноющая боль внизу живота и в паховой области. Возможна иррадиация в крестец, усиление болезненных ощущений при физическом напряжении и половом акте. Если в воспаление вовлечены другие половые органы, увеличивается количество влагалищных выделений, обычно слизистых, реже – слизисто-гнойных. Общая симптоматика, как правило, выражена незначительно, в редких случаях проявляется повышением температуры до субфебрильных цифр, тошнотой, иногда рвотой.
Возможные осложнения
Поскольку при хроническом течении оофорит обычно сочетается с сальпингитом, наиболее серьёзным осложнением заболевания является спаечная болезнь. Именно пластический пельвиоперитонит и нарушение эндокринной функции яичников обычно приводят к возникновению трубно-перитонеального бесплодия. Кроме того, у таких пациенток существенно повышается риск внематочной беременности и невынашивания плода. При обострении оофорит может осложниться гнойного-воспалительными процессами, от гнойного расплавления яичников (пиоовара) до формирования тубоовариального абсцесса и развития перитонита.
Диагностика
При постановке диагноза необходимо учитывать, что характерная для хронического оофорита симптоматика достаточно неспецифична и может свидетельствовать о других гинекологических заболеваниях. Поэтому в план обследования включают методы, которые достоверно подтверждают локализацию воспаления и позволяют выявить возбудителя:
• Осмотр на кресле. При бимануальном обследовании придатки пастозные, уплотнённые или тяжистые. При пальпации отмечается болезненность и ограничение подвижности.
• Трансвагинальное УЗИ. Яичники увеличены, их поверхность сглажена. Эхогенная структура усилена за счёт наличия участков фиброза. Могут присутствовать эхо-признаки воспаления маточных труб и эндометрия.
• Лапароскопия. Эндоскопический метод считается золотым стандартом диагностики воспаления в яичниках. В ходе процедуры можно не только подтвердить воспалительный процесс, но и при необходимости взять биоматериал для гистологического исследования.
• Лабораторная диагностика. Микроскопия, посев влагалищных выделений, ПЦР, РИФ, ИФА и другие анализы позволяют определить возбудителя оофорита.
• Туберкулиновая проба. Показана при наличии обширного воспалительного процесса в области малого таза со скудной клинической симптоматикой.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с другими воспалительными гинекологическими заболеваниями и объёмными процессами в тазовой полости. По показаниям пациентку направляют на консультацию к гинекологу-репродуктологу, онкогинекологу, фтизиатру.
Лечение
Выбор терапевтической схемы зависит от фазы процесса. При обострении и выявленном возбудителе воспаления показаны:
• Этиотропная антибактериальная терапия. Лекарственные средства подбирают с учётом чувствительности патогенной флоры. При необходимости до получения результатов посева назначают антибиотики широкого спектра действия.
• Противовоспалительные средства. Нестероидные препараты позволяют уменьшить болевой синдром и выраженность воспалительных изменений.
• Энзимотерапия. Применение энзимных препаратов направлено на профилактику спаечной болезни и рассасывание уже имеющихся спаек.
• Иммунокоррекция. Для усиления собственных защитных сил организма рекомендованы иммуностимуляторы, интерфероногены, витаминно-минеральные комплексы.
В период ремиссии ведущую роль играет терапия, направленная на укрепление иммунитета, восстановление репродуктивной и эндокринной функций. На этом этапе назначают иммунорегуляторы, энзимы, эубиотики, биогенные стимуляторы, гормональные препараты. Эффективно сочетание медикаментозного лечения с физиотерапией и бальнеолечением. Хирургические методики применяют при наличии осложнений. Операции показаны при обнаружении тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний (пиоовара, тубоовариального абсцесса, перитонита и тд ) и спаечной болезни, приводящей к трубно-перитонеальному бесплодию.
Прогноз
При неосложнённом течении и правильном лечении прогноз благоприятный.
Профилактика
Для профилактики хронического оофорита рекомендуется каждые 6 месяцев посещать гинеколога, обоснованно проводить инвазивные процедуры, отказаться от абортов, своевременно и в достаточном объёме лечить инфекционно-воспалительные болезни репродуктивной сферы. Важно исключить случайные половые связи, использовать барьерные контрацептивы, соблюдать личную гигиену, вести здоровый образ жизни с достаточной двигательной активностью, отказом от курения и злоупотребления алкоголем. Необходимо избегать переохлаждений, значительных психоэмоциональных и физических нагрузок.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
N70,9 Сальпингит и оофорит неуточненные.
Абсцесс яичника (пиовар) на УЗИ
Синонимы диагноза
Сальпингит и оофорит неуточненные, абсцесс труб, абсцесс фаллопиевых труб, абсцесс яичника, абсцесс яичников, овариальный абсцесс, сальпингиты, трубный абсцесс.
Описание
Вначале размеры абсцесса незначительны, но при этом появляются реактивные изменения со стороны окружающих его органов и брюшины, в результате чего образуется конгломерат, в состав которого, кроме яичника, могут входить труба, угол матки и даже сальник и прилегающие участки кишки.
При нарастании воспаления возникает гнойник, сливающийся с аналогичными абсцессами и достигающий иногда больших размеров. Абсцессы яичника преимущественно односторонние.
В случаях вирулентной инфекции и ослабления организма, абсцесс распространяется в глубь яичника, который представляет собой гнойный мешок, и при прогрессировании процесса в яичнике и трубе разделяющая их перегородка расплавляется, в результате чего обе гнойные полости сливаются, образуя тубоовариальный абсцесс, достигающий иногда значительных размеров. В большинстве случаев острое воспаление переходит в хроническое — оофорит.
Симптомы
Абсцессы яичника наблюдаются: у женщин любого возраста, но наиболее часто они возникают в репродуктивный период. Операции на органах малого таза являются предрасполагающим фактором, и симптомы абсцесса появляются обычно на 3-17-й день после операции.
Обычно первый и постоянно присутствующий у всех больных симптом — боли в животе. Их чаще всего описывают как относительно слабые и ноющие вначале, а затем резко усиливающиеся. У некоторых больных сразу же начинаются сильные, острые боли. Резкое их усиление обычно служит показателем назревающего разрыва абсцесса. Тазовые боли, возникающие после операции, могут быть обусловлены исключительно этим, однако послеоперационные боли не усиливаются, а наоборот, значительно уменьшаются или исчезают через 3-4 дня.
Другие симптомы выражены минимально. Можно отметить ознобы, недомогание и потерю аппетита. Тошнота и рвота не характерны, за исключением случаев развития перитонита.
Наиболее постоянным объективным признаком, наблюдаемым у больных с абсцессом яичника, является лихорадка, температура иногда поднимается до 41 С. Нормальная температура может наблюдаться у больных с хроническим течением процесса или септическим шоком. Лихорадка обычно сопровождается тахикардией, которая у септических больных служит признаком сосудистого коллапса.
Исследование живота дает очень разные результаты, что зависит от степени выраженности инфекционного процесса. На начальных стадиях заболевания обычно наблюдается болезненность, локализующаяся в одном из нижних квадрантов живота. Перистальтика кишечника сохраняется, однако в конце концов появляются признаки перитонита. Ограниченный перитонит проявляется болезненностью в нижних квадрантах живота, симптомами раздражения брюшины и ригидностью мышц брюшной стенки. При разрыве абсцесса и разлитом перитоните отмечаются аналогичные явления, но выраженные по всему животу. Иногда пальпируется опухолевидное образование.
Исследование органов малого таза после гистерэктомии может выявить болезненность и индурацию культи влагалища. Болезненное опухолевидное образование в полости малого таза пальпируется более чем у 60% женщин. У остальных больных опухолевидное образование бывает небольшого размера либо проведение исследования затруднено в связи с выраженной ригидностью мышц живота. Образование имеет кистозный характер и размеры от 3 до 15 см в диаметре. Чаще абсцессы возникают с правой стороны и могут располагаться в верхних отделах малого таза около его боковой стенки или примыкать к культе влагалища, если они появляются после гистерэктомии.
Причины
В большинстве случаев возникает вследствие гнойного воспаления маточных труб, чаще всего — в период разрыва фолликула или жёлтого тела.
Лечение
Абсцессы яичника лечат с помощью антибиотиков и хирургического дренирования. Консервативное лечение только одними антибиотиками в этом случае противопоказано, так как существует высокая степень риска вскрытия абсцесса в брюшную полость и соответственно — смертельного исхода.
Лечение абсцесса яичника антибиотиками должно быть направлено в первую очередь против флоры, наиболее часто высеваемой из половых путей. Вполне приемлемо назначение пенициллина, гентамицина, а также хлорамфеникола или клиндамицина.
Пробная лапаротомия является лучшим мероприятием для дренирования брюшной полости или удаления абсцесса яичника. В последнем случае обычно удаляют пораженные придатки, так как чаще всего это заболевание одностороннее и возникает после гистерэктомии. Решение относительно удаления матки или контралатеральных придатков принимается строго индивидуально и основывается на данных лапаротомии. Правда, иногда данные, определенно указывающие на необходимость выполнения того или иного объема операции, получить не удается.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
- Коды МКБ-10
- N00-N99
Диагноз с кодом N00-N99 включает 11 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):
- N00-N08 — Гломерулярные болезни
Содержит 9 блоков диагнозов. - N10-N16 — Тубулоинтерстициальные болезни почек
Содержит 7 блоков диагнозов.
Включен:
пиелонефрит
.
Исключен:
кистозный пиелоуретерит (N28.8). - N17-N19 — Почечная недостаточность
Содержит 3 блока диагнозов. - N20-N23 — Мочекаменная болезнь
Содержит 4 блока диагнозов. - N25-N29 — Другие болезни почки и мочеточника
Содержит 5 блоков диагнозов.
Исключены: с мочекаменной болезнью (N20-N23). - N30-N39 — Другие болезни мочевой системы
Содержит 9 блоков диагнозов.
Исключены:
инфекция мочевых путей (осложняющая):аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
беременность, роды и послеродовой период (O23.-, O75.3, O86.2)
с мочекаменной болезнью (N20-N23)
. - N40-N51 — Болезни мужских половых органов
Содержит 12 блоков диагнозов. - N60-N64 — Болезни молочной железы
Содержит 5 блоков диагнозов.
Исключены: болезни молочной железы, связанные с деторождением (O91-O92). - N70-N77 — Воспалительные болезни женских тазовых органов
Содержит 8 блоков диагнозов.
Исключены: осложняющие: . аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.0) . беременность, роды и послеродовой период (O23.-, O75.3, O85, O86.-). - N80-N98 — Невоспалительные болезни женских половых органов
Содержит 19 блоков диагнозов. - N99-N99 — Другие болезни мочеполовой системы
Содержит 1 блок диагнозов.
Цепочка в классификации:
1 Классы МКБ-10
2 N00-N99 Болезни мочеполовой системы
В диагноз не входят:
– отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
– некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
– осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
– врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
– болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
– травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
– новообразования (C00-D48)
– симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
Этот класс содержит следующие блоки:
- N00-N08 Гломерулярные болезни
- N10-N16 Тубулоинтерстициальные болезни почек
- N17-N19 Почечная недостаточность
- N20-N23 Мочекаменная болезнь
- N25-N29 Другие болезни почки и мочеточника
- N30-N39 Другие болезни мочевыделительной системы
- N40-N51 Болезни мужских половых органов
- N60-N64 Болезни молочной железы
- N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов
- N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов
- N99 Другие нарушения мочеполовой системы
Звездочкой отмечены следующие категории:
- N08* Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N16* Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N22* Камни мочевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N29* Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N33* Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N37* Поражения мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N51* Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N74* Воспалительные поражения органов малого таза у женщин при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N77* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках
Источник