Код диагноза по мкб н25

Лейомиома матки является достаточно серьезным заболеванием, для которого характерно появление опухоли в области женских половых органов. Лейомиома образована мышечными волокнами и представляет собой узловую структуру, у которой имеются признаки доброкачественной опухоли. Другое название данной опухоли – фибромиома, потому как в ее составе имеется и фиброзная ткань.

Распространение и характеристика

Диагностируется лейомиома матки у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, при наличии гинекологических заболеваний. Для того чтобы лучше объяснить, что представляет собой лейомиома специалисты используют термин опухоль. Но если быть достоверным, то это далеко не так. Образование, по сути, не является опухолью, а только лишь имеет некоторые ее признаки.

Среди основных характеристик лейомиомы можно выделить следующие:

• Доброкачественное течение: образование не перерождается в злокачественное.
• Гормональную зависимость – в соответствии с уровнем эстрогенов в организме женщины определяется поведение лейомиомы.
• Самостоятельное регрессирование: возможно полное исчезновение без проведения какого-либо вмешательства.

Анатомические особенности

Для того чтобы лучше понять, что означает лейомиома матки, необходимо изучить строение женского организма. Матка представляет собой внутренний орган, который обладает эластичностью, что позволяет ему длительное время вынашивать плод и «выталкивать» его наружу во время родового процесса. За время беременности матка увеличивается в размерах, а после родов возвращается к норме. Такие изменения происходят благодаря миометрию – мощному мышечному слою, который является составляющим стенок органа женской репродуктивной системы.

Миометрий включает в себя мышечные волокна нескольких типов, которые спиралевидно переплетаются между собой, образуя достаточно прочный каркас, усиленный соединительными тканями и мышечными волокнами. Среди основных функций миометрия следует выделить сократительные движения, без которых невозможен выход кровянистого содержимого наружу в период менструации.

В маточной стенке есть еще два мышечных слоя:

• Периметрий. Представляет собой плотную защитную серозную оболочку, которая по строению напоминает брюшинную.
• Эндометрий. Внутренний маточный слой состоит из многослойного эпителия, для которого свойственно циклическое обновление. Процессы, которые происходят в области эндометрия, контролируются гормонами, вырабатываемыми яичниками.

Миометрий представляет собой средний слой маточной стенки. Лейомиома матки развивается именно в нем. Источником образования являются соединительные и мышечные структуры.

Классификация

Узловая лейомиома матки – единичное образование. К данному типу заболевания можно отнести и то состояние, когда в миометрии обнаруживается несколько миоматозных узлов. Если образований более двух-трех, то речь идет о такой форме заболевания, как лейомиома матки множественная. Образованные узлы отличаются строением и размерами, что связано в первую очередь с их возрастом.

Область локализации и размеры узлов являются ключевым фактором для определения клинической картины заболевания. Диагноз лейомиома матки может быть поставлен совершенно случайно, потому как образования такого типа не оказывают никакого влияния на общее состояние женщины и не сопровождаются какой-либо симптоматикой. Такого рода лейомиомы матки могут присутствовать в организме годами, не увеличиваясь в размерах и не меняя области локализации.

Когда миоматозный узел начинает увеличиваться в размерах, то происходит смещение образования в другие слои маточной стенки. В зависимости от области локализации узловая лейомиома тела матки бывает следующих типов:

• Интрамуральная лейомиома матки. Образование располагается в пределах в пределах миометрия. В данном случае отсутствует влияние на менструальный цикл, но происходит изменение характера менструальных кровотечений. Из-за узла мышечная мышца утрачивает способность к нормальному сокращению, что является причиной усиления маточных кровотечений. В данном случае серьезные последствия возникают крайне редко, поэтому этот тип заболевания рассматривается в качества наиболее клинически благоприятного.
• Субсерозная лейомиома матки. В данном случае узлы располагаются в подбрюшинной области. Увеличивается образование в сторону серозной наружной оболочки. Менструальные дисфункции в данном случае появляются крайне редко. Несмотря на это, заболевание сопровождается ноющими болями. Субсерозным узел называется вследствие того, что при его росте происходит смещение в сторону брюшины. В данном случае рост образования происходит медленно, и узлы диагностируются практически во всех случаях случайно.
• Субмукозная лейомиома матки. Узлы образованы из подслизистого слоя эпителиальных структур. Образование растет в сторону маточной полости. В данном случае имеет место неблагоприятный прогноз. Узлы выпячиваются и способствуют деформации матки. Внутренний орган пытается самостоятельно «вытолкнуть» лейомиому, посредством интенсивных маточных сокращений, что сопровождается интенсивными болевыми ощущениями. Это может закончиться опасным для жизни состоянием: «рождением» миоматозного узла.

Независимо от кого, какая будет конечная локализация миоматозных узлов, первично они образуются в толще мышечной структуры тела матки. Развивается лейомиома стадийно. В самом начале в области мелких сосудистых структур происходит активное разрастание фиброзных и гладкомышечных волокон.

В этот период начинается стадия формирования своеобразного «клубочка», который постепенно увеличивается в размерах и его стенки утолщаются. Вокруг него постепенно происходит образование «капсулы», что способствует созданию ограниченного узла. Именно на этой стадии развития имеет место интенсивный рост образования. В результате лейомиома приобретает «взрослые» черты. Она становится очерченной и хорошо просматривается при проведении клинической диагностики, что позволяет проводить полноценное исследование.

Далее имеет место стадия «старения», когда в тканях образования начинаются дистрофические изменения. При этом рост узла уже не происходит. Лейомиома наоборот уменьшается в размерах.

В 85% случаев встречается лейомиома матки в сочетании с аденомиозом. В данном случае имеет место обильное кровотечение и бесплодие. Лейомиома матки размеры и особенности прогрессирования, которой в каждом случае индивидуальны, у всех пациенток без исключения имеет и определенные сходства. Среди наиболее выраженных можно выделить процесс «старения».

Причины развития

Узлы лейомиомы матки образуются вследствие длительных гормональных дисфункций. Регрессирование происходит преимущественно в период менопаузы, что только подтверждает гормональную природу заболевания. Обратите внимание, что лейомиома развивается далеко не у всех пациенток, страдающих гормональным дисбалансом. Именно поэтому специалисты затрудняются с определением достоверных причин болезни. Им удалось выявить только ряд предрасполагающих факторов.

Рост миоматозных узлов при лейомиоме матки происходит на фоне трех патогенетических вариантов:

• Центральный. Гормоны, вырабатываемые яичниками, оказывают непосредственное влияние на все процессы, происходящие в области матки. «Управление» яичниками происходит посредством центральных структур – гипофиза (ЛГ и ФСГ) и гипоталамуса. Гормоны, вырабатываемые гипофизом, оказывают влияние на процесс овуляции и фолликулогенез. Расстройства яичниковых функций происходит в основном на фоне нарушения функционирования определенных отделов головного мозга. Среди основных причин можно выделить сосудистые и психоэмоциональные расстройства, а также травмы.
• Классический. Яичниковый вариант образования и прогрессирования лейомиомы матки происходит на фоне их дисфункции. Это происходит преимущественно вследствие воспалительного процесса (сальпингоофорит или сальпингит). Причиной могут служить кистоматозные перерождения и гормональные перестройки организма. Изменения происходят не только со стороны количественной секреции прогестерона и эстрогена, но и в виде их должного соотношения.
• Маточный. Развитие лейомиомы наблюдается и при нормальной секреции гормонов, когда яичники функционируют в нормальном ритме. Причиной происходящих изменений является маточное восприятие, возникающее на фоне повреждения рецепторов. Это происходит вследствие травмирования эпителиальных структур при проведении таких процедур, как выскабливание и т. д.

Развитие гормональных нарушений моет произойти на фоне таких заболеваний, как сахарный диабет и нарушения со стороны работы щитовидной железы. Образование миоматозных узлов возможно на фоне анемии, обильных менструальных выделений, чрезмерных эмоциональных нагрузок и неправильного образа жизни (некачественного питания, сидячей работы и т. п.).

Обратите внимание, что перечисленные причины и предрасполагающие факторы не являются обязательным развитием образования. Их можно рассматривать только в качестве возможных.

Симптоматика заболевания

Признаки лейомиомы матки имеют схожесть со многими гинекологическими недугами. Достоверный и окончательный диагноз ставится только на основании результатов ультразвуковой диагностики. В некоторых случаях для обнаружения лейомиомы необходимо провести гистероскопию.

Размеры лейомиомы матки могут варьироваться в пределах от нескольких миллиметров, до нескольких сантиметров в диаметре. Состоит образование из клеток мышечных и соединительных тканей маточной полости. В большинстве случаев образование не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайным образом при плановом гинекологическом осмотре.

Среди основных проявлений лейомиомы матки можно выделить следующие:

• Обильные менструальные выделения. Чаще всего возникает гипермолименорея. Менструации имеют затяжной характер. Имеют место значительные кровопотери. Со временем происходит трансформация менструальных кровотечений в ациклические. Количество теряемой крови может превосходить все установленные нормы.
• Тяжесть и боли внизу живота. Дискомфорт, который испытывает женщина при лейомиоме матки, определяется областью локализации и размерами образования. При крупных узлах маточные стенки утрачивают способность к нормальному сокращению, что и служит причиной возникновения болевых ощущений. При наличии трофических расстройств, возникающих при сосудистых нарушениях. Когда имеет место признаки некроза, возникают признаки «острого живота».
• Нарушения функционирования внутренних органов: запоры, учащение мочеиспусканий. Чем больше размер матки, который увеличивается с ростом опухоли. Тем более явными являются дисфункции кишечника и мочевого пузыря. В силу физиологических особенностей матка наклонена кпереди. Поэтому негативное воздействие на мочевой пузырь является более выраженным.
• Варикоз и отечность в области нижних конечностей. Если миоматозные узлы достигают больших размеров, то происходит нарушение процессов кровообращения, в силу пережатия полой вены. Это чревато развитием варикозного расширения и отеками.
• Дисфункции репродуктивной системы. При лейомиоме матки бесплодие носит как первичный, так и вторичный характер. Специалисты не утверждают, что лейомиома является причиной бесплодия. В данном случае более явной причиной является гормональный дисбаланс в организме женщины. Говоря о вторичном нарушении репродуктивных функций, следует выделить деформацию маточной полости.

Лейомиома матки при беременности имеет неблагоприятный характер. Наличие узлов несет опасность для нормального развития плода и может стать причиной преждевременного прерывания беременности. Если учитывать данные статистики, то в большинстве случаев при лейомиоме матки исход беременности положительный.

Лейомиома матки лечить, которую рекомендуется начинать на начальной стадии развития заболевания, не несет опасность для жизни. Несмотря на это принимать меры рекомендуется незамедлительно. В противном случае существуют риски развития серьезных осложнений.

Постановка диагноза

Диагностика лейомиомы матки начинается со сбора анамнеза заболевания. Врач интересуется характером и интенсивностью менструальных выделений, перенесенными инфекционными заболеваниями и внутриматочными вмешательствами.

Выявить миоматозные узлы специалист может и при проведении бимануального исследования влагалища. На их наличии указывает увеличение матки. Неровность и неоднородность ее поверхности.

При наличии подозрений на лейомиому матки врач назначает ряд обязательных исследований:

• УЗИ органов малого таза
• МРТ и КТ
• Биопсию эндометрия
• Гистероскопию

Методы лечения

Лейомиома матки лечение, которой должно проводиться под контролем специалиста, может быть устранена, при помощи консервативной терапии и хирургического вмешательства. Выбор тактики лечения зависит от характера и выраженности маточных кровотечения, степени анемии, нарушений функционирования внутренних органов, скорости роста опухоли и нарушения репродуктивных функций женского организма.

Консервативное лечение

При таком диагнозе как лейомиома матки можно обойтись медикаментозными средствами. Это образование является гормонально-зависимым, поэтому консервативная терапия подразумевает гормональную коррекцию.

Цели консервативного лечения лейомиомы матки:

• Устранение или ослабление симптоматики заболевания для облегчения общего состояния женщины и предотвращения развития осложнений.
• Полная остановка или замедление роста образования.
• Уменьшение количества теряемой крови при менструации.

Медикаментозная терапия показана в том случае, если лейомиома матки больших размеров, когда матка более чем на 3 месяце беременности. Лечение с помощью гормонов можно проводить тогда, когда образование растет медленно и если сдавливания соседних органов не происходит.

Консервативная терапия необходима в том случае, когда женщина хочет забеременеть. Это возможно только тогда, когда узел в диаметре не превышает 2 см. необходимость в лекарственных средствах возникает и при наличии противопоказаний к проведению операции, в силу хронических заболеваний. Справиться с лейомиомой матки без помощи хирургического вмешательства возможно тогда, когда узел располагается в толще матки или под брюшиной.

Консервативное лечение возможно и в том случае, если отсутствуют тазовые боли и обильные кровопотери.

Гормональная терапия широко используется и для подготовки к хирургической коррекции. Среди наиболее эффективных препаратов следует выделить следующие:

• Гонадотропин-рилизинг агонисты («Бусерелин», «Трипторелин» и др.). Препараты выпускаются в форме таблеток и назальных спреев. Активные вещества, входящие в состав лекарственных средств, имеют сходство с собственными гормонами. Они обладают повышенной устойчивостью в отношении расщепляющих ферментов, поэтому их период полураспада более длительный. Это способствует повышению уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. В последующем происходит исчезновение рецепторов из гипофиза, что дает заметный эффект от проводимого лечения. Уменьшаться узел начинает только через 3-6 месяцев от начала использования агонистов.
• Оральные контрацептивы. После проведенной гормональной терапии возникает необходимость в проведении реабилитации особенно актуально это для тех женщин, которые хотят забеременеть. Оральные контрацептивы назначаются с целью снижения кровопотери при менструации, для предотвращения гиперплазии эндометрия и для устранения болевого синдрома.

Для уменьшения объема кровопотери назначаются кровоостанавливающие препараты, такие как «Тугина» или «Этамзилат». Среди обезболивающих лекарственных средств наиболее эффективными являются «Диклофенак» и «Нурофен». Если у женщины развивается анемия, то в обязательном порядке назначается «Сорбифер» или «Феррум-Лек». По мере необходимости врач назначает и антидепрессанты или дневные транквилизаторы. С целью восстановления организма женщине рекомендуется принимать поливитамины, антиагрегантные средства и антиоксиданты.

Хирургическая коррекция

При таком заболевании, как лейомиома матки операция проводится при наличии следующих показаний:

• Большие кровопотери и наличие выраженных тазовых болей.
• Анемия 1-2 степени и сдавливание внутренних органов.
• Большие размеры узлов. Как на 13-14 неделе беременности.
• Субсерозный и субмукозный тип заболевания.
• Осложнение опухолевого процесса и быстрый рост образования.

Объем хирургического вмешательства определяется по результатам проведенной диагностики. В обязательном порядке специалист учитывает имеющиеся хронические заболевания и желание пациентки забеременеть.

Эмболизация маточных артерий

Удаление лейомиомы матки в настоящее время чаще всего проводится с помощью такой процедуры, как эмболизация. Суть хирургического вмешательства заключается во введении специального препарата в область тех сосудов, которые отвечают за питание образования. Эффективность процедуры направлена на склерозирование сосудистых структур. Опухоль, к которой перестает поступать кровь, постепенно иссыхает и отмирает.

Противопоказания к проведению эмболизации:

• Озлакачествление опухоли
• Субсерозный тип заболевания
• Почечная недостаточность и васкулит
• Аллергические реакции на контрастное вещество
• Воспалительные процессы в области малого таза
• Нарушения развития сосудистых структур в малом тазу
• Нарушения со стороны свертываемости крови

Миоэктомия

Узловатая лейомиома матки удаляется и гистероскопическим способом. Эта методика достаточно эффективна и требует предварительного проведения гормональной коррекции. Это позволяет уменьшить размеры образования и снизить риски развития осложнений после операции.

Показания к проведению миоэктомии:

• Наличие ножки у лейомиомы
• Субмукозное расположение узла
• Повторные выкидыши в анамнезе

Меры профилактики

Никаких специальных правил для предотвращения развития лейомиомы тела матки не существует. Специалисты единогласно утверждают, что предотвратить появление узлового образования можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

• Половая жизнь должна начинаться с 20-летнего возраста.
• Половой партнер должен быть постоянным.
• В качестве профилактики посещать гинеколога следует не реже 2 раз в год.
• Воспалительные процессы и иные гинекологические заболевания необходимо лечить своевременно.

Несмотря на то, что лейомиома является доброкачественным заболеванием, имеющим опухолевую природу, каждая женина должна знать, чем оно опасно и к чему может привести халатное отношение к собственному здоровью. Сильно специфической симптоматики у данного заболевание нет, поэтому не исключены случаи бессимптомного течения. Если вовремя принять меры, то можно обойтись консервативным лечением. В запущенных случаях без оперативного вмешательства не обойтись.