Код диагноза по мкб к52
Также:
недифференцируемый колит, indeterminate colitis, IBD unclassified (IBDU)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Неопределенный колит (K52.3)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Колит — воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки.
Понятие «неопределенный (недифференцируемый, неуточненный) колит« было введено для описания случаев, при которых были предприняты
резекции
толстой кишки, как метод лечения хронических воспалительных заболеваний кишечника (CIBD), но окончательный диагноз «
болезнь Крона
» или «
неспецифический язвенный колит
» уже оперированным пациентам установить так и не удалось. Это особенно проявлялось в случаях острого молниеносного поражения ободочной кишки. В дальнейшем, термин «неопределенный колит» был применен также и к биопсии, когда не удавалось провести различие между неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.
В современной редакции термин «неопределенный колит» заменяется термином «воспалительное заболевание кишечника неуточненное» (inflammatory bowel disease — type unspecified (IBDU)) и применяется к пациентам с остро манифестирующими симптомами тяжелого колита, зачастую уже подвергшимся оперативному вмешательству (например, наложение илеоанального анастомоза) и/или биопсии, но не имеющим установленного диагноза в силу неразличимости выявленных патологичеких изменений. Является по сути так называемым «промежуточным диагнозом».
Примечание. Из данной подрубрики исключено: «Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный» — K52.9.
Период протекания
Описание:
Протекает остро, часто требует интенсивной терапии и/или оперативного вмешательства.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Признак распространенности: Редко
Неопределенные колиты диагностируются в 10-20% случаев всех неинфекционных колитов у взрослых и до 30% у детей.
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
лихорадка, гематохезия, обезвоживание, снижение индекса массы тела, диарея, тенезмы, запор, неустойчивый стул, вздутие живота, боль в животе, боль в нижних отделах живота, тахикардия, артериальная гипотензия, дегидратация
Cимптомы, течение
Состояние пациента при неопределенном колите, как правило, тяжелое за счет основного заболевания и возможно развившихся уже осложнений.
Заболевание манифестирует остро с симптомов представленных ниже:
— острая диарея — 95% пациентов;
— стул с кровью — 72%;
— вздутие живота, боль в левом или нижнем отделах живота — 74%;
— потеря веса — 44%;
— лихорадка — 26%;
— артериальная
гипотензия
— 14%.
В среднем около 6,2% пациентов с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона имеют значительные внекишечные проявления.
К внекишечным проявлениям (ассоциированной патологии) относятся:
—
гангренозная пиодермия
— 1,2%;
—
плеврит
— 5%;
—
узловатая эритема
— 1,9%;
—
болезнь Бехтерева
и другие спондилоартропатии (2,7%-10%);
— первичный склерозирующий холангит (3%);
— артропатии (39%);
— боли в спине (30%);
—
синовит
(10%);
—
сакроилеит
(40%).
Диагностика
Диагностика основывается на клинических и лабораторных данных.
Диагностические признаки неопределенного колита:
— боли в животе;
— эндоскопически определяемые эрозии и язвы;
—
панколит
с отсутствием поражения прямой кишки;
— раннее начало;
— диффузное поражение с очагами воспаления.
Некоторые методы визуализации могут оказаться полезными для подтверждения факта наличия неинфекционного колита, но не позволят определить его природу.
1. Обзорная рентгенография может выявить наличие измененного отечного участка кишечника и токсического
мегаколона
(в виде длинного непрерывного сегмента толстой кишки более 6-8 см в диаметре, заполненного воздухом).
2. Двойное контрастирование является наиболее информативным методом, но ограниченно применяется у таких пациентов в силу их тяжелого состояния.
3. УЗИ — неинвазивный метод диагностики имеет чувствительность 84%, специфичность — 92%. Однако УЗИ имеет меньшую точность, когда поражение распространяется влево или имеется повышенная
пневматизация
кишечника.
4. КТ и МРТ являются наиболее ценными диагностическими методами, однако МРТ предпочтительнее для лиц молодого возраста.
5. Колоноскопия с биопсией являются наиболее ценными методами исследования с целью диагностики.
Примечание. Ни один из перечисленных рутинных способов исследования, как правило, не позволяет провести дифференциальную диагностику неопределенного колита и отнести его либо к неспецифическому язвенному колиту либо к болезни Крона. Исследование даже послеоперационных биоптатов также не дает однозначного ответа.
Лабораторная диагностика
Маркеры воспаления при неопределенном колите:
— повышение СОЭ >33 (по некоторым данным — более 45) мм/час;
— CRP >100 (по некоторым данным — более 50) мг/л;
— тромбоцитоз > 350,000/µL;
— гипоальбуминемия < 35 (по некоторым данным — менее 30) г/л;
— кальпротектин в кале.
Большие надежды возлагались на определение
ASCA
(характерны в основном для болезни Крона) и
pANCA
(характерны для неспецифического язвенного колита).
ANCA присутствуют только у около 40% пациентов с болезнью Крона. Следует отметить, что вариант болезни Крона, особенно с участием толстой кишки, может привести к положительным тестам рANCA в 40% случаев и наоборот —
ASCA
присутствует только у 12% пациентов с неспецифическим язвенным колитом.
Титры ANCA и
ASCA
не коррелируют с активностью заболевания, но статистически пациенты с высоким титром pANCA подвергаются более ранним оперативным вмешательствам.
Дифференциальный диагноз
Диагноз «неопределенный колит», уже исходя из его определения, предполагает дифференцировку только между неспецифическим язвенным колитом (НЯК) и болезнью Крона (БК). С учетом отсутствия поражения тонкого кишечника (что безусловно говорит в пользу БК), дифференцировку приходится проводить между ограниченным количеством форм БК и НЯК.
Наблюдения в динамике, серия более тщательных исследований и ответ на терапию показывают, что приблизительно 10-20% так называемого «неопределенного колита» в дальнейшем оказываются БК, а 80-90% — НЯК.
Осложнения
Неопределенный колит связан с более высоким риском различных осложнений, в том числе и послеоперационных.
Основные осложнения:
— свищ;
—
перфорация
;
—
перитонит
;
— сепсис;
— токсический
мегаколон
;
— дегидратация с гипопротеинемией и электролитным дисбалансом.
Лечение
При неопределенном колите рекомендуется лечение как при тяжелых формах неспецифического язвенного колита (НЯК) — см. «Язвенный колит неуточненный» — K51.9.
В связи с тем, что заболевание протекает, как правило, тяжело и манифестирует молниеносно большое значение придается хирургическим методам лечения. Невозможность провести дифференциальную диагностику между НЯК и болезнью Крона (БК) не должна служить оправданием для отсрочки хирургического вмешательства.
Поскольку неопределенный колит по большей части (статистически) является НЯК, показания к хирургическому вмешательству аналогичны показаниям при НЯК.
Экстренные показания:
— тяжелый острый колит с отсутствием эффекта от медикаментозной терапии (в/в введение гидрокортизона и инфузионная терапия в течение 72 часов, с сохранением стула более 8 раз в сутки и уровнем
СРБ
стабильно более 45 мг/л, без развития осложнений);
— острая токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон);
— перфорация (прободение);
— острое некупируемое консервативно кровотечение.
Относительные (плановые) показания:
— хронический колит с отсутствием эффекта от медикаментозной терапии;
— стероидно-зависимый колит;
— побочные эффекты от стероидной терапии;
— устойчивость (интолерантность) к иммуномодуляторам;
— частые серьезные обострения колита;
— невозможность полного восстановления после эпизодов обострения (отсутствие клинически значимой ремиссии);
— задержка роста и развития у детей в период начала школьного обучения;
—
дисплазия
или
малигнизация
(оперативное вмешательство может быть не единственным и не стартовым методом);
— активная артропатия;
—
гангренозная пиодермия
.
В экстренной ситуации предпочтение отдается тотальной абдоминальной
колэктомии
(TAC) с концевой
илеостомией
(EI). При тяжелых кровотечениях следует рассмотреть вариант
колопроктэктомии
с концевой
илеостомией
.
Прогноз
В связи с тяжелым острым течением прогноз менее благоприятен. Процент осложнений может достигать 30%.
Госпитализация
Показана госпитализация в экстренном порядке.
Информация
Источники и литература
- Contemporary Coloproctology Brown S., Hartley, J.E., Hill, J., Scott, N., Williams, J.G. (Eds.), Springer, 2012
- Дамианов И. Секреты патологии /перевод с англ. под ред. Коган Е. А., М.:2006
- «Indeterminate Colitis: A Distinctive Clinical Pattern of Inflammatory Bowel Disease in Children» Claudio Romano, Annalisa Famiani, Romina Gallizzi, Donatella Comito, Valeria Ferrau, Paolo Rossi, Pediatrics, №6, dec., 2008
- «Indeterminate colitis» Mitchell PJ, Rabau MY, Haboubi NY, Tech Coloproctol, №11, jun. 2007
- «Rectal sparing and skip lesions in ulcerative colitis: a comparative study of endoscopic and histologic findings in patients who underwent proctocolectomy» Joo M, Odze RD,The American Journal of Surgical Pathology, №34, may 2010
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.
K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей
K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
K35-K38 Болезни аппендикса (червеобразного отростка)
K40-K46 Грыжи
K50-K52 Неинфекционный энтерит и колит
K55-K64 Другие болезни кишечника
K65-K67 Болезни брюшины
K70-K77 Болезни печени
K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
K90-K93 Другие болезни органов пищеварения
Включено: неинфекционные воспaлительные заболевания кишечника
Исключено:
синдром рaздрaженного кишечника (K58.-)
мегaколон (K59.3)
K50 Болезнь Крона (регионарный энтерит)
Включено: гранулематозный энтерит
Исключено: язвенный колит (K51.-)
K50.0 Болезнь Крона тонкой кишки
Болезнь Кронa (регионaрный энтерит):
- двенaдцaтиперстной кишки
- подвздошной кишки
- тощей кишки
Илеиты:
- сегментaрный
- терминaльный
Исключено: в сочетании с болезнью Кронa толстой кишки (K50.8)
K50.1 Болезнь Крона толстой кишки
Колиты:
- гранулематозный
- регионaрный колит
Болезнь Кронa (регионaрный энтерит):
- ободочной кишки
- толстой кишки
- прямой кишки
Исключено: в сочетании с болезнью Кронa тонкой кишки (K50.8)
K50.8 Другие разновидности болезни Крона
Болезнь Кронa, затрагивающая и тонкую, и толстую кишку
K50.9 Болезнь Крона неуточнённая
Регионaрный энтерит БДУ
K51 Язвенный колит
K51.0 Язвенный (хронический) энтероколит
Ретроградный илеит
K51.1 Язвенный (хронический) илеоколит
K51.2 Язвенный (хронический) проктит
K51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит
K51.4 Псевдополипоз ободочной кишки
K51.5 Левостороний колит
Левосторонние гемоколиты
K51.8 Другие язвенные колиты
K51.9 Язвенный колит неуточнённый
K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты
K52.0 Радиационный гастроэнтерит и колит
K52.1 Токсический гастроэнтерит и колит
Лекарственные гастроэнтериты и колиты.
При необходимости идентифицировaть лекарственный препарат (для лекарственных заболеваний) или токсичное вещество используется дополнительный код внешних причин (клaсс XX).
K52.2 Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит
Гиперсенситивный пищевой энтерит и колит
K52.3 Неопределённый колит
K52.8 Другие уточнённые неинфекционные гастроэнтериты и колиты
Коллагеновый колит
Эозинофильный гастрит или гастроэнтерит
Лимфоцитарный колит
Микроскопический (коллагеновый и лимфоцитарный) колит
K52.9 Неинфекционные гастроэнтериты и колиты, неуточнённые
Уточнённые, кaк неинфекционные:
диарея
энтерит
илеит
еюнит
сигмоидит
Исключено: колиты, диарея, энтериты, гастроэнтериты:
- инфекционные (A09.0)
- неопределённого происхождения (A09.9)
функционaльнaя диaрея (K59.1)
диaрея новорождённых (неинфекционнaя) (P78.3)
психогеннaя диaрея (F45.3)
Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.
2. БДУ — без дополнительных уточнений.
3. Перевод на русский язык некоторых терминов в настоящей статье может отличаться от перевода в утверждённой Минздравом России МКБ-10. Все замечания и уточнения по переводу, оформлению и др. принимаются с благодарностью по электронной почте info@gastroscan.ru .
Назад в раздел
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
C52 Злокачественное новообразование влагалища.
C52 Злокачественное новообразование влагалища
Синонимы диагноза
Злокачественное новообразование влагалища, карцинома влагалища, эпителиома злокачественная влагалища.
Описание
Рак влагалища. Первичное или метастатическое злокачественное поражение слизистой оболочки и стенок влагалищной трубки. Ранняя клиника при раке влагалища отсутствует; появление аномальных кровянистых выделений и болей происходит на поздних стадиях роста опухоли. В диагностике рака влагалища используются гинекологическое исследование, кольпоскопия, цито-морфологическое исследование мазков и биопсийного материала. В лечении рака влагалища применяют хирургическое вмешательство (удаление влагалища и матки), лучевую и химиотерапию.
C52 Злокачественное новообразование влагалища
Дополнительные факты
Рак влагалища обычно локализуется на задней стенке верхней части влагалищной трубки, может распространяться на окружающие ткани и органы (паравагинальную клетчатку, прямую кишку, влагалищно-ректальную перегородку, мочевой пузырь), а также давать отдаленные метастазы. Метастазирование происходит преимущественно лимфогенным путем; метастазы чаще обнаруживаются в подвздошно-обтураторных, аноректальных, сакральных, пахово-бедренных лимфоузлах.
На первичный рак влагалища в гинекологии приходится 1–2% всех злокачественных опухолей женской половой сферы; вторичный (метастатический) — выявляется намного чаще, первичным очагом в этих случаях обычно служит рак шейки матки, эндометрия, саркомы и хорионкарциномы матки, рак яичников и почек.
Классификация
Рак влагалища может происходить из эпителиальных клеток (в тч , эктопических), желез влагалища, гладких или поперечно–полосатых мышц его стенки. По гистологическим признакам выделяют плоскоклеточный рак влагалища (в 95% случаев), аденокарциному (эндометриоидную, светлоклеточную); меланому, саркому (лейомиосаркому, рабдомиосаркому).
Рака влагалища классифицируют по TNM критериям (размеру, поражению лимфоузлов, наличию отдаленных метастазов) и стадиям (FIGO). Опухоли с вовлечением наружных гениталий относят к раку вульвы; с распространением на влагалищный отдел шейки матки – к раку шейки матки.
Стадия 0 (Tis). Преинвазивный рак влагалища (in situ).
Стадия I (Tl). Опухолевый процесс ограничивается влагалищем, диаметр первичной опухоли до 2 см.
Стадия II (Т2). Опухолевый рост распространяется на паравагинальные ткани, не доходит до стенок таза; диаметр первичной опухоли свыше 2 см.
Стадия III (ТЗ или N1). Опухолевый рост распространяется на стенки таза, наличие регионарных метастазов.
Стадия IVA (Т4). Рак влагалища прорастает в уретру, мочевой пузырь, прямую кишку, кости таза, промежность; определяются регионарные метастазы.
Стадия IVB (Ml). Наличие отдаленных метастазов рака влагалища.
Причины
До настоящего времени причины рака влагалища не выяснены, но существуют эндогенные и экзогенные факторы, провоцирующие развитие опухолевого процесса. Фоном для развития рака влагалища могут служить хронические инфекции (прежде всего, ВПЧ 16 и 18 типов), вагиниты, генетическая предрасположенность, аденоз влагалища, эндокринные нарушения (в тч , постменопаузальная гипоэстрогения), снижение иммунного статуса, стрессы, хроническое раздражение стенок влагалища (ношение пессариев при выпадении матки), курение, радиационное воздействие и реконструктивно-пластические операции.
Рак влагалища выявляется преимущественно в возрасте 45-65 лет, причем светлоклеточная аденокарцинома обычно встречается в молодом возрасте (19 – 20 лет), а плоскоклеточный рак — в старшей возрастной группе. Предопухолевые изменения, а также рак шейки матки и рак вульвы повышают риск развития плоскоклеточного рака влагалища. Плоскоклеточный рак влагалища может развиваться на фоне предракового состояния — интраэпителиальной неоплазии (дисплазии) влагалища. Доказано, что возникновение светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки у женщин связано с приемом их матерями диэтилстилбестрола во время беременности, особенно, в первые 16 – 18 недель.
Диагностика
Диагноз рака влагалища устанавливается гинекологом на основании жалоб, результатов гинекологического осмотра, инструментально-лабораторных исследований (кольпоскопии, цитологического исследования мазков с пораженных участков, биопсии опухоли с гистологическим исследованием материала).
Рак влагалища на ранних стадиях может иметь характер подслизистого инфильтрата, небольшого изъязвления, папиллярных разрастаний. Экзофитная опухоль имеет бугристую поверхность, может легко травмироваться и кровоточить; язвенная опухоль находится в окружении плотного валика; эндофитный рак влагалища с инвазией в окружающие ткани отличается неподвижностью и повышенной плотностью.
Для исключения метастазов первичного рака влагалища выполняют раздельное диагностическое выскабливание слизистой шейки матки и стенок матки, УЗИ органов малого таза, ректороманоскопию, экскреторную урографию, цистоскопию, УЗИ брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, маммографию, МРТ и КТ.
Следует дифференцировать рак влагалища от хорионэпителиомы и метастазов рака шейки матки; доброкачественных новообразований влагалища (папиллом, остроконечных кондилом, гемангиом); гиперпластических процессов и эндометриоза; лимфомы; пролежней; кольпитов; сифилитических и туберкулезных язв.
Лечение
При выборе метода и плана лечения рака влагалища необходимо учитывать следующие факторы: локализацию и степень инвазии опухоли в окружающие ткани и органы, стадию и длительность заболевания, общее состояние пациентки, ее возраст, желание иметь детей, побочное действие различных видов терапии. Основными схемами лечения рака влагалища, которые использует современная гинекология, являются хирургическая операция, лучевая и химиотерапия.
При неинвазивном раке влагалища (локализованной форме с моноцентрическим ростом) хирургическое лечение включает электроэксцизию; в случае мультицентрического роста опухоли — вагинэктомию и гистерэктомию. Достаточно эффективными считаются терапия кислотным лазером и криодеструкция опухолевого очага. Химиотерапия в лечении рака влагалища используется реже, в виде местных аппликаций с фторурацилом. В современном лечении преинвазивного рака влагалища применяется фотодинамическая терапия, в случае неэффективности локального воздействия — показана лучевая терапия.
Основным методом лечения инвазивного рака влагалища является радиотерапия (лучевая терапия), включающая дистанционное, внутриполостное (эндовагинальное) и внутритканевое облучение. В зависимости от стадии рака влагалища рентгенотерапию, гамма-терапию и внутриполостное введение радиоактивных препаратов применяют отдельно или в сочетании друг с другом. При запущенных опухолевых процессах проводят облучение зоны поражения, тканей параметрия и тазовых лимфатических узлов.
Показания к хирургическому лечению при инвазивном раке влагалища ограничены. При опухоли верхней трети влагалища пациенткам молодого и среднего возраста выполняют удаление верхней части влагалища с удалением матки и придатков; при сочетании с раком шейки матки – обязательна пангистерэктомия с иссечением тазовых лимфатических узлов. У пациенток с IV рака влагалища, осложненной ректовагинальным или везиковагинальным свищами, проводят экзентерацию малого таза и тазовую лимфаденэктомию.
Возможно сочетание лучевой терапии с химиотерапевтическим и хирургическим лечением.
Прогноз
Пациентки с раком влагалища должны находиться на диспансерном наблюдении у онкогинеколога с регулярным обследованием (осмотр, УЗИ, цитологическое исследование).
При ранней диагностике и лечении рака влагалища прогноз – благоприятный; при позднем обнаружении заболевания он зависит от стадии развития опухоли и ее морфологической структуры. Пятилетняя выживаемость пациенток после лечения рака влагалища составляет: при I — 65-70%; II — 45-60%; III – 30-35%; IV — 15-20%.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник