Код диагноза по мкб к21

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – патологическое состояние, которое прогрессирует у взрослых и детей при забросе в полость пищеводной трубки желудочного или дуоденального содержимого. В результате этого воспаляются стенки пищевода, так как на них агрессивно воздействует соляная кислота. На сегодняшний день ГЭРБ является наиболее распространённой болезнью в гастроэнтерологии.

Её диагностируют у пациентов из различных возрастных категорий. А также не имеет значения половая принадлежность. Несколько реже выявляется ГЭРБ у детей. Спровоцировать развитие заболевания могут многие причины, но на первом месте находится недостаточность кардии. Это заболевание, при котором клапан, отделяющий пищеводную трубку от желудка, неплотно закрывается. Как результат, соляная кислота постоянно забрасывается в пищевод, раздражая его стенки.

В МКБ-10 (международная классификация болезней) ГЭРБ имеет сразу два кода, в зависимости от того, развился ли на фоне этого заболевания эзофагит. Исходя из этого:

• код К21.0 имеет ГЭРБ с эзофагитом;
• код К21.9 обозначает ГЭРБ без эзофагита.

Стоит отметить, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь часто даёт осложнения, поэтому важно при проявлении первых симптомов недуга сразу же обратиться в медицинское учреждение для проведения полноценной диагностики и лечения. Одним из первых симптомов, который может указывать на постепенное развитие патологии, является изжога и сухой кашель (особенно в ночное время суток). Вылечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь возможно. Для этого могут применяться как лекарственные препараты, так и хирургическое вмешательство (при неэффективности консервативной терапии). Кроме этого, важное значение в лечении играет диета. Лечить недуг самостоятельно с применением народных средств строго запрещено, так как это может привести к развитию осложнений. Схема лечения составляется для каждого пациента строго индивидуально – с учётом причины развития, стадии протекания патологии, её вида, наличия или осложнений.

Спровоцировать проявление симптомов ГЭРБ могут многие причины. Чаще всего такое заболевание возникает из-за следующих неблагоприятных этиологических факторов:

• снижение тонуса сфинктера, разделяющего пищеводную трубку и желудок. Причиной такой патологии может стать приём некоторых групп лекарственных препаратов, напитков с высоким содержанием кофеина, табакокурение, период вынашивания ребёнка (в этом случае причиной становится изменение гормонального фона);
• формирование диафрагмальной грыжи. Если своевременно не была проведена её диагностика и хирургическое лечение, то в таком случае создаются наиболее благоприятные условия для развития в будущем рефлюкса;
• возрастание внутрибрюшного давления. Такое состояние наблюдается в период вынашивания ребёнка, при метеоризме, ожирении, а также асците;
• слишком быстрое поглощение пищи. В этом случае вместе с пищевыми комками человек заглатывает большое количество воздуха, который становится причиной повышения давления в полости желудка. В результате этого соляная кислота забрасывается в пищеводную трубку;
• язва 12-перстной кишки. Важно своевременно проводить хирургическое лечение этого недуга, чтобы исключить вероятность развития осложнений, в частности ГЭРБ;
• употребление в большом количестве продуктов с высоким содержанием животных жиров, жареных и слишком острых блюд, газированных напитков и прочее.

ГЭРБ имеет несколько классификаций, форм и стадий протекания. Все они различаются в зависимости от выраженности поражения и от интенсивности проявляемых симптомов.

Классификация в зависимости от формы ГЭРБ:

• неэрозивная форма. Её выявляют в семидесяти процентах из всех клинических ситуаций. Также неэрозивную форму называют эндоскопически негативной;
• рефлюкс-эзофагит. Диагностируется в 30% от общего числа клинических случаев.

Следующая классификация основывается на степени поражения слизистой пищевода и выраженности симптомов:

• нулевая степень – в этом случае гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей и взрослых себя совершенно не проявляет. Поставить диагноз можно только при прохождении обследования. Обычно недуг выявляется во время диагностики совершенно по другому поводу;
• первая степень – слизистая гиперемирована и возникают небольшие участки с эрозиями, которые могут сливаться. Общая площадь поражения – не более десяти процентов от площади дистального отдела пищеводной трубки. Проявляются первые неприятные симптомы – изжога, кашель, боль при прохождении твёрдых пищевых комков;
• вторая степень – в этом случае симптомы уже выражаются очень ярко. Эрозии выявляются на площади от 10 до 50% слизистой дистального отдела пищевода;
• третья степень – во время проведения эндоскопии можно выявить обширные эрозивно-язвенные участки, которые покрывают практически всю слизистую;
• четвёртая степень – симптомы очень ярко выражены. Развиваются осложнения, в частности, пищевод Барретта. На слизистой возникают глубокие язвы. Лечение данной степени ГЭРБ с эзофагитом только хирургическое.

Есть ещё одна классификация, которую клиницисты применяют исключительно к эрозивным разновидностям ГЭРБ:

• А степень – на слизистой пищевода формируются единичные новообразования размерами до 5 мм;
• В степень – длина эрозии превышает 5 мм, и каждое образование этого типа распространяется не больше, чем на 2 складки;
• С степень – общая площадь поражения – 75%;
• D степень – площадь с эрозиями и язвами превышает 75% от окружности пищеводной трубки.

ГЭРБ имеет типичную клиническую картину, что позволяет опытному врачу-гастроэнтерологу быстро поставить верный диагноз. Первый признак, указывающий на заброс соляной кислоты в пищевод – изжога. Жжение может усиливаться после приёма пищи, при интенсивной нагрузке, наклоне и в положении лёжа. Кроме этого, возникает отрыжка с кислым привкусом (иногда с горьким). Если при проявлении таких признаков не будет проведено лечение, то клиника дополнится ещё одним симптомом – дисфагией. Расстройство глотания может быть как первичного типа, так и вторичного (прогрессирует при возникновении стриктур пищеводной трубки).

Также ГЭРБ может дополняться несколькими неспецифическими симптомами, такими как:

• гиперсаливация;
• болевые ощущения в загрудинной области;
• тяжесть в животе, которая обычно возникает, когда человек плотно поест;
• охриплость голоса;
• неприятный запах из ротовой полости;
• кашель. Этот симптом проявляется обычно в ночное время суток, но не исключено, что он проявиться и днём. Кашель, как правило, сухой, и возникает эпизодически.

Некоторые клиницисты выделяют также косвенные признаки, которые могут указывать на прогрессирование у человека ГЭРБ. Сюда относят частые пневмонии, которые сопровождаются сильным кашлем, склонность к ларингитам (характерный признак – лающий кашель), бронхоспазмам, отитам, разрушению эмали.

Если вовремя не обнаружить и не провести консервативное или хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, то могут развиться некоторые осложнения, представляющие угрозу не только для здоровья, но и для жизни. К таковым относят следующие:

• кровотечение из пищевода;
• формирование стриктур в пищеводной трубке (лечение хирургическое);
• пищевод Барретта;
• перфорация пищевода;
• формирование в органе новообразования злокачественного характера;
• анемия;
• присоединение инфекционного процесса.

Чтобы врач мог назначить полноценное и эффективное лечение, предварительно ему требуется провести тщательную диагностику, включающую в себя как лабораторные, так и инструментальные методики. План диагностических мероприятий подбирается для каждого пациента строго индивидуально.

На первичном приёме врачу требуется собрать анамнез жизни пациента, оценить степень выраженности симптомов, уточнить, принимает ли человек какие-либо лекарственные средства. Затем следует физикальный осмотр, предполагающий проведение пальпации эпигастральной области.

Методики лабораторной диагностики:

• анализ урины и крови клинический;
• биохимия крови;
• кал на скрытую кровь;
• копрограмма;
• рН-метрия;
• дыхательная диагностика для выявления в желудке Хеликобактер пилори.

Методы инструментальной диагностики:

• эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Наиболее информативная методика, позволяющая врачу оценить степень поражения стенок органов;
• УЗИ органов, локализованных в брюшной полости;
• рентгенография пищевода с применением контрастного вещества.

Если у человека также проявляется кашель, то в план диагностических мероприятий включают и консультацию терапевта.

Лечение ГЭРБ проводится с применением нескольких методик – немедикаментозной, консервативной или же хирургической. Вылечить недуг можно только в том случае, если строго придерживаться указаний своего лечащего врача. Лечить патологию лучше всего в условиях стационара, но если она была выявлена на ранних стадиях развития, то в таком случае можно проводить терапию и дома (только с разрешения доктора).

Немедикаментозное лечение:

• исключить переедания и быстрое употребление пищи;
• при необходимости снизить массу тела;
• лечение будет более эффективным, если человек откажется от табакокурения и употребления алкогольных напитков;
• исключить из своего рациона продукты питания, которые расслабляюще воздействуют на пищеводный сфинктер. К таковым относят газировку, цитрусовые, жирную пищу и прочее.

Вылечить ГЭРБ лекарственными препаратами вполне возможно, нужно только употреблять их строго по назначению врача. Приём препаратов в первую очередь направлен на уменьшение неприятной симптоматики, а также на снижение кислотности желудочного сока. С этой целью назначают:

• Де-Нол. Препарат, который обладает антисептическим и обволакивающим свойством. Вылечить Де-Нолом ГЭРБ нельзя, но он поможет уменьшить интенсивность проявляемых симптомов. Его назначают как взрослым людям, так и детям;
• антацидные препараты;
• блокаторы «протонной помпы»;
• прокинетики.

Полностью вылечить недуг можно при проведении хирургического лечения:

• фундопликация по Ниссену;
• эндоскопическую пликацию;
• радиочастотную абляцию пищевода.