Код диагноза по мкб дисбактериоз
Рубрика МКБ-10: K63.8.0*
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K55-K63 Другие болезни кишечника / K63 Другие болезни кишечника / K63.8 Другие уточненные болезни кишечника
Определение и общие сведения[править]
Дисбактериоз
Дисбаланс нормальной микрофлоры — количественные или качественные изменения типичной для данного биотопа нормофлоры человека, возникающие в результате воздействия на макро- и/или микроорганизм различных факторов экзогенного или эндогенного характера.
Этиология и патогенез[править]
По этиологии дисбиоз толстой кишки может быть:
• инфекционным (или постинфекционным);
• медикаментозным;
• алиментарным (при несбалансированном, неадекватном питании с дефицитом пищевых волокон);
• радиационным.
Следует назвать также предрасполагающие факторы, способствующие развитию дисбиоза толстой кишки:
• психоэмоциональное воздействие;
• эндокринные дисфункции;
• иммунодефицитные состояния;
• резкое ухудшение экологии окружающей среды.
Все этиологические и предрасполагающие факторы можно условно разделить на две группы:
• экзогенные — климатогеографические, санитарно-гигиенические, алиментарные, физические и химические (радиационные, профессиональные, медикаментозные и др.);
• эндогенные — соматические болезни, в том числе инфекционные; иммунные нарушения; генетические факторы.
Тонкокишечный дисбиоз (синдром избыточного роста бактерий) развивается при недостаточности илеоцекального сфинктера или после его резекции], а также при длительном приеме ингибиторов протонной помпы.
Патогенез толстокишечного дисбиоза
В результате селективного размножения клонов условно-патогенных бактерий, синтезирующих факторы патогенности (адгезины, цито- и энтеротоксины, антилизоцимный фактор и др.), обладающих сложными плазмидами резистентности, развивается эндотоксемия. Решающее значение имеет снижение колонизационной резистентности макроорганизма, вследствие чего происходит накопление «критического числа» условно-патогенных видов бактерий с проявлением их вирулентных свойств, развитием ряда патофизиологических расстройств, нарушением метаболических, морфокинетических (трофических) процессов с функциональными и структурными (не всегда) изменениями толстой кишки.
Патогенез тонкокишечного дисбиоза (синдрома избыточного роста бактерий)
Большое значение придают преждевременной деконъюгации желчных кислот в тощей кишке, высвобождению микробных протеаз и других тканевых ферментов, связыванию витамина В12, образованию гидроокисей жирных и желчных кислот, повышенной продукции аминов, фенолов, органических кислот и др.
Клинические проявления[править]
Дисбактериоз: Диагностика[править]
В диагностике дисбиоза толстой кишки по-прежнему сохраняет значение классический бактериологический анализ фекалий.
Оригинальный качественный метод определения бактериального спектра в кале предложил В.М. Красноголовец. Используют также ПЦР, но она определяет только ограниченное количество бактерий.
Анаэробную микрофлору можно выявлять с помощью хромато-масс-спектрометрии. М.Д. Ардатская и О.Н. Минушкин разработали способ определения короткоцепочечных (летучих) жирных кислот методом газожидкостной хроматографии (по метаболической активности микрофлоры), которая позволяет быстро и достаточно точно выявлять содержание индигенной микрофлоры, а также присутствие условно-патогенных и патогенных микроорганизмов в толстой кишке.
Присутствие вирусной (ротавирусной и др.) инфекции в фекалиях определяют методом ИФА.
Бактериологическое исследование фекалий на дисбиоз позволяет установить количественный и видовой состав микрофлоры, доминирующей в данный момент в толстой кишке, обнаружить смену облигатной микрофлоры на условно-патогенную и обосновать необходимость коррекции выявленных нарушений (с учетом степени дисбиоза, его этиологии и патогенеза, видового состава транзиторной микрофлоры).
В качестве дополнительных прямых и косвенных методов диагностики используют также микроскопию фекального мазка, биохимический экспресс-метод определения биогенных аминов, желчных и кетоновых кислот, ароматических соединений, определение летучих жирных кислот (уксусной, аминомасляной и др.), а также β -аспартил-глицина и β -аспартил-лизина, 5-аминовалериановой и γ -аминомасляной кислот (методами газожидкостной и высоковольтной хроматографии).
Дисбиоз тонкой кишки (синдром избыточного роста бактерий) диагностируют путем непосредственного посева на бактериальные среды дуоденального или (лучше) еюнального содержимого, полученного с помощью специального тонкокишечного зонда (аспирация). Увеличение общего количества микроорганизмов (>105/мл кишечного содержимого), обитающих в тонкой кишке, подтверждает диагноз тонкокишечного дисбиоза. Существуют и другие диагностические методы: дыхательный тест с лактулозой, меченной Н2, тесты с 14С-ксилозой и 14С-гликохолатом.
При дисбиозе толстой кишки различают 4 его степени:
1. Компенсированная;
2. Субкомпенсированная;
3. Декомпенсированная, неосложненная степень;
4. Декомпенсированная, осложненная степень.
Дифференциальный диагноз[править]
Дисбактериоз: Лечение[править]
Методы коррекции дисбиоза
Коррекция дисбиоза толстой кишки предполагает комплексный подход:
• адекватное лечение основного заболевания, ставшего причиной развития дисбиоза;
• восстановление нарушенных функций кишечника;
• повышение общей резистентности макроорганизма за счет стимуляции его иммунологической и неспецифической защиты;
• коррекция собственно дисбиоза толстой кишки с использованием функционального питания, пре-, про- и синбиотиков, а также (по строгим показаниям) кишечных антисептиков и других антибактериальных и антипаразитарных средств.
Недопустимо эмпирическое лечение («вслепую») толстокишечного дисбиоза, которое, как известно, неэффективно и дискредитирует как само понятие дисбиоза, так и необходимость его коррекции медикаментозными и немедикаментозными средствами.
При I и II степени дисбиоза толстой кишки рекомендуется назначение функционального питания (ФП). В этот период дисбиоз протекает без клинических проявлений.
В случае неэффективности ФП для коррекции дисбиоза используют пребиотики — неперевариваемые компоненты пищи, которые служат субстратом для селективного роста популяции облигатных микроорганизмов, прежде всего бифидо- и лактобактерий. К пребиотикам относят лактулозу и другие олигосахариды, инулин, хилак-форте. В состав лактулозы входят галактоза и фруктоза, которые не изменяясь проходят через желудок и тонкую кишку и расщепляются только в толстой кишке с образованием короткоцепочечных жирных кислот. Лактулоза служит питательным субстратом для сахаролитических бактерий. Хилак-форте содержит продукты метаболизма нормальной микрофлоры толстой кишки, способствует восстановлению нарушенного эубиоза биологическим путем, поддерживая равновесие в кишечном микробиоценозе. Пребиотики целесообразно сочетать с пробиотиками, которые представляют собой препараты, изготовленные на основе живых микроорганизмов — представителей облигатной микрофлоры: бифидо-, лакто- и колибактерий, энтерококков.
Важно подчеркнуть, что применение пре- и пробиотиков — это не заместительная терапия, а средство обеспечения условий для восстановления нормобиоценоза толстой кишки.
Препараты, в состав которых входят одновременно пре- и пробиотики, именуют синбиотиками.
Лишь при III и IV степени дисбиоза толстой кишки возникает необходимость в назначении антибактериальных средств с целью подавления условно-патогенной и патогенной микрофлоры: рассчитывать на самовосстановление эубиоза толстой кишки при высоких степенях дисбиоза нет оснований. Начинать следует с кишечных антисептиков, которые избирательно подавляют условно-патогенные микроорганизмы и тем самым способствуют росту и размножению облигатной микрофлоры. К кишечным антисептикам могут быть причислены:
• производные 8-оксихинолина — нитроксолин, хлорхинальдол;
• нитрофурановые производные — фуразолидон, нифуроксазид и др.;
• производные сульфаниламида — фталилсульфатиазол;
• рифаксимин — антисептик, который не всасывается в кишечнике и обладает широким спектром антибактериальной активности.
• биологические препараты с антимикробной активностью — энтерол, бактисубтил.
При IV — декомпенсированной, осложненной степени толстокишечного дисбиоза и неэффективности кишечных антисептиков возникает необходимость в назначении антибиотиков общерезорбтивного действия. Среди них следует отдать предпочтение фторхинолонам — офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин и др., которые, обладая широким спектром антимикробной активности, не угнетают существенно нормальную микрофлору толстой кишки.
Большинство ведущих гастроэнтерологов нашей страны не только признают существование дисбиоза (дисбактериоза) толстой кишки, но и отводят ему важную роль в патогенезе и течении многих патологических процессов, развивающихся в пищеварительной системе и других системах органов, ведут поиск и изучают эффективность различных методов его коррекции
Профилактика[править]
Прочее[править]
Обзор литературы по эубиозу и дисбиозу толстой кишки позволяет сделать следующие выводы.
• Эндосимбионтная микрофлора, обитающая в толстой кишке, сосуществует с человеческим организмом на принципах мутуализма, выполняя жизненно важные функции в обмене веществ, в иммунологической защите макроорганизма, обеспечении его колонизационной резистентности, выработке биологически активных веществ (витамины, ферменты, медиаторы), в том числе с антибиотическими свойствами, в реализации морфокинетических (трофических) процессов и т.д.
• Нарушения в количественном и качественном составе микрофлоры толстой кишки (дисбиоз) характеризуются угнетением облигатной микрофлоры, нарастанием и доминированием условно-патогенных микроорганизмов и неизбежно отрицательно сказываются на функционировании пищеварительной системы и всего организма в целом.
• Термины и понятия «дисбиоз» и «синдром избыточного микробного роста» не синонимы: они отражают различные процессы, локализованные в разных биотопах кишечника (толстая и тонкая кишка), и принципиально отличаются друг от друга.
• Дисбиоз толстой кишки, как правило, вторичен, в начальных стадиях (I и II) не имеет клинического эквивалента, поэтому должен рассматриваться не как клинический синдром, а как микробиологическое понятие, нарушение одного из параметров гомеостаза. При III и IV степени появляется клиническая составляющая дисбиоза, в связи с чем он из сугубо микробиологического понятия трансформируется в клинико-микробиологическое, требующее коррекции, и поэтому должен быть отражен в диагнозе как осложнение основного заболевания.
• Существующие методы диагностики толстокишечного дисбиоза достаточно информативны, в том числе классический метод бактериологического исследования фекалий. Они позволяют диагностировать дисбиоз, установить его характер и степень, обосновать пути коррекции.
• Антибиотико-ассоциированная диарея и псевдомембранозный колит — суть клинические проявления толстокишечного дисбиоза в его выраженной форме.
• На различных этапах развития дисбиоза (с учетом его степени) с целью коррекции возникших нарушений целесообразно использовать: функциональное питание, пре-, про- и синбиотики, кишечные антисептики и симптоматические средства лечения, которые призваны дополнить терапию основного заболевания, на фоне которого возник дисбиоз.
Источники (ссылки)[править]
Гастроэнтерология [Электронный ресурс] : руководство / Я. С. Циммерман. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970432730.html
Клиническая микробиология [Электронный ресурс] / Донецкая Э.Г.-А. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418307.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Лактитол
- Лактулоза
- Лактулоза/лигнин гидролизный
- Лигнин гидролизный
- Полиметилсилоксана полигидрат
- Рифаксимин
Источник
Абсолютно каждый медицинский диагноз требует тщательной классификации для того, чтобы разрабатывать новые способы лечения болезней, а также для обеспечения безопасности персональных данных пациентов. С помощью международной классификации болезней удается обеспечить конфиденциальность большинства пациентов.
Современная версия МКБ содержит в себе огромное количество заболеваний. Многие патологии разделены на различные группы и подгруппы, что позволяет определять многие болезни как более тяжелую стадию расстройства. Данная закономерность замечательно прослеживается на примере такой патологии как дисбактериоз.
Дисбактериоз МКБ – что это?
Согласно МКБ, дисбактериоз код – К.63.8.0. Данная категория относится к различным расстройствам желудочно-кишечного тракта. Как известно, дисбактериоз – это общая патология ЖКТ, которая связана с нарушением нормального соотношения нормальной и патологической микрофлоры кишечника. Согласно мкб 10, патология относится к следующей классификации: «Болезни органов пищеварения – Другие болезни кишечника – Другие уточненные болезни кишечника – Дисбактериоз».
Как Вы могли отметить, код по мкб уточняет, что должна быть установлена точная причина заболевания. Общих жалоб и клинической картины недостаточно для постановления данного диагноза. Для того, чтобы подтвердить предполагаемый диагноз проводят лабораторное бактериологическое исследование кала пациента.
В ходе данного исследования удается определить количественный и качественный состав микрофлоры, который и может стать источником того или иного симптомокомплекса. Тот факт, что дисбактериоз может проявляться не только расстройствами желудочно-кишечного тракта, а и аллергическими реакциями с общим гипоиммунным состоянием пациента приводит к тому, что требует тщательных диагностических мероприятий для подтверждения диагноза.
Стоит также понимать, что код по мкб 10 не уточняет факт, который привел к нарушению микрофлоры кишечника. Независимо от того, стала ли причиной болезни бесконтрольная и неграмотная антибиотикотерапия или чрезмерное развитие условно-патогенной микрофлоры – в истории болезни дисбактериоз кишечника мкб 10 будет К.63.8.0.
Современные справочники МКБ 10
В сети интернет можно найти немало справочников, которые имеют расшифровку кодов МКБ 10, однако стоит понимать, что в первую очередь они созданы для квалифицированных медицинских сотрудников, а не для их пациентов.
Более того, некоторые источники имеют рекомендации по терапии того или иного состояния. Узнав дисбактериоз кишечника код и найдя его в справочнике, не стоит тот час начинать лечение теми препаратами, которые там приведены. Проблема заключается в том, что перед началом разработки плана лечения необходимо провести комплексную диагностику организма и желудочно-кишечного тракта, так как именно это процедура позволит найти источник Вашей патологии.
В медицинских справочниках, где указан код мкб и примерный план лечения, упоминается общий план терапии и все препараты, которые могут применяться. Квалифицированный врач использует эти данные в качестве вспомогательной справочной информации, а не как план лечения. Каждый пациент требует индивидуального подхода, который никак не может быть описан в разнообразных справочниках.
Кроме того, помните, что медицинские справочники по международной классификации болезней недопустимо применять для собственной выгоды. Как упоминалось ранее, врачи используют коды для скрытия диагноза пациентов. Если в Ваши руки попали документы для внутреннего пользования с указанием диагноза по МКБ – не пытайтесь расшифровать коды с помощью общедоступных справочников, так как подобным образом Вы нарушите право на конфиденциальность того или иного пациента.
Итак, зная код по мкб 10, Вы можете ознакомиться с медицинской классификацией данной патологии, выяснить причины и факторы, которые привели к нарушению функции желудочно-кишечного тракта, а также способы помощи себе в будущем. Если методы лечения, предложенные врачом, отличаются от тех, что указаны в справочнике, то не стоит обвинять медицинского специалиста в неграмотности, так как, возможно, он применяет более современные методы лечения, которые не указаны в общих источниках.
Доверяйте своему лечащему врачу, и тогда процесс выздоровления многократно ускорится!
Детская версия МКБ 10 – существует ли?
Многие родители стараются найти как можно больше данных о патологии, от которой страдает их ребенок. Дисбактериоз в последние годы ставится чрезвычайно часто маленьким пациентам, однако дисбактериоз код по мкб 10 у детей ничем не отличается от взрослого варианта. Система МКБ была изобретена и введена для объединения международной классификации, чтобы облегчить процесс лечения в общемировой медицинской практике.
Несмотря на то, что дисбактериоз код мкб у детей одинаков со взрослым вариантом, на этом их общность заканчивается. Принципы и препараты выбора значительно отличаются для разных возрастных групп пациентов. Не стоит думать, что одни и те же препараты в идентичной концентрации могут помочь как детям, так и их родителям.
Именно по этой причине не стоит заниматься самолечением дисбактериоза в домашних условиях. Помните, что пациенты детского возраста чрезвычайно подвержены дегидратации и обезвоживанию, которые в некоторых формах дисбактериоза могут наступать в течении нескольких суток. Если подобное состояние будет продолжаться некоторое время, то могут наступить необратимые деструктивные явления, от которых дети будут страдать всю оставшуюся жизнь.
Не пренебрегайте специализированной медицинской помощью. Грамотная диагностика и лечение помогут избавиться от дисбактериоза у детей в течении двух-четырех недель. Ни в коем случае не допускайте, чтобы данная патология перешла в хроническую форму без соответствующего лечения, так как в противном случае возможна задержка роста и развития ребенка, необратимые последствия со стороны желудочно-кишечного тракта (дискинезии, различные воспалительные и язвенные процессы и т.д.), а также гипераллергизация малыша.
Повышенное количество токсинов, выделяемое условно-патогенной микрофлорой кишечника, может на продолжении длительного времени циркулировать в кровотоке, вызывая синтез и циркуляцию большого количества иммуноглобулинов, в частности IgE.
IgE – это основной вид антител, который отвечает за аллергические реакции. К сожалению, после повышения и длительного нахождения их большого количества в крови, наступают необратимые последствия, заключающиеся в повышенной аллергической чувствительности пациента, которую практически невозможно исправить. Именно по этой причине необходимо в кратчайшие сроки начинать качественную терапию.
В целом, данных о дисбактериозе по МКБ 10 достаточно, чтобы получить достоверные данные о патологии, однако, ознакомившись с ними, не стоит думать, что Вы знаете как лечить данную болезнь. МКБ 10 – это в первую очередь документ для внутреннего медицинского использования, поэтому стоит довериться врачам, чтобы сохранить свое здоровье.
Источник