Код диагноза по мкб 183
Классификация болезней считается важным условием эффективного существования всех ветвей медицинской клиники и проведения качественного процесса лечения, поскольку точное разделение пациентов на группы позволяет в процессе терапии действовать согласно имеющемуся алгоритму с доказанной эффективностью. Несомненным преимуществом признан факт, что классификации по системе МКБ-10 и CEAP одинаковы для медицины практически всех стран, обмен опытом и алгоритмы действия в различных ситуациях легче перенимаются и внедряются, в том числе, в России.
Классификация варикозной болезни по CEAP
В период 1994-1995 гг. американскими учеными создана классификация в области флебологии, названная CEAP по заглавным буквам структурных отделов, которые она охватывает: клиника, этиология, анатомия и патофизиология, с английского языка.
При обследовании больного производится оценка в баллах его состояния по критериям клинических проявлений недуга – С, причин образования – Е, места локализации воспалительного и деформационного процесса – А, проявление патологических процессов в ходе варикозной болезни вен нижних конечностей – Р.
Полученная в результате формулировка позволяет оценить степень ухудшения здоровья пациента, действенность принимаемых терапевтических мер.
Расшифровка классификации по CEAP
Первая буква «С» определяет клинические стадии течения заболевания:
- стадия 0 – пациента хронически беспокоит ощущение усталости ног, однако при осмотре и ощупывании не выявляются признаки заболевания и не ощущается расширение сосудов в области нижних конечностей;
- стадия 1 – начальные проявления извилистых кровянистых сеточек размером не менее 1 мм. Учащается появление и сила действия ночных судорог. Ретикулярные сосуды имеют размеры до 3 мм;
Кровяные сеточки
- стадия 2 – помимо мелких кровянистых сеточек, на коже проявляется варикозное расширение крупных подкожных вен, имеющих размеры, превышающие 3 мм;
- стадия 3 – варикозное расширение сопровождается явной отечностью нижних конечностей, не проходящая после длительного отдыха. Отечность часто находится в районе лодыжки, нередко ее распространение на область голени и бедра;
- стадия 4 – начинает появляться заметное изменение кожных покровов: появляются пигментные пятна, экземы, застойный дерматоз, перерастающий в образование кожных пузырей, рубцы около лодыжки. Цвет кожи выраженно меняется, зона вокруг лодыжки сильно опухает;
- стадия 5 – запущенная стадия заболевания, характеризующаяся появлением трофических язв, обилия рубцов после экзем и дерматитов;
- стадия 6 – открытая, не заживающая самостоятельно, трофическая язва, расположенная чаще всего в области лодыжки.
Для более точного определения клинической картины также используются индексы А – как отсутствие сопутствующих симптомов субъективного характера, и S – наличие болевых ощущений нижних конечностей, быстрая усталость, судороги, жжение и зуд кожи ног.
Вторая буква «Е», рассматривающая этиологию возникновения варикозной болезни:
- Ес – врожденный тип заболевания;
- Еn – причины болезни вен не определены;
- Ер – заболевание с неизвестными причинами возникновения;
- Еs – расширение сосудов вторичного типа с известными причинами проявления: в последствии образования тромба или полученной травмы.
Расширение сосудов с тромбами
Третья буква «А» указывает на место локализации воспалительного процесса:
- АS – поражение вен происходит на поверхности, непосредственно под кожным покровом:
- Маленькие капилляры и сосуды, размером до 3 мм.
- Длинные сосуды, локализованные выше колен, размер которых превышает 3 мм.
- Длинные сосуды, локализованные в области ниже колен, размер которых превышает 3 мм.
- Короткие подкожные сосуды.
- Варикозная деформация сосудов, не относящихся к магистральным.
- AD – поражение вен нижних конечностей, расположенных глубоко:
- Деформация полой вены.
- Варикозное расширение общих вен, расположенных в подвздошной области.
- Внутренний варикоз подвздошной области.
- Изменение наружных сосудов, находящихся в подвздошной области.
- Деформация сосудов, расположенных в области таза.
- Поражение общей вены расположенной в зоне бедра.
- Расширение глубокой вены бедренной области.
- Изменение поверхностной вены зоны бедра.
- Сосуды, расположенные под коленом.
- Парные кровеносные вены, находящиеся в зоне голени.
- Сосуды мышечных тканей, расположенные в стопе, икрах.
Варикоз глубоких вен стоп, икр
- АР – перфорантные, соединительные вены, находящиеся между кожными покровами и глубокими мышцами:
- Находящиеся в зоне бедер.
- Пролегающие в области голени.
Четвертая буква «Р» определяет тип патологического развития:
- Pr – повреждены клапаны;
- Po – прохождение крови по вене затруднено или полностью остановлено;
- Pr,o – одновременное образование повреждений клапанов и частичное или полное блокирование кровотока;
- Pn – при обследовании не обнаружено сбоев в работе оттока крови.
Клиническая градация баллов
Номинал выставляемого балла зависит от степени присутствия и интенсивности того или иного фактора, сопровождающего варикозное расширение вен в области ног:
- Болевой фактор: 0 – отсутствует; 1– болевые ощущения умеренной силы, без необходимости приема средств обезболивания; 2 – ярко выраженный болевой фактор, требующий приема специальных средств по его устранению.
- Отечность: 0 – отсутствует; 1 – незначительная; 2 – сильная, ярко выраженная.
- Хромота: 0 – отсутствует; 1– слабо выраженная; 2 – явная.
- Пигментация кожных покровов: 0 – не проявляется; 1 – место появления локализовано; 2 – обширная.
- Застойный дерматит или липодерматосклероз: 0 – не проявляется; 1 – место появления локализовано; 2 – обширная зона возникновения.
Застойный дерматит ног
- Язвенные образования оцениваются по размерам наибольшего образования: 0 – отсутствуют; 1 – диаметр до 2 см; 2 – диаметр составляет более 2 см.
- Срок давности язвенных образований: 0 – отсутствует; 1 – менее 3 месяцев; 2 – более 3 месяцев.
- Язвенные рецидивы: 0 – отсутствуют; 1 – однократное проявление; 2 – систематические проявления.
- Количество язвенных образований: 0 – отсутствуют; 1 – единичное проявление; 2 – множественное проявление.
Шкала оценки утраты трудоспособности
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет такую градацию утраты трудоспособности при воспалительных процессах вен нижних конечностей, используемую в заполнениях анамнеза заболевания по CEAP:
- 0 – заболевание протекает бессимптомно;
- 1 – пациент ощущает некоторые сопутствующие симптомы заболевания, однако способен полноценно работать без приема поддерживающих болеутоляющих средств;
- 2 – пациент выполняет 8 часовую трудовую деятельность, но лишь используя поддерживающие болеутоляющие препараты;
- 3 – пациент не способен работать даже с использованием специальных поддерживающих препаратов.
Для упрощения использования и восприятия классификация CEAP делится на 2 типа:
- Основная классификация. В данном типе описания клинической картины указывается признак болезни, имеющий наибольшее значение по шкале, выделяется причина возникновения недуга, обозначается локализация по типу венозной системы и вид патологии;
- Расширенная классификация. В этом типе описания все показатели, имеющиеся у пациента.
Варикозная болезнь ног
Для полноты клинической картины болезни рекомендуется к указанию тип обследования, с помощью которого проводилось подтверждение диагноза:
- L I – метод внешнего осмотра, пальпация, обследование с помощью допплер УЗИ;
- L II – дуплексное ультразвуковое обследование, метод плетизмографии;
- L III – исследование с помощью магнитно-резонансного томографа, с помощью флебографии.
Классификация варикозной болезни по МКБ-10
В России Международная классификация заболеваний (МКБ) 10 пересмотра стала нормативным документом, по которому ведется учет заболеваний, исходя из обращений граждан в медицинские учреждения различных уровней, а также фиксация причин смертей.
В документе МКБ-10 варикозному расширению сосудов на ногах присвоен код 183. Классификация болезни, исходя из норматива, делится на такие виды:
- шифр 183.0 – варикозное расширение сосудов на ногах с образованиями трофических язв, локализированных в любой части нижних конечностей;
- шифр 183.1 – варикоз ног с сопутствующим образованием кожных воспалительных процессов по типу экземы или застойного дерматита;
- шифр 183.2 – подразумевает поражение сосудов с образованием язвенных воспалительных процессов одновременно с экземой;
- шифр 183.9 – обозначает наличие варикозного расширения вен без образования сопутствующих воспалительных процессов.
Довольно важно помнить, что все типы варикозного расширения вен на ногах необходимо дополнительно разделять на 2 типа: не осложненные и осложненные. Осложненной формой протекания варикоза нижних конечностей, согласно нормативам МКБ-10, становится беременность, тромбофлебит и послеродовой лактационный период.
Для проведения эффективного лечения варикозного расширения вен в области нижних конечностей важна оценка всех факторов, сопутствующих заболеванию согласно международным общепринятым классификациям. Поскольку в случае недостаточной оценки важности того или иного фактора или симптома возможна постановка врачом неверного диагноза. Постановка неправильного кода в подразделе классификаций по системе МКБ-10 не считается критичной терапевтической ошибкой, однако незамеченные осложняющие факторы могут представлять опасность для жизни пациента.
Источник
В России и других странах все медики пользуются классификатором болезней. В 10-й редакции учтены все виды варикозной болезни. По МКБ 10 варикозное расширение вен относится к классу сосудистых патологий и имеет определенный код, в зависимости от стадии патологии и наличия осложнений.
Для упрощения взаимодействия медиков различных учреждений и даже стран была разработана единая система Международной Классификации
Болезней или МКБ. В этом каталоге зафиксированы все существующие патологии под своим кодом. Такой способ учета позволяет безошибочно прочитать уже установленный диагноз у пациента без применения специфических терминов, которые могут трактоваться двояко. В последней редакции варикозная болезнь (код по МКБ 10 – 180 – 186) подразделяется на несколько подкатегорий. Основная группа – это IX класс, к которому относятся все сосудистые патологии. Болезнь не разделяется на заболевания вен женщин и мужские патологии. Исключением является варикоз при беременности и лактации.
Заболевания ног
Большая доля заболеваний приходится именно на поражение нижних конечностей. Поэтому в классификатор включены все подвиды болезни, где отражено наличие сопутствующих состояний и осложнений.
Код варикозных проявлений на ногах
В соответствии с МКБ 10 варикозное расширение вен нижних конечностей относится к коду 183. Его проявления относятся к подпунктам:
- 183. 0 – заболевание, сопровождающееся образованием трофических язв;
- 183. 1 – это варикозная болезнь нижних конечностей по МКБ 10 с наличием воспалительного процесса;
- 183. 2 – код присваивается, если болезнь имеет запущенную стадию, и фиксируются воспаления, трофические язвы одновременно;
- 183. 9 – неосложненная патология, то есть начальная стадия поражения нижних конечностей.
Кроме основной категории варикозное расширение вен нижних конечностей МКБ относит также и к другим группам. Так, когда варикоз появляется на фоне беременности и несет угрозу для вынашивания плода, заболевание причисляют к коду О22.0. Во время кормления грудью болезнь диагностируют по номеру О87. 8. Соответственно, патологии, связанные с вынашиванием и кормлением ребенка, вынесены из основной группы IX класса.
Другие заболевания
Проблемы с сосудами могут охватывать не только нижние конечности, но и другие конечности, органы. Локация патологии во многом зависит от причин варикозного поражения.
Обозначение варикоза внутренних органов по МКБ 10
При поражении пищевода варикозное расширение вен код по МКБ 10 подразделяется на подгруппы:
- 185. 0 – проблемы с венами пищевода, которые не сопровождаются осложнением в виде кровотечения;
- 185. 9 – присваивается, когда заболевание пищевода осложнено кровотечением.
Если поставлен диагноз, относящийся к номеру 185. 9, необходимо предпринимать экстренные меры, чтобы спасти жизнь пациенту.
В подразделе 184 размещены все проблемы, связанные с геморроем. Из него исключен послеродовой геморрой (код О87. 2) и проблемы такого характера, возникающие во время беременности (О22. 4).
Варикозные заболевания других локаций расположены в группе 186:
- 186. 0 – поражение подъязычных вен;
- 186. 1 – мужские патологии, охватывающие вены мошонки, семенного канатика;
- 186. 2 – заболевания малого таза, связанные с сосудистыми изменениями;
- 186. 3 – женские недуги, выражающиеся расширением сосудов вульвы;
- 186. 4 – сосудистые поражения желудка;
- 186. 8 – все болезни другой локации.
Послеродовые проблемы с венами в области женских половых органов имеет номер О87. 8, а во время вынашивания малыша – О22. 1.
Осложнения
Серьезные осложнения, которые дает любое варикозное расширение вен, в МКБ выделены в отдельные подгруппы.
Коды осложнений варикозных осложнений
Их фиксируют под кодами:
- 180. 0 – 180. 9 – относят все виды флебитов, тромбофлебитов, то есть воспаления венозных стенок;
- 181 – в этом пункте описаны патологии, связанные с тромбозом и закупоркой портальной вены;
- 182 – все виды эмболии и тромбоза других вен.
Такая сложная классификация позволяет медикам безошибочно отнести заболевание к определенному виду. Но даже если присвоен неправильный код, это не отразится на ходе лечения. Главное, понимать, что любой вид варикоза требует грамотной терапии, а иногда и экстренной. И не всегда народные методы или разрекламированные мази спасти положение.
Источник
Комментарии
Под редакцией Соколовой М.Ю.
Предыдущий раздел | Оглавление
ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) или хронические заболевания вен включают в себя варикозное расширение вен, посттромботическую болезнь, врожденные и травматические аномалии венозных сосудов
МКБ-10: 183 Варикозное расширение вен нижних конечностей
В структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы ХВН является наиболее частой экстрагенитальной патологией у беременных и родильниц. По данным разных авторов, венозная недостаточность выявляется в 7-35% случаев у беременных, причем у 50-96% из них она впервые появляется во время беременности. ХВН осложняет течение беременности, родов и послеродового периода, приводя к увеличению материнской заболеваемости и даже смертности.
Факторы риска
Обсуждают множество факторов риска развития ХВН как во время беременности, так и вне ее. Традиционно к ним относят гиподинамию, женский пол, наличие ХВН у родственников, запоры, ожирение, повторные беременности.
Относительный риск развития варикозной болезни во время беременности у женщин 30— 34 лет и женщин старше 35 лет составляет 1,6 и 4,1, соответственно, по сравнению с таковым у женщин моложе 30 лет.
К основным этиологическим факторам развития ХВН вне беременности относят:
Ведущей причиной ХВН для женщин можно назвать именно беременность: 89,6% пациенток с ХВН имеют в анамнезе хотя бы одну беременность и одни роды, причем вероятность наличия ХВН четко возрастает с увеличением числа родов. Риск развития венозной недостаточности повышается также с возрастом и при наличии наследственной предрасположенности.
Высокая частота ВБ у беременных и родильниц объясняется возникновением в период гестации следующих предрасполагающих факторов: увеличение объема циркулирующей крови и минутного объема сердца, повышение венозного давления и замедление скорости кровотока в нижних конечностях, гормональная перестройка организма, изменение системы гемостаза и микроциркуляции. В патогенезе развития варикозного расширения вен увеличенная матка играет роль только в последнем триместре беременности, оказывая компрессию на подвздошные и нижнюю полую вену, что вызывает снижение кровотока по бедренным венам до 50%, приводит к повышению венозного давления и увеличению венозной емкости, сопровождающейся стазом крови.
Беременность и послеродовой период создают предпосылки для развития осложнений ХВН. Тромбоз — одно из грозных осложнений ХВН. Венозные тромбы представляют собой внутрисосудистые отложения, состоящие преимущественно из фибрина и эритроцитов с различным количеством тромбоцитов и лейкоцитов. Формирование тромба отражает дисбаланс между тромбогенными и защитными механизмами. Во время беременности в крови возрастает концентрация всех факторов свертывания, кроме XI и XIII (их содержание обычно снижается). К защитным механизмам относят связывание активированных факторов свертывания с циркулирующими в крови ингибиторами.
Классификация
Для того чтобы иметь возможность объективно оценить состояние венозной системы пациенток различных групп, используют международную классификацию СЕАР (Clinical signs, Etiologic classification, Anatomic distribution, Pathophysiologic Dysfunction) (табл. 1).
Таблица 1.
Международная классификация СЕАР
| С | Для клинических проявлений (градация 0-6 баллов) с дополнением А (для асимптоматического течения) и С (для симптоматического течения) |
| Е | Этиологическая классификация (врожденная, первичная, вторичная) |
| А | Анатомическое распределение (поверхностные вены, глубокие или перфоранты) |
| р | Патофизиологическая основа (рефлюкс или обструкция, отдельно или в комбинации) |
Клиническая классификация
Клиническая классификация (табл. 2) основана на объективных клинических признаках ХВН К симптомам относят: тянущие, ноющие боли, тяжесть в нижних конечностях, трофические кожные расстройства, судорожные подергивания мышц ног и другие симптомы, присущие венозной дисфункции.
Таблица 2.
Клиническая классификация
| Класс 0 | Никаких признаков венозного заболевания при внешнем осмотре и пальпации не обнаружено |
| Класс 1 | Телеангиэктазии или ретикулярные вены |
| Класс 2 | Варикозные вены |
| Класс 3 | Отеки |
| Класс 4 | Кожные проявления, характерные для венозных заболеваний (гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз) |
| Класс 5 | Кожные поражения, описанные выше, с зажившей трофической язвой |
| Класс 6 | Кожные поражения, описанные выше, с активной трофической язвой |
Этиологическая классификация
Этиологическая классификация описывает 3 категории венозной дисфункции: врожденную, первичную и вторичную. Врожденные аномалии могут быть обнаружены сразу при рождении или позже. Первичные нарушения не относят к врожденным и не имеют четкой установленной причины. Вторичные нарушения — это те, которые развились вследствие известной патогенетической причины, например тромбоза. Последние две категории взаимоисключают друг друга.
— с неизвестной причиной.
— с известной причиной:
1. посттромботические;
2. посттравматические;
3. другие.
Анатомическая классификация
Эта классификация основана на анатомической локализации заболевания: в поверхностных, глубоких или перфорантных венах. Заболевание может затрагивать одну, две или все три части венозной системы.
Таблица 3.
Анатомическая классификация
| № сегмента | Названия вен |
| 1 | Поверхностные вены |
| Телангиэктазии/ретикулярные | |
| Большая подкожная | |
| 2 | Выше колена |
| 3 | Ниже колена |
| 4 | Малая подкожная вена |
| 5 | Другие |
| Глубокие вены | |
| 6 | Нижняя полая |
| Подвздошные | |
| 7 | Обитая |
| 8 | Внутренняя |
| 9 | Наружная |
| 10 | Тазовые |
| Бедренная | |
| 11 | Общая |
| 12 | Глубокая |
| 13 | Поверхностная |
| 14 | Подколенная |
| 15 | Передняя большеберцовая. задняя большеберцовая |
| 16 | Мышечные ветви (все парные) |
| Перфорантные вены | |
| 17 | Бедренные |
| 18 | Голени |
Диагностика
Анамнез и физикальное обследование
Среди субъективных и объективных симптомов преобладают:
эритема кожных покровов над веной;
болезненность по ходу вен;
По мере прогрессирования беременности частота встречаемости этих признаков возрастает, уменьшаясь лишь на 5—7-е сутки послеродового периода. По мере прогрессирования беременности возрастает число пораженных участков вен с максимумом к моменту родов.
Всем пациенткам, помимо стандартного акушерского обследования, выполняют осмотр и пальпацию варикозно-расширенных, глубоких и магистральных подкожных вен нижних конечностей.
Специальные методы исследования
Ультразвуковая допплерография
Допплеровское исследование выполняют с целью установления:
Компрессионные пробы используют для оценки не только проходимости глубоких вен, но и состоятельности клапанов глубоких, подкожных и перфорантных вен. В норме во время проксимальной компрессии и при дистальной декомпрессии кровоток в венах ног прекращается.
Ультразвуковые методы визуализации вен нижних конечностей
УЗИ выполняют на аппарате с линейными датчиками 5—10 МГц. При ультразвуковом дуплексном ангиосканировании определяют:
Гемостазиограмма
Всем пациенткам с ХВН показано определение гемостазиограммы ежемесячно и дважды в послеродовом периоде (на 2-3-и и 5-7-е сутки). Исследование гемостаза включает:
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
Лечение
Цель лечения
Не допустить прогрессирования заболевания, уменьшить тяжесть проявления клинических симптомов, предотвратить развитие тромбоэмболических осложнений.
Показания к госпитализации
Развитие тромбоэмболических осложнений (тромбофлебит, варикотромбофлебит, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии).
Немедикаментозное лечение
Наиболее современный метод неспецифической профилактики и лечения ХВН во время беременности — использование специального компрессионного трикотажа 1—2-го класса компрессии, в том числе и госпитального. В настоящее время существует обширный арсенал средств эластической компрессии. Их создают по технологии, обеспечивающей физиологическое распределение давления, которое максимально на уровне лодыжек и постепенно снижается в проксимальном направлении, создавая оптимальные условия для венозного и лимфатического оттока. Применение компрессионного трикотажа во время беременности и в послеродовом периоде приводит к следующим эффектам:
Медикаментозное лечение
Один из методов лечения ХВН — использование местных топических форм. Легкость применения, отсутствие системного действия делают его незаменимым, особенно в ранние сроки беременности. Наиболее часто используют гепаринсодержащие мази и гели, которые различаются по эффективности и содержанию гепарина натрия (от 100 до 1000 ME). Гели обладают несколько большей эффективностью по сравнению с мазями.
Использование местных средств снижает выраженность таких симптомов венозной недостаточности, как отеки, утомляемость, тяжесть и судороги в икроножных мышцах.
Местные формы гепарина оказывают достаточно эффективное симптоматическое действие при ХВН, но не обладают значительным профилактическим действием на венозные тромбоэмболические осложнения. Тем не менее, гепарин при местном применении препятствует образованию тромбов, обладает противоотечным и противовоспалительным действием, улучшает местный кровоток, действуя на васкулярный эндотелий. Таким образом, использование топического средства в лечении ХВН может быть лишь дополнением к основной терапии.
Гепатромбин представляет собой комбинированный препарат для наружного применения, обладающий, кроме антитромботического, регенерирующего, противовоспалительным и противоотечным действием. Гепатромбин содержит гепарин (300 ЕД в 1 г и 500 ЕД в 1 г), и производится в виде 2-х форм: мази и геля. Аллантоин оказывает противовоспалительное действие, стимулирует процессы обмена веществ в тканях. Декспантенол улучшает всасывание гепарина, стимулирует грануляцию и эпителизацию тканей. Гепатромбин наносят на пораженные участки 1-3 раза в сутки. Препарат не оказывает системного действия и не противопоказан во время беременности.
Эссавен-гель содержит гепарин (100 ЕД в 1 г) в сочетании с эссенциальными фосфолипидами и этиловым спиртом.
Лиотон 1000 — препарат, содержащий гепарин (1000 ЕД в 1 г), иммобилизованный на гелевой матрице, которая способствует быстрому проникновению и медленному высвобождению гепарина в коже и подкожной клетчатке. Препарат также не оказывает системного действия, в связи с чем разрешен к применению в период беременности и лактации.
При выраженной клинической симптоматике ХВН: болях в нижних конечностях, отеках и др. (клинический класс ХВН СЗ и выше) назначается медикаментозная терапия. В результате совершенствования фармацевтических технологий на медицинском рынке стали появляться эффективные и безопасные флеботропные препараты нового поколения, не оказывающие, по данным экспериментальных и клинических исследований, эмбриотоксического, мутагенного и тератогенного действия, что позволяет использовать их в терапии ХВН, начиная со II триместра беременности.
Препаратами выбора при медикаментозной терапии считаются флеботоники (дипиридамол и др.).
Наибольшей эффективностью обладает диосмин + гесперидин, который состоит из растительных микронизированных биофлавоноидов: диосмин 450 мг (90%) и геспередина 50 мг (10%). По данным экспериментальных и клинических исследований, диосмин + гесперидин не обладает токсическим, эмбриотоксическим и мутагенным свойствами, хорошо переносится женщинами, оказывает выраженное венотонизирующее действие. Под действием норадреналина растяжимость варикозно-расширенных вен приближается к норме. Препарат также обладает выраженным положительным действием на лимфатический дренаж. Он приводит к существенному увеличению оттока лимфы из пораженной конечности за счет усиления перистальтики лимфатических сосудов и увеличения онкотического давления. Не менее важным эффектом препарата является предотвращение миграции, адгезии и активации лейкоцитов — важного звена патогенеза трофических расстройств при ХВН.
Препарат рекомендуют принимать по 1 таблетке 2 раза в день, начиная со II триместра беременности, курс лечения 1 мес, при необходимости он может быть увеличен.
Применение микронизированных флавоноидов во время беременности способствует ускорению венозного кровотока в нижних конечностях, улучшению субъективных ощущений пациенток. Применение препарата у беременных приводит к значимому снижению риска тромбоэмболических осложнений как во время беременности, так и в послеродовом периоде, улучшению состояния нижних конечностей, уменьшению субъективных и объективных симптомов.
Использование комплекса мероприятий, включающих компрессионную терапию, местные средства и флеботропные препараты, дает наилучший эффект.
Хирургическое лечение
Лечение во время беременности ограничено в основном терапевтическими мероприятиями, так как хирургическая коррекция связана с высоким риском послеоперационных осложнений. Хирургическое лечение производят только в случае развития тромбоэмболических осложнений (тромбофлебит проксимальнее верхней трети бедра, тромбоз глубоких вен).
Показания к консультации других специалистов
При тяжелом течении (ХВН Сз и выше) или при развитии осложнений показана консультация сосудистого хирурга или флеболога. После консультации флебологом или сосудистым хирургом в ряде случаев возможно консервативное лечение без госпитализации.
Дальнейшее ведение пациентки
После завершения беременности обычно наблюдают улучшение (как при поражении конечности, так и варикозе промежности), однако в послеродовом периоде рекомендуют продолжать использование местных и компрессионных средств в течение 4—6 мес (период наибольшего риска развития тромбоэмболических осложнений). В дальнейшем при сохранении симптомов ХВН необходима консультация сосудистого хирурга или флеболога для выбора тактики лечения.
Прогноз
Прогноз для жизни благоприятный.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Бицадзе В.О., Макацария А.Д. Патогенетическое обоснование и возможности применения низкомолекулярных гепатитов в акушерской практике // Акуш. и гин. — 1999. — №2. — С. 37-41.
Гологорский В. А., Кириенко А.И., Андрияшкин В.В. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у госпитальных больных // РМЖ. — 2001. — Т. 9, № 3-4. — С. 34-39.
Кириенко А.И., Альбицкий А.В., Кузнецов А.Н. и др. Современные направления лечения хронической венозной недостаточности. Тер. арх. 2004; 76 (10): 68—71.
Кулаков В.И. Заболевания венозной системы нижних конечностей у беременных, рожениц и родильниц: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1976.
Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2. Под ред. В.И.Кулакова. М.: ГЭОТАР Медиа, 2006; 211-224.
Мурашко А.В. Медикаментозная терапия хронической венозной недостаточности во время беременности. Акуш. и гинек. 2002; 6: 25-7. 9.
Мурашко А.В. Профилактическое применение Лиотон-1000 у родильниц с хронической венозной недостаточностью. Проблемы беременности. 2000; 1: 62-4.
Озолиня Л.А. Венозные тромбозы в акушерстве и гинекологии. М., 1998.
Очанов Р.Г., Савельев B.C., Шальнова С.А. и др. Факторы риска хронической венозной недостаточности и возможности ее медикаментозного лечения. Тер. арх. 2006; 78 (4): 68-72.
Савельев B.C. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая опасность? // Хирургия. — 1999. — № 6. — С. 60-63.
Предыдущий раздел | Оглавление
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник