Код диагноза мкб мастопатия
Фиброзно-кистозная мастопатия – это патологическое изменение тканей молочной железы.
Фиброзно-кистозная мастопатия или ФКМ МКБ 10 N 60 – это большая группа разных по строению, но общих по происхождению заболеваний молочной железы, по сути представляющих собой разросшуюся под влиянием гормональных причин ткань этого органа.
ФКМ носит доброкачественный характер, а ее прогноз зависит от формы заболевания, своевременности врачебного вмешательства, возраста пациентки и ряда других факторов.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Классификации мастопатий основаны на:
- функциональных расстройствах;
- структурных изменениях;
- клинической картине заболевания;
- факторах его возникновения.
Большая часть принятых сегодня классификаций ФКМ берет за основу морфологические исследования.
Классификация ФКМ по МКБ-10
МКБ-10 – это общепринятая международная классификация болезней, включающая в себя, в том числе, и все разновидности мастопатии. Это основной информативный документ, используемый медработниками всего мира. Международная классификация болезней пересматривается каждые 10 лет.
ФКМ имеет официальное название – доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ).
Данное заболевание характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желёз и формированием неадекватных соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, а также образованием в молочной железе фиброзных, кистозных, пролиферативных изменений, которые часто (но не всегда) встречаются все вместе.
У ФКМ код по МКБ-10 N 60 включает в себя следующие подпункты:
С клиническими рекомендациями по лечению ФКМ можно ознакомиться в письме МЗ РФ от 7.11.2018 № 15-4/10/2-7235.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Формы фиброзно-кистозной мастопатии
От разновидности ДФКМ (МКБ-10 — N 60) зависит выбор тактики лечения и дальнейший прогноз заболевания.
Диффузная
При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии происходит избыточный рост участков соединительной ткани, что может приводить к нарушениям строение каналов и дольчатой структуры железистого органа, а также провоцировать появление кист небольшого размера.
Основные факторы риска развития диффузной ФКМ:
- генетическая предрасположенность;
- экологическая ситуация;
- расстройство нейрогуморальных процессов, повышение секреции эстрогенов в сочетании с недостатком прогестерона.
Разновидности диффузной фиброзно-кистозной мастопатии:
- с преобладанием железистого компонента (аденоз);
- с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоматоз);
- с преобладанием кистозного компонента (кистоз);
- диффузная ФКМ смешанного течения;
- склерозирующий аденоз.
В зависимости от степени интенсивности обнаруженных нарушений доброкачественная дисплазия молочной железы делится на три формы – незначительную, умеренную и выраженную.
Узловая
Узловая ФКМ также носит название очаговой. Данная форма проявляется разрастанием соединительнотканных участков и формированием кист, напоминающих единичные или множественные узлы.
Они имеют четкие ограниченные контуры, их легко можно пальпировать. Перед менструацией узловатые образования отекают, может возникать боль.
После ее завершения можно легко нащупать малоболезненные узелки различной формы, плотно-эластичной консистенции, с четкими границами, не спаянные с окружающими тканями.
Примечательно то, что в положении лежа нащупать узелки очень сложно или совсем невозможно. Периферические узлы, как правило, не увеличиваются.
Болезненность может быть слабой или отсутствовать вовсе, а узелки нащупываются чаще всего случайно.
Таким образом, клинические проявления ДФКМ (МКБ-10 — N 60) очень индивидуальны. Узловая форма часто развивается в результате диффузного заболевания.
Непролиферативная
Непролиферативная форма ФКМ не имеет признаков пролиферации – тканевого разрастания молочной железы с последующим формированием новообразования и интенсивного деления клеток.
При данном заболевании количество структурных компонентов ткани и органа в целом не происходит, ткани не разрастаются. Может наблюдаться отек (значительный или локализованный), который не относится к новым структурам молочной железы.
Пролиферацией называется процесс клеточного размножения, возникающий чаще всего в результате какого-либо воспаления, при котором четко разграничиваются патологический очаг и здоровые ткани.
Непролиферативная форма фиброзно-кистозной мастопатии в целом отличается более благоприятным течением и прогнозам, однако требует не менее тщательного врачебного наблюдения.
Смешанная
Смешанная форма ФКМ характеризуется появлением клинических признаков всех перечисленных выше форм заболевания одновременно.
К таковым относятся:
- появление в грудной железе небольших полостных образований, заполненных жидкостью (кист);
- разрастание участков соединительной ткани (фиброзный компонент);
- избыточный рост тканей железы, проявляющийся значительным увеличением размера груди (признаки аденоза);
- узлы, поражающие грудную железу как в виде единичных проявлений, так и в виде тотальных множественных опухолей, хорошо прощупывающихся в положении стоя;
- одновременное развитие фиброаденомы – округлого, подвижного и плотного доброкачественного образования в молочной железе.
Смешанная ФКМ (код МКБ — N 60) представляет собой уже запущенный вариант болезни, требует длительного лечения и сложнее поддается терапевтическому воздействию.
Двусторонняя
При двусторонней фиброзно-кистозной мастопатии патологический процесс затрагивает сразу обе молочные железы.
Изменения проявляются гиперплазией соединительнотканных, фиброзных, железистых элементов в обеих железах, затрагивают сами органы и их млечные протоки.
Все это способствует расстройству трофических процессов и формированию кист.
Чаще ФКМ не представляет опасности в плане развития рака молочной железы, однако при двусторонней форме этот риск возрастает в 2 раза.
Двусторонняя ФКМ является следствием длительного и стойкого гормонального дисбаланса в организме женщины.
Ее лечение должно быть в первую очередь нацелено на восстановление нормального естественного уровня гормонов и выяснение причины возникшего гормонального сбоя (он может быть вызван болезнями яичников, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и др.).
Симптомы
Ранее фиброзно-кистозная мастопатия не рассматривалась как патология, способная со временем перейти в онкологическое заболевание молочной железы.
Однако проведенные клинические исследования сегодня дают все основания считать ФКМ (код МКБ-10 — N 60) предраковым заболеванием, склонным к малигнизации и способным в определенных обстоятельствах спровоцировать рак.
Вероятность развития злокачественной опухоли МЖ в результате фиброзно-кистозной мастопатии зависит от множества факторов – общей продолжительности болезни, стадии, интенсивности и яркости симптомов.
Кроме того, наличие в анамнезе множественных и крупных кист, фиброаденомы, аденоза, гиперплазии и пролиферативной формы мастопатии увеличивают риск онкологии в 2-4 раза.
В целом ФКМ относится к доброкачественным патологиям, но в ряде случаев она выступает промежуточным элементом в процессе формирования злокачественной опухоли.
Именно поэтому длительное наблюдение за состоянием пациенток с пролеченной фиброзно-кистозной мастопатией очень важно для профилактики онкологических заболеваний молочной железы.
Симптомы ДФКМ:
- болезненность;
- уплотнение молочной железы;
- выделения из сосков.
При пальпации ощущаются мелко- и крупнозернистые образования, уплотнение тканей МЖ.
Боль может появляться спонтанно или возникать только при попытках прикоснуться к пораженному участку. При этом ощущение некоторого дискомфорта может сменяться очень сильной болью даже от небольшого прикосновения.
Боль может сопровождаться чувством тяжести и сдавливания, иногда иррадиирует в плечо или в подмышечную впадину.
Пациентки часто предъявляют жалобы на выделения из сосков. Отделяемое напоминает молозиво, иногда имеет зеленоватый или желтоватый оттенок.
Симптомы ФКМ могут усиливаться с наступлением менструации. При прогрессировании заболевания клиническая картина становится более яркой, боль усиливается, а уплотнения могут нащупываться уже независимо от дня цикла.
Диагностика
Чаще всего женщины обнаруживают ДФКМ самостоятельно при пальпации. Для подтверждения диагноза и исключения злокачественной природы патологического процесса пациенткам назначают:
- УЗИ молочных желез (позволяет детально исследовать образования, рассмотреть кистозную стенку);
- маммографию (рентгеновское исследование) молочных желез (отличается большой информативностью и позволяет точно определить количество, величину и контуры кист);
- МРТ (применяется редко, но позволяет тщательно рассмотреть каждый слой тканей и образований);
- аспирационная биопсия МЖ (определяет характер кистозного образования);
- пневмокистография (также определяет характер кист);
- гистологическое исследование кусочка ткани МЖ (относится к обязательным исследованиям, позволяет изучить клеточную структуру кисты и опровергнуть либо подтвердить злокачественный характер образований, определить наличие внутрипротоковой папилломы или уточнить наличие воспалительных и гнойных процессов в кисте).
Рутинная диагностика мастопатии включает в себя проведение пальпации МЖ, а также сбор анамнеза, характерного для данной патологии.
Иногда могут быть назначены исследования крови на определение степени гормональных нарушений в организме.
Лечение
Основа лечения фиброзно-кистозной мастопатии – нормализация гормонального фона в организме женщины.
Терапевтическая тактика разрабатывается лечащим врачом исходя из данных обследования, в частности, анализа крови на уровни гормонов (эстрогена, прогестерона, пролактина). Назначаются препараты, корректирующие гормональный баланс.
Лечение ФКМ (МКБ — N 60) включает в себя и пункционный метод аспирации жидкости из кисты с последующим введением в полость специальных препаратов, провоцирующих облитерацию стенок кисты (склеротерапия).
Однако нужно помнить, что данная процедура применяется лишь на обычных кистозных образованиях без явлений злокачественного перерождения процесса и признаков внутрипротоковой опухоли.
В тяжелых случаях, сопровождающихся появлением множественных кист, чрезмерной пролиферации тканей, а также при подозрении на малигнизацию используется операция секторальной резекции молочной железы с последующим гистологическим исследованием образцов иссеченных тканей.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
Мастопатия – это собирательное название группы заболеваний, причина которых кроется в нарушении нейрогуморальной регуляции, которая осуществляется гипоталамусом, гипофизом, яичниками, надпочечниками и поджелудочной железой. Главным фактором возникновения мастопатии, по мнению ученых, является недостаток прогестерона и избыток пролактина.
Виды, симптомы и признаки мастопатии
Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез – ФКМ – самое частое заболевание женской половины населения. По разным статистическим данным мастопатией страдает от 50 до 80% населения. Многие не подозревают о наличии предрасположенности к изменениям в грудной железе.
Суть заболевания заключается в нарушении соотношения железистого и соединительного компонентов молочной железы. Соединительная ткань располагается между дольками и долями. Ее называют основой молочной железы. Альвеолы внутри выстланы железистой тканью, которая состоит из клеток лактоцитов. Наибольшее количество железистого компонента расположено в верхнем наружном квадранте. Этим объясняется, что большинство доброкачественных и злокачественных опухолей появляется именно в этом сегменте.
У мужчин также встречается мастопатия, но гораздо реже. Это связано с нарушением эндокринной системы – ожирением или способом питания. Часто при избыточном употреблении пива происходит увеличение грудных желез.
Основные симптомы мастопатии:
- боль;
- выделения из соска;
- уплотнение тканей внутри молочной железы.
Болезненные ощущения могут распространяться за пределы груди – под мышки, под лопатку. Вызваны они застоем крови и лимфы в сосудах молочной железы при сдавливании растущей тканью – соединительной или железистой. Дискомфорт может быть средней интенсивности, но чаще грудь болит так, что малейшее прикосновение вызывает острую жгучую боль. При этом носить бюстгальтер не представляется возможным.
При мастопатии появляются серозные или гнойные выделения из соска
Выделения бывают серозные или гнойные, иногда с примесью крови. Кровянистые выделения должны вызвать беспокойство, так как свидетельствуют о злокачественном процессе внутри молочной железы. Жидкость может выделяться при нажатии на ареолу, но иногда она истекает сама без всяких усилий со стороны женщины.
Уплотнения бывают одиночные, множественные, а также в виде капсул, заполненных жидкостью или вязким содержимым – кисты. Обнаружить кисту самостоятельно крайне сложно, так как по консистенции она мягкая. Когда кистозная капсула увеличивается и становится заметной на фоне остальных тканей, ее необходимо удалять, так как консервативно вылечить большую опухоль сложно.
Отличить мастопатию от циклических изменений можно по тому факту, что боль беспокоит постоянно и не зависит от фазы менструального цикла. Перед месячными симптомы могут обостряться, а далее немного стихать, но полностью не проходят.
Разновидности мастопатии
Существует две основных формы – диффузная и узловая. Диффузную мастопатию можно условно назвать началом заболевания, когда начинают расти соединительные тяжи, образуются мелкие уплотнения. На УЗИ это выглядит как белая плотная сетка, затрагивающая практически всю внутреннюю часть железы.
Узловая форма – вторая стадия заболевания, при которой некоторые узелки разрастаются быстрее и достигают крупных размеров – до 7 см в диаметре.
В зависимости от типа ткани, которая подверглась полиферации (разрастанию) различают виды диффузной мастопатии:
- Фиброзная мастопатия, при которой происходит рост соединительной ткани. Характеризуется отеком из-за давления соединительнотканных увеличенных тяжей на протоки. При этом происходит их сужение или полное закрытие.
- Кистознуая, при которой внутри появляются полости с жидким содержимым. Они имеют круглую или овальную форму, отграничены от окружающих тканей.
- Мастопатия с преобладанием железистого компонента – аденоз. При этом происходит рост клеток в альвеолах.
- Смешанная мастопатия, при которой полиферации подвергается соединительная и железистая ткань.
- Склерозирующий аденоз.
Виды узловой мастопатии:
- фиброаденома – периканаликулярная и интраканаликулярная;
- листовидная (слоистая) опухоль;
- липома, состоящая из жировых клеток;
- гемангиома – сосудистая опухоль;
- внутрипротоковая папиллома;
- гамартома;
- липогранулема – омертвевшая жировая ткань, которая возникает после травм.
Некоторые виды узловой мастопатии склонны к малигнизации. Это листовидная опухоль, внутрипротоковая папиллома, гемангиома. Остальные практически никогда не перерождаются или это происходит в очень редких случаях.
Различают мастопатию по степени полиферации:
- Фиброзно-кистозная мастопатия без полиферации.
- Эпителий подвергается полиферации, но атипичные клетки отсутствуют.
- Рост эпителия с атипической полиферацией, что является предраковым состоянием.
Выбор лечения зависит от результатов проведенной диагностики и биопсии. В некоторых случаях рекомендуется сразу удалять доброкачественное новообразование, как в случае с фиброаденомой. Эту опухоль еще не научились лечить консервативно. Случаи малигнизации встречаются крайне редко, но при обнаружении филлоидной формы опухоль лучше удалить. При этом хирурги стараются не оставлять частицы опухоли внутри, так как следующая форма будет гораздо более злокачественная, чем предыдущая.
Удаляют новообразование в том случае, если внутри опухоли образовалась самостоятельная сеть сосудов, обеспечивающая рост и полиферацию клеток.
Коды заболеваний по МКБ-10
В зависимости от разновидности ФКМ заболевания классифицируют по МКБ-10 следующим образом:
- фиброаденоз – N60.2;
- диффузная кистозная мастопатия без полиферации эпителия – N60.1;
- ФКМ – N60;
- киста – N60.0;
- киста с полиферацией эпителия – N60.3;
- протоковые эктазии – N60.4;
- неуточненная дисплазия – N60.9;
- другие доброкачественные новообразования молочной железы – N60.8.
Коды по МКБ нужны для статистического подсчета пациентов в данной группе заболеваний. Обычному человеку при изучении причин болезни они не понадобятся.
Причины заболевания и группы риска
Гормональный дисбаланс влияет на развитие патологии в молочной железе
Главной причиной мастопатии является сбой гормонального фона, обеспечивающего двухфазное функционирование репродуктивной системы. В первой фазе активным является эстроген. После окончания месячных в организме преобладают полиферативные процессы на клеточном уровне, которые ускоряют процессы деления клеток и роста тканей. Во вторую фазу продуцируется гормон прогестерон, который балансирует и сдерживает излишнее разрастание тканей. Если прогестерона синтезируется меньше, доминирует эстроген.
В период беременности прогестерона производится больше, поэтому многие доброкачественные опухоли под его влиянием рассасываются самостоятельно.
Мастопатия может возникнуть в любом возрасте – от 15 до 55 лет. У подростков происходит становление цикла, поэтому различные проявления мастопатии в этом возрасте не редкость. У женщин старшего возраста первым снижается прогестерон, что приводит к разбалансировке гормонального фона и доминированию эстрогена.
Большое значение в регуляции половых гормонов имеет пролактин, который синтезируется гипофизом. Высокий уровень пролактина возможен только при беременности и лактации. В остальное время его количество не должно превышать допустимые нормы, так как это приводит к изменениям в молочных железах и яичниках.
При повышенном пролактине наблюдается расстройство менструального цикла
Если уровень пролактина повышен:
- вес будет повышаться беспричинно, так как вещество повышает аппетит;
- наблюдаются расстройства цикла;
- ухудшается зрение;
- возможна бессонница и ухудшение памяти;
- развитие ломкости костей, особенно в период климакса;
- депрессивное состояние, плаксивость;
- выделения из груди.
При лечении мастопатии важно знать, что уровень пролактина связан с гормоном стресса, поэтому при приеме таблеток или травяных сборов для снижения уровня пролактина женщине назначают седативные препараты.
После рождения ребенка уровень пролактина остается высоким еще некоторое время. Иногда выработка нарушается и в крови циркулирует избыточное количество данного вещества, что приводит к росту тканей в молочной железе.
Другие причины мастопатии
Причиной возрастной мастопатии может стать избыточный вес
К росту доброкачественной опухоли могут приводить:
- Раннее наступление месячных, что говорит о высоком уровне эстрогена и повышенной функции яичников.
- Наследственность, которая проявляется в признаках полового созревания. Если у матери или у бабушки, к примеру, рано начались месячные, вероятнее всего, что у девочки произойдет то же самое.
- Опухоли гипофиза или гипоталамуса, которые руководят эндокринной системой во всем организме.
- Неправильное употребление гормональных противозачаточных средств.
- Лишний вес. В жировой ткани собирается избыток эстрогена и оказывает влияние на рост тканей в молочной железе.
- Нарушение работы щитовидной железы. Это происходит при недостатке в питании йода.
- При гинекологических заболеваниях велика вероятность появления мастопатии. Миома, эндометриоз, отсутствие овуляции, аменорея.
- Болезни печени. Клетки гепатоциты осуществляют выведение лишнего эстрогена и его остатков. В случае недостаточной функции гормон продолжает циркулировать в крови.
- Травмы могут спровоцировать образование некоторых видов доброкачественных опухолей.
- Частые аборты или выкидыши. Не важно, произошли они самопроизвольно или женщина решила избавиться от плода.
- Отсутствие детей или поздние роды.
- Нежелание кормить грудью или короткий период лактации приводит к повышенному синтезу пролактина, который вызывает полиферацию клеток.
- Вредные привычки опосредованно способствуют развитию патологии, так как приводят к интоксикации организма и снижению защитных функций.
Частые инфекции половых органов и воспалительные процессы также могут спровоцировать дисфункцию яичников и нарушение гормонального фона. Ношение тесного или неудобного бюстгальтера приводит к излишней стимуляции соска, что дает сигнал мозгу к выработке пролактина. Также сдавливание лимфатических протоков нарушает циркуляцию жидкости внутри железы, приводит к ее застою и отеку тканей.
Методы диагностики
Один из основных методов предварительной диагностики — пальпация
При первичном осмотре у маммолога или гинеколога применяется метод пальпации. Если врач ничего не обнаруживает, назначает УЗИ. Самостоятельное обследование женщина может проводить дома – это не занимает много времени, но позволяет обнаружить патологию и вовремя пролечиться.
На УЗИ можно заметить первоначальные признаки заболевания. Фиброзная мастопатия диффузного типа проявляется в виде белых тяжей, расположенных равномерно по всей внутренней поверхности. Киста выглядит как черное пятно правильной формы, так как внутри она заполнена жидкостью.
Биопсия применяется для взятия кусочка ткани, чтобы рассмотреть его под микроскопом на предмет наличия атипичных клеток. Проводится тонкой иглой под местным наркозом. Чтобы точно попасть в опухоль, используется датчик УЗИ.
Если есть подозрение на злокачественную природу заболевания, проводится анализ крови на онкомаркеры. При генетической предрасположенности их уровень у женщины будет изначально повышен, поэтому данный тест не является решающим для постановки диагноза.
Лечение и профилактика
Лечение проводится в зависимости от степени поражения груди и стадии заболевания. При гормональном дисбалансе применяют корректирующие дозировки прогестерона. Для снижения уровня пролактина можно принимать гомеопатические препараты – срок лечения при этом будет дольше, но такие средства намного безопаснее.
Самообследование – лучший способ профилактики мастопатии. Проводится он в домашних условиях:
- Перед зеркалом осматриваются молочные железы на симметрию и состояние сосочно-ареолярной области.
- Визуально грудь делится на 4 сегмента и ощупывается каждый.
- С поднятыми вверх руками оцениваются внешние контуры груди. Если они ровные, без впадин и складок, опасности нет.
Стадии мастопатии
- Прижимается сосок, чтобы определить, нет ли каких-либо выделений.
- Осуществляется пальпация в положении лежа.
При домашнем обследовании можно обнаружить:
- складки кожи, нетипичные для данной области;
- изменение формы соска и его асимметрию относительно второго;
- наличие уплотнений;
- места, где кожа втягивается внутрь.
Тревожными признаками при мастопатии является наличие твердого как камень узла, который неподвижно расположен в тканях молочной железы. Если он имеет неровные наощупь края, безболезненный, следует срочно пройти обследование и сделать биопсию. Обычно так ведет себя злокачественная опухоль на ранней стадии.
Женщинам после 35 лет следует раз в год проходить обследование у гинеколога и делать маммографию. Если имеется наследственная предрасположенность, обследование проводится дважды в год. Также желательно провести генетический тест на определение мутации в генах, отвечающих за блокировку ракового процесса. Если ген мутировал, он не сможет выполнять свою функцию по сдерживанию онкологических процессов в организме.
Возможные осложнения и последствия
Киста молочной железы
Лечение немалигнизирующих видов опухолей можно проводить консервативно. После прохождения курса медикаментозной терапии необходимо вести наблюдение за молочной железой, так как узел может образоваться снова. Риск развития рака увеличивается при высокой степени полиферации клеток – способности к делению. Такие опухоли могут впоследствии перерасти в онкологию.
Хирургические операции проводятся в том случае, если гистологическое исследование показало опасную форму мастопатии, способную переродиться в рак. При этом возможен рецидив заболевания, так как причины, вызвавшие образование опухоли, не ликвидированы.
При наличии кисты есть риск ее повреждения и начала воспалительного процесса внутри грудной железы с последующим нагноением.
Не все формы мастопатии способны перерождаться в рак, поэтому необходимо провести все анализы, чтобы успокоиться и начать лечение, которое будет длительным – не менее 3 месяцев.
Если не контролировать гормональный фон, особенно в период перестройки организма и инволюции грудной железы, можно спровоцировать дальнейший рост опухоли, что приведет к необходимости удаления ее хирургическим путем из-за больших размеров новообразования.
Источник