Книга сыркин острый коронарный синдром
Книга «Острый коронарный синдром»
Автор: Сыркин А.Л.
ISBN: 978-5-907098-27-5
В книге подробно освещены этиология, патогенез, клиническая картина и дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома. На основе международных и российских рекомендаций, а также собственного опыта авторы обсуждают раннюю диагностику и лечение при различных клинических вариантах инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии. Многие главы существенно переработаны; кроме того, включен ряд новых важных разделов.
Для кардиологов, врачей широкого профиля и студентов старших курсов медицинских вузов.
Содержание книги «Острый коронарный синдром»
Глава 1. Историческая справка, терминология и эпидемиология
1.1. Историческая справка
1.2. Эпидемиология
1.3. Терминология
Глава 2. Патогенез и патоморфология острого коронарного синдрома
2.1. Современная концепция атерогенеза
2.2. Коронарный кровоток в норме и патологии
2.3. Причины развития острого коронарного синдрома
2.4. Морфология острого коронарного синдрома
2.5. Основные патофизиологические изменения при остром коронарном синдроме
Глава 3. Нестабильная стенокардия. Предынфаркт
Глава 4. Клиническая картина инфаркта миокарда
4.1. Клинические варианты развивающегося инфаркта миокарда
4.1.1. Болевой вариант
4.1.2. Астматический вариант
4.1.3. Абдоминальный, или гастралгический, вариант
4.1.4. Аритмический вариант
4.1.5. Цереброваскулярный вариант
4.1.6. Малосимптомный (бессимптомный) вариант
4.2. Клиническая картина неосложненного инфаркта миокарда
Глава 5. Электрокардиограмма при остром коронарном синдроме
5.1. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
5.2. Топическая диагностика инфаркта миокарда
5.3. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST
5.4. Возможные ошибки в интерпретации зубца Q
5.5. Динамика электрокардиограммы при инфаркте миокарда у больных с блокадами ножек пучка Гиса
5.6. Показания к чрескожному вмешательству при особых и нетипичных изменениях на электрокардиограмме
Глава 6. Лабораторные методы исследования
6.1. Общий анализ крови
6.2. Биохимический анализ крови
6.3. Маркеры некроза миокарда
Глава 7. Другие дополнительные методы исследования
7.1. Эхокардиография при остром коронарном синдроме
7.1.1. Эхокардиографическая оценка сократимости миокарда
7.1.2. Преимущества и ограничения эхокардиографии при инфаркте миокарда
7.1.3. Прогностическое значение эхокардиографии после инфаркта миокарда
7.1.4. Инфаркт миокарда правого желудочка
7.1.5. Заключение
7.2. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике острого коронарного синдрома
7.2.1. КТ-ангиография коронарных артерий и сердца
7.2.2. Магнитно-резонансная томография
7.3. Перфузионная сцинтиграфия миокарда
7.3.1. Методика проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда и основные принципы оценки результатов
7.3.2. Интерпретация результатов перфузионной сцинтиграфии миокарда
7.3.3. Перфузионная сцинтиграфия миокарда при остром коронарном синдроме
Глава 8. Дифференциальная диагностика при остром коронарном синдроме
Глава 9. Инвазивные вмешательства при остром коронарном синдроме
9.1. Краткие сведения о кровоснабжении миокарда и рентгеноанатомии коронарных артерий
9.2. Краткие сведения о технике рентгеноэндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях
9.3. Выбор артериального доступа для эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях при остром коронарном синдроме
9.4. Тромбоэкстракция в эндоваскулярном лечении инфаркта миокарда
9.5. Отсроченное стентирование
9.6. Риск кровотечений при чрескожном коронарном вмешательстве у пациентов со STEMI
9.7. Выбор стента
9.8. Частичная или полная реваскуляризация
9.9. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства на коронарных артериях при кардиогенном шоке. Устройства механической поддержки кровообращения
Глава 10. Лечение острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме
10.1. Реперфузионная терапия
10.1.1. Выбор метода реперфузии
10.1.2. Фибринолическая терапия
10.1.3. Фармакоинвазивный подход
10.2. Купирование болевого синдрома
10.3. Предупреждение повторного тромбоза коронарной артерии
10.3.1. Ацетилсалициловая кислота
10.3.2. Блокаторы P2Y12-рецепторов тромбоцитов
10.3.3. Блокаторы IIb/IIIa-рецепторов тромбоцитов
10.3.4. Нефракционированный гепарин
10.3.5. Низкомолекулярные гепарины и фондапаринукс
10.3.6. Варфарин
10.4. Ограничение зоны некроза
10.5. Действия медперсонала при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST
Глава 11. Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST на электрокардиограмме
11.1. Стратификация риска у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
11.2. Выбор первоначальной тактики лечения у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
11.3. Медикаментозная терапия у больных c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
Глава 12. Особенности лечения инфаркта миокарда у пациентов с фибрилляцией предсердий
Глава 13. Инфаркт миокарда без признаков обструктивного коронарного атеросклероза (
13.1. Критерии диагноза «инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий» (MINOCA)
13.2. Алгоритм обследования пациентов с инфарктом миокарда без обструктивного коронарного атеросклероза
13.3. Лечение пациентов с инфарктом миокарда без обструктивного коронарного атеросклероза и прогноз
13.4. Синдром такоцубо
13.5. Инфаркт миокарда 2-го типа
Глава 14. Острый коронарный синдром у пациентов с имплантированными устройствами
14.1. Интерпретация электрокардиограммы у пациентов с электрокардиостимуляцией и острым коронарным синдромом
14.2. Повышение кардиоспецифических ферментов после имплантации устройства
14.3. Нарушения локальной сократимости и дефекты перфузии миокарда при постоянной электрокардиостимуляции
14.4. Осложнения, непосредственно связанные с имплантацией устройства и/или особенностями программирования
Глава 15. Острый коронарный синдром у женщин
Глава 16. Затяжной, рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда
16.1. Затяжной инфаркт миокарда
16.2. Рецидивирующий инфаркт миокарда
16.3. Повторный инфаркт миокарда
Глава 17. Острая сердечная недостаточность
17.1. Терапия отека легких при остром коронарном синдроме
17.2. Кардиогенный шок
17.2.1. Патофизиология кардиогенного шока, ассоциированного с инфарктом миокарда
17.2.2. Лабораторная и инструментальная диагностика и мониторирование гемодинамики
17.2.3. Лечение кардиогенного шока
17.3. Инфаркт миокарда правого желудочка и острая правожелудочковая недостаточность
Глава 18. Нарушения сердечного ритма
18.1. Синусовые нарушения сердечного ритма
18.2. Предсердные нарушения сердечного ритма
18.3. Аритмии, исходящие из АВ-соединения
18.4. Желудочковые нарушения сердечного ритма
18.5. Нарушения сердечной проводимости
Глава 19. Механические осложнения инфаркта миокарда
19.1. Общие сведения
19.2. Разрыв межжелудочковой перегородки
19.3. Разрыв свободной стенки левого желудочка
19.4. Острая митральная недостаточность
Глава 20. Другие осложнения инфаркта миокарда
20.1. Аневризма сердца
20.2. Перикардиальные синдромы
20.3. Рецидивирующая ишемия миокарда
20.4. Тромбозы и эмболии
20.5. Кровотечения
20.6. Осложнения со стороны других органов и систем
Глава 21. Психические расстройства у больных инфарктом миокарда
21.1. Психические расстройства, возникающие в остром периоде инфаркта миокарда
21.2. Психические расстройства, возникающие на отдаленных этапах после развития инфаркта миокарда
21.3. Психогенно спровоцированный инфаркт миокарда
21.4. Терапия психических расстройств у больных инфарктом миокарда
Глава 22. Реабилитация больных инфарктом миокарда
22.1. Эволюция кардиологической реабилитации после инфаркта миокарда
22.2. Первая фаза кардиологической реабилитации (больничная)
22.3. Вторая фаза кардиологической реабилитации (амбулаторная)
22.4. Третья фаза кардиологической реабилитации (поддерживающая)
22.5. Заключение
Глава 23. Вторичная профилактика инфаркта миокарда
23.1. Коррекция факторов риска
23.2. Темпы активизации больного после инфаркта миокарда
23.3. Обучение больного
23.4. Диета
23.5. Лекарственная терапия
23.5.1. Антитромботическая терапия
23.5.2. Бета-адреноблокаторы
23.5.3. Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
23.5.4. Липидснижающая терапия
23.5.5. Антиангинальная терапия
23.5.6. Другие направления вторичной профилактики
23.5.7. Приверженность к терапии
Источник
Название: Острый коронарный синдром.
Автор: Пархомчук Д.С., Перцова Ю.Г., Волков Е.С.
Год издания: 2017
Язык: Русский
Размер: 3.03 МБ
Формат: pdf
Методические рекомендации «Острый коронарный синдром» детально рассматривает такие базовые вопросы актуальной проблемы ОКС, как отличия ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ (ОКСпST) от острого коронарного синдрома соответственно без подъема сегмента ST (ОКСбпST), издание приводит определение понятия острый коронарный синдром — ОКС и инфаркт миокарда — ИМ, принципиальное отличие этих понятий, патогенез ОКС, соотношение картины на ЭКГ с патоморфологией ОКС, охарактеризована клиническая картина и диагностика острого коронарного синдрома, в частности, электрокардиографическая и биохимическая, описаны дифференциальная диагностика (с нозологиями) и лечение ОКС преимущественно на догоспитальном этапе. В приложении представлены правила и примеры формулировки диагноза, примеры ЭКГ картины ОКС с описываемой патологией. Выложенные здесь методические рекомендации «Острый коронарный синдром» преимущественно ориентированы на врачей и фельдшеров бригад СМП, студентов-медиков и клинических ординаторов, врачей, оказывающих экстренную и неотложную помощь.
При просмотре в режиме «Читать онлайн» возможны различные ошибки отображения документа в результате отсутствия поддержки Вашим браузером шрифтов и изменения размеров исходных шаблонов. При скачивании документа данная ошибка устраняется Вашим программным обеспечением автоматически.
Также рекомендуем скачать следующие методички
Название: Лечение сердечной недостаточности согласно рекомендациям ОССН.
Автор: Васюк Ю.А.
Год издания: 2017
Язык: Русский
Размер: 0.17 МБ
Формат: docx
Описание: Методические рекомендации рассматривают такие вопросы, как: — Основные препараты, влияющие на прогноз больных хронической сердечной недостаточностью; — Препараты, влияющие на прогноз больных хроничес… Скачать методичку
Название: Заболевания перикарда
Автор: Михно М.М., Присторм А.М., Тябут Т.Д.
Год издания: 2009
Язык: Русский
Размер: 0.96 МБ
Формат: pdf
Описание: Представленная методическая рекомендация «Заболевания перикарда» под ред., Михно М.М., и соавт., рассматривает определение понятий, этиопатогенез, классификацию поражения перикарда, клинические проявл… Скачать методичку
Название: Аритмии сердца. Современные методы диагностики и лечения
Автор: Нестеров Ю.И., Ласточкина Л.А.
Год издания: 2004
Язык: Русский
Размер: 1.7 МБ
Формат: pdf
Описание: Представленная методическая рекомендация «Аритмии сердца. Современные методы диагностики и лечения» под ред., Нестерова Ю.И., и соавт., рассматривает анатомо-физиологические особенности проводящей сис… Скачать методичку
Название: Приобретенные пороки сердца
Автор: Лупальцов В.И., Ягнюк А.И., Дехтярук И.А., Ворощук Р.С., Мирошниченко С.С., Котовщиков М.С., Вандер К.А.
Год издания: 2010
Язык: Русский
Размер: 12.24 МБ
Формат: pdf
Описание: Методическая рекомендация «Приобретенные пороки сердца» под ред., Лупальцова В.И., и соавт., рассматривает хирургическую анатомию сердца, его физиологию; этиопатогенез приобретенных пороков сердца, их… Скачать методичку
Название: Венозний тромбоемболізм: діагностика, лікування, профілактика
Автор: Бойко В.Н.
Год издания: 2013
Язык: Украинский
Размер: 4.65 МБ
Формат: djvu
Описание: Методическое пособие «Венозний тромбоемболізм: діагностика, лікування, профілактика» под ред., Бойко В.Н., рассматривает клинические рекомендации по введению пациентов с данной патологией. Описаны эт… Скачать методичку
Источник
Выбрать главу
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST
Как уже указывалось ранее, острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST) включает две нозологические формы ИБС:
1. нестабильную стенокардию;
2. ИМ без подъема сегмента ST.
Нестабильная стенокардия
Нестабильная стенокардия – это одна из клинических форм ИБС, характеризующаяся развитием острой ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточна для возникновения некроза миокарда. Нестабильная стенокардия проявляется типичными болями в грудной клетке, во время которых на ЭКГ отмечают признаки ишемии миокарда в виде стойкой либо преходящей депрессии сегмента ST, инверсии, сглаженности или псевдонормализации зубца Т, однако в плазме крови отсутствует повышение уровня биохимических маркеров некроза миокарда (сердечных тропонинов I или Т либо МВ-КФК). Необходимо подчеркнуть, что вне приступа болей ЭКГ может быть нормальной.
Эпидемиология
По данным Национального регистра США, в 1999 г. число больных, перенесших ОКСбпST, составило 1 932 000 человек, при этом 953 000 человек были выписаны из стационаров с диагнозом нестабильной стенокардии, а 530 000 человек – с диагнозом ИМ без зубца Q. Национальные регистры ИМ в США (NRMI I, II и III) показали, что за период 1990–1999 гг. произошло относительное увеличение частоты ОКС без подъема сегмента ST с 45 до 63%.
Клиническая картина
Основной жалобой больных с нестабильной стенокардией являются типичные ангинозные боли в грудной клетке, локализующиеся чаще всего в области сердца. Однако уже на первом этапе диагностического поиска можно определить ряд особенностей, заставляющих заподозрить «нестабильность» стенокардии, поэтому в соответствии с клинической картиной нестабильной стенокардии, выделяют следующие ее клинические варианты:
1. Впервые возникшая стенокардия напряжения. Под этим термином понимают стенокардию напряжения, возникшую в течение последних 2 мес и имеющую тяжесть не ниже III ФК по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества.
2. Прогрессирующая стенокардия напряжения, т. е. прогрессирование ранее существовавшей стабильной стенокардии напряжения как минимум на 1 класс (по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества) с достижением как минимум III ФК. Ангинозные боли становятся более частыми, более продолжительными, возникают при более низких физических нагрузках.
3. Стенокардия покоя, возникшая в течение последних 7 дней, с длительностью приступов до 20–30 мин, в том числе и стенокардия покоя, трансформировавшаяся из стенокардии напряжения.
Все эти варианты клинического течения нестабильной стенокардии могут возникнуть как у пациента, не переносившего ранее ИМ, так и у больного, имевшего в анамнезе ИМ. Все они требуют скорейшей регистрации ЭКГ и решения вопроса о госпитализации. С формальной точки зрения все больные, имеющие ту или иную вышеописанную клиническую картину, должны быть госпитализированы, поскольку у них имеется ОКС без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия). Однако риск смерти и развития ИМ, несомненно, выше у лиц, имевших длительные приступы стенокардии покоя в последние 48 ч, по сравнению с лицами, у которых умеренно выраженная стенокардия напряжения возникла 3–4 нед назад.
4. Ранняя постинфарктная стенокардия. Стенокардия напряжения или покоя, возникшая в ближайшие дни после перенесенного ИМ, особенно после успешной тромболитической терапии у больных с ИМ с подъемом сегмента ST. Данный вариант стенокардии чреват развитием повторного ИМ и требует скорейшего проведения коронароангиографии для решения вопроса о реваскуляризации миокарда. В настоящее время общепринята клиническая классификация нестабильной стенокардии, предложенная E. Braunwald в 1989 г. (табл. 2–10).
Таблица 2–10. Клиническая классификация нестабильной стенокардии
| Тяжесть стенокардии | Клинические условия | ||
|---|---|---|---|
| А. Вторичная нестабильная стенокардия. Возникает при наличии экстракардиальных факторов, усиливающих ишемию миокарда | В. Первичная нестабильная стенокардия. Возникает при отсутствии экстра кардиальных причин | С. Постинфарктная нестабильная стенокардия. Возникает в течение первых 2 нед после инфаркта миокарда | |
| Вновь возникшая или прогрессирующая тяжелая стенокардия напряжения; стенокардии покоя нет | IА | IB | IC |
| Стенокардия покоя, возникшая в течение последнего месяца, но без прогрессирования в течение последних 48 ч (стенокардия покоя, подострая) | IIА | IIВ | IIС |
| Стенокардия покоя в течение последних 48 ч (стенокардия покоя, острая) | IIIА | IIIВ | IIIС |
Источник
Источник