Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом thumbnail

Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì

Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì (ÃËÏÑ) – îñòðîå òÿæåëîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ñèñòåìíûì ïîðàæåíèåì ìåëêèõ ñîñóäîâ, ãåìîððàãè÷åñêèì äèàòåçîì, ãåìîäèíàìè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè è ñâîåîáðàçíûì ïîðàæåíèåì ïî÷åê (èíòåðñòèöèàëüíûé íåôðèò ñ ðàçâèòèåì îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè).

Âîçáóäèòåëü ÃËÏÑ îòíîñèòñÿ ê ðîäó Hantavirus ñåìåéñòâà Bunyaviridae. Õàíòàâèðóñû èìåþò ñôåðè÷åñêóþ ôîðìó, ëèïèäñîäåðæàùóþ îáîëî÷êó; äèàìåòð âèðèîíà 90 – 120 íì. Îáîëî÷êà èìååò âûñòóïû, îáðàçîâàííûå ãëèêîïðîòåèäàìè. Ãåíîì âèðóñà – ñåãìåíòèðîâàííàÿ îäíîöåïî÷å÷íàÿ íåãàòèâíàÿ ÐÍÊ. Òðè ñåãìåíòà: áîëüøîé (L), ñðåäíèé (M) è ìàëûé (S) êîäèðóþò âèðóñíóþ ÐÍÊ-ïîëèìåðàçó, îáîëî÷å÷íûå ãëèêîïðîòåèäû (G1 è G2) è íóêëåîêàïñèä ñîîòâåòñòâåííî. Èíèöèàöèÿ òðàíñêðèïöèè ó õàíòàâèðóñîâ ïðîèñõîäèò òàê æå, êàê è ó âèðóñà ãðèïïà À: ñ ïîìîùüþ âèðèîííîé ýíäîíóêëåàçû, âõîäÿùåé â êîìïëåêñ ÐÍÊ-ïîëèìåðàçû, îòðåçàåòñÿ êýï (øàïî÷êà) îò êëåòî÷íîé ìÐÍÊ. Êýï ñëóæèò â êà÷åñòâå ïðàéìåðà – çàòðàâêè äëÿ ñèíòåçà âèðèîííîé ìÐÍÊ. Æèçíåííûé öèêë õàíòàâèðóñîâ òàêæå ñõîäåí ñ òàêîâûì âèðóñà ãðèïïà. Êàê âñå ÐÍÊ-ñîäåðæàùèå âèðóñû, õàíòàâèðóñû ïîäâåðæåíû ÷àñòûì ìóòàöèÿì. Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè ðîä Hantavirus âêëþ÷àåò óæå áîëåå 25 ñåðîëîãè÷åñêè è ãåíåòè÷åñêè îòëè÷àþùèõñÿ äðóã îò äðóãà âèðóñîâ. Èõ äåëÿò íà âèðóñû Ñòàðîãî Ñâåòà (Õàíòààí, Ñåóë, Ïóìàëà, Äîáðàâà/Áåëãðàä, Õàáàðîâñê, Òàèëàíä, Òîòòîïàëàÿìà è äð.) è âèðóñû Íîâîãî Ñâåòà (Ïðîñïåêò Õèëë, Ñèí Íîìáðå, Íüþ-Éîðê, Àíäåñ, Áàéîí, Ëàãóíà Íåãðà è äð.). Îíè âûçûâàþò äâå êëèíè÷åñêèå ôîðìû õàíòàâèðóñíîé èíôåêöèè ó ëþäåé: ÃËÏÑ (âîçáóäèòåëè – Õàíòààí, Ñåóë è äð.) è õàíòàâèðóñíûé êàðäèîïóëüìîíàëüíûé ñèíäðîì (ÕÊÏÑ), âîçáóäèòåëÿìè êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ âèðóñû Ñèí Íîìáðå, Íüþ-Éîðê, Áàéîí, Àíäåñ, Ëàãóíà Íåãðà è, âîçìîæíî, äðóãèå.

Õàíòàâèðóñû ðàñïðîñòðàíåíû ïîâñåìåñòíî.

 ã. Ñî÷è âûäåëåí íîâûé ïîäâèä âèðóñà Äîáðàâà – Äî/Ñî÷è, åãî íîñèòåëü – êàâêàçñêàÿ ëåñíàÿ ìûøü Apodemus ponticus.

Ýïèäåìèîëîãèÿ. Çàðàæåíèå õàíòàâèðóñàìè ïðîèñõîäèò îò ãðûçóíîâ âîçäóøíîïûëåâûì, êîíòàêòíûì èëè àëèìåíòàðíûì, íî íå òðàíñìèññèâíûì ïóòåì. Âèðóñû, ïåðåäàþùèåñÿ òàêèì ïóòåì, íàçâàíû ðîáîâèðóñàìè (àíãë. rodent – ãðûçóí è borne – ðîæäåííûé). Âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü ÃËÏÑ (â 1997 ã. â Ðîññèè çàðåãèñòðèðîâàí 20 921 ñëó÷àé çàáîëåâàíèÿ) îáóñëîâëåíà íàëè÷èåì íà òåððèòîðèè ñòðàíû àêòèâíî äåéñòâóþùèõ ïðèðîäíûõ î÷àãîâ, îñîáåííî â Ïîâîëæüå, Óðàëüñêîì è Âîëãî-Âÿòñêîì ðàéîíàõ, à òàêæå â Ïðèìîðñêîì êðàå. Óñòàíîâëåíà åñòåñòâåííàÿ èíôèöèðîâàííîñòü õàíòàâèðóñàìè áîëåå ÷åì 50 âèäîâ ìåëêèõ ìëåêîïèòàþùèõ, ïðèíàäëåæàùèõ ê ðàçëè÷íûì ñåìåéñòâàì èç îòðÿäîâ ãðûçóíîâ è íàñåêîìîÿäíûõ. Øèðîêîå ïðèçíàíèå ïîëó÷èëà ãèïîòåçà, ñîãëàñíî êîòîðîé êàæäûé õàíòàâèðóñ â ïðèðîäíûõ óñëîâèÿõ ñâÿçàí ñ åäèíñòâåííûì âèäîì ìåëêèõ ìëåêîïèòàþùèõ. Îäíàêî âîïðîñ î ðåàëüíîì êîëè÷åñòâå ñóùåñòâóþùèõ â ïðèðîäå õàíòàâèðóñîâ è âèäîâ èõ îñíîâíûõ íîñèòåëåé òðåáóåò äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ.

Ó æèâîòíûõ ïðè çàðàæåíèè õàíòàâèðóñàìè ðàçâèâàåòñÿ áåññèìïòîìíàÿ èíôåêöèÿ, âî âðåìÿ êîòîðîé âèðóñíûå àíòèãåíû ìîãóò áûòü îáíàðóæåíû âî ìíîãèõ îðãàíàõ, ïðåèìóùåñòâåííî â ëåãêèõ. Âèðóñ äëèòåëüíîå âðåìÿ âûäåëÿåòñÿ ó æèâîòíûõ ñî ñëþíîé, ôåêàëèÿìè è ìî÷îé. Çàðàæåíèå ÷åëîâåêà ïðîèñõîäèò ÷åðåç âîçäóõ. Âèðóñ âìåñòå ñ àýðîçîëåì, ñîäåðæàùèì ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè ãðûçóíîâ, ÷åðåç âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè ïîïàäàåò â ëåãêèå, ãäå óñëîâèÿ äëÿ åãî ðàçìíîæåíèÿ íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíû, çàòåì ñ êðîâüþ ïåðåíîñèòñÿ â äðóãèå îðãàíû è òêàíè. Çàðàæåíèÿ çäîðîâûõ ëþäåé îò áîëüíîãî íå ïðîèñõîäèò.

Ïàòîãåíåç. Ïðîíèêíóâ â îðãàíèçì, âèðóñ öèðêóëèðóåò â êðîâè, ïîðàæàÿ ñòåíêè êàïèëëÿðîâ è ìåëêèõ âåí, îñîáåííî â ñîñóäàõ ìîçãîâîãî ñëîÿ ïî÷åê. Âèðóñ ðàçìíîæàåòñÿ â êëåòêàõ ïî÷åê, ñåëåçåíêè, ëåãêèõ è â ýíäîòåëèè ñîñóäîâ. Îí ñîäåðæèòñÿ â êðîâè è ìî÷å áîëüíûõ â òå÷åíèå âñåãî ëèõîðàäî÷íîãî ïåðèîäà. Èììóííûå êîìïëåêñû âèðóñíûé àíòèãåí + àíòèòåëî îòêëàäûâàþòñÿ â êëåòêàõ êëóáî÷êîâ è èçâèòûõ êàíàëüöåâ ïî÷åê, ÷òî è âûçûâàåò ïî÷å÷íûé ñèíäðîì.

Êëèíèêà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä 11 – 23 äíÿ. Áîëåçíü íà÷èíàåòñÿ ñ îçíîáà, ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû äî 39 – 40 °C. Îòìå÷àþòñÿ ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ãèïåðåìèÿ ëèöà è øåè, èíúåêöèÿ ñîñóäîâ ñêëåðû, ñ 3 – 5-ãî äíÿ áîëåçíè ïîÿâëÿåòñÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ñûïü íà êîæå è âîçíèêàåò îëèãîóðèÿ, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ – àíóðèÿ è óðåìèÿ. Âûçäîðîâëåíèå ìåäëåííîå. Ôóíêöèè ïî÷åê âîññòàíàâëèâàþòñÿ ÷åðåç 1 – 3 ìåñ. ïîëíîñòüþ. Ïåðåõîäà ÃËÏÑ â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó íå áûâàåò. Íàðÿäó ñ òÿæåëîé ôîðìîé ÃËÏÑ (ãåìîððàãè÷åñêèé íåôðîçîíåôðèò) íàáëþäàþòñÿ ñòåðòûå, ëåãêèå è ñðåäíåòÿæåëûå ôîðìû áîëåçíè. Ëåòàëüíîñòü âàðüèðóåò îò 0 äî 44 %.

Èììóíèòåò ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ ñòîéêèé, äëèòåëüíûé, îáóñëîâëåí âèðóñíåéòðàëèçóþùèìè àíòèòåëàìè è êëåòêàìè èììóííîé ïàìÿòè.

Читайте также:  Синдром красного глаза его диагностическая ценность

Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà. Õàíòàâèðóñû ïëîõî ðàçìíîæàþòñÿ â êóëüòóðå êëåòîê, è äëÿ íèõ íåò ëàáîðàòîðíîé ìîäåëè èíôåêöèè, ïîýòîìó èõ òðóäíî âûäåëèòü è èäåíòèôèöèðîâàòü. Ïðàêòè÷åñêè åäèíñòâåííûì ìåòîäîì ïðÿìîãî îáíàðóæåíèÿ õàíòàâèðóñîâ ÿâëÿåòñÿ ÏÖÐ. Âñå îñòàëüíûå ìåòîäû ìîãóò ëèøü êîñâåííî óêàçûâàòü íà ïðèñóòñòâèå âèðóñà â èññëåäóåìîì ìàòåðèàëå. ÏÖÐ ïîçâîëÿåò íåïîñðåäñòâåííî îáíàðóæèòü âèðóñ â ðàçëè÷íûõ áèîëîãè÷åñêèõ îáðàçöàõ, âçÿòûõ êàê îò æèâîòíûõ, òàê è îò ÷åëîâåêà.

Ëå÷åíèå. Ïðèìåíåíèå èíòåðôåðîíà è åãî èíäóêòîðîâ. Ïðè îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, óðåìèè è ãåìîððàãè÷åñêîì íåôðîçîíåôðèòå íåîáõîäèì ãåìîäèàëèç.  Ðîññèè ñîçäàíà óáèòàÿ âàêöèíà ïðîòèâ ÃËÏÑ íà îñíîâå øòàììà Ê-27 âèðóñà Ïóìàëà.

Источник

Booksee.org

Главная →

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Обложка книги Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Фазылов В.Х., Кравченко И.Э., Бабушкина Ф.А.

Скачать книгу бесплатно (djvu, 12.38 Mb)   |  Читать «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом»

Популярные книги за неделю:

#1

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Руководство по подрывным работам

Категория: Пособия самодельщикам

5.39 Mb

#2

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Большая Советская Энциклопедия, 30 томов

Категория: Энциклопедии, справочники, учебники

92.67 Mb

#3

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Биохимия

Северин Е.С

Категория: Медицина, Химия, Биохимия

26.09 Mb

#4

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Атлас анатомии человека Том 2

Синельников Р. Д.

Категория: people, people, health

5.17 Mb

#5

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Сексуальные позиции. Практическое руководство

Неонилла Самухина, Дмитрий Исаев

Категория: people, health, hobby, active

23.38 Mb

#6

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Атлас анатомии человека Том 3

Синельников Р. Д.

Категория: people, people, health

5.03 Mb

#7

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Атлас анатомии человека

Фрэнк Неттер

Категория: info, encyc, science, human, people, health

373.85 Mb

#8

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

История России

А.С.Орлов, В.А.Георгиев, Н.Г.Георгиева, Т.А.Сивохина

Категория: Исторические

25.47 Mb

#9

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Атлас анатомии человека КОСТИ, МЫШЦЫ

Синельников

Категория: 1956283-АРХИВ КНИГ АНАТОМИЯ, Синельников Атлас анатомии человека

72.72 Mb

#10

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас.

А.В.Струтынский, А.П.Баранов, Г.Е.Ройтберг, Ю.П.Гапоненков

Категория: ЗДОРОВЬЕ

27.88 Mb

Только что пользователи скачали эти книги:

#1

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Фундаментальная структура материи

Под редакцией Дж.Малви

Категория: science, science, popular

4.41 Mb

#2

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Юридическая конфликтология

Кудрявцев В.Н.

Категория: Юридические науки учебная литература

460 Kb

#3

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Правовые исследования. Актуальные проблемы современной юридической науки

Категория: Юридические науки учебная литература

1.35 Mb

#4

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Юридическая антропология. Учебник для вузов

Рулан Н.

Категория: Юридические науки учебная литература

339 Kb

#5

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Большая Советская Энциклопедия, 30 томов

Категория: Энциклопедии, справочники, учебники

92.67 Mb

#6

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Деловой английский

И.П.Агабекян

Категория: English литература

6.61 Mb

#7

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Терроризм в российском освободительном движении: идеология, этика, психология (вторая половина XIX — начало XX в.)

Будницкий О.В.

Категория: Исторические

27.35 Mb

#8

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Введение в энциклопедию здоровья и долголетия

Гущо Ю

Категория: ЗДОРОВЬЕ

22.95 Mb

#9

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Новый практический курс китайского языка. Учебник. Часть 1

Сирко Е.В.

Категория: ГУМАНИТАРНЫЕ НАУКИ, НАУКА и УЧЕБА

16.10 Mb

#10

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Геодезия

Глинский С.П. и др.

2.74 Mb

Источник

Исторические сведения  .

Заболевание впервые описано в 1913 г. на Дальнем Востоке («маньчжурский гастрит»). В последующие годы очаги инфекции были выявлены на Урале, в Поволжье, в центральных и северо‑западных районах России, в странах Скандинавии, Восточной и Центральной Европы, на Балканском полуострове, в Корее и на севере Китая.

Этиология  .

Вирусная природа болезни установлена А. А. Смородинцевым в 1940 г. и подтверждена М. П. Чумаковым в 1956 г., однако вирус до настоящего времени не изолирован. Американские исследователи Ч. В. Ли и П. В. Ли в 1976–1977 гг. в Корее методом иммунофлюоресценции выявили вирусный агент в легких полевых мышей Apodemusagrarius .

Читайте также:  Анализ на синдром дауна как он проходит

Возбудители ГЛПС – вирусы рода Hantaan , семейства Bunyaviridae  – относятся к сферическим РНК‑содержащим вирусам диаметром 85‑110 нм (группа арбовирусов).

Эпидемиология  .

ГЛПС – природно‑очаговая инфекция. Резервуар вирусов – несколько видов полевок, полевые мыши, лесные мыши, лемминги и другие грызуны. Заражение человека осуществляется в природных очагах контактно‑бытовым, алиментарным или аэрогенным (при вдыхании пыли, содержащей инфицированные экскременты грызунов) путем.

Резервуаром вирусов на территории СНГ являются 16 видов грызунов и 4 вида насекомоядных животных, у которых наблюдаются латентные формы инфекции. Вирус выделяется во внешнюю среду с мочой грызунов, реже с фекалиями или слюной. Среди животных наблюдается трансмиссивная передача вируса гамазовыми клещами и блохами. От грызунов человеку в естественных или лабораторных условиях вирус передается воздушно‑пылевым, алиментарным и контактным путями. Заболеваемость носит спорадический характер, возможны и групповые вспышки. Заболеваемость имеет четкую сезонность (с мая по октябрь). Иммунитет после перенесенной болезни довольно стойкий.

Спорадическая заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом регистрируется на протяжении всего года, преимущественно среди сельских жителей, чаще у мужчин. Групповые заболевания отмечаются летом и осенью (особенно часто в июне и октябре, что связано с более частым посещением людьми территории природного очага и миграцией грызунов в населенные пункты).

Патогенез и патологическая анатомия  .

Патогенетическим реакциям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом свойственна стадийность, характерная и для других геморрагических лихорадок. В разгар болезни часто развиваются гипоталамо‑гипофизарно‑надпочечниковая недостаточность, тяжелый инфекционно‑токсический шок. Вследствие флебовазотропности вируса геморрагической лихорадки с почечным синдромом в почках происходит венозный стаз в сочетании с серозно‑геморрагическим отеком, который, сдавливая канальцы и собирательные трубочки, вызывает дегенеративные изменения в эпителиальных клетках и их слущивание; канальцы заполняются фибрином. Развивается характерная для этой лихорадки картина двустороннего серозно‑геморрагического нефрита и острого деструктивно‑обструктивного гидронефроза. Патологические изменения в почках усугубляются анемизацией коркового слоя почек вследствие «сброса» крови в вены пирамид через открывающиеся шунты Труэтта.

На аутопсии во внутренних органах выявляют дистрофические изменения, серозно‑геморрагический отек и кровоизлияния. Почки увеличены в объеме, дряблые. Капсула их легко снимается, под ней обнаруживаются кровоизлияния. Корковое вещество бледное, выбухает над поверхностью разреза, мозговой слой багрово‑красный, с множественными кровоизлияниями в пирамидках и лоханках, имеются очаги некроза. При микроскопическом исследовании мочевые канальцы расширены, просвет их заполнен цилиндрами, собирательные трубочки нередко сдавлены и деструктивно изменены, эпителий перерожден и десквамирован. Обнаруживают также дистрофические изменения клеток многих органов, желез внутренней секреции и вегетативных ганглиев.

Клиническая картина  .

Длительность инкубационного периода колеблется от 4 до 43 дней, но чаще она составляет 2–3 недели. Болезнь отличается цикличностью. В ее течении различают 4 стадии:

– лихорадочную (1‑5‑6‑й день болезни); – олигурическую (с 5‑6‑го по 8‑12‑й день); – полиурическую (с 8‑12‑го по 20‑24‑й день); – стадию реконвалесценции.

Начало болезни острое. Реже отмечается короткий продромальный период (астения, миалгия, чувство неловкости при глотании, субфебрилитет). Начальный период болезни характеризуется быстрым повышением температуры до 38–4 °C с выраженным ознобом, сильной головной болью, болями в мышцах спины и в поясничной области, светобоязнью, ретроорбитальными болями и нередко нарушением зрения, ощущением «сетки» перед глазами, расплывчатостью отдаленных предметов.

При осмотре больных в этой стадии выявляются яркая гиперемия лица, шеи и верхних отделов груди, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, выраженная гиперемия зева и обложенность языка. Пульс вначале учащен, затем развивается относительная брадикардия, понижается артериальное давление, приглушаются сердечные тоны. Часто отмечаются явления бронхита или пневмонии. Пальпация живота чувствительна в подреберьях. Может определяться увеличение печени и селезенки.

На 2‑3‑й день болезни можно обнаружить геморрагическую энантему на твердом небе, а на 3‑4‑й день появляется петехиальная сыпь в подмышечных областях и на боковых отделах туловища, иногда в виде полос. В последующие дни может развиться пурпура, а при тяжелом течении болезни – экхимозы. Симптом щипка постоянно положителен.

В последние дни начального периода состояние больных заметно ухудшается. Нарастают явления интоксикации, появляется многократная рвота, может развиться менингеальный синдром. Более выраженными становятся признаки геморрагического синдрома. Обнаруживаются кровоизлияния в склеры, возможны носовые кровотечения.

Читайте также:  Синдром несахарного диабета у детей

На 6‑9‑й день болезни температура обычно понижается кризолитически до субфебрильного или нормального уровня, состояние больного резко ухудшается. Появляются бледность кожных покровов, цианоз дистальных отделов конечностей, кровоточивость слизистых оболочек, кровоизлияния в местах инъекций, кровохарканье, кровавая рвота, дегтеобразный стул. Одновременно больные отмечают сильные боли в поясничной области, часто нестерпимые, заставляющие принимать вынужденное положение в постели. Прогрессивно снижается диурез вплоть до полной анурии. Заболевание переходит в следующую – олигурическую – стадию.

Патогномоничным признаком геморрагической лихорадки с почечным синдромом является массивная протеинурия на фоне резкого уменьшения диуреза. Выведение белка достигает 33–85 г/л мочи. Интенсивность протеинурии может значительно изменяться в течение суток. Вследствие нарушения почечной функции прогрессивно нарастает азотемия, может развиваться почечная эклампсия, являющаяся в 48 % случаев причиной смерти при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Олигурический период нередко осложняется разрывом почечной капсулы и надрывом коркового слоя почек, часто связанными с неправильной тактикой ведения больного. Возможны кровоизлияния в миокард, легкие, головной мозг, гипофиз, надпочечники и в другие органы.

С 10‑16‑го дня болезни состояние больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом начинает улучшаться, увеличивается диурез – наступает полиурическая фаза болезни. Суточное количество мочи достигает 5 л, наблюдается никтурия. Плотность мочи снижается до 1,001‑1,003. Гипоизостенурия может сохраняться в течение нескольких недель. Иногда развивается пиелонефрит.

Выздоровление больных медленное, с постепенной нормализацией функции почек, лабильностью сердечно‑сосудистой системы. Повышенная чувствительность к изменению водного режима у отдельных реконвалесцентов сохраняется в течение 1–2 лет.

Диагностика и дифференциальная диагностика  .

При лабораторных исследованиях в начальной стадии болезни выявляются лейкопения и тромбоцитопения, сменяющиеся нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом формулы до промиелоцитов. Повышенные показатели гематокрита в олигурической фазе снижаются, нарастает уровень остаточного азота, развивается дефицит оснований, нередко повышается активность аминофераз. В моче, помимо протеинурии, обнаруживаются «фибринные цилиндры», инкрустированные эпителиальными клетками.

Прогноз серьезный. Летальность составляет от 1 до 10 %, в отдельные периоды – 15 % и более.

Дифференциальная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом проводится с геморрагическими лихорадками и рядом других болезней, протекающих с почечной недостаточностью (острый нефрит, хронический нефрит, токсические повреждения почек).

Из серологических методов диагностики используется выявление антител и нарастание их титра в парных сыворотках.

Лечение  .

При геморрагической лихорадке с почечным синдромом лечение проводится в соответствии с принципами лечения больных геморрагическими лихорадками. В случаях выраженной азотемии показан гемодиализ, возможен перитонеальный диализ. В период полиурии лечение направлено на компенсацию водно‑электролитных нарушений.

Больные подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Этиотропной терапии нет. Рекомендуют постельный режим, молочно‑растительную диету, витамины. Назначают преднизолон большими дозами. После нормализации температуры тела дозу постепенно снижают. Длительность курса – 8‑15 дней. В первые дни внутривенно вводят изотонические растворы глюкозы и изотонический раствор хлорида натрия, раствор аскорбиновой кислоты, рутин, антигистаминные препараты, анальгетики. За сутки вводят до 1–1,5 л жидкостей. При отсутствии артериальной гипотензии в фазе олигурии назначают маннитол или фуросемид (лазикс). Рекомендуются промывание желудка 2 %‑ным раствором гидрокарбоната натрия и сифонные клизмы. При сильной боли назначают пантопон. При нарастании почечной недостаточности больному необходимо проводить экстракорпоральный гемодиализ.

Профилактика  .

Больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Доставка больных производится наиболее щадящим способом. Обслуживание больных предполагает соблюдение мер по предупреждению внутрибольничного заражения.

Изоляция контактных. Разобщение не применяется. Устанавливают медицинское наблюдение в течение 3‑х недель.

Допуск в коллектив разрешается не ранее 2‑х недель после выписки из стационара с полным клиническим выздоровлением, нормализацией всех лабораторных показателей, не ранее 25‑го дня болезни. Может оставаться изогипостенурия.

Диспансеризация проводится не менее 6 месяцев. Первые 3 месяца запрещается тяжелая физическая нагрузка. Лабораторное обследование (кровь, моча) – на 1‑м, 3‑м и 6‑м месяцах наблюдения. Дальнейшие сроки наблюдения и объем обследования зависят от клинических проявлений.

Специфическая профилактика не разработана. В эндемических очагах осуществляются борьба с грызунами и меры личной профилактики.

Источник