Клиника лечение острого коронарного синдрома

06.06.2020
0
Главная › Синдром › Клиника лечение острого коронарного синдрома
Клиника лечение острого коронарного синдрома thumbnail

Острый коронарный синдром — клинико-кардиографический синдром, характеризующийся обострением стабильно протекающей ИБС. Симптоматика вариабельна, позволяет заподозрить нестабильную стенокардию (НС) или же инфаркт миокарда (ИМ), который протекает с или без элевации сегмента ST. Из-за быстро прогрессирования и отсутствия своевременно предпринятых мер патология может стать причиной внезапной сердечной смерти.

Не откладывайте визит к врачу, если имеются подозрения на нарушение работы сердечно-сосудистой системы. «Клиника АВС» сочетает индивидуальный подход к пациентам, высокий профессионализм врачей, современное лечебно-диагностическое оборудование. Мы готовы оказать медицинскую помощь даже при сложных кардиологических заболеваниях.

Определение и классификация острого коронарного синдрома (ОКС)

ОКС — следствие обструкции коронарной артерии (далее КА). Состояние включает симптоматику, характерную нестабильной стенокардии (бывает: впервые возникшая, спонтанная, прогрессирующая, вариантная, постинфарктная) либо острому ИМ:

  • трансмуральный ИМ (элевация сегмента ST на ЭКГ);

  • субэндокардиальный ИМ (инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST либо их сочетание).

Вышеперечисленные состояния этиологически связаны с острой коронарной ишемией. Дифференциация осуществляется по симптоматике, данным ЭКГ, уровням сердечных маркеров. Специалисты «Клиники АВС» помогут различить эти симптомы, поскольку диагностика и лечение ОКС, а также прогноз у данных состояний разные.

Причины острого коронарного синдрома (ОКС)

Самый распространенный причинно-наследственный фотокор — тромб в атеросклеротически измененной КА и последующий разрыв или расщепление атеросклеротической бляшки. В липидном образовании обычно присутствует большое количество лимфоцитов, макрофагов, которые инициируют воспаление в сосудистой стенке.

После надрыва бляшки из-за критической массы, окисления содержимого, высокого АД или серьезных физических нагрузок запускается процесс образования тромбов с активизацией факторов свертывания крови.

Тромб служит препятствием для поставки крови к миокарду. Примерно у 70 % пациентов наблюдается спонтанный тромболизис в течение суток, у остальных тромботическая окклюзия продолжается и становится причиной отмирания тканей сердечной мышцы.

Симптомы и признаки острого коронарного синдрома (ОКС)

Клиника зависит от локализации, особенностей патологических изменений в коронарной артерии, поэтому в каждом случае она разная. Возможна давящая или сжимающая боль в грудной клетке, иррадирующая в плечо, лопатку, шею, челюсть (левая сторона). Часто наблюдается нарушение ритма, проводимости, увеличение ЧСС. На этом фоне нередко развивается одышка, ощущение нехватки воздуха.

Примерно у 20 % пациентов острый ИМ протекает латентно либо проявляется неспецифическими симптомами (часто у диабетиков). Возможна потеря сознания, диспепсические расстройства. За исключением случаев, когда ИМ — распространенный, крупноочаговый, судить об объеме ишемизированного ИМ исключительно по симптоматике затруднительно. Поэтому необходима комплексная диагностика.

Диагностика острого коронарного синдрома (ОКС)

Диагностика острого коронарного синдрома включает:

  1. ЭКГ в динамике. Выполняется в течение 10 минут с момента поступления больного. На основе данных исследования врачи «Клиники АВС» разрабатывают индивидуальную схему лечения. При трансмуральном ИМ необходима тромболитическая терапия, при субэндокардиальном ИМ она увеличивает риск осложнений.

  2. Измерение уровня кардиомаркеров в динамике. После некроза миокарда сердечные ферменты и внутриклеточное содержимое (тропонины, миоглобин) высвобождается в кровоток.

  3. Коронарография. Выполняется в экстренном порядке при трансмуральном ИМ. Отсроченная ангиография (спустя 1-2 суток) проводится при субэндокардиальном ИМ или НС без осложнений.

Читайте также:  Отношение к людям с синдромом дауна

Лабораторная диагностика не являются основополагающей, но демонстрируют изменения, которые характерны для отмирания тканей: ускорение СОЭ, повышение числа лейкоцитов (иногда со сдвигом влево). Также проводится взятие крови на липидный профиль в течение суток с момента госпитализации.

Лечение острого коронарного синдрома (ОКС)

Помощь на догоспитальном этапе при остром коронарном синдроме включает:

  1. Прием аспирина для угнетения агрегации тромбоцитов.

  2. Купирование боли нитратами или опиатами.

  3. Ингаляции кислорода.

Терапия при остром коронарном синдроме направлена на остановку тромбообразования, нормализацию кровообращения, регрессию ишемии, уменьшение размеров ИМ, сокращение нагрузки на сердечную мышцу, профилактику или лечение осложнений, стабилизацию нервно-эмоционального состояния. Т. к. ОКС — неотложное состояние, эффективность терапии во многом зависит от скорости постановки диагноза.

Основное лечение острого коронарного синдрома включает прием следующих препаратов: антиагреганты, антикоагулянты, антиангинальные средства и другие медикаменты в качестве поддерживающей терапии в зависимости от симптоматики.

ОКС лечение также обязательно включает постельный режим. Чтобы купировать беспокойство, панические атаки, смену настроения иногда используются легкие транквилизаторы (бензодиазепины).

Нередко у пациентов наблюдается нарушение пищеварения, задержка мочи (у пожилых людей). В связи с этим лечение ОКС может быть дополнено препаратами для поддержания работы кишечника, холинолитиками.

Прогноз и профилактика острого коронарного синдрома (ОКС)

При своевременной диагностике, адекватной терапии, соблюдении рекомендаций врача прогноз относительно благоприятный. В качестве профилактических мер рекомендуется минимизировать риск ожирения, отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций. Пойдет на пользу умеренная физическая активность: ходьба, катание на велосипеде, прогулки, плавание. Нужно контролировать АД, правильно питаться, чтобы не допустить развития атеросклероза. При наличии в анамнезе болезней сосудов, сердца нужно наблюдаться у врача и периодически проходить профилактическое обследование.

В отделении кардиологии медицинского центра «Клиника АВС» в Москве работают узкопрофильные специалисты разных кардиологических направлений: ангиологи, терапевты-кардиологи, аритмологи, кардиохирурги. Наша команда — высококвалифицированные профессионалы с внушительным практическим опытом: профессора, доктора, кандидаты медицинских наук. Медицинский центр оснащен диагностическим оборудованием экспертного класса, что дает нам огромное преимущество в скорости постановки диагноза, а значит, пациент быстрее получает индивидуальную схему лечения, снижается риск осложнений.

Цены на лечение острого коронарного синдрома

Стоимость услуг

ОписаниеЦена, руб.
Прием кардиолога с разработкой и составлением плана лечени2100 рублей
Регистрация ЭКГ с дополнительными отведениями500 рублей
Снятие ЭКГ800 рублей
Снятие ЭКГ с расшифровкой1500 рублей
Читайте также:  Синдром компрессии чревного ствола от чего

Сравнение цен на лечение в клиниках Москвы

Клиника ABC 2 100 руб.

Улица 1905 года 2 400 руб.

Таганская 2 400 руб.

Парк культуры 2 400 руб.

Цветной бульвар 2 400 руб.

Источник

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) – набор симптомов на уровне всего организма, возникающий во время инфаркта миокарда или ишемической болезни сердца непосредственно перед инфарктом. Предынфарктное состояние, в свою очередь, вызвано острой недостаточностью питания сердечной мышцы (ишемией), процесс носит название – нестабильная стенокардия.

Состояние острого коронарного синдрома почти всегда связано с отрывом атеросклеротической бляшки от внутренней стенки коронарного сосуда при атеросклерозе и последующим частичным или полным тромбозом (закупоркой) коронарной артерии.

Таким образом, подобное состояние особо нуждается в неотложной медицинской помощи, поскольку в считанные часы может вызвать летальный исход у пациента.

Причины

ОКС, в первую очередь, обусловлен атеросклерозом. В большинстве случаев заболевание развивается вследствие разрушения плотности атеросклеротического образования на стенках коронарной артерии, которое ранее было гемодинамически незначительным, но уязвимым к отрыву. Уязвимой атеросклеротическая бляшка считается при наличии большого числа липидов (жировых включений), многочисленных воспалительных клеток и тонкой, волокнистой крышки.

Отрыв бляшки может произойти при активном сужении и расширении коронарной артерии, что часто наблюдается в связи с увеличением потребления кислорода миокардом, например, в результате физической нагрузки, эмоционального или физиологического стресса. Последний развивается при обезвоживании, потере крови, гипотонии, инфекции, тиреотоксикозе или после хирургического вмешательства.

После отрыва, атеросклеротическая бляшка стремится в направлении сердца, где диаметр сосуда всегда меньше, и закупоривает ее полностью или частично. После этого начинается процесс тяжелой ишемии и нестабильная стенокардия. В преобладающем большинстве случаев, состояние заканчивается инфарктом миокарда по причине острой нехватки питания кровью сердечной мышцы.

Плотность закупорки коронарной артерии, продолжительность непроходимости, объем пострадавших клеток сердечной мышцы, уровень нагрузки на сердце и способность остальной части сердечной мышцы компенсировать свою работу, являются основными факторами, определяющими клиническую картину и прогноз острого коронарного синдрома.

Острый коронарный синдром – клиника

Жалобы пациентов, страдающих острой коронарной недостаточностью, включают следующие:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Боль, которая обычно описывается, как давление, сжатие или жжение в области всей левой половины грудины и может передаваться в шею, плечо, челюсти, задние верхние области туловища и грудные конечности.
  • Одышка при физической нагрузке.
  • Диафорез (обильное потоотделение), по причине раздражающего действия симпатического ствола.
  • Тошнота, по причине стимуляции блуждающего нерва.
  • Сильная усталость, даже при минимальной нагрузке.
Читайте также:  Социальная помощь детям с синдромом дауна

Клиника лечение острого коронарного синдрома

Общая клиника острого коронарного синдрома может варьироваться от нормального к любому из следующих состояний:

  • Пониженное артериальное давление. Указывает на дисфункции сердечного желудочка по причине ишемии, инфаркта миокарда или острой клапанной дисфункции.
  • Повышенное артериальное давление. Может ускорить стенокардию или отражать повышенные уровни катехоламинов по причине симпатомиметической стимуляции.
  • Отек легких и другие признаки недостаточности левой половины сердца.
  • Экстракардиальные сосудистые заболевания.
  • Набухание яремной вены.
  • Прохладная, липкая кожа и потоотделение у больных с кардиогенным шоком.
  • Третий (S3) и четвертый тоны сердца (S4) учащены, поверхностны.
  • Систолический шум, связанный с динамической обструкцией левого желудочка выходного тракта.
  • Хрипы в легких — частое явление при наводящей дисфункции левого желудочка или митрального клапана.

Возможные осложнения включают в себя следующие:

  • При тяжелой ишемии — отек легких.
  • При инфаркте миокарда — разрыв папиллярной мышцы левого желудочка и его перегородки.

Диагностика

Руководящие принципы диагностики острого коронарного синдрома были выпущены в 2011 году Европейским обществом кардиологов и включают в себя следующие этапы и условия:

Электрокардиография (ЭКГ) является наиболее важным диагностическим тестом при стенокардии.

  • Лабораторные исследования, которые могут быть полезны:
    • Определение уровней креатинкиназы, изоферментов.
    • Уровень сердечного тропонина.
    • Уровень миоглобина.
    • Общий и биохимический анализ крови.

Диагностические методы визуализации:

  • Рентгенография грудной клетки.
  • Эхокардиография.
  • Визуальная перфузия инфаркта.
  • Сердечная ангиография.
  • Компьютерная томография (КТ), в том числе КТ коронарной ангиографии и КТ коронарных артерий скоринга кальция.

koronar-sindrom

Острый коронарный синдром – неотложная помощь

Подобного рода заболевания, как уже отмечалось в самом начале, должны обязательно и в первую очередь подвергаться поддержке неотложной помощи. После того, первые спасительные мероприятия проведены, пациенту назначается поддерживающая терапия, преимущественно симптоматического направления. Также немалое внимание уделяется профилактике рецидивов.

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме фокусируется на следующем:

  1. Стабилизация состояния пациента.
  2. Освобождение от ишемической боли (антиишемическая терапия).
  3. Предоставление антитромботической терапии.

Антиишемический терапия включает в себя следующие средства:

  • Нитраты – для облегчения симптомов.
  • Бета-блокаторы, например, метопролол. Препараты подобного ряда показаны для всех больных при отсутствии противопоказаний.

Антитромботическая терапия (тромборассасывающая):

  • Аспирин.
  • Клопидогрел.
  • Прасугрел.
  • Тикагрелор.
  • Антагонисты гликопротеинов, например, абциксимаб, эптифибатид, тирофибан.

Терапия антикоагулянтами (противосвертывающая):

  • Нефракционированный гепарин (НФГ).
  • Низкомолекулярный гепарин (НМГ), а также дальтепарин, надропарин, эноксапарин.
  • Ингибиторы фактора Ха (ривароксабан, фондапаринукс).

Дополнительные лечебные мероприятия:

  • Тромболиз — введение средств, рассасывающих тромб, непосредственно в просвет коронарной артерии.
  • Чрескожное коронарное вмешательство — введение зонда в просвет коронарной артерии и целью физического извлечения тромба.

Как оказать первую помощь при ОКС смотрите в видеосюжете:

Источник

Предыдущая статья
Межпозвоночная грыжа поясничного отдела код мкб
Следующая статья
Ребенок с синдромом дауна в 4 месяца
© МКБ 10