Клинический протокол гипертермический синдром у детей
2.1. Клиническая картина
При «красной» лихорадке кожа ребенка горячая, влажная, умеренно гиперемированная, отсутствуют признаки централизации кровообращения.
«Белая» лихорадка сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения. Кожа при этом бледная, с мраморным рисунком и цианотичным оттенком губ, кончиков пальцев; конечности холодные. Сохраняется ощущение холода. Характерны тахикардия, одышка, могут быть судороги, у старших детей — и бред. В тяжелых случаях, при быстром нарастании уровня эндогенных пирогенов в головном мозге (септицемии, малярии, токсическом гриппе и т.п.), включаются механизмы дрожательного термогенеза — озноба (спазма периферических сосудов).
Для лихорадки неясного происхождения характерны следующие признаки: продолжительность лихорадки более 3 нед или подъемы температуры тела в течение этого периода, температура тела до 38,3 °С и выше, неясность диагноза после стационарного общеклинического обследования.
Возможность осложнений у больного с лихорадкой определяется прежде всего абсолютной величиной температуры тела.
2.2. Дифференциальная диагностика
Для уточнения диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза болезни и жизни ребенка, определение вакцинального статуса, продолжительности симптомов, сопутствующих проявлений и недавнего контакта с инфекционным больным.
Дифференциальную диагностику при лихорадке неясного происхождения необходимо проводить со следующими заболеваниями: острыми (тифопаратифозными заболеваниями, орнитозом, бруцеллезом, генерализованным хламидиозом, ВИЧ-инфекцией) и хроническими (токсоплазмозом, глистными инвазиями, хроническим гепатитом) инфекциями; внелегочными формами туберкулеза, различной очаговой инфекцией (отогенной, синусогенной, инфекционным эндокардитом, холециститом, урологической инфекцией); злокачественными опухолями (мозга, почек, печени, легких, желудка, кишечника), лимфогранулематозом; иммунокомплексными заболеваниями (системной красной волчанкой, системными васкулитами, узелковым периартериитом и др.).
2.3. Осмотр и физикальное обследование
Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Проводят термометрию, определяют число дыхания и сердечных сокращений в минуту, измеряют артериальное давление, осматривают кожу, видимые слизистые оболочки полости рта, грудную клетку, живот; проводят оценку скорости наполнения ногтевого ложа после его анемизации, аускультацию легких и сердца (стандартный соматический осмотр). Обязательно проверяют наличие менингеальных знаков, симптомов острой патологии органов брюшной полости, лор-органов (острого отита, эпиглоттита, синусита и др.).
Признаки токсикоза (болезненный вид, отказ от питья, апатия, повышенная раздражительность, трудность установления глазного контакта, удлинение времени наполнения капилляров ногтевого ложа более 2 с) требуют исключения бактериемии.
2.4. Лечение
Показания к жаропонижающей терапии:
умеренная лихорадка (38 °С) у больных с эпилепсией, онкологической патологией, симптомами повышения внутричерепного и артериального давления, пороками сердца, гидроцефалией и другими прогностически неблагоприятными факторами риска;
умеренная лихорадка у детей первых 3 мес жизни;
умеренная лихорадка у детей до 3 лет жизни с последствиями перинатального повреждения ЦНС (особо — у детей с экстремально низкой массой тела при рождении);
все случаи высокой лихорадки (39 °С и выше) вне зависимости от возраста ребенка;
все случаи «белой» лихорадки.
Выбор антипиретика основан на его безопасности и переносимости,
поэтому, по международным стандартам, предпочтение отдают двум базовым препаратам — парацетамолу и ибупрофену.
Терапия любого варианта лихорадки считается эффективной, если отмечается снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин. Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «розовую».
При «красной» лихорадке в качестве стартовой терапии используют:
парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг внутрь или ректально;
или ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг детям старше 6 мес (В, 2++);
физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры, пузырь со льдом над головой ребенка) проводят сразу после введения жаропонижающих препаратов. Однократное применение физических мер должно продолжаться не более 30–40 мин (не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях) (D, 3).
Повторное использование парацетамола и ибупрофена возможно не ранее чем через 4–5 ч после первого их приема.
В случае невозможности применения или отсутствия парацетамола и ибупрофена возможно использование 50% раствора метамизола натрия детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл (D, 3) или по показаниям (при обеспечении венозного доступа) — введение парацетамола (внутривенно медленно!) из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше — по 15 мг/кг.
При неэффективности проведенной терапии в течение 30 мин неотложные мероприятия проводят так же, как при «белой» лихорадке.
При «белой» лихорадке:
парацетамол или ибупрофен внутрь (дозы см. выше), при тяжелом состоянии ребенка и невозможности применения внутрь препаратов (при обеспечении венозного доступа) — введение внутривенно медленно раствора парацетамола из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше по 15 мг/кг (В, 2++);
в случае невозможности применения или при отсутствии парацетамола и ибупрофена возможно внутримышечное введение 50% раствора метамизола натрия из расчета 0,1 мл на год жизни, 2% раствора папаверина детям до 1 года —0,1–0,2 мл, старше года — 0,1–0,2 мл на год или раствора дротаверина в дозе 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина из расчета 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл (D, 3). При использовании метамизола следует учитывать крайне высокий риск развития следующих нежелательных явлений: агранулоцитоза (1:1700), лейкопении, тромбоцитопении, аллергических реакций (ангионевротического отека, крапивницы), транзиторных нарушений функций почек (олигурии, анурии, интерстициального нефрита), а также вероятность развития анафилактического шока, синдромов Стивенса–Джонсона и Лайелла. Хлоропирамин обладает выраженными нежелательнымиэффектами, в том числе седативным, а также может оказывать антихолинергический, анти-α-адренергический и антисеротониновый эффекты: сухость слизистых оболочек, сгущение бронхиального секрета, запор или диарею, тошноту, и тахикардию. Регуляторное агентство по лекарственным препаратам и здравоохранению [the Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) in the United Kingdom] не рекомендует использовать у детей младше 6 лет препараты от кашля и простуды, содержащие Н1-антигистаминные препараты, в связи с нерациональным соотношением пользы и риска их применения. Получено 3000 сообщений о неблагоприятных реакциях на эти лекарственные средства, в том числе о смертельных исходах, при использовании препаратов, содержащих дифенгидрамин и хлорфенирамин;
при наличии у больного судорожного синдрома — введение 0,5% раствора диазепама из расчета 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2 мл однократно (D, 3);
в более тяжелых случаях эпилептических проявлений и лихорадки — внутривенное введение (или внутрикостное) лиофилизата вальпроата натрия из расчета 10–15 мг/кг болюсно в течение 5 мин, растворяя каждые 400 мг в 4 мл растворителя (воды для инъекций), затем внутривенно капельно по 1 мг/(кг×ч), растворяя каждые 400 мг в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или
20% раствора декстрозы (В, 2++).
Показания к доставке в стационар:
неэффективное использование двух схем терапии и более;
неэффективное применение стартовой терапии при «белой» лихорадке у детей 1 года жизни;
сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов риска (эпилепсия, артериальная и внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, порок сердца и т.д.);
геморрагическая сыпь на фоне лихорадки, а также нарушение сна, отказ от еды и питья, беспокойство, тахикардия, одышка (исключить менингококкемию);
лихорадка на фоне болей в животе и рвоты (исключить аппендицит, инфекцию мочевыводящих путей).
Источник
Гипертермический синдром у детей – нарушение терморегуляции со значительным повышением температуры тела и сопутствующей неадекватной реакцией со стороны внутренних органов, в частности сердечно-сосудистой и нервной системы. Проявляется гипертермией от 39,5 C° и выше, нарушениями гемодинамики, признаками отека мозга и острой полиорганной недостаточностью. Подтверждается клинически, а также по результатам термометрии и лабораторного исследования крови и мочи. Специфические методы диагностики отсутствуют. Лечение комплексное. Назначается антипиретическая, регидратационная терапия, лечение основного заболевания.
Общие сведения
Гипертермический синдром у детей – критическое состояние, угрожающее жизни ребенка. Чаще развивается у детей до 6 лет, намного реже – у подростков. При отсутствии своевременной диагностики и лечения высока вероятность смертельного исхода. Опасность состояния заключается в скорости его развития. Кроме того, во врачебной практике не всегда удается сразу заподозрить патологическую гипертермию, что позволило бы вовремя начать лечение и избежать необратимых последствий. Одной из разновидностей гипертермического синдрома у детей является злокачественная гипертермия, которая развивается всегда в послеоперационном периоде. Подобное состояние у детей до трех лет в педиатрии имеет отдельное название – синдром Омбреданна.
Гипертермический синдром у детей
Причины гипертермического синдрома у детей
Гипертермический синдром у детей, как и любое повышение температуры другой этиологии, представляет собой защитную реакцию организма, чаще всего на инфекционный агент (бактерия, вирус и др.). Только в данном случае реакция является неадекватной, с вовлечением в патогенез многих жизненно важных органов и систем. Подобное состояние развивается по множеству причин. Гипертермический синдром у детей сопутствует многим заболеваниям, сопровождающимся лихорадкой: грипп и ОРВИ, краснуха, ветряная оспа, септические состояния и т. д. Могут играть роль уже имеющиеся неврологические расстройства у ребенка, предшествующие травмы и опухоли головного мозга и др. Доказана генетическая предрасположенность.
Вследствие повышения температуры тела компенсаторно увеличивается частота дыхания, что постепенно приводит к ацидозу крови. Одновременно повышается теплоотдача путем потоотделения, вследствие чего развивается гиповолемия, и снижается концентрация ионов натрия и калия в крови. Эти и некоторые другие механизмы влияют на центр терморегуляции в гипоталамусе, что приводит к еще большему повышению температуры тела. Теплоотдача при этом снижена из-за спазма периферических сосудов, поэтому гипертермия становится резистентной. Длительное сохранение высокой температуры приводит к серьезному повреждению липидного барьера клеточных мембран, что вызывает нарушение проницаемости сосудов и приводит к отеку мозга, появлению белка в моче и др.
Симптомы гипертермического синдрома у детей
Гипертермический синдром у детей имеет ярко выраженные клинические проявления. Температура тела поднимается до критических значений — от 39,5 C° и выше. Характерно значительное ухудшение общего состояния, вялость или возбуждение. Ребенок отказывается от еды, состоянию часто сопутствует рвота. Кожа имеет серый, «мраморный» оттенок. Сначала кожные покровы остаются теплыми на ощупь, при дальнейшем сохранении гипертермии кожа становится холодной, особенно в области конечностей. Дыхание ребенка частое и поверхностное.
Отмечаются нарушения гемодинамики в виде тахикардии, пониженного артериального давления, ухудшения микроциркуляции. Последнее является основной причиной отека мозга, который в клинике гипертермического синдрома у детей проявляется тонико-клоническими судорогами, иногда – бредом и галлюцинациями. В тяжелых случаях возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Может присутствовать абдоминальный болевой синдром, связанный со спазмом сосудов брюшной полости. Гипертермический синдром у детей первого года жизни часто осложняется отеком легких.
Диагностика гипертермического синдрома у детей
Повышенная температура тела фиксируется при помощи термометрии. Изменение температуры проводится в подмышечной впадине либо между пальцами рук или ног. Также обязательной является ректальная термометрия, поскольку в постановке диагноза гипертермического синдрома у детей большую роль играет градиент температуры. При данном состоянии разница между кожной и ректальной температурой всегда составляет больше 1 C°. Патогномоничным признаком гипертермического синдрома у детей является обязательное присоединение неврологической симптоматики, что нехарактерно для обычной лихорадки. Холодные кожные покровы при повышенной температуре тела также свидетельствуют в пользу гипертермического синдрома, подтверждая централизацию кровообращения, характерную для данного состояния.
При физикальном осмотре педиатр выявляет тахикардию, учащение дыхания, пониженное артериальное давление. В общем анализе крови – лейкоцитоз и увеличение СОЭ, диспротеинемия, ацидоз. В моче обнаруживается белок. Для диагностики основного заболевания, чаще инфекционной природы, проводится рентгенография грудной клетки, лабораторное определение конкретного возбудителя в крови и моче и другие специфические исследования в зависимости от основного диагноза.
Лечение гипертермического синдрома у детей
Терапия проводится в стационарных условиях, при необходимости – в отделении интенсивной терапии. Необходима нормализация температуры тела и устранение сопутствующей симптоматики. Важно помнить, что температура должна снижаться постепенно во избежание чрезмерной нагрузки на сердечную мышцу. Если кожные покровы теплые, используются физические методы снижения температуры, например, обтирание прохладными полотенцами. В лечении гипертермического синдрома у детей используются антипиретики из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, однако при гипертермическом синдроме у детей они могут оказаться недостаточно эффективными.
Нарушения циркуляции устраняются препаратами группы стероидов и аскорбиновой кислотой, которые в совокупности нормализуют проницаемость капилляров. Проводится регидратационная терапия: при отсутствии рвоты показано обильное питье, солевые растворы используются перорально, в остальных случаях производится внутривенное капельное введение солевых растворов. Периферические спазмолитики применяются с целью децентрализации кровообращения. Судороги купируются антиконвульсантами. Обязательно лечение основного заболевания, вызвавшего патологическое повышение температуры. Проводится противовирусная терапия и антибиотикотерапия.
Прогноз и профилактика гипертермического синдрома у детей
При своевременно начатом лечении прогноз гипертермического синдрома у детей чаще благоприятный. В случае запоздалой диагностики и тяжелого течения заболевания возможны необратимые неврологические последствия. Так, любое последующее состояние с лихорадкой часто также может развиваться патологически. Повышается судорожная готовность мозга, возможно формирование очага эпилептической активности. Другими последствиями длительной гипертермии могут быть хроническая почечная недостаточность, миокардит, нарушения функции надпочечников и др.
Профилактика гипертермического синдрома у детей обеспечивается настороженностью врачей в отношении детей с высоким риском развития патологического повышения температуры (травмы и опухоли мозга в анамнезе, неврологические заболевания и др.). Своевременно начатое лечение вирусных и бактериальных инфекций также снижает частоту развития неадекватной гипертермии.
Источник
1. Министерство здравоохранения Российской Федерации ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Кафедра педиатрии
Заведующая кафедрой: д.м.н., профессор Малявская Светлана Ивановна
Преподаватель: к.м.н., доцент Копалин Акиндин Клавдиевич.
Презентация на тему:
Гипертермический синдром у детей:
этиология, патогенез, классификация,
неотложная помощь
Выполнила:
студентка VI курса 2 группы
педиатрического факультета
Хапаева Ксения Павловна.
Архангельск
2017
2. Определение
Лихорадка (лат. febris) является
неспецифической защитноприспособительной реакцией организма,
выработанной в процессе эволюции,
представляющей собой ответ организма на
болезнь или иное повреждение и
характеризующейся повышением
температуры организма.
Код по МКБ-10: R50.9 Лихорадка неуточненная.
3. Этиология
• Лихорадка может быть обусловлена
инфекционным либо неинфекционным
процессом.
• Лихорадка инфекционного генеза встречается
наиболее часто и развивается в ответ на
воздействие пирогенов вирусной или
бактериальной природы.
• При длительной лихорадке — исключить
пневмонию, пиелонефрит, отит!!!
4. Этиология (2)
Повышение температуры тела неинфекционного характера
может быть различного генеза:
центрального (повреждение различных отделов ЦНС –
кровоизлияние, опухоль, травма, отек мозга, дефекты развития);
психогенного (невроз, психические расстройства, эмоциональное
напряжение, воздействие гипноза);
рефлекторного (болевой синдром при мочекаменной, желчно–
каменной болезни, раздражение брюшины и др.);
эндокринного (тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.);
резорбционного [ушиб, сдавление, разрез, ожог, некроз, гемолиз
способствуют образованию эндогенных пирогенов белковой
природы (нуклеиновых кислот)];
лекарственного (энтеральное или парентеральное введение
ксантиновых препаратов, эфедрина, гиперосмолярных растворов,
антибиотиков, дифенина, сульфаниламидов).
5. Этиология (3)
• К признакам «воспалительной» лихорадки относятся:
– связь дебюта заболевания с инфекцией (катаральные
явления со стороны верхних дыхательных путей, наличие
симптомов инфекционного заболевания, отягощенный
эпиданамнез);
– воспалительные изменения со стороны крови (лейкоцитоз,
ускорение СОЭ, повышение уровня фибриногена, С–реактивного
белка, диспротеинемия);
– наличие симптомов интоксикации;
– нарушение самочувствия;
– тахикардия и тахипноэ;
– купирование лихорадки при применении жаропонижающих
средств;
– положительный эффект при назначении антимикробных
средств.
• При «невоспалительной» лихорадке обычно отмечается хорошая
переносимость фебрилитета, отсутствует учащение пульса,
адекватное повышению температуры. Нет эффекта от
применения жаропонижающих и антибактериальных препаратов.
6. Патогенез
Экзогенные пирогены (бактерии, вирусы)
Повреждение тканей
Активация фагоцитарной системы организма
Образование эндогенных (вторичных)
пирогенов
Синтез простагландинов Е из арахидоновой
кислоты
Сдвиг «установочной точки» гипоталамуса
(повышение чувствительности «холодовых»
нейронов)
Повышение теплопродукции, снижение
теплоотдачи
7. Классификация
1. В зависимости от
2. В зависимости от
степени повышения
клинических
температуры тела:
проявлений:
• субфебрильная — не • «красная»
выше 37,9°C;
(«розовая»,«теплая»,
• умеренная — 38–39°C; «доброкачественная»);
• высокая — 39,1–41°C; • «белая» («бледная»,
• гипертермическая —
«холодная»,
более 41°C.
«злокачественная»)
Дети с лихорадкой без очага инфекции (ЛБОИ) — в возрасте до 3 лет с
высокой лихорадкой, у которых на момент обращения отсутствуют
катаральные явления и иные симптомы, указывающие на локализацию
процесса или этиологию заболевания (>38°C у детей до 3 мес., >39°C у
детей 3-36 мес.)
8. Классификация (2)
«Розовая» лихорадка
Кожа ребенка горячая,
влажная, умеренно
гиперемированная,
отсутствуют признаки
централизации
кровообращения
«Белая» лихорадка
Выраженные признаки
централизации
кровообращения: кожа
бледная, с мраморным
рисунком и цианотичным
оттенком губ, кончиков
пальцев; конечности
холодные
9. Классификация (3)
3. По характеру температурной кривой:
10. Лечение
Показания к жаропонижающей терапии:
• Лихорадка > 38°С у больных с эпилепсией,
онкологической патологией, симптомами повышения
внутричерепного и артериального давления,
пороками сердца, гидроцефалией и другими
прогностически неблагоприятными факторами риска;
• Лихорадка > 38°С у детей первых 3 мес жизни;
• Лихорадка > 38°С у детей до 3 лет жизни с
последствиями перинатального повреждения ЦНС
(особо — у детей с экстремально низкой массой тела
при рождении);
• Все случаи высокой лихорадки (39 °С и выше) вне
зависимости от возраста ребенка;
• Все случаи «белой» лихорадки.
11. Лечение «розовой» лихорадки
• Ф
изические методы охлаждения (раздеть
ребёнка, обтирание водой комнатной
температуры или полуспиртовыми
растворами, пузырь со льдом на голову
ребенка). Однократное применение
физических мер должно продолжаться не
более 30–40 мин
• Парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг
внутрь или ректально
или ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг
детям старше 6 мес
12.
Лечение «розовой» лихорадки (2)
Препараты:
1. Парацетамол (панадол, эффералган) – таблетки 200 и
500 мг, сироп и суспензия (120 мг в 5 мл), суппозитории
100 и 500 мг. Разовая доза 10–15 мг/кг. Max 4 раза в
день. Max суточная доза 60 мг/кг.
2. Ибупрофен (нурофен, ибуфен, ибуклин) – суспензия
100 мг в 5мл, таблетки 200 и 400 мг, суппозитории 60 мг.
Разовая доза 5–10 мг/кг. Max 3 раз в день. Max
суточная доза 40 мг/кг.
Повторное использование парацетамола и ибупрофена
возможно не ранее чем через 4–5 ч после первого их приема.
До 6 лет желательно использование суспензий, сиропов и
суппозиториев.
Нет доказательной базы эффективности и безопасности
попеременного или сочетанного назначения парацетамола и
ибупрофена.
13.
14.
Лечение «розовой» лихорадки (3)
• В случае невозможности применения или отсутствия
парацетамола и ибупрофена возможно использование
внутримышечно
50% раствора метамизола натрия (анальгин) в
сочетании с 2% раствором хлоропирамина
(супрастин) или 1% раствором дифенгидрамина
(димедрол)
детям до 1 года в дозе по 0,01 мл/кг,
старше 1 года — по 0,1 мл/год жизни, НО
не более 2 мл анальгина и 1 мл супрастина/димедрола.
• или по показаниям (при обеспечении венозного
доступа) — введение парацетамола (внутривенно
медленно!) из расчета разовой инфузии для детей от
1 года и старше — по 15 мг/кг
15. Лечение «розовой» лихорадки (4)
• При использовании метамизола следует
учитывать крайне высокий риск развития
следующих нежелательных явлений:
агранулоцитоза (1:1700), лейкопении,
тромбоцитопении, аллергических реакций
(ангионевротического отека, крапивницы),
транзиторных нарушений функций почек
(олигурии, анурии, интерстициального нефрита),
а также вероятность развития анафилактического
шока, синдромов Стивенса– Джонсона и
Лайелла.
• Во многих странах метамизол запрещен к
использованию, особенно в детской практике!
• В РФ используют, но в крайних случаях и с
большой осторожностью!
16.
Лечение «розовой» лихорадки (5)
• Терапия считается эффективной,
если отмечается снижение
аксиллярной температуры тела на
0,5 °С за 30 мин.
• При неэффективности проведенной
терапии в течение 30 мин
неотложные мероприятия проводят
так же, как при «белой» лихорадке.
17. Лечение «белой» лихорадки
• Физические методы охлаждения НЕ
ПРИМЕНЯТЬ!
• Горячее питье, грелка к ногам
• Внутримышечное введение 50% раствора
метамизола натрия (анальгин) 0,1 мл на
год, но не более 2 мл +
2% раствора папаверина по 0,1–0,2 мл на
год или раствора дротаверина (но-шпа)
(40мг-2мл) 0,5-1 мг/кг +
2% раствором хлоропирамина
(супрастин) из расчета 0,1 мл на год
жизни, но не более 1 мл
18.
19. Лечение «белой» лихорадки (2)
• При отсутствии эффекта – преднизолон 12 мг/кг/сут в 2-3 приема
• Препарат резерва – аминазин 2,5% 0,5
мг/кг
• Инфузионная терапия (1/2 ФП, глюкозосолевые растворы)
Данные назначения имеют рекомендательный характер и не прописаны в
клинических рекомендациях по оказанию скорой медицинской помощи при
острой лихорадке у детей Союза педиатров России
Источник – см. список литературы [8], [9]
8. Лекция «Неотложные состояния в детской инфектологии» Леонтьевой О.Ю. СГМУ,
2016.
9. Протокол лечения лихорадки у детей. Сибилева Е.Н., Зубов Л.А., Кондратьев В.Ю.,
Смирнова Г.П., Назаренко С.Ю.
Кафедра педиатрии СГМУ. https://genmed.ru/med_bart3_268_03.html
20. Лечение «белой» лихорадки (3)
• При наличии у больного судорожного
синдрома — введение 0,5% раствора
диазепама (реланиум) из расчета 0,1 мл/кг
массы тела, но не более 2 мл однократно;
• В более тяжелых случаях эпилептических
проявлений и лихорадки — внутривенное
введение (или внутрикостное) лиофилизата
вальпроата натрия из расчета 10–15 мг/кг
болюсно в течение 5 мин, растворяя каждые
400 мг в 4 мл растворителя (воды для
инъекций), затем внутривенно капельно по 1
мг/ (кг×ч), растворяя каждые 400 мг в 500 мл
0,9% раствора натрия хлорида или 20%
раствора декстрозы
21.
Лечение «белой» лихорадки (4)
• Терапия любого варианта лихорадки
считается эффективной, если
отмечается снижение аксиллярной
температуры тела на 0,5 °С за 30 мин.
• Положительным эффектом при
«бледной» лихорадке считают ее
переход в «розовую»
22. Показания к доставке в стационар
• неэффективное использование двух схем терапии
и более;
• неэффективное применение стартовой терапии
при «белой» лихорадке у детей 1 года жизни;
• сочетание устойчивой лихорадки и прогностически
неблагоприятных факторов риска (эпилепсия,
артериальная и внутричерепная гипертензия,
гидроцефалия, порок сердца и т.д.);
• геморрагическая сыпь на фоне лихорадки, а также
нарушение сна, отказ от еды и питья,
беспокойство, тахикардия, одышка (исключить
менингококкемию);
• лихорадка на фоне болей в животе и рвоты
(исключить аппендицит, инфекцию
мочевыводящих путей).
23. Список использованной литературы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Инфекционные болезни у детей : учеб. для пед. фак. мед. вузов/ [И. Д.
Анненкова и др.] ; под ред. В. Н. Тимченко. -3-е изд., испр. и доп.. -СПб.:
СпецЛит, 2013. — 607 с.
Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. под ред. А.А. Баранова. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2013. – Т.1. – С. 836-842 – (Серия «Национальные
руководства»).
Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник. 6-е изд. В двух томах. Т. 1. – Спб.:
Питер («Национальная медицинская библиотека»), 2008. – 269-289 с.
Патофизиология: учебник. В 2-х томах Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д.
Гольдберга, О.И. Уразовой. Том 1. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 538 с.
Справочник VIDAL «Лекарственные препараты в России» / под ред.
Толмачевой Е.А. // «ВидальРус», 2016.
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской
помощи при острой лихорадке у детей Союза педиатров России, 2015 год.
Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников Острая лихорадка у детей // РМЖ.
2005. №17. С. 1165 https://www.rmj.ru/articles/obshchiestati/Ostraya_lihoradka_u_detey/#ixzz4tinQ8HTq
Лекция «Неотложные состояния в детской инфектологии» Леонтьевой О.Ю.
СГМУ, 2016.
Протокол лечения лихорадки у детей. Сибилева Е.Н., Зубов Л.А., Кондратьев
В.Ю., Смирнова Г.П., Назаренко С.Ю.
Кафедра педиатрии СГМУ. https://genmed.ru/med_bart3_268_03.html
24. Спасибо за внимание!
Источник