Клинические синдромы при заболеваниях жкт
11 Основные клинические синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта для студентов Специальность – 31. 05. 02 – Педиатрия Дисциплина – Пропедевтика внутренних болезней. Лучевая диагностика. Модуль: Пропедевтика внутренних болезней Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра внутренних болезней Зав. кафедрой — докт. мед. наук, профессор Ганцева Халида Ханафиевна
22 План лекции 1. Синдром дисфагии 2. Синдром кишечной колики 3. Синдром пищеводного, желудочного и кишечного кровотечений 4. Синдром диспепсии 5. Синдром мальабсорбции
33 Синдром дисфагии Дисфагия — Расстройство акта глотания с нарушением прохождения пищи через полость рта, глотку или пищевод
44 Симптомы синдрома дисфагии: срыгивание; рвота без предшествующей тошноты не измененной, не переваренной пищей, без примесей желудочного сока (результат вторичного расширения пищевода); слюнотечение; неприятный запах изо рта.
55 Различают: функциональную и и органическую дисфагию
66 Функциональная дисфагия Появляется в результате: повреждения глотательного центра, блуждающего и языкоглоточного нерва, паралича языка, ротоглоточной анестезии, пониженного слюноотделения, повреждений мышц глотки и пищевода, нервных и психических расстройств
77 Симптомы функциональной дисфагии: преходящий характер нарушений; жидкая пища проходит труднее, чем плотная; общее состояние мало изменяется; связь с психоэмоциональными факторами; устраняется седативными средствами.
88 Органическая дисфагия Развивается как результат: воспалительных заболеваний, стриктур пищевода, опухоли, дивертикула пищевода.
99 Симптомы органической дисфагии: постоянный и прогрессирующий характер нарушений; затруднение прохождения сначала только твердой, а затем кашицеобразной и жидкой пищи; общее состояние: – при рубцовом сужении пищевода (ожог, эзофагит) мало или медленно изменяется; – при раке пищевода ухудшается быстро
1010 Различают 5 степеней стриктур пищевода : : 1 степень – избирательная, возникает в ответ на прием лишь некоторых видов пищевых продуктов. Диаметр просвета стриктуры в пределах 1 -1, 5 см. Функция пищевода не нарушена. II степень – компенсированная. Пищевод проходим лишь для полужидкой и тщательно механически обработанной пиши. Диаметр просвета пищевода в области стриктуры 0, 3 -0, 5 см. , ,
1111 III степень- субкомпенсированная, по пищеводу проходят только жидкости и масло. Диаметр стриктуры менее 0, 3 см. Над сужением имеется супрастенотическое расширение, в котором выражены явления застойного эзофагита. IV степень – обратимая, пищевод не проходим. Однако под действием противовоспалительной терапии, а также после наложения больному гастростомы проходимость пищевода клинически может восстановиться. V степень – необратимая облитерация пищевода.
1313 Синдром кишечной колики Это острые боли в кишечнике, которые развиваются при спазмах тонкой или толстой кишки
1414 Симптомы кишечной колики Наиболее яркие клинические признаки: 1) приступообразные, спастические боли в кишечнике; 2) вздутие и урчание кишечника; 3) расстройство стула (запоры или поносы); 4) выделение слизи в виде белых лент или трубок.
1515 Синдром пищеводного кровотечения угрожающее для жизни состояние, чаще всего проявляющееся кровавой рвотой. Причиной кровотечений являются: повреждения артерий или вен пищевода при его изъязвлении, воспалении или травме слизистой, инородных телах, распаде опухоли, дивертикулите (воспалении мешотчатого выпячивания стенки), надрыве слизистой при неукротимой рвоте у алкоголиков, варикозном расширении пищеводных вен
1616 Также пищеводное кровотечение может возникать вследствие возрастания давления в воротной вене при циррозе печени, воспалении воротной вены, раке желудка, лимфогранулематозе
1717 Провоцируют пищеводное кровотечение рвота, натуживание при физической нагрузке, навязчивый кашель, алкоголизация. Рвота кровью развивается и при прорыве аневризмы (выпячивания) аорты в пищевод
1818 Пищеводное кровотечение возникает на фоне проявлений основной болезни. Характер рвоты бывает различен. При венозном кровотечении выделяется кровь тёмно-вишневого цвета, при артериальном — ярко алая
1919 Кровопотеря приводит к падению артериального давления. Появляется: бледность, головокружение, холодный пот, частый, поверхностный пульс, может быть обморок, коллапс.
2020 Пищеводное кровотечение необходимо остановить, иначе возможен смертельный исход. В случае кровотечения в результате расслоения аорты, счет идёт на минуты, вот почему необходима срочная госпитализация пациента. Рецидивы кровотечения (как хроническое состояние) приводят к железодефицитной анемии
2121 Пищеводное кровотечение диагностируют на основании характерных проявлений, а также сбора данных о болезнях пациента. Для установления источника кровотечения используют рентгенологическое, эндоскопическое обследования
2222 Желудочное кровотечение одно из грозных осложнений ряда заболеваний: в 80— 85% случаев — язвы двенадцатиперстной кишки и желудка Может возникать также из расширенных вен пищевода и кардии желудка при портальной гипертензии (цирроз печени, селезеночных вен и др. ), из полипов, распадающейся опухоли желудка, при геморрагическом гастрите, ряде соматических заболеваний Кровотечение могут спровоцировать длительный прием некоторых лекарственных средств с ульцерогенным типом побочных действий
2323 Симптомы желудочного кровотечения Симптоматика острого желудочного кровотечения зависит от интенсивности и размера кровопотери. При медленно протекающем кровотечении из мелких сосудов с кровопотерей не выше 20% объема циркулирующей крови (ОЦК), т. е. до 1 л у взрослого, общее состояние больного продолжительное время относительно удовлетворительное, хотя и отмечаются общая слабость, тахикардия , повышенная утомляемость и потливость, бледность кожных покровов, небольшое снижение артериального давления
2424 При профузном кровотечении из из пульсирующего сосуда, когда кровопотеря в течение менее чем 1 ч достигает 30% ОЦК и более, вследствие острой ишемии жизненно важных органов и систем развивается геморрагический, гиповолемический шокшок , , нередко с потерей сознания. Артериальное давление может упасть до катастрофического уровня (ниже 60 мм рт. ст. ), а иногда и вовсе не определяется. При таком состоянии нарушается выделительная функция почек, развивается олигоанурия. При острой кровопотере объемом 50— 60% ОЦК возможна остановка сердца
2525 Рвота может быть алой кровью. Ее надо отличать от легочного кровотечения Особое внимание надо обращать на рвоту жидкостью шоколадного цвета, типа кофейной гущи, свидетельствующей также о желудочном кровотечении
2626 Синдром кишечного кровотечения При ряде патологических состояний кишечника происходит кровотечение, в просвет тонкой или толстой кишок. Кишечные кровотечения могут возникать при различных заболеваниях кишечника: — язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, — колите с образованием язв в толстой кишке, — раке толстой кошки, — некоторых инфекционных заболеваниях (дизентерия, брюшной тиф), — геморрое — трещинах прямой кишки
2727 Основные клинические симптомы: — общая слабость, — головокружение, — ощущение жажды, — бледность кожных покровов, — ослабление и учащение пульса Топическим признаком кишечного кровотечения является изменение цвета каловых масс
2828 По характеру каловых масс можно определить уровень кишечника, на котором произошло повреждение сосуда. При кровотечении из двенадцатиперстной и тонкой кишки кал жидкий, черного цвета с неприятным запахом. Melena – – дегтеобразный стул Кровь, смешанная с каловыми массами, указывает на кровотечение из начальных отделов толстой кишки. .
2929 Неизмененная, алая кровь, не смешанная с каловыми массами, — признак кровотечения из нижнего отдела толстой кишки, например, при геморрое или трещине заднего прохода, раке прямой кишки.
3030 Незначительные кровотечения проявляются только изменением цвета каловых масс, которые становятся более темными, чем в норме. В этих случаях кровь в кале можно определить только при помощи исследования на скрытую кровь (реакция Грегерсена)
Синдром диспепсии Это сочетание: дискомфорт в подложечной области изжога отрыжка регургитация
Различают: Органическая диспепсия (язва желудка, рак желудка, ГЭРБ, глистная инвазия, эндокринные заболевания, прием лекарств-а/б и т. д. ) Функциональная диспепсия (стресс, смена режима питания, психические и нервные расстройства и т. д. )
Синдром мальабсорбции Это-нарушение процессов пищеварения и всасывания в тонкой кишке, с проявлением диарреи, снижения массы тела и признаками дефицита минералов, витаминоа и микроэлементов (ЖДА и т. д. ) Нарушение может происходить по причине нарушения полостного (недостаток ферментов переваривания и т. д. ) или пристеночного (язвы стенки, амилоидоз стенки кишечника и т. д. ) пищеварения.
Основные признаки: Диарея Полифекалия Зловонный, кашицеобразный, липкий кал Стеаторея (большое кол-во нейтрального жира) Креаторея (большое кол-во мышечных волокон) Амилорея (зерна крахмала)
Другие клинические проявления: Гиповитаминоз –сухость кожи, троф. нарушения, стоматиты, снижение мыш. рефлексов, боли в костях и т. д. Анемия Гипопротеинемия приводит к развитию онкотических отеков, анасарки и т. д. Кахексия, дистрофические изменения в печени и почках, психические нарушения
Спасибо за внимание! Успехов и удачи!
Источник
Просмотров: 40041
Время на чтение: 3 мин.
Для более детального диагностирования проблем желудочно-кишечного тракта необходимо уделить особое внимание синдромом, возникающим при различных заболеваниях. Иногда очень трудно дифференцировать заболевания между собой не зная нюансов. Рассмотрим основные симптомы, возникающие при заболеваниях со стороны желудочно-кишечного тракта.
- Дисфагия-происходит нарушение глотательного процесса, нарушается процесс продвижения еды как твердой, так и жидкой. Пища не может пройти через глотку, пищевод, человек начинает ощущать чувство боли при глотании.
- Диспепсия, характеризуется нарушением пищеварения, а именно, появляется постоянный дискомфорт в области эпигастрия, усиливается перистальтика, беспокоит постоянное чувство изжоги. Может быть как органической, так и функциональной.
- Синдром мальабсорбции, когда происходит нарушение всасывания продуктов. Может быть врожденной и приобретенной. Тяжело отличить в практической медицине от мальдигестии.
- Гиперсекреторный синдром проявляется через несколько часов после приема пищи, как правило беспокоят боли в эпигастральной области. Характерно для гастрита, язвенной болезни желудка.
- Синдром нарушения эвакуации содержимого из желудка, характеризуется быстрым чувством насыщения, не смотря на хороший аппетит. При этом вместе с насыщением больного беспокоят сильные схваткообразные боли. Причиной могут стать доброкачественные и злокачественные патологии.
- Болевой синдром, как правило, боль оценивают по интенсивности, частоте приступов боли, и есть ли связь с приемом пищи. По классификации боль может быть спастическая и ангиоспастическая. Спастическая боль характеризуется спазмом гладкой мускулатуры. Боли такого характера возникают неожиданно, короткие по продолжительности, возможна иррадиация. Ангиоспастическая боль больше приступообразная по своему характеру. При оценке болевого синдрома оценивают куда иррадирует боль. Сопровождается ли болезненными ощущениями в других органах и системах.
- Синдром пилородуоденального сужения, нарушается прохождение пищи из двенадцатиперстной кишки в желудок. Сопровождается болевыми ощущениями, иногда рвотой. Зная все основные симптомы, локализацию боли и места куда иррадиирует боль можно выстроить логическую цепочку. Своевременно диагностировать заболевания, провести точную дифференцировку между патологиями со стороны различных органов и систем. Золотым стандартом в обследовании органов пищеварения является эндоскопия и узи органов брюшной полости, не уступают при этом и современные лабораторные методы исследования. Оценивая клинику заболевания и результаты диагностики, можно подобрать соответствующее лечение. Используют при лечении патологий желудочно-кишечного тракта обезболивающие, прокинетики. Так как слизистая желудка и кишечника постоянно находится под влиянием раздражающих факторов, для защиты подойдут энтеропротекторы и гастропротекторы, и средства уменьшающие секрецию желудочного сока, средства уменьшающие перистальтику и газообразование в кишечнике. После курсового лечения, для оценки эффективности проводимой терапии рекомендуется повторить диагностическое обследование. Оценить результаты и сделать соответствующее заключение
Интересное:
Читайте также:
Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки — патология, при которой через задний проход наружу выходят все слои прямой кишки. Этим заболеванием могут страдать одинаково представители… читать целиком »
Пневматоз
Пневматоз кишечника—это редкое заболевание, при котором газы проникают в слизистую оболочку и собираются в воздушные мешки. Чаще всего это получается в… читать целиком »
Печеночная недостаточность
Печеночной недостаточностью принято называть заболевание, которое можно описать как нарушение функций печени. Обычно нарушение функций печени происходит… читать целиком »
Гепатит E
Гепатит Е – это заболевание печени вызваное вирусом, процесс заражения которого происходит фекально-оральным путем. Употребление загрязненной воды и пренебрежение… читать целиком »
Острый гастрит
Чаще всего острый гастрит начинается из-за некачественной пищи. Боль в животе, рвота, нарушения стула, слабость – типичные проявления этого заболевания. Основные методы лечения – диета, восстановление водно-электролитного баланса, гастропротекторы. читать целиком »
Полип желудка
Что такое полипы желудка, их разновидности, какие полипы опасны, а какие нет. Методы диагностики и лечения полипов. читать целиком »
Источник
1. Гиперсекреторный синдром:
— гиперсекреция желудка;
— повышение тонуса желудка, спазмы мышц пилорического и кардиального сфинктеров;
— выраженный болевой синдром – острая, чаще локальная боль после еды (ранние и поздние боли), нередко с иррадиацией в спину, поясницу, подреберье;
— отрыжка кислым, изжога;
— склонность к спастическим запорам;
— болезненность в эпигастрии;
— возможно напряжение мышц живота;
— результаты желудочного зондирования;
2. Гипосекреторный синдром:
— гипосекреция (ахлоргидрия)
— снижение тонуса желудка;
— снижение аппетита;
— отрыжка воздухом;
— тошнота, рвота;
— боли не выражены (ноющая, разлитая боль в эпигастрии, чувство тяжести, переполнения в эпигастрии)
— неустойчивый стул;
— болезненность в эпигастрии;
— результаты желудочного зондирования;
3. Синдром острого живота:
— острая живота;
— сухой язык;
— отсутствие или ограничение экскурсии брюшной стенки при дыхании;
— напряжение мышц живота;
— положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
— отсутствие или уменьшение перистальтики при аускультации;
4. Синдром желудочно-кишечного кровотечения:
а) «Местные» признаки кровотечения:
— рвота «кофейной гущей» или алой кровью (при пищеводном кровотечении)
— melena (дёгтеобразный стул);
— выделение алой крови из прямой кишки (при кровотечении из нижних отделов толстой кишки)
б) Синдром острой сосудистой недостаточности (см. выше)
5. Синдром желчной колики:
— острая коликообразная («морфинная») боль в правом подреберье с иррадиацией вверх и вправо;
— рвота, не приносящая облегчения;
— напряжение мышц и болезненность в правом подреберье;
6. Синдром портальной гипертонии:
— асцит;
— расширение портокавальных анастомозов;
— увеличение селезенки;
7. Синдром печеночно-клеточной недостаточности:
— энцефалопатия вплоть до комы;
— паренхиматозная желтуха;
— геморрагический синдром;
— «печеночный запах» изо рта;
— лабораторные показатели гепатодепрессивного синдрома;
8. Синдром желтухи:
— механической;
— гемолитической;
— паренхиматозной;
9. Синдром поражения тонкой кишки:
— умеренное учащение стула;
— неинтенсивные боли вокруг пупка;
— урчание, метеоризм;
— стул обильный, жидкий, светлый, пенистый (бродильная диспепсия)
10. Синдром поражения толстой кишки:
— склонность к запорам;
— коликообразная интенсивная боль;
— пальпаторная болезненность по ходу толстого кишечника;
— возможен частый, но необильный стул;
— возможно тенезмы (при поражении дистальных отделов кишечника)
— возможен стул с неприятным, гнилостным запахом (гнилостная диспепсия)
11. Лабораторные синдромы поражения печени:
а) Цитолитический синдром:
— увеличение трансаминаз (аминотрансфераз)
— увеличение билирубина;
— клиническая картина цирроза или гепатита (обострения)
б) Мезенхимально-воспалительный синдром:
— увеличение тимоловой, сулемовой пробы;
— увеличение гамма-глобулинов;
— клиническая картина обострения гепатита;
в) Холестатический синдром:
— увеличение прямого билирубина;
— увеличение холестерина;
— увеличение щелочной фосфатазы;
— клиническая картина холестатического гепатита;
г) «Малый синдром» печеночно-клеточной недостаточности (гепатодепрессивный синдром):
— снижение альбумина;
— снижение протромбина;
— снижение холестерина;
— снижение фибриногена;
— увеличение билирубина;
— клиническая картина декомпенсированного цирроза печени или гепатита (обострения) с признаками энцефалопатии;
Источник