Клинические синдромы при хроническом бронхите

10.07.2020
0
Главная › Синдром › Клинические синдромы при хроническом бронхите
Клинические синдромы при хроническом бронхите thumbnail

Когда массивно поражается бронхиальное дерево, при этом перестраивается секреторный аппарат слизистой и возникают склеротические изменения в стенках бронхах, говорят о хроническом бронхите.

Заболевание постоянно прогрессирует, а лечение направлено на уменьшение обострений. При хроническом бронхите отмечается кашель и отделение мокроты на протяжении трех месяцев подряд. Данное заболевание является самым «популярным» среди всех патологий бронхолегочной системы. По статистике, хроническим бронхитом чаще страдают лица мужского пола после 40 лет.

По характеру отделяемой мокроты выделяют следующие виды хронического бронхита:

  • гнойный;
  • геморрагический (примесь крови в отделяемом из бронхов);
  • фибринозный.

В зависимости от того, какой отдел бронхиального дерева поражен, диагностируют проксимальный бронхит (крупные бронхи) или дистальный (поражаются бронхиолы).

В соответствии с наличием или отсутствием бронхоспастического компонента бронхит подразделяют на обструктивный и необструктивный. Заболевание может находиться в стадии ремиссии или обострения, быть неосложненным или осложненным (например, эмфиземой легких).

Первой и главной причиной хронического бронхита является табакокурение, в том числе, и пассивное: по данным статистики, этим заболеванием в 5 раз чаще страдают курильщики.

Следующая причина — вдыхание загрязненного воздуха. Особенно это касается жителей, проживающих в мегаполисах, где воздух загрязняют выхлопы автомобилей и выбросы вредных веществ заводами и фабриками.

Также в качестве причины заболевания нужно отметить и производственные вредности (воздействие пыли, паров и газов, различных химических веществ, работа в слишком жарких или, напротив, в слишком холодных условиях).

Не стоит забывать и о погодных либо климатических условиях (проживание в сыром и холодном климате).

Не последнюю роль в возникновении хронического бронхита имеет и наличие острого бронхита в анамнезе. Вопрос о роли инфекции остается спорным среди пульмонологов, многие из них считают, что она вызывает лишь обострение заболевания.

Нечасто встречающийся этиологический фактор в развитии заболевания – это наследственная предрасположенность.

Предрасполагают к бронхиту следующие условия:

  • хроническая патология верхних дыхательных путей;
  • хронические очаги инфекции в организме (например, кариес или хронический пиелонефрит);
  • нарушенное носовое дыхание в силу различных причин (полипы в носу, сломанная носовая перегородка);
  • застой в легких (например, из-за сердечной недостаточности);
  • алкоголизм;
  • хроническая почечная недостаточность.

Ведущими признаками заболевания являются:

  • кашель;
  • одышка;
  • отделение мокроты.

Кашель может иметь как сухой, так и влажный характер, он сопровождается обязательным выкашливанием мокроты, количество которой разнится. Объем ее — от нескольких миллилитров до 150 граммов в сутки. Мокрота может быть разной: водянистой и прозрачной, слизистой, с примесью крови и гноя, гнойной.

В зависимости от того, насколько вязка мокрота, можно судить о легкости ее отделения. Чем она гуще, тем интенсивнее и продолжительнее кашель, который утомляет пациента. В начале хронического бронхита она наблюдается лишь по утрам, по мере прогрессирования заболевания отхаркивание происходит в течение суток.

Спровоцировать выделение мокроты может либо физическое напряжение, либо учащение дыхания (например, при быстрой ходьбе или беге). Физические усилия также провоцируют возникновение одышки, это говорит о начинающейся обструкции бронхов. Возможно появление кровохарканья.

Еще одним симптомом заболевания является чрезмерная потливость, которая наблюдается, как правило, по ночам. При обострении бронхита количество мокроты возрастает, ухудшается общее самочувствие, больной чувствует повышенную утомляемость и слабость, его работоспособность снижается.

Определяется ослабленное или усиленное дыхание, оно жесткое, выслушиваются множественные рассеянные и сухие хрипы. Если в процесс вовлечены крупные бронхи, то хрипы имеют характер сухих и жужжащих. Чем меньше в диаметре бронхи, охваченные патологическим процессом, тем выше тон хрипов. Так, при поражении бронхиол хрипы имеют свистящий звук.

При постановке диагноза важно дифференцировать хронический бронхит, бронхоэктазы, туберкулез бронхов и рак бронхов.

В ходе диагностики необходимо тщательно собрать анамнез и жалобы, провести аускультацию грудной клетки.

Из дополнительных методов используется рентгенография легких: на снимках визуализируется сетчатая деформация и усиление легочного рисунка. У 30% больных диагностируется эмфизема легких.

Обязательно исследуется отделяемое из бронхов: анализируется вязкость, цвет и характер мокроты. При посеве на питательные среды выделяют патогенные микроорганизмы и определяют их чувствительность к антибиотикам. Если мокроту трудно собрать, проводят лаваж бронхов или подвергают анализу промывные воды бронхов.

Показаны такие диагностические методы как бронхоскопия и бронхография, в ходе которых исключаются бронхоэктазы.

Проводится также спирометрия (исследование функций внешнего дыхания).

Из клинических анализов назначаются биохимический анализ крови (СРБ, фибрин, общий белок и прочее), а в случае дыхательной недостаточности исследуют газовый состав крови и ее кислотно-щелочное состояние.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечением хронического бронхита занимается врач-пульмонолог.

Как правило, больные лечатся амбулаторно. Госпитализация в стационар показана:

  • при тяжелом течении обострения заболевания;
  • из-за начинающейся дыхательной недостаточности;
  • при развитии правожелудочковой недостаточности;
  • в случае необходимости оперативного вмешательства.

Лечение начинается с устранения причин заболевания (запрет на курение и так далее). Больным назначается лечебный стол с повышенным содержанием витаминов и белка (белок теряется с мокротой).

Антибиотикотерапия зависит от выделенного возбудителя в мокроте и проводится с учетом чувствительности микроба к нему. Чаще всего назначают препараты из группы макролидов (сумамед) и тетрациклинов (доксициклин). Кроме того, показан прием сульфаниламидов (бисептол) и нитрофуранов (фуразолидон). Длительность курса зависит от состояния больного и наличия признаков улучшения.

Также назначаются антисептики (диоксидин), которые вводятся либо внутривенно, либо эндотрахеально. При проведении бронхоскопии санируют бронхи с использованием фурациллина и других антисептических препаратов.

При обструктивном бронхите лечение направлено на бронходилатацию (на увеличение просвета бронхов, т.е. на снятие спазма).

Для этого назначаются

  • аэрозоли (беротек, сальбутамол),
  • теофедрин, эуфиллин перорально или парентерально.

Для облегчения отхаркивания мокроты рекомендуют отхаркивающие и муколитические средства

  • настой трав алтея, термопсиса,
  • мукалтин, грудной сбор.

Не теряет своего значения и физиотерапия. При хроническом бронхите показаны:

  • массаж;
  • позиционный дренаж;
  • УФО;
  • лечебная физкультура.

В стадии ремиссии больным рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Хронический бронхит опасен развитием следующих осложнений:

  • эмфиземы легких;
  • легочной гипертензии;
  • легочного сердца;
  • сердечно-легочной недостаточности;
  • пневмонии;
  • бронхиальной астмы.

Прогноз для жизни относительно благоприятный, ухудшается с длительностью заболевания и частотой обострений.

Читайте также:  Травы при астено невротическом синдроме

Источник

Хронический
бронхит

Заболевание,
характеризующееся кашлем с мокротой
на протяжении большинства дней не менее
трех месяцев подряд в течение двух лет
подряд, при исключении других тому
причин

  1. Широкое
    распространение и неблагоприятное
    течение хронического бронхита
    обусловлено:
    Неблагоприятной
    экологической обстановкой

  2. Широким
    распространением курения среди
    населения

  3. Особенностями
    клинического течения заболевания

  4. Недооценкой
    врачами тяжести течения заболевания
    и в связи с этим – недостаточно активным
    лечением таких больных

Этиология
хронического бронхита

  1. Экзогенные
    факторы:

  1. Табачный
    дым-А

  2. Загрязнение
    воздушного бассейна

  3. Неблагоприятные
    условия профессиональной деятельности

  4. Климатические
    факторы

  5. Инфекционные
    факторы (вирусы, микоплазма, реже –
    бактериальные агенты)

  1. Эндогенные
    факторы:

  1. Нарушение
    дыхания через нос и очищения вдыхаемого
    воздуха

  2. Очаговая
    инфекция верхних дыхательных путей

  3. Повторные
    острые респираторные заболевания и
    острые бронхиты

  4. Наследственная
    предрасположенность (нарушение
    ферментных систем, местного иммунитета)

  5. Нарушение
    обмена веществ (ожирение)

Защитные
механизмы легких

  • Фильтрация
    и увлажнение вдыхаемого воздуха в
    верхних дыхательных путях

  • Кашлевой
    рефлекс, способствующий удалению из
    легких инфицированных частиц различного
    происхождения

  • Трахеобронхиальная
    секреция антибактериальных веществ
    (α1-антитрипсин, лизоцим, лактоферрин
    и т.д.)

  • Клеточный
    иммунитет (альвеолярные макрофаги,
    Т-лимфоциты)

  • Гуморальный
    иммунитет (В-лимфоциты, иммуноглобулины,
    особенно IgA,
    участвующие в защите от вирусов, IgG
    в крови, агглютинирующие бактерии,
    нейтрализующие бактериальные токсины,
    активирующие комплемент)

  • Полиморфно-ядерные
    нейтрофилы

  • Мукоцилиарный
    транспорт различных частиц реснитчатым
    эпителием бронхов

Патогенез
хронического бронхита

Клинические синдромы при хроническом бронхите

Хронический
бронхит (клиническое определение
понятия):

  • Диффузное,
    прогрессирующее поражение бронхиального
    дерева

  • Обусловлен
    длительным раздражением воздухоносных
    путей летучими поллютантами и/или
    (реже) повреждением вирусно-бактериальными
    агентами

  • Характеризуется
    перестройкой секреторного аппарата
    слизистой оболочки, развитием
    воспалительного процесса и в дальнейшем
    – дегенеративно-склеротическими
    изменениями в более глубоких слоях
    бронхиальной стенки

  • Сопровождается
    гиперсекрецией слизи, нарушением
    очистительной функции бронхов

  • Проявляется
    постоянным или периодически возникающим
    кашлем (А)с отделением мокроты(А)

  • Не
    связан с другими бронхолегочными
    процессами или поражением других
    органов и систем

Этапы
развития хронического бронхита

I
этап – ситуация угрозы возникновения
болезни

II
этап – состояние предболезни

III
этап – развернутая клиническая картина

IV
этап
– появление осложнений

Основные
клинические синдромы при хроническом
бронхите

I.Воспалительный:

А)
Местный

  • Оценивается
    по характеру мокроты (бронхиального
    содержимого),

  • Количеству
    нейтрофилов при цитологическом
    исследовании

  • Величине
    титра возбудителя при посеве

  • Состоянию
    слизистой оболочки и характеру секрета
    по данным бронхоскопии

Б)
Общий

  • Повышение
    температуры тела, повышение уровня
    острофазовых неспецифических показателей
    крови

II.
Интоксикационный:

  • Потливость,
    слабость, головная боль

  • Снижение
    аппетита и массы тела

Ш.
Бронхообструктивный:

  • Надсадный
    кашель (А) с трудно отделяемой мокротой
    (А)

  • Экспираторная
    одышка (А)

  • Удлинение
    выдоха

  • Сухие
    свистящие хрипы, усиливающиеся на
    выдохе (В)

  • Изменение
    показателей ФВД: ОФВ1, ФЖЕЛ, значений
    ПСВ (МОС25-75)-(А)

Клинические синдромы при хроническом бронхите

Клинические синдромы при хроническом бронхите

Механизм
развития обструкции бронхов

Обратимый

  • Гиперсекреция

  • Дискриния

  • Воспаление

  • Спазм
    гладкой мускулатуры

Необратимый

  • Деструкция
    эластичной коллагеновой основы
    легких

  • Фиброз

  • Коллапс
    части мелких бронхов

  • Изменение
    формы и облитерация бронхиол

Установление
обратимого компонента бронхиальной
обструкции, более детальная ее
характеристика

Ингаляционная
проба с бронходилятаторами

Клинические синдромы при хроническом бронхите

Определение
функции внешнего дыхания используется
для диагностики ХОБ, оценки тяжести,
прогрессирования и прогноза заболевания.
Наиболее широко в клинической практике
проводится определение ОФВ1 и ЖЕЛ, что
дает достаточную информацию. Более
информативно исследование проходимости
с помощью определения максимальной
скорости выдоха на уровне 75-25% ЖЕЛ (МСВ
75-25)

  • Основной
    маркер хронической обструктивной
    болезни легких (ХОБЛ) при наличии
    факторов риска (курение, ингаляционные
    поллютанты) – спирографический
    показатель:

  • постбронходилятационное
    значение

ОФВ1/ФЖЕЛ<
70% на всех стадиях заболевания,
при этом

значения
ОФВ1<80% определяют степень тяжести
болезни

Классификация
ХОБЛ по степени тяжести

Клинические синдромы при хроническом бронхите

Классификация
хронического бронхита

I.
По
функциональной характеристике:

  • Необструктивный

  • Обструктивный

II.
По характеру воспаления:

  • Катаральный

  • Слизисто-гнойный

  • Гнойный

III.
По степени тяжести течения:

  • Легкий

  • Средний

  • Тяжелый

IV.
По фазе болезни:

  • Обострение

  • Нестойкая
    ремиссия (стихающее обострение)

  • Клиническая
    ремиссия

Тяжесть
заболевания ХОБ в зависимости от
величины ОФВ1

Тяжесть
заболевания

%
от должных величин

Легкая

>=70

Средняя

50-69

Тяжелая

<50

Диагностические
критерии хронического бронхита

  1. «Кашлевой
    анамнез» (не менее 2-х лет по 3 месяца
    подряд; кашель сухой или с выделением
    мокроты-А)

  2. Отсутствие
    другой патологии бронхолегочного
    аппарата (туберкулез, бронхоэктатическая
    болезнь, пневмония, бронхиальная астма,
    рак легкого и др.), обуславливающей
    «кашлевой анамнез»

  3. Воспалительные
    изменения в бронхах по данным исследования
    мокроты, содержимого бронхов, данных
    бронхоскопической картины

  4. Выявление
    обструкции дыхательных путей (ее
    обратимого и необратимого компонента)
    для диагностики хронического
    обструктивного бронхита

Формулировка
клинического диагноза «хронический
бронхит»

  1. Клинический
    вариант (необструктивный, обструктивный)*

  2. Форма
    заболевания (по характеру воспаления:
    катаральный, катарально-гнойный,
    гнойный)

  3. Фаза
    процесса (обострение – стихающее
    обострение, или нестойкая ремиссия –
    ремиссия)

  4. Осложнения

*
При формулировке диагноза хронического
необструктивного бронхита термин
«необструктивный» может быть опущен

Осложнения
хронического бронхита

  1. Связанные
    с инфекцией:

  1. Пневмония

  2. Формирование
    бронхоэктазов

  3. Бронхоспастический
    (неаллергический компонент)

  4. Аллергический
    (астматический компонент)

II.
Связанные
с эволюцией бронхита

  1. Эмфизема
    легких

  2. Диффузный
    пневмосклероз

  3. Легочная
    дыхательная недостаточность

  4. Легочная
    гипертензия

  5. Легочное
    сердце (компенсированное,
    декомпенсированное)

Цели
лечения хронического бронхита

  • Снижение
    темпов прогрессирования диффузного
    поражения бронхов

  • Снижение
    частоты обострений заболевания

  • Удлинение
    ремиссий

  • Повышение
    толерантности к физической нагрузке

  • Улучшение
    качества жизни

Принципы
лечения хронического бронхита

  • Запрещение
    курения, оздоровление окружающей
    среды-А

  • Ликвидация
    очагов инфекции

  • Противогриппозная
    вакцинация-А

  • Воздействие
    на воспалительный процесс в бронхах
    в период обострения заболевания

  • Восстановление
    бронхиальной проходимости

  • Противокашлевые
    препараты (при наличии мучительного
    «непродуктивного» кашля)

  • Общеукрепляющая
    терапия

  • Физиотерапевтические
    мероприятия, санаторно-курортное
    лечение

  • Борьба
    с легочной и сердечной недостаточностью

Лечение
хронического бронхита в стадии обострения

  • Этиотропное

  • Патогенетическое

  • Симптоматическое

  • Лечение
    осложнений

Этиотропное
лечение хронического бронхита
в
стадии обострения

  • Устранение
    вредных примесей во вдыхаемом воздухе
    -А

  • Антибактериальная
    терапия

Патогенетическое
лечение хронического бронхита в стадии
обострения

  • Воздействие
    на нарушенную бронхиальную проходимость

  • Противовоспалительная
    терапия

  • Улучшение
    легочной вентиляции

  • Повышение
    реактивности организма

  • Воздействие
    на нарушенную бронхиальную проходимость:

  • отхаркивающие
    средства

  • муколитики,
    мукорегуляторы

  • Бронхолитики-А

  • Ингаляционные
    холинолитики

  • Ингаляционные
    β2-агонисты

  • Холинолитики
    + β2-агонисты ингаляционно

  • Метилксантины
    (теофиллин и его пролонгированные
    производные

  • санационные
    бронхоскопии

  • Противовоспалительная
    терапия

—
Фенспирид (эреспал)

—
Кортикостероиды ?

  • Улучшение
    легочной вентиляции

—
дыхательная гимнастика

—
массаж

—
оксигенотерапия

  • Повышение
    реактивности организма

  • иммуномодуляторы

  • адаптогены

Иммуномодулирующие
средства

  • Тималин,
    Т-активин

  • Натрия-нуклеинат

  • Диуцифон

  • Анабол

  • Адаптогены
    (элеутерококк, китайский лимонник)

  • Препараты
    интерферона

  • Поливитамины
    (в том числе витамины А, Е – аевит,
    группы В)

  • Лазерное
    и ультрафиолетовое облучение крови

  • Ослабленные
    вакцины

  • рибомунил

  • бронхомунал

  • бронховаксон

Читайте также:  Реферат респираторный дистресс синдром взрослых

Лечение
хронического бронхита в стадии обострения

  • Симптоматическое

—
противокашлевые

—
жаропонижающие

  • Лечение
    осложнений

Флавамед
(амброксол) – один из лучших отхаркивающих,
мукосекретолитических и противокашлевых
препаратов, используемых в амбулаторной
практике

Флавамед
повышает концентрацию антибиотиков в
ткани легких при совместном приеме

Лечение
хронического бронхита вне обострения

  • Постоянные
    занятия дыхательной гимнастикой

  • Проведение
    поддерживающей медикаментозной терапии

  • Ликвидация
    очаговой инфекции (консервативное или
    оперативное лечение)

  • Общеукрепляющая
    терапия и закаливание

  • Санаторно-курортное
    лечение

  • Реабилитационные
    мероприятия-А

Особенности
β2-адрено- и М-холинорецепторного
аппарата бронхов

Клинические синдромы при хроническом бронхите

Источник

Cодержание темы «Хронический бронхит : этиология ( причины ), патофизиология, диагностика, лечение хронического бронхита.»:

-Определение и классификация хронического бронхита.

-Этиология ( причины ) хронического бронхита. Патогенез хронического бронхита.

-Клиническая картина ( симптомы ) хронического бронхита.

-Осложнения хронического бронхита. Диагностика хронического бронхита.

-Лечение хронического бронхита.

-Прогноз хронического бронхита. Профилактика хронического бронхита.

Клиническая картина ( симптомы ) хронического бронхита.

Хронический бронхит

На I этапе диагностического поиска выявляют основные симптомы Хронического бронхита ( ХБ ): кашель и выделение мокроты. Кроме того, выявляют симптомы общего характера (потливость, слабость, повышение температуры тела, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности и т.д.), которые могут появляться при обострении болезни либо быть результатом длительной хронической интоксикации (гнойный бронхит) или же возникать как проявления гипоксии при развитии дыхательной недостаточности и других осложнений.

В начале болезни кашель может быть малопродуктивным, часто сухим, отхождение мокроты обычно утром (при умывании). В фазе стойкой клинической ремиссии эти больные жалоб не предъявляют, их работоспособность в течение многих лет может быть полностью сохранена. Пациенты не считают себя больными.

Обострения болезни нечасты, у большинства больных не чаще 2 раз в год- Типична сезонность обострений — в период так называемого межсезонья, т.е. ранней весной или поздней осенью, когда перепады погодных факторов наиболее выражены.

Кашель является наиболее типичным проявлением болезни. По характеру кашля и мокроты можно предположить тот или иной вариант течения заболевания.

При катаральном бронхите кашель сопровождается выделением небольшого количества слизистой водянистой мокроты, чаще по утрам, после физических упражнений. В начале болезни кашель не беспокоит больного. Если в дальнейшем он становится приступообразным, это указывает на нарушение бронхиальной проходимости. Кашель приобретает оттенок лающего и носит пароксизмальный характер при выраженном экспираторном коллапсе (пролапсе) трахеи и крупных бронхов.

Количество мокроты может увеличиваться при обострении бронхита. При гнойном и слизисто-гнойном бронхите больных больше беспокоит не кашель, а выделение мокроты, так как иногда они не замечают, что она выделяется при кашле.

В фазе обострения самочувствие больного определяется соотношением двух основных синдромов: кашлевого и интоксикационного. Для интоксикационного синдрома характерны симптомы общего характера: повышение температуры тела, потливость, слабость, головная боль, снижение работоспособности. Отмечаются изменения со стороны верхних дыхательных путей: ринит, боли в горле при глотании и др. В это же время обостряются и хронические болезни носоглотки (воспаление придаточных пазух носа, тонзиллит), которые нередко существуют у больного с Хроническим бронхитом ( ХБ ).

В случае обострения болезни мокрота приобретает гнойный характер, количество ее может увеличиваться, появляется одышка вследствие присоединения обструктивных нарушений. В этой ситуации кашель становится малопродуктивным и надсадным, мокрота (даже гнойная) выделяется -небольшом количестве. У части больных обычно в фазе обострения при соединяется умеренно выраженный бронхоспазм, клиническим признаком которого является затруднение дыхания, возникающее при физической нагрузке, переходе в холодное помещение, в момент сильного кашля, иногда в ночное время.

В типичных случаях Хронический бронхит ( ХБ ) прогрессирует медленно, одышка появляется обычно через 20-30 лет от начала болезни, что свидетельствует о развитии осложнений (эмфиземы легких, дыхательной недостаточности). Такие больные начало болезни почти никогда не фиксируют (утренний кашель с мокротой связывают с курением и не считают проявлением болезни). Они считают началом болезни период, когда появляются осложнения или частые обострения.

Появление одышки при физической нагрузке в дебюте заболевания, как правило, говорит о том, что она связана с сопутствующими заболеваниями (ожирение, ИБС и др.), а также с детренированностью и гиподинамией.

В анамнезе можно выявить повышенную чувствительность к охлаждению и у подавляющего числа больных — указание на длительное курение. У ряда больных заболевание связано с профессиональными вредностями на производстве. Мужчины болеют в 6 раз чаще, чем женщины.

При анализе кашлевого анамнеза необходимо убедиться в отсутствии у больного другой патологии бронхолегочного аппарата (туберкулез, опухоль, бронхоэктазы, пневмокониозы, системные заболевания соединительной ткани и т.д.), сопровождающейся теми же симптомами. Это непременное условие для отнесения указанных жалоб к проявлениям Хронического бронхита ( ХБ ).

У части больных в анамнезе имеются указания на кровохарканье, что связано, как правило, с легкой ранимостью слизистой оболочки бронхов.

рецидивирующее кровохарканье свидетельствует о геморрагической форме бронхита. Кроме того, кровохарканье при хроническом, длительно протекающем бронхите может быть первым симптомом рака легкого, развивающегося у мужчин, длительно и много куривших. Кровохарканьем могут проявляться и бронхоэктазы.

На II этапе диагностического поиска в начальном периоде болезни патологические симптомы могут отсутствовать. В дальнейшем появляются изменения при аускультации: жесткое дыхание (при развитии эмфиземы может стать ослабленным) и сухие хрипы рассеянного характера, тембр которых зависит от калибра пораженных бронхов. Как правило, слышны грубые жужжащие сухие хрипы, что свидетельствует о вовлечении в процесс крупных и средних бронхов. Свистящие хрипы, особенно хорошо слышимые на выдохе, характерны для поражения мелких бронхов, что является свидетельством присоединения бронхоспастического синдрома. Если при обычном дыхании хрипы не выслушиваются, то следует проводить аускультацию обязательно при форсированном дыхании, а также в положении больного лежа.

Изменения данных аускультации будут минимальными при Хроническом бронхите ( ХБ ) в стадии ремиссии и наиболее выражены при обострении процесса, когда можно про слушать даже влажные хрипы, которые могут исчезать после хорошего откашливания и выделения мокроты. Нередко при обострении Хронического бронхита ( ХБ ) может присоединяться обструктивный компонент, сопровождающийся появлением одышки. При обследовании больного выявляются признаки бронхиальной обструкции: 1) удлинение фазы выдоха при спокойном и особенно при форсированном дыхании; 2) свистящие хрипы на выдохе, которые хорошо слышны при форсированном дыхании и в положении лежа.

Эволюция бронхита, а также присоединяющиеся осложнения изменяют данные, получаемые при непосредственном обследовании больного. В далеко зашедших случаях имеются признаки эмфиземы легких, дыхательной недостаточности. Развитие легочного сердца при необструктивном Хроническом бронхите ( ХБ ) происходит крайне редко.

Присоединение астматического (аллергического) компонента существенно изменяет картину Хронического бронхита ( ХБ ), которая становится похожа на таковую при бронхиальной астме, что дает основание изменить диагноз Хронического бронхита ( ХБ ).

III этап диагностического поиска имеет различную степень значимости в диагностике Хронического бронхита ( ХБ ) в зависимости от стадии течения процесса.

В начальном периоде болезни или в фазе ремиссии изменений лабораторно-инструментальных показателей может не быть. Однако на определенных стадиях течения Хронического бронхита ( ХБ ) данные лабораторных и инструментальных методов исследования приобретают существенное значение. Они используются для выявления активности воспалительного процесса, уточнения клинической формы заболевания, выявления осложнений, дифференциальной диагностики с заболеваниями, имеющими сходные клинические симптомы.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки проводится всем больным Хроническим бронхитом ( ХБ ). У большинства из них на обзорных рентгенограммах изменения в легких отсутствуют. В ряде случаев наблюдается сетчатая деформация легочного рисунка, обусловленная развитием пневмосклероза. При Длительном течении процесса выявляются признаки эмфиземы легких.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки оказывает
помощь в диагностике осложнений (острая пневмония, бронхоэктазы) и в
дифференциальной диагностике с заболеваниями, при которых симптомы бронхита могут сопутствовать основному процессу (туберкулез, опухоль и т.д)

Бронхография чаще используется не для подтверждения Хронического бронхита ( ХБ ), а для диагностики бронхоэктазов.

Бронхоскопия имеет большое значение в диагностике Хронического бронхита ( ХБ ) и дифференциации его от заболеваний, проявляющихся сходной клинической картиной.
Хронический бронхит
Бронхоскопическое исследование преследует различные цели.

1. Подтверждает наличие воспалительного процесса и оценивает степень его активности.

2. Уточняет характер воспаления (диагноз геморрагического или фибринозного бронхита ставят только после бронхоскопического исследования).

3. Выявляет функциональные нарушения трахеобронхиального дерева (бронхоскопическое исследование играет ведущую роль в выявлении экспираторного коллапса — дискинезии трахеи и крупных бронхов).

4. Помогает в выявлении органических поражений бронхиального дерева (стриктуры, опухоли и т.д.).

Кроме того, с помощью бронхоскопического исследования можно получить содержимое бронхов или промывание воды для микробиологического, паразитологического и цитологического исследований.

Исследование функции внешнего дыхания проводят с целью выявления рестриктивных и обструктивных нарушений легочной вентиляции. Используют методы спирографического, пневмотахометрического и пневмотахографического исследований. Схематическое изображение спирограммы и структуры общей емкости легких приведено на рис. 1.

По спирограмме рассчитывают два относительных показателя: индекс Тиффно (отношение объема форсированного выдоха в 1 с — ОФВ, — к жизненной емкости легких — ЖЕЛ; это же отношение, выраженное в про центах, составляет коэффициент Тиффно) и показатель скорости движения воздуха — ПСДВ (отношение максимальной вентиляции легких — МВЛ к ЖЕЛ). Помимо этого, рассчитывают модиффицированный коэффициент Тиффно — ОФВ,/ФЖЕЛ — с целью дифференциальной диагно
стики с ХОБЛ. Для
ХОБЛ характерно
значение ОФВ ФЖЕЛ

При развитии
обструктивного
синдрома отмечается
снижение абсолютных скоростных показателей внешнего дыхания (МВЛ и ОФВ,), превышающее степень уменьшения ЖЕЛ; снижается индекс Тиффно и увеличивается бронхиальное сопротивление на выдохе.

Ранним признаком бронхиальной обструкции является преобладание мощности вдоха над мощностью выдоха по данным пневмотахометрии. В домашних условиях для мониторирования функции легких рекомендуется определять пиковую скорость выдоха с использованием карманного прибора

— пикфлоуметра.

Выявление нарушений бронхиальной проходимости на различных уровнях бронхиального дерева (в крупных, средних или мелких бронхах) возможно лишь с помощью специальных пневмотахографов, оснащенных интегратором и двухкоординаторным самописцем, позволяющим получить кривую поток-объем (рис. 2).

Изучая экспираторный поток при легочном объеме, равном 75, 50 и 25 % ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких), можно уточнить Уровень бронхиальной обструкции периферических отделов бронхиального Дерева: для периферической обструкции характерно значительное снижение кривой «поток-объем» на участке малого объема, а для проксимальной обструкции

— на участке большого объема.

Определить уровень обструкции помогает также совместная оценка величины бронхиального сопротивления и легочных объемов. В случае

преобладания обструкции на уровне крупных бронхов отмечается увеличение остаточного объема легких (ООЛ), а общая емкость легких (ОЕЛ) не воз растает. Если преобладает периферическая обструкция, то наблюдаются более значительный рост ООЛ (при тех же значениях бронхиального со противления) и увеличение ОЕЛ.

Для выявления удельного веса бронхоспазма в общей доле бронхиальной обструкции изучают показатели вентиляции и механики дыхания после проведения ряда фармакологических проб. После вдыхания аэрозолей бронхолитических препаратов показатели вентиляции улучшаются при наличии обратимого компонента обструкции дыхательных путей.

Исследование газов крови и кислотно-основного состояния важно для диагностики различных степеней дыхательной недостаточности. Оценка степени дыхательной недостаточности проводится с учетом уровня Ра0 и Рас02 и данных вентиляционных показателей (МОД, MB Л и ЖЕЛ). Разделение дыхательной недостаточности по степеням см. «Легочное сердце».

Электрокардиография необходима для выявления развивающейся при легочной гипертензии гипертрофии правого желудочка и правого предсердия. Наиболее значимыми являются следующие признаки: выраженное отклонение оси QRS вправо; смещение переходной зоны влево (R/S

Проба с физической нагрузкой рекомендуется в тех случаях, когда степень одышки не коррелирует с изменениями ОФВ,. Обычно используют шестиминутную пробу с ходьбой (отмечают расстрояние в метрах, которое может пройти больной).

Клинический анализ крови в период стабильного течения заболевания не изменен. При хроническом бронхите иногда выявляется вторичный эритроцитоз, возникший вследствие хронической гипоксии при выраженной дыхательной недостаточности. Активность воспалительного процесса общий анализ крови отражает в меньшей степени, чем при других заболеваниях. «Острофазовые» показатели часто выражены умеренно: СОЭ может быть нормальная или увеличена умеренно (вследствие эритроцитоза иногда отмечается уменьшение СОЭ); лейкоцитоз обычно небольшой, так же как и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В крови возможна эозинофилия, что, как правило, свидетельствует об аллергических проявлениях болезни.

Биохимическое исследование крови проводят для уточнения активности воспалительного процесса. Определяют содержание общего белка и его фракций, а также СРВ, сиаловых кислот и серомукоида в сыворотке крови. Повышение их уровня характерно для воспалительного процесса любой локализации. Решающая роль в оценке степени активности воспаления в бронхах принадлежит данным бронхоскопической картины, исследованию содержимого бронхов и мокроты.

При неконтролируемом прогрессировании процесса следует прово

Читайте также:  Синдром дефицита любви у ребенка
Предыдущая статья
Интенсивная терапия при геморрагической лихорадке с почечным ...
Следующая статья
Виды синдрома дефицита внимания и гиперактивности
© МКБ 10