Клинические синдромы поражения теменных долей

Теменная доля размещена позади центральной борозды. На ее внешней поверхности различают вертикально расположенную постцентральную извилину и две горизонтальных дольки: верхнюю теменную (lobulus parietalis superior) и нижнюю теменную (lobulus parietalis inferior). В последней выделяют две извилины: надкраевую (gyrus supramarginalis), которая охватывает конец боковой (сильвиевой) борозды, и угловую (gyrus angularis), непосредственно прилегающую к верхней височной доле.

В постцентральной извилине и теменных долях заканчиваются афферентные пути поверхностной и мышечно-суставной чувствительности. Но большая часть теменной доли — это вторичные проекционные корковые поля, или ассоциативные зоны. В частности, соматосенсорная ассоциативная зона размещена позади постцентральной извилины. Нижняя теменная долька (поля 39 и 40) занимает переходное положение, которое обеспечивает ей тесные связи не только с тактильной или кинестетической ассоциативной зоной, но и со слуховой и зрительной. Эту зону относят к третичной ассоциативной зоне высшей организации. Она является материальным субстратом самых сложных форм человеческого восприятия и познания. Поэтому Е. К. Сепп (1950) этот участок коры считал высшим обобщающим аппаратом познавательных процессов, а У. Пенфильд (1964) назвал ее интерпретационной корой.

При повреждении пост центральной извилины в стадии выпадения наступает анестезия или гипестезия всех видов чувствительности в соответствующих частях тела с противоположной стороны, т. е. по монотипу, в зависимости от места поражения коры. Четче эти расстройства проявляются на внутренней или внешней поверхности конечностей, в области кистей или стоп. В стадии раздражения (ирритации) возникают ощущения парестезии в участках тела, соответствующих раздраженным зонам коры (сенсорные джексоновские приступы). Такая локальная парестезия может быть аурой общего эпилептического припадка. Раздражение теменной доли позади постцентральной извилины вызывает парестезии на всей противоположной половине тела (гемипарестезии).

Поражения верхней теменной дольки (поля 5, 7) сопровождаются развитием астереогноза — нарушения способности познавать предметы путем их ощупывания с закрытыми глазами. Больные описывают отдельные качества предмета, но не могут синтезировать его образ. Если поражен средний участок постцентральной извилины, где локализована чувствительная функция верхней конечности, больной также не может распознать предмет путем ощупывания, но не может описать и его качества (псевдоастереогноз), поскольку выпадают все виды чувствительности на верхней конечности.

Патогномоническим синдромом при поражении нижней теменной дольки является появление нарушений схемы тела. Повреждение надкраевой извилины, а также участка вокруг внутритеменной борозды сопровождается агнозией схемы тела, или автотопоагнозией, когда больной теряет ощущение собственного тела. Он неспособен осознавать, где правая, а где левая сторона (право-левая агнозия), не узнает собственных пальцев кисти (пальцевая агнозия). Большей частью такая патология возникает при правосторонних процессах у левшей. Другим видом расстройства схемы тела является анозогнозия — неосознание своего дефекта (больной уверяет, что он двигает парализованными конечностями). У таких больных может возникать псевдополимелия — ощущение лишней конечности или частей тела.

При поражении коры угловой извилины больной теряет ощущение пространственного восприятия окружающего мира, положения собственного тела и взаимосвязей его частей. Это сопровождается разнообразными психопатологическими симптомами: деперсонализацией, дереализацией. Они могут наблюдаться при условии полного сохранения сознания и критического мышления.

Поражение теменной доли левого полушария большого мозга (у правшей) предопределяет возникновение апраксии — расстройства сложных целенаправленных действий при сохранении элементарных движений.

Очаг поражения в участке надкраевой извилины вызывает кинестетическую или идеаторную апраксию, а поражение угловой извилины связано с возникновением пространственной или конструктивной апраксии.

При патологических процессах в нижних отделах теменной доли нередко возникает аграфия. В таком случае больше страдает спонтанное и активное письмо. Речевых нарушений не наблюдается. Следует отметить, что аграфия возникает также, если поражены задние отделы средней лобной извилины, но тогда она сопровождается элементами моторной афазии. Если поражена левая угловая извилина, может отмечаться расстройство чтения как вслух, так и про себя (алексия).

Патологические процессы в участке нижнего отдела теменной долисопровождаются нарушением способности называть предметы амнестическая афазия. Если патологический процесс локализуется на границе теменной, височной и затылочной долей левого полушария мозга, у правшей может определяться семантическая афазия — нарушение понимания логико-грамматических конструкций речи.

Источник

Поражение
областей теменных долей может давать
симптомы

раздражения,
парестезии
—
спонтанно возникающие
ощущения жжения, покалывания, ползания
мурашек,
парциальные
сенсорные и сенсомоторные эпилептические
припадки
симптомы
выпадения − анестезии (уменьшение
чувствительности тела) по корковому
монотипу.

В
зависимости от фило-, онтогенеза и
функционального значения в пределах
теменной доли выделяют четыре области,
дающие четыре весьма характерных
синдрома:

Синдром
постцентральной извилины

Поля
1, 2, и 3 по Бродману. Нарушения общей
чувствительности (преимущественно
протопатической (форма кожной
чувствительности, характерная для этапа
восстановления после травмы кожной
чувствительности, когда несильное
прикосновение к коже или вообще не
вызывает ощущения, или вызывает болевые
ощущения), болевой, температурной и
отчасти тактильной) на противоположной
стороне тела, в соответствие соматотопическим
представительством очага:

при
поражении нижних отделов − нарушения
чувствительности в области лица и
половины языка
при
поражении средних отделов − на руке,
особенно в дистальных её отделах
(кисть, пальцы)
при
поражении верхних и верхнемедиальных
отделов − на туловище и ноге

Симптомы
раздражения:

парестезии
парциальные
(фокальные) сенсетивные джексоновские
припадки
(припадок коркового происхождения, начинающийся на однойполовине тела тоническими или клоническими судорогами пальцев рук или ног, локализованными илираспространяющимися на всю половину тела, причем сознание утрачивается в тех случаях, когдагенерализованные судороги переходят на другую половину тела)
в строго ограниченных участках тела
(в дальнейшем они могут генерализоваться)
противоположной половины лица, языка,
руки, ноги.

Симптомы
выпадения:

моноанестезии
на половине лица, языка, руки и ноги.

Синдром
верхней теменной дольки

Поля
5 и 7 по Бродману. В этих полях отсутствует
соматотопическое деление и нет зависимости
от функциональной асимметрии больших
полушарий: синдром правой и левой
верхнетеменных долек идентичен.

Ирритативный
вариант:

парестезии
(покалывание, лёгкое жжение), возникающие
сразу по всей противоположной половине
тела, не имеющие соматотопического
деления.

Иногда
синдром ирритации проявляется парестезиями
во внутренних органах, например, в
области мочевого пузыря.

Синдром
выпадения:

нарушение
суставно-мышечного чувства в
противоположных очагу конечностях с
некоторым преобладанием нарушений в
руке (при преимущественном поражении
поля 5) или в ноге (при преобладании
поражения поля 7)
«афферентные
парезы», в результате нарушения
афферентации в противоположных очагу
конечностях
нарушение
эпикритической чувствительности
(тонко дифференцированный, точно
локализованный вид кожной чувствительности,
обеспечивающий восприятие слабых
механических и температурных воздействий)
− двухмернопространственной
дискриминационной и локализационной
− на всей противоположной половине
тела

Синдром
нижнетеменной дольки

Поля
39 и 40 по Бродману. Обусловлен поражением
более молодых в фило- и онтогенетическом
отношении структур головного мозга,
подчиняющихся закону о функциональной
асимметрии больших полушарий. Синдром
раздражения заднего адверсивного поля
в нижнетеменной дольке проявляется
насильственным поворотом головы, глаз
и туловища влево.

Синдром
выпадения:

астереогноз
− утрата способности узнавать предметы
на ощупь без явления нарушения
чувствительности (поражение надкраевой
извилины, поле 40)
двусторонняя
моторная апраксия − утрата способности
совершать привычные действия,
приобретённые в процессе жизнедеятельности,
при отсутствии расстройств чувствитеьности
и элементарных движений (пациент знает,
как осуществить действие, но не может
его выполнить (поражение надкраевой
извилины, поле 40)
синдром
Герстмана-Шильдера, синдром угловой
извилины (поле 39)
- пальцевая
  агнозия (не узнавание собственных
  пальцев)
- аграфия
  (утрата способности письма при
  сохранности двигательной функции
  руки)
- акалькулия
  (нарушение способности выполнять
  элементарные счётные операции в
  пределах десяти)
- оптическая
  алексия (утрата способности чтения
  при сохранённом зрении)
- нарушение
  способности различать правую и левую
  стороны тела

Синдром
внутритеменной борозды

Поражение
задних отделов внутритеменной корковой
полоски преимущественно правого
полушария).

Феномен
расстройства схемы тела:

аутотопоагнозия
(вариант агнозии, заключающийся в
нарушении узнавания частей собственного
тела)
анозогнозия
(синдром Антона-Бабинского − отсутствие
критической оценки своего дефекта
(паралича; снижения зрения, слуха и
т.д.))
псевдополимиелия,
псевдомелия (ложные ощущения наличия
нескольких лишних конечностей)

Источник

В теменной доле
параллельно центральной борозде
располагается постцентральная борозда,
сливающаяся с внутритеменной бороздой.
На верхнелатеральной поверхности
теменной доли имеются три извилины:
одна вертикальная (постцентральная
извилина) и две горизонтальные
(верхняя и нижняя теменные дольки).
Нижними отделами нижней теменной дольки
являются надкраевая извилина, которая
огибает латеральную борозду, и угловая
извилина, которая замыкает верхнюю
височную борозду. На медиальной
поверхности теменной доли располагается
предклинье.

Центры теменной
доли мозга и их поражение:

1. Центр
общих видов чувствительности
— в постцентральной извилине; двусторонний,
частично захватывает верхнюю теменную
дольку. В верхнем отделе постцентральной
извилины представлены рецепторы
кожи ноги, в среднем — руки, в нижнем
— головы.

Раздражение этой
извилины сопровождается появлением
парестезии (неприятных ощущений в
виде онемения, покалывания, чувства
ползания мурашек) в противоположной
половине тела, которые могут
распространиться и перейти в общий
судорожный припадок (сенситивный вариант
джексоновской эпилепсии). При сдавлении
или разрушении участков постцентральной
извилины наблюдается снижение или
утрата чувствительности (температурной,
болевой, тактильной, суставно-мышечного
чувства) по типу моногипестезии или
моноанестезии на противоположной
половине тела, наиболее выраженная
в дистальных отделах конечностей.

2. Центры
восприятия сложных видов чувствительности
(локализация,
определение веса, дискриминация,
двумернопространственное чувство) — в
верхней теменной дольке.

3. Центр
«схемы тела»
— в области
внутритеменной борозды.

Поражение этой
области ведет к расстройству
правильного представления о
пространственных соотношениях и
размерах частей своего тела в виде
искаженного представления о форме и
размере, например руки или ноги
(аутотопагнозия), появления ощущения
наличия лишней конечности (псевдомелия),
отсутствия сознания дефекта, например
паралича конечностей (анозогнозия).
Возможно
возникновение пальцевой агнозии,
для которой характерно неузнавание
пальцев своих конечностей.

4. Центры
праксии – в
надкраевых извилинах; обеспечивают
выполнение сложных целенаправленных
движений в определенной последовательности,
выученных в процессе жизни.

При их поражениях
возникает апраксия
(нарушение
целенаправленных действий):

а) идеаторная
апраксия (апраксия замысла) —
расстройство последовательности
движений при выполнении задания; больной
производят не нужные для выполнения
поставленной цели действия

б) моторная апраксия
(апраксия выполнения) — расстройство
действия по приказу или подражанию.

в) конструктивная
апраксия — невозможность конструировать
целое из части — фигуры из спичек,
кубиков

5. Центр
стереогнозии—
в нижней теменной дольке.

Его поражение
вызывает астереогнозию (тактильная
агнозия), когда больной не может узнавать
предметы на ощупь.

6. Центр
лексии – в
угловой извилине, у правши слева —
способность
узнавать печатные знаки
и умение читать.

При ее поражении
развивается алексия (расстройство
понимания письменных и печатных
знаков).

7. Центр
счета
(калькулии)
— над угловой извилиной.

При поражении его
развивается акалькулия (нарушение
счета).

Семантическая
афазия
(нарушение
способности понимать сложные
логико-грамматические структуры)
возникает при поражении области перехода
нижней теменной дольки в височную и
затылочную. Больной не может уловить
смысловое различие между выражениями
типа «брат отца» и «отец брата».

Синдром поражения
теменной доли:
синдром поражения постцентральной
извилины:

1. Гемианестезия
противоположных конечностей и лица,
возможно моноанестезия

2. Первичная
астереогнозия (утрата способности
узнавать предметы на ощупь)

3. Аутотопагнозия
(расстройство правильного представления
о собственном теле), анозогнозия
(отсутствие сознания своего дефекта)

4. Акалькулия
(расстройство счета и выполнения
арифметических операций)

5. Алексия (утрата
способности читать, понимать написанное)

6. Моторная, идеаторная
и конструктивная апраксии

7. Нарушение
право-левой ориентации

8. Афазия

9. Центральное
недержание мочи

10. Гемианопсия
(поражение зрительной лучистости)

Синдром раздражения
теменной доли:

1. Чувствительная
Джексоновская эпилепсия

2. Задние адверсивные
приступы

3. Оперкулярные
приступы

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

В
теменной доле параллельно центральной
борозде располагается постцентральная
борозда, сливающаяся с внутритеменной
бороздой. На верхнелатеральной поверхности
теменной доли имеются три извилины:
одна вертикальная (постцентральная
извилина) и две горизонтальные
(верхняя и нижняя теменные дольки).
Нижними отделами нижней теменной дольки
являются надкраевая извилина, которая
огибает латеральную борозду, и угловая
извилина, которая замыкает верхнюю
височную борозду. На медиальной
поверхности теменной доли располагается
предклинье.

Центры
теменной доли мозга и их поражение:

1.
Центр
общих видов чувствительности
— в постцентральной извилине; двусторонний,
частично захватывает верхнюю теменную
дольку. В верхнем отделе постцентральной
извилины представлены рецепторы
кожи ноги, в среднем — руки, в нижнем
— головы.

Раздражение
этой извилины сопровождается появлением
парестезии (неприятных ощущений в
виде онемения, покалывания, чувства
ползания мурашек) в противоположной
половине тела, которые могут
распространиться и перейти в общий
судорожный припадок (сенситивный вариант
джексоновской эпилепсии). При сдавлении
или разрушении участков постцентральной
извилины наблюдается снижение или
утрата чувствительности (температурной,
болевой, тактильной, суставно-мышечного
чувства) по типу моногипестезии или
моноанестезии на противоположной
половине тела, наиболее выраженная
в дистальных отделах конечностей.

2.
Центры
восприятия сложных видов чувствительности

(локализация, определение веса,
дискриминация, двумернопространственное
чувство) — в верхней теменной дольке.

3.
Центр
«схемы тела»
— в
области внутритеменной борозды.

Поражение
этой области ведет к расстройству
правильного представления о
пространственных соотношениях и
размерах частей своего тела в виде
искаженного представления о форме и
размере, например руки или ноги
(аутотопагнозия), появления ощущения
наличия лишней конечности (псевдомелия),
отсутствия сознания дефекта, например
паралича конечностей (анозогнозия).
Возможно
возникновение пальцевой агнозии,
для которой характерно неузнавание
пальцев своих конечностей.

4.
Центры
праксии
– в надкраевых извилинах; обеспечивают
выполнение сложных целенаправленных
движений в определенной последовательности,
выученных в процессе жизни.

При
их поражениях возникает апраксия
(нарушение
целенаправленных действий):

а)
идеаторная апраксия (апраксия замысла)
— расстройство последовательности
движений при выполнении задания; больной
производят не нужные для выполнения
поставленной цели действия

б)
моторная апраксия (апраксия выполнения)
— расстройство действия по приказу или
подражанию.

в)
конструктивная апраксия — невозможность
конструировать целое из части — фигуры
из спичек, кубиков

5.
Центр
стереогнозии—
в нижней теменной дольке.

Его
поражение вызывает астереогнозию
(тактильная агнозия), когда больной
не может узнавать предметы на ощупь.

6.
Центр
лексии
– в угловой извилине, у правши слева —
способность
узнавать печатные знаки
и умение читать.

При
ее поражении развивается алексия
(расстройство понимания письменных
и печатных знаков).

7.
Центр
счета
(калькулии)
— над угловой извилиной.

При
поражении его развивается акалькулия
(нарушение счета).

Синдром
поражения теменной доли:
синдром поражения постцентральной
извилины:

1.
Гемианестезия противоположных конечностей
и лица, возможно моноанестезия

2.
Первичная астереогнозия (утрата
способности узнавать предметы на ощупь)

3.
Аутотопагнозия (расстройство правильного
представления о собственном теле),
анозогнозия (отсутствие сознания своего
дефекта)

4.
Акалькулия (расстройство счета и
выполнения арифметических операций)

5.
Алексия (утрата способности читать,
понимать написанное)

6.
Моторная, идеаторная и конструктивная
апраксии

7.
Нарушение право-левой ориентации

8.
Афазия

9.
Центральное недержание мочи

10.
Гемианопсия (поражение зрительной
лучистости)

Синдром
раздражения теменной доли:

1.
Чувствительная Джексоновская эпилепсия

2.
Задние адверсивные приступы

3.
Оперкулярные приступы

Источник