Клинические синдромы и синдромы при заболевание печени

И желчевыводящих путей

Методическая разработка для студентов

III курса лечебного факультета

Курс – III семестр — 5

Факультет: лечебный

Продолжительность занятия: 2 академических часа

Место проведения: терапевтическое отделение ГАУЗ ПК ГКБ № 4

Пермь, 2014

1.Тема занятия: Основные клинические синдромы при заболевании печени и желчевыводящих путей.

2.Значение данной темы для последующего обучения в вузе:

выход на синдромный диагноз с последующей постановкой нозологического диагноза на старших курсах. Правильная диагностика болезней печени и желчевыводящих путей.

3. Цель занятия: изучить основные клинические синдромы заболеваний печени.

студент должен знать: классификацию желтух, их патогенез, клинические проявления и лабораторную диагностику; механизм возникновения синдрома портальной гипертензии, его клиническую симптоматологию и инструментальные методы диагностики; патогенез асцита при синдроме портальной гипертензии, технику парацентеза; механизм возникновения, клиническую и лабораторную диагностику синдромов цитолиза, холестаза, холемии и печеночной недостаточности;

Студент должен уметь: проанализировать жалобы, анамнез заболевания печени, лабораторные и инструментальные методы исследования и выделить синдромы, объяснить их патогенез, используя физические методы выявить асцит, объяснить механизмы его образования.

Общие компетенции:

ОК-8 Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну.

Специальные компетенции:

ПК-5 Способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного.

ПК-6 Способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп.

ПК-17 Способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний.

4.Самоподготовка к занятию:

Цель самоподготовки:

повторение материала по анатомии и физиологии печени и желчевыводящих путей, основных симптомов заболеваний печени и желчных путей, методы их выявление.

студент должен знать: пигментный, жировой, ферментный обмены, детоксикационную функцию печени.

Студент должен уметь: проводить общий осмотр, определять границы печени, ординаты Курлова, пальпировать печень, определять границы относительной сердечной тупости, выслушивать сердце.

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

1.участие печени в пигментном, белковом, углеводном и жировом обменах; биохимические методы исследования этих процессов, их нарушений при заболевании печени;

2.ферментные тесты, используемые в диагностике заболеваний печени и желчных путей, нормальные величины и их изменения при заболевании печени;

3.обезвреживающая функция печени и методы ее исследования;

4.детоксикационная и желчеобразующая функции печени и методы ее исследования.

Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине

пропедевтика внутренних болезней:

1.лекционный материал по теме: синдромы заболевания печени;

2.методика проведения общего осмотра, определение границ относительной сердечной тупости, аускультация сердца, определение границ печени, ординат Курлова, пальпация печени;

3.сведения основной и дополнительной литературы по изучаемой теме;

4.конспекты работы на практическом занятии по теме.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1.Желтухи.

2.Синдром портальной гипертензии.

3.Синдром цитолиза при заболеваниях печени.

4.Синдром холестаза.

5.Синдром холемии.

6.Синдром гепато- и гепато-спленомегалии.

7.Синдром малой печеночной и печено-клеточной недостаточности.

Желтухи.

1. Что понимают под желтухой и какие существуют ее разновидности ?

Желтуха (icterus) — желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием в тканях и крови билирубина. Существуют три разновидности желтухи: надпеченочная (гемолитическая), печеночно-клеточная (паренхиматозная), подпеченочная (обтурационная, механическая).

2. Надпеченочная желтуха — механизм развития, симптоматология и лабораторная диагностика.

Такая желтуха развивается в результате чрезмерного разрушения эритроцитов в клетках ретикулоэндотелиальной системы (селезенка, печень, костный мозг) и столь значительного образования свободного билирубина из гемоглобина, что печень не в состоянии его «переработать». В результате билирубин накапливается в крови и обуславливает появление желтухи.

При гемолитической желтухе: кожа обычно имеет лимонно-желтый оттенок, кожного зуда не бывает, наблюдается умеренное увеличение селезенки.

В крови умеренно повышается количество свободного билирубина с непрямой реакцией Ван ден Берга (в 1,5—3 раза). Билирубин в моче отсутствует, но моча значительно пигментирована за счет резко возрастающего выделения стеркобилиногена (в 5—10 раз), а частично и уробилиногена. Испражнения имеют насыщенный темный цвет вследствие значительного содержания стеркобилиногена.

3. Печеночная желтуха – механизм развития, симптоматология и лабораторная диагностика.

Печеночная желтуха развивается в результате повреждения клеток паренхимы печени (гепатоцитов), способность которых улавливать из крови билирубин, связывать с глюкуроновой кислотой (естественный процесс дезинтоксикации печенью ряда веществ) и выделять его в желчные пути в виде билирубинглюкуронида (связанного билирубина) снижается.

Кожные покровы при этом виде желтухи имеют типичный шафраново-желтый с красноватым оттенком цвет. Кожный зуд встречается гораздо реже, чем при механической желтухе, так как при паренхиматозной желтухе нарушается синтез желчных кислот поврежденными клетками печени. Наблюдается равномерное увеличение печени, спленомегалия.

В случаях тяжелого течения болезни могут появиться симптомы выраженной недостаточности функции печени.

В сыворотке крови содержание свободного и связанного билирубина повышается в 4-10 раз (первого — за счет недостаточно эффективной функции гепатоцитов, второго – в результате обратной диффузии билирубинглюкуронида из желчных в кровеносные капилляры при дистрофии печеночных клеток). В моче появляются связанный билирубин (билирубинглюкуронид, он водорастворим и легко проходит через капиллярные мембраны в отличие от свободного билирубина) и желчные кислоты, количество которых постепенно увеличивается. Уменьшается выделение стеркобилиногена с калом (так как меньше билирубина выделяется печенью в кишечник), но полное обесцвечивание его наблюдается редко.

4. Подпеченочная желтуха – механизм развития, симптоматология и лабораторно – инсрументальная диагностика.

Подпеченочная желтуха развивается вследствие частичной или полной непроходимости общего желчного протока, обусловленной чаще всего сдавлением его извне и прорастанием опухолью (обычно рак головки поджелудочной железы, рак большого дуоденального сосочка и др.) или закупоркой камнем, что приводит к застою желчи выше препятствия и повышению давления внутри протоков при продолжающемся отделении желчи. В результате междольковые желчные капилляры растягиваются, и желчь диффундирует в печеночные клетки, в которых развиваются дистрофические процессы, а также поступает в лимфатические пространства и в кровь. Кроме того, на периферии долек в результате повышения давления внутри мелких желчных капилляров возникает сообщение между ними и лимфатическими щелями, через которые желчь поступает в общий ток крови.

Кожные покровы и слизистые оболочки при механической желтухе окрашиваются в желтый, а затем вследствие окисления билирубина в биливердин в зеленый и темно-оливковый цвет. Содержание в крови связанного билирубина в прямой реакции Ван ден Берга достигает высоких цифр (250—340 мкмоль/л, или 15—20 мг%, и выше). При длительной желтухе в связи с нарушением функции печени несколько увеличивается содержание и свободного билирубина. Связанный билирубин появляется в моче (в общем анализе мочи определяются желчные пигменты), придавая ей коричневую окраску с ярко-желтой пеной. Кал обесцвечивается либо периодически (при неполной закупорке, чаще камнем), либо на длительный срок (при сдавлении протока опухолью). В этом случае желтуха прогрессивно нарастает, цвет кожи и слизистых оболочек постепенно становится зеленовато-коричневым (землянистым), прогрессирует истощение больного. При полной непроходимости желчных путей кал обесцвечен (ахоличен), имеет глинистый, бело-серый цвет, стеркобилин в кале отсутствует.

При этом типе желтухи в кровь поступают не только связанный билирубин, но и в обильном количестве вырабатываемые гепатоцитами желчные кислоты (холемия), что вызывает ряд связанных с интоксикацией симптомов: выраженный кожный зуд, усиливающийся ночью, брадикардию (желчные кислоты рефлекторно вызывают повышение тонуса блуждающего нерва). Нарушения деятельности нервной системы проявляются такими симптомами, как быстрая утомляемость, общая слабость, адинамия, раздражительность, головная боль и бессонница. Если причину, вызвавшую непроходимость общего желчного протока, не удается ликвидировать (удаление камня, опухоли), то постепенно поражается печень, присоединяются симптомы ее функциональной недостаточности.

Дата добавления: 2018-10-14; просмотров: 247 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ñåâåðî-Âîñòî÷íûé Ôåäåðàëüíûé óíèâåðñèòåò èì. Ì.Ê.Àììîñîâà

Ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò

Êàôåäðà ïðîïåäåâòè÷åñêîé è ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè ñ ýíäîêðèíîëîãèåé è ËÔÊ

Ðåôåðàò ïî òåìå:

«Ñèíäðîìûïðèïàòîëîãèÿõïå÷åíè»

Âûïîëíèëà: Àðãûëîâà Â.Í. ñòóäåíòêà ÌÈ ËÄ 306-1

Ïðîâåðèë: Êàðåëèí À.Ï., ê.ì.í., äîöåíò

êàôåäðû ïðîïåäåâòè÷åñêîé è ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè

ñ ýíäîêðèíîëîãèåé è ËÔÊ

ßêóòñê, 2014

Ïå÷åíü (ëàò. jecur,jecor,hepar, äð.-ãðå÷. ?ðáñ) — æèçíåííî âàæíûé íåïàðíûé âíóòðåííèé îðãàí ïîçâîíî÷íûõ æèâîòíûõ, â òîì ÷èñëå è ÷åëîâåêà, íàõîäÿùèéñÿ â áðþøíîé ïîëîñòè (ïîëîñòè æèâîòà) ïîä äèàôðàãìîé è âûïîëíÿþùèé áîëüøîå.

Ïå÷åíü ñîñòîèò èç äâóõ äîëåé: ïðàâîé è ëåâîé.  ïðàâîé äîëå âûäåëÿþò åù¸ äâå âòîðè÷íûå äîëè: êâàäðàòíóþ è õâîñòàòóþ. Ïî ñîâðåìåííîé ñåãìåíòàðíîé ñõåìå, ïðåäëîæåííîé Êëîäîì Êóèíî (1957), ïå÷åíü ðàçäåëÿåòñÿ íà âîñåìü ñåãìåíòîâ, îáðàçóþùèõ ïðàâóþ è ëåâóþ äîëè. Ñåãìåíò ïå÷åíè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïèðàìèäàëüíûé ó÷àñòîê ïå÷¸íî÷íîé ïàðåíõèìû, îáëàäàþùèé äîñòàòî÷íî îáîñîáëåííûìè êðîâîñíàáæåíèåì, èííåðâàöèåé è îòòîêîì æ¸ë÷è. Õâîñòàòàÿ è êâàäðàòíàÿ äîëè, ðàñïîëàãàþùèåñÿ ñçàäè è ñïåðåäè îò âîðîò ïå÷åíè, ïî ýòîé ñõåìå ñîîòâåòñòâóþò SI è SIV ëåâîé äîëè. Ïîìèìî ýòîãî, â ëåâîé äîëå âûäåëÿþò SII è SIII ïå÷åíè, ïðàâàÿ äîëÿ äåëèòñÿ íà SV — SVIII, ïðîíóìåðîâàííûå âîêðóã âîðîò ïå÷åíè ïî õîäó ÷àñîâîé ñòðåëêè.

Ïàðåíõèìà äîëü÷àòàÿ. Ïå÷¸íî÷íàÿ äîëüêà ÿâëÿåòñÿ ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíîé åäèíèöåé ïå÷åíè.

Ôóíêöèè ïå÷åíè

· îáåçâðåæèâàíèå ðàçëè÷íûõ ÷óæåðîäíûõ âåùåñòâ (êñåíîáèîòèêîâ), â ÷àñòíîñòè àëëåðãåíîâ, ÿäîâ è òîêñèíîâ, ïóò¸ì ïðåâðàùåíèÿ èõ â áåçâðåäíûå, ìåíåå òîêñè÷íûå èëè ëåã÷å óäàëÿåìûå èç îðãàíèçìà ñîåäèíåíèÿ;

· îáåçâðåæèâàíèå è óäàëåíèå èç îðãàíèçìà èçáûòêîâ ãîðìîíîâ, ìåäèàòîðîâ, âèòàìèíîâ, à òàêæå òîêñè÷íûõ ïðîìåæóòî÷íûõ è êîíå÷íûõ ïðîäóêòîâ îáìåíà âåùåñòâ, íàïðèìåð àììèàêà, ôåíîëà, ýòàíîëà, àöåòîíà è êåòîíîâûõ êèñëîò;

· ó÷àñòèå â ïðîöåññàõ ïèùåâàðåíèÿ, à èìåííî îáåñïå÷åíèå ýíåðãåòè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé îðãàíèçìà ãëþêîçîé, è êîíâåðòàöèÿ ðàçëè÷íûõ èñòî÷íèêîâ ýíåðãèè (ñâîáîäíûõ æèðíûõ êèñëîò, àìèíîêèñëîò, ãëèöåðèíà, ìîëî÷íîé êèñëîòû è äð.) â ãëþêîçó (òàê íàçûâàåìûé ãëþêîíåîãåíåç);

· ïîïîëíåíèå è õðàíåíèå áûñòðî ìîáèëèçóåìûõ ýíåðãåòè÷åñêèõ ðåçåðâîâ â âèäå äåïî ãëèêîãåíà è ðåãóëÿöèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà;

· ïîïîëíåíèå è õðàíåíèå äåïî íåêîòîðûõ âèòàìèíîâ (îñîáåííî âåëèêè â ïå÷åíè çàïàñû æèðîðàñòâîðèìûõ âèòàìèíîâ À, D, âîäîðàñòâîðèìîãî âèòàìèíà B12), à òàêæå äåïî êàòèîíîâ ðÿäà ìèêðîýëåìåíòîâ — ìåòàëëîâ, â ÷àñòíîñòè êàòèîíîâ æåëåçà, ìåäè è êîáàëüòà. Òàêæå ïå÷åíü íåïîñðåäñòâåííî ó÷àñòâóåò â ìåòàáîëèçìå âèòàìèíîâ À, Â, Ñ, D, E, Ê, ÐÐ è ôîëèåâîé êèñëîòû;

· ñèíòåç õîëåñòåðèíà è åãî ýôèðîâ, ëèïèäîâ è ôîñôîëèïèäîâ, ëèïîïðîòåèäîâ è ðåãóëÿöèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà;

· ñèíòåç æ¸ë÷íûõ êèñëîò è áèëèðóáèíà, ïðîäóêöèÿ è ñåêðåöèÿ æ¸ë÷è;

· òàêæå ñëóæèò äåïî äëÿ äîâîëüíî çíà÷èòåëüíîãî îáú¸ìà êðîâè, êîòîðûé ìîæåò áûòü âûáðîøåí â îáùåå ñîñóäèñòîå ðóñëî ïðè êðîâîïîòåðå èëè øîêå çà ñ÷¸ò ñóæåíèÿ ñîñóäîâ, êðîâîñíàáæàþùèõ ïå÷åíü;

· ñèíòåç ãîðìîíîâ è ôåðìåíòîâ, êîòîðûå àêòèâíî ó÷àñòâóþò â ïðåîáðàçîâàíèè ïèùè â 12-ïåðñòíîé êèøêå è ïðî÷èõ îòäåëàõ òîíêîãî êèøå÷íèêà;

Àíàëèç ñòðóêòóðû ïå÷¸íî÷íîé ïàòîëîãèè ïîêàçûâàåò íàëè÷èå îòäåëüíûõ ôîðì çà-áîëåâàíèé ïå÷åíè ñ õîëåñòàçîì, íåêðîçîì, àêòèâíûì è íåàêòèâíûì ãåïàòèòîì, ôèáðîçîì, öèððîçîì, ïå÷¸íî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ è ò.ä. Ôàêòè÷åñêè ìíîãîîáðàçèå ïðîÿâëåíèé âñåõ ýòèõ ñîñòîÿíèé ìîæíî ñâåñòè ê íå-ñêîëüêèì âàðèàíòàì:

* ñ ïðåîáëàäàíèåì âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïå÷åíè,

* ñ ïðåîáëàäàíèåì íàðóøåíèé âûäåëåíèÿ êîìïîíåíòîâ æåë÷è,

* ñ ïðåîáëàäàíèåì äèñòðîôè÷åñêîãî ïðîöåññà,

* ñ ïðåîáëàäàíèåì ðàññòðîéñòâ ïîðòàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.

Ïðè äèàãíîñòèêå ìíîãèõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè, ïðåæäå âñåãî ãåïàòèòîâ, èñïîëüçóåòñÿ ñèíäðîìíûé ïîäõîä, ñóòü êîòîðîãî çàêëþ÷àåòñÿ â àíàëèçå èìåþùèõñÿ êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ ýêâèâàëåíòîâ ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèì ñîñòàâëÿþùèì ãåïàòèòà.

1. Ñèíäðîì ïàðåíõèìàòîçíîãî âîñïàëåíèÿ

Ñ ïàòîõèìè÷åñêîé è ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîé òî÷åê çðåíèÿ, äëÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïå÷åíè òèïè÷íî íàëè÷èå ñëåäóþùèõ åãî ñîñòàâëÿþùèõ:

* íåêðîáèîç ãåïàòîöèòîâ,

* èíôèëüòðàöèÿ ïå÷¸íî÷íîé ïàðåíõèìû ìåõåíõèìàëüíî-âîñïàëèòåëüíûìè êëåòêàìè,

* ðàçâèòèå â ïå÷åíè ôèáðîçíîé òêàíè,

* ðåïàðàöèÿ ãåïàòîöèòîâ

Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè êàæäîé ñîñòàâëÿþùåé âîñïàëèòåëüíîãî ñèíäðîìà è îïðåäåëÿåò èñïîëüçîâàíèå òåðìèíîëîãèè ïðè õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòàõ. Ñî÷åòàíèå íåêðîáèîçà è ìåçåíõèìàëüíî-âîñïàëèòåëüíîé èíôèëüòðàöèè îïðåäåëÿåò íàëè÷èå àêòèâíîãî ãåïàòèòà. Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè íåêðîáèîçà îïðåäåëÿåò ñòåïåíü àêòèâíîñòè ãåïàòèòà: ìèíèìàëüíàÿ, ñðåäíÿÿ è òÿæ¸ëàÿ. Ïðèñóòñòâèå â áèîïòàòå ïå÷åíè òîëüêî ìåçåíõèìàëüíî-âîñïàëèòåëüíîé èíôèëüòðàöèè ïî õîäó ïîðòàëüíûõ òðàêòîâ òèïè÷íî äëÿ õðîíè÷åñêîãî ïåðñèñòèðóþùåãî ãåïàòèòà. Êëèíè÷åñêèìåçåíõèìàëüíî — âîñïàëèòåëüíûé ñèíäðîì, ïðè õðîíè÷åñêîì âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå â ïå÷åíè ïðîÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèåì ðàçìåðîâ ïå÷åíè (ãåïàòîìåãàëèåé). Êðîìå òîãî, ïðè í¸ì îáÿçàòåëüíà ñèñòåìíîñòü ïðîÿâëåíèé: ïîëèñåðîçèòû, ïîëèàðòðàëãèè, ïîëèàðòðèòû, àëüâåîëèòû, óçëîâàòàÿ ýðèòåìà, âàñêóëèòû, íåôðèò (ãëîìåðóëîíåôðèò).

Ïðèëàáîðàòîðíî—áèîõèìè÷åñêîìîáñëåäîâàíèèïàöèåíòà â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè âûÿâëÿþòñÿ: ãèïåðãàììàãëîáóëèíåìèÿ, òèìîëîâàÿ è ñóëåìîâàÿ ïðîáà ïîëîæèòåëüíû, èçìåíåíèÿ êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà.

Æåëòóõà(icterus)— ýòî íå ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå, à ñèìïòîìîêîìïëåêñ ñ æ¸ëòûì îêðàøèâàíèåì êîæè, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ñêëåð, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ ãèïåðáèëèðóáèíåìèåé è âîçíèêàþùèé ïðè ìíîãèõ çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè, æåë÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû è íåêîòîðûõ äðóãèõ áîëåçíÿõ. Ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ — ýòî ñîñòîÿíèÿ, ïðè êîòîðûõ ìîæåò ïîâûøàòüñÿ óðîâåíü áèëèðóáèíà áåç ñóùåñòâåííîãî èçìåíåíèÿ äðóãèõ áèîõèìè÷åñêèõ ïå÷¸íî÷íûõ òåñòîâ. Ðàçëè÷àþò íåêîíúþãèðîâàííóþ è êîíúþãèðîâàííóþ ãèïåðáèëèðóáèíåìèè. Íåêîíúþãèðîâàííàÿ ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ — ýòî ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì â êðîâè áîëåå ÷åì 85% îò îáùåãî áèëèðóáèíà ñîñòàâëÿåò íåêîíúþãèðîâàííûé, ò.å. áèëèðóáèí, âûÿâëÿþùèéñÿ â íåïðÿìîé ðåàêöèè Âàí äåí Áåðãà. Îíà âîçíèêàåò ïðè: à) ãèïåðïðîäóêöèè áèëèðóáèíà (îáû÷íî ïðè ãåìîëèçå), á) íàðóøåíèÿõ çàõâàòà áèëèðóáèíà ïå÷åíüþ (ãåïàòîöèòàìè), â) íàðóøåíèÿõ â ñèñòåìå òðàíñïîðòà áèëèðóáèíà. Ïî íåé âñåãäà îòñóòñòâóåò áèëèðóáèíóðèÿ. Êîíúþãèðîâàííàÿ ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ — ýòî ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì â êðîâè áîëåå ÷åì 50% îò îáùåãî áèëèðóáèíà ñîñòàâëÿåò êîíúþãèðîâàííûé áèëèðóáèí, ò.å. áèëèðóáèí, âûÿâëÿþùèéñÿ â ïðÿìîé ðåàêöèè Âàí äåí Áåðãà.

Êîíúþãèðîâàííàÿ ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ âîçíèêàåò ïðè: à) ãåïàòîöåëëþëÿðíûõ çàáîëåâàíèÿõ (ïîðàæåíèÿ ãåïàòîöèòîâ), á) âíóòðèïå÷¸íî÷íîé èëè âíåïå÷¸íî÷íîé îáñòðóêöèè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé. Ïðè íåé âñåãäà èìååòñÿ áèëèðóáèíóðèÿ. Ñ ó÷¸òîì íàçâàííûõ âàðèàíòîâ ãèïåðáèëèðóáèíåìèè â êëèíèêå æåëòóõè ïî ñâîåìó ïðîèñõîæäåíèþ ïîäðàçäåëÿþò íà: 1) ãåìîëèòè÷åñêóþ, 2) ïàðåíõèìàòîçíóþ, 3) ìåõàíè÷åñêóþ. Ïðèãåìîëèòè÷åñêîéæåëòóõåèç-çà ïîâûøåííîãî ðàñïàäà ýðèòðîöèòîâ ïðîèñõîäèò âíåïå÷åíî÷íîå îáðàçîâàíèå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà áèëèðóáèíà. Ïðè ýòîì ôóíêöèÿ ïå÷åíè ñîõðàíåíà, æåë÷íûå ïóòè ïðîõîäèìû. Êîëè÷åñòâî áèëèðóáèíà â êðîâè îáû÷íî ïîâûøåíî íå çíà÷èòåëüíî, ïîýòîìó îêðàñêà êîæíûõ ïîêðîâîâ îáû÷íî ñâåòëî — æ¸ëòàÿ. Êîæíîãî çóäà è áðàäèêàðäèè íåò.  êðîâè ïîâûøåíî ñîäåðæàíèå íåêîíúþãèðîâàííîãî áèëèðóáèíà (ðåàêöèÿ íåïðÿìàÿ). Çàäåðæêè õîëåñòåðèíà è æåë÷íûõ êèñëîò íåò, ñîäåðæàíèå ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû íå èçìåíåíî.  ìî÷å æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ è æåë÷íûõ êèñëîò íåò, íî ïîâûøåíî ñîäåðæàíèå óðîáèëèíà, à â êàëå ìíîãî ñòåðêîáèëèíà. Îòñóòñòâèå æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ â ìî÷å îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî áèëèðóáèí, ñâÿçàííûé ñ áåëêàìè êðîâè íå ïðîõîäèò ïî÷å÷íûé ôèëüòð. Ïðèïàðåíõèìàòîçíîéæåëòóõåèç-çà íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ãåïàòîöèòîâ ïî âûâåäåíèþ áèëèðóáèíà â êðîâè ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå êàê êîíúþãèðîâàííîãî áèëèðóáèíà (ðåàêöèÿ ïðÿìàÿ), òàê è íåêîíúþãèðîâàííîãî áèëèðóáèíà (ðåàêöèÿ íåïðÿìàÿ), æåë÷íûõ êèñëîò. Îêðàñêà êîæíûõ ïîêðîâîâ ó áîëüíûõ æ¸ëòàÿ ñ êðàñíîâàòûì îòòåíêîì èç-çà ðàñøèðåíèÿ êîæíûõ ñîñóäîâ. Ñîäåðæàíèå õîëåñòåðèíà â êðîâè â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ïîâûøåíî, à çàòåì ðåçêî ñíèæàåòñÿ. Ñîäåðæàíèå ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû â êðîâè óìåðåííî ïîâûøåíî. Ìî÷à ó áîëüíûõ èíòåíñèâíî îêðàøåíà.  íåé îïðåäåëÿþòñÿ è æåë÷íûå ïèãìåíòû (áèëèðóáèí) è óðîáèëèí. Êàë îáû÷íî ñâåòëîé îêðàñêè, ïîëíîñòüþ àõîëè÷íîãî êàëà (áåëî-ñåðîãî) ïðàêòè÷åñêè íèêîãäà íå áûâàåò. Ìåõàíè÷åñêàÿæåëòóõàâîçíèêàåò ïðè çàòðóäíåíèè îòòîêà æåë÷è îò ïå÷åíè.

Áîëüíûå ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõîé æàëóþòñÿ íà êîæíûé çóä. Ó íèõ èç-çà âûñîêîãî óðîâíÿ æåë÷íûõ êèñëîò ìîæíî âûÿâèòü áðàäèêàðäèþ. Îêðàñêà êîæè ó ýòèõ áîëüíûõ èìååò çåëåíîâàòî — ñåðûé öâåò. Ïðè äëèòåëüíîì çàáîëåâàíèè íà êîæå ó áîëüíîãî ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ êñàíòîìû è êñàíåòåëÿçìû.  êðîâè ïðîèñõîäèò çàäåðæêà âñåõ îñíîâíûõ êîìïîíåíòîâ æåë÷è — êîíúþãèðîâàííîãî áèëèðóáèíà (âûÿâëÿåòñÿ â ïðÿìîé ðåàêöèè), õîëåñòåðèíà, æåë÷íûõ êèñëîò. Ìî÷à èíòåíñèâíî îêðàøåíà.  íåé îáíàðóæèâàþòñÿ è æåë÷íûå ïèãìåíòû, è æåë÷íûå êèñëîòû. Êàë ïðè ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõå àõîëè÷åí, èìååò ñåðî-áåëûé öâåò, íå ñîäåðæèò ñòåðêîáèëèíà. Ñòåðêîáèëèí â êèøå÷íèêå íå îáðàçóåòñÿ, ïîýòîìó óðîáèëèí â ìî÷å íå îïðåäåëÿåòñÿ

3. Ñèíäðîì õîëåñòàçà

Ñèíäðîìõîëåñòàçàïî ñâîåìó ïðîèñõîæäåíèþ áëèçîê ñèíäðîìó æåëòóõè. Ðàçâèâàåòñÿ ñèíäðîì õîëåñòàçà ïðè ìåõàíè÷åñêîì íàðóøåíèè ïðîõîäèìîñòè ïå÷¸íî÷íûõ ïðîòîêîâ — âíóòðèïå÷¸íî÷íûõ, ïå÷¸íî÷íûõ, îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà. Ïðè÷èíîé ñèíäðîìà õîëåñòàçà ìîæåò áûòü æåë÷åêàìåííàÿ áîëåçíü ñ çàêóïîðêîé êîíêðåìåíòîì îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ èç íàçâàííûõ ïðîòîêîâ, à òàêæå ïðè îïóõîëÿõ ôàòåðîâà ñîñêà, ðàêå ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïðè ýòîì äàâëåíèå â ïå÷¸íî÷íûõ ïðîòîêàõ ïîâûøàåòñÿ è â êðîâü íà÷èíàþò ïîñòóïàòü âñå êîìïîíåíòû æåë÷è: êîíúþãèðîâàííûé áèëèðóáèí, æåë÷íûå êèñëîòû, õîëåñòåðèí è äðóãèå. Ó áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì õîëåñòàçà, êðîìå æåëòóõè ïîÿâëÿþòñÿ æàëîáû íà çóä êîæè, ñâÿçàííûé ñ ðàçäðàæåíèåì êîæíûõ ðåöåïòîðîâ æåë÷íûìè êèñëîòàìè, êîíöåíòðàöèÿ êîòîðûõ â êðîâè ðåçêî ïîâûøàåòñÿ. Ïðè îñìîòðå áîëüíîãî ïðè ýòîì ñèíäðîìå ìîæíî âèäåòü ñëåäû ðàñ÷¸ñîâ, ïîñêîëüêó çóä î÷åíü ñèë¸í è íè÷åì íå óñòðàíÿåòñÿ.  àíàëèçàõ êðîâè ó ïàöèåíòîâ ñ ñèíäðîìîì õîëåñòàçà âñåãäà ïîâûøåí óðîâåíü êîíúþãèðîâàííîãî áèëèðóáèíà, æåë÷íûõ êèñëîò, ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ è ïîâûøåí óðîâåíü ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû. Ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïðîòîêîâ âûÿâëÿåòñÿ èõ ðàñøèðåíèå.

4. Ñèíäðîì õîëåìèè

Ñèíäðîìõîëåìèè,èëè æåë÷åêðîâèÿ, ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì àóòîèíòîêñèêàöèè (ñàìîîòðàâëåíèÿ) ïðè æåëòóøíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè.  ðàçâèòèè ýòîãî ñèíäðîìà îñíîâíóþ ðîëü èãðàåò íå ñòîëüêî íàêîïëåíèå â êðîâè êîìïîíåíòîâ æåë÷è, ñêîëüêî ðåçêîå íàðóøåíèå è äàæå ïîëíîå ïðåêðàùåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè. Îí âåñüìà áëèçîê ñèíäðîìó õîëåñòàçà. ïðèçíàêàìè ñèíäðîìà ÿâëÿþòñÿ âûðàæåííàÿ æåëòóõà, îáû÷íî ñ ïðîãðåññèðóþùèì óìåíüøåíèåì ðàçìåðîâ ïå÷åíè âñëåäñòâèå íåêðîçà è àóòîëèçà å¸ òêàíè, íåðâíî-ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà îò ãàëëþöèíàöèé äî ðàçâèòèÿ ïå÷¸íî÷íîé êîìû, ãåìîððàãè÷åñêèé äèàòåç, èëè õîëåìè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ. Ïðè îñìîòðå íà êîæå áîëüíîãî âûÿâëÿþòñÿ ãåìîððàãèè, êðîâîòî÷èâîñòü èç ä¸ñåí, íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ.

5. Öèòîëèòè÷åñêèé ñèíäðîì

Öèòîëèòè÷åñêèéñèíäðîìðàçâèâàåòñÿ ïðè ìàññèâíîì öèòîëèçå ãåïàòîöèòîâ. Êëèíè÷åñêè îí ïðîÿâëÿåòñÿ âûðàæåííîé àñòåíèçàöèåé áîëüíîãî, ñëàáîñòüþ, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà. Ïðè ëàáîðàòîðíîì îáñëåäîâàíèè áîëüíîãî â êðîâè âûÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííûé óðîâåíü òàê íàçûâàåìûõ «ïå÷¸íî÷íûõ» ôåðìåíòîâ — ïðåæäå âñåãî, àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçû è ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû, â ìåíüøåé ñòåïåíè — àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçû.

6. Ñèíäðîì ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè

Ñèíäðîìïîðòàëüíîéãèïåðòåíçèèâîçíèêàåò ïðè çàòðóäíåíèè ïðîõîæäåíèÿ ÷åðåç ïå÷åíü êðîâè ïîñòóïàþùåé ê íåé ÷åðåç âîðîòíóþ è ñåëåç¸íî÷íóþ âåíû. Ðàçâèâàåòñÿ îí êàê ñëåäñòâèå áîëüøîãî âîñïàëèòåëüíîãî îò¸êà ïå÷åíè èëè öèððîòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â íåé, âñëåäñòâèå ñäàâëåíèÿ âîðîòíîé âåíû îïóõîëüþ, óâåëè÷åííûìè ëèìôîóçëàìè, ðóáöàìè ïîñëå îïåðàöèé íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè. Äàâëåíèå êðîâè â âåíàõ áðþøíîé ïîëîñòè ïîâûøàåòñÿ è íà÷èíàåòñÿ ñáðîñ êðîâè ÷åðåç âåíîçíûå êîëëàòåðàëè â âåíû áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ. Åñëè ñáðîñ êðîâè èä¸ò â ñèñòåìó íèæíåé ïîëîé âåíû, îáû÷íî ðàñøèðÿþòñÿ âíóòðåííèå ãåìîððîèäàëüíûå âåíû, ÷òî ìîæåò ïðèâîäèòü ê ãåìîððîèäàëüíûì êðîâîòå÷åíèÿì. Ïðè âàðèêîçíîì ðàñøèðåíèè âåí íèæíåé òðåòè ïèùåâîäà è îòòîêå êðîâè â ñèñòåìó âåðõíåé ïîëîé âåíû ìîæåò íàñòóïàòü ïðîôóçíîå, ñìåðòåëüíî îïàñíîå âåíîçíîå êðîâîòå÷åíèå èç âåí ïèùåâîäà. Ïðè ðàñøèðåíèè ïóïî÷íûõ âåí êðîâü ñáðàñûâàåòñÿ â ïîäêîæíûå âåíû ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè. Ïîÿâëåíèå âåíîçíîãî ðèñóíêà íà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå íàçûâàåòñÿ ãîëîâîé ìåäóçû, èëè caput meduzae. Íà êîæå âåðõíåé ÷àñòè ãðóäíîé êëåòêè, íà íàäïëå÷èÿõ è ïëå÷àõ ó áîëüíîãî ïîÿâëÿåòñÿ ñâîåîáðàçíûé ñîñóäèñòûé ðèñóíîê, íàçûâàåìûé ñîñóäèñòûå çâ¸çäî÷êè. Âûñîêîå äàâëåíèå êðîâè â ñåëåç¸íî÷íîé âåíå ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ñïëåíîìåãàëèè, èëè óâåëè÷åíèþ ñåëåç¸íêè. Ïðè äëèòåëüíî ñóùåñòâóþùåì ñèíäðîìå ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè ðàçâèâàåòñÿ àñöèò. Òàêèì îáðàçîì, ñèìïòîìàìè ïîðòàëüíîé ãèïåðòîíèè ÿâëÿþòñÿ àñöèò è ðàçâèòèå êîëëàòåðàëåé. Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè íà ôîíå ôèáðîçà â ñî÷åòàíèè ñ óâåëè÷åíèåì ðàçìåðîâ ñåëåç¸íêè íàçûâàåòñÿ ãåïàòîëèåíàëüíûìñèíäðîìîì. Îí ðàçâèâàåòñÿ ïðè âçàèìîñâÿçàííîì ïîðàæåíèè äâóõ ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ — ïå÷åíè è ñåëåç¸íêè, ñâÿçàííûõ îáùíîñòüþ êðîâîîáðàùåíèÿ.

7. Ñèíäðîì ãèïåðñïëåíèçìà

Ñèíäðîìãèïåðñïëåíèçìàõàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåíèåì ôóíêöèè ñåëåç¸íêè, íåðåäêî ðàçâèâàþùåìñÿ ïðè ïàòîëîãèè ïå÷åíè. Êàê èçâåñòíî, â ñåëåç¸íêå ïðîèñõîäèò ôèçèîëîãè÷åñêîå ðàçðóøåíèå ýðèòðîöèòîâ, ëåéêîöèòîâ è òðîìáîöèòîâ. Ñîîòâåòñòâåííî ïðè ñèíäðîìå ãèïåðñïëåíèçìà ðàçâèâàþòñÿ àíåìèÿ, ëåéêîïåíèÿ è òðîìáîöèòîïåíèÿ. Ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà òî, ÷òî óâåëè÷åíèå ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ñåëåç¸íêè äàëåêî íå âñåãäà ñîïðîâîæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì å¸ ðàçìåðîâ. Ïîýòîìó íå ñëåäóåò ïóòàòü âûðàæåíèÿ «ñèíäðîì ñïëåíîìåãàëèè», òî åñòü óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ñåëåç¸íêè, è «ñèíäðîì ãèïåðñïëåíèçìà», òî åñòü óâåëè÷åíèå ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ñåëåç¸íêè.

8. Ñèíäðîì ãåïàòîöåëëþëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè

Ñèíäðîìãåïàòîöåëëþëÿðíîéíåäîñòàòî÷íîñòè,èëèñèíäðîìïå÷¸íî÷íî-êëåòî÷íîéíåäîñòàòî÷íîñòèðàçâèâàåòñÿ ïðè òÿæ¸ëûõ ïîðàæåíèÿõ ïå÷åíè ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ãåïàòîöèòîâ. Ïðè ýòîì ñîñòîÿíèè ãëóáîêî íàðóøàþòñÿ âñå ôóíêöèè ïå÷åíè, à ïðåæäå âñåãî, äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ.

Êëèíè÷åñêè ýòîò ñèíäðîì ôèãóðèðóåò â òð¸õ âàðèàíòàõ: 1) ñèìïòîìàòèêà ìàëîé ïå÷¸íî÷íî-êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè íà ôîíå õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè; 2) íàðàñòàíèå ïå÷¸íî÷íî-êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïðèâîäÿùåå ê ðàçâèòèþ ïðåêîìû; 3) ïå÷¸íî÷íàÿ êîìà.

Ïðè íà÷àëüíûõ ïðîÿâëåíèÿõ ñèíäðîìà ó áîëüíûõ ðàçâèâàþòñÿ íà÷àëüíûå ïðîÿâëåíèÿ ïå÷¸íî÷íîé ýíöåôàëîïàòèè. Ïî ìåðå íàðàñòàíèÿ èíòîêñèêàöèè íàðàñòàåò ñòàäèéíîñòü ýíöåôàëîïàòèè, ïîÿâëÿåòñÿ çàòîðìîæåííîñòü èëè ïîâûøåííàÿ âîçáóäèìîñòü áîëüíîãî.  ýòîì ñëó÷àå ãîâîðÿò î ðàçâèòèè ïðåêîìû. Ïðè íàðàñòàþùåé èíòîêñèêàöèè, ïðåæäå âñåãî àììèàêîì, ðàçâèâàåòñÿ ïå÷¸íî÷íàÿ êîìà. Ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî âèäîâ ïå÷¸íî÷íûõ êîì. Âî-ïåðâûõ, ýòî ýíäîãåííàÿ, èëè èñòèííàÿ ïå÷¸íî÷íàÿ êîìà. Îíà ðàçâèâàåòñÿ âñëåä-òâèå ìàññèâíîãî íåêðîçà ãåïàòîöèòîâ, æèðîâîé àòðîôèè ïå÷åíè. Âî-âòîðûõ, ýòî ýêçîãåííàÿ, èëè ýïèçîäè÷åñêàÿ ïå÷¸íî÷íàÿ êîìà, èëè ïñåâäîêîìà. Èç íàçâàíèÿ ýòîãî âàðèàíòà êîìû óæå ÿñíî, ÷òî â òàêîå ñîñòîÿíèå áîëüíîé ìîæåò âõîäèòü íåîäíîêðàòíî.

Ðàçëè÷àþò äâà âàðèàíòà ýêçîãåííûõ êîì, èëè ýïèçîäè÷åñêèõ êîì: à) øóíòîâàÿ êîìà è á) ýëåêòðîëèòíàÿ êîìà. Øóíòîâàÿ êîìà ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ àììèà÷íîé ýíöåôàëîïàòèè îáû÷íî ó áîëüíûõ ñ ïîðòàëüíûì öèððîçîì ïå÷åíè. Ðàçâèâàåòñÿ îíà ÷àùå âñåãî ïðè ïîâûøåííîì ñáðîñå êðî-âè èç ïîðòàëüíîé ñèñòåìû â áàññåéíû âåðõíåé è íèæíåé ïîëûõ âåí. Òèïè÷íûìè ôàêòîðàìè, ïðîâîöèðóþùèìè ðàçâèòèå êîìû, ÿâëÿþòñÿ ïîâûøåííàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, îáøèðíûå îæîãè, ìàññèâíûå òðàâìû. Ïðè âîçäåéñòâèè ýòèõ ïðîâîöèðóþùèõ ìîìåíòîâ ó áîëüíîãî ðàçâèâàåòñÿ èíòåíñèâíûé ðàñïàä áåëêîâ ñ âûñâîáîæäåíèåì àììèàêà, ÷òî è ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ êîìû.

Ýëåêòðîëèòíàÿ êîìà, èëè ãèïîêàëèåìè÷åñêàÿ êîìà ðàçâèâàåòñÿ ó áîëüíûõ íà ôîíå áîëüøèõ ïîòåðü æèäêîñòè, íàïðèìåð, ïðè âûïóñêàíèè áîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè, ó áîëüíûõ ñ àñöèòîì, ïðè ìàññèâíûõ ïîòåðÿõ êðîâè, ïðè äà÷å áîëüøèõ äîç ìî÷åãîííûõ ïðåïàðàòîâ, èíòåíñèâíîì ïîòîîòäåëåíèè, íåóêðîòèìîé ðâîòå. Âî âñåõ ýòèõ ñèòóàöèÿõ ïðîèñõîäèò ïîòåðÿ áîëüíûì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè, ñëåäîâàòåëüíî, âîçðàñòàåò êîíöåíòðàöèÿ òîêñèíîâ â êðîâè. Îäíîâðåìåííî áîëüíîé òåðÿåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ýëåêòðîëèòîâ, îñîáåííî èîíîâ êàëèÿ. Ñóììàöèÿ äâóõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ — ðîñò êîíöåíòðàöèè òîêñèíîâ â êðîâè è íàðóøåíèå ýëåêòðîëèòíîãî ãîìåîñòàçà (áàëàíñà) è ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ êîìû. Êëèíèêàïå÷¸íî÷íîéêîìû.Áîëüíîé íàõîäèòñÿ áåç ñîçíàíèÿ. Ôóíêöèè äûõàíèÿ è êðîâîîáðàùåíèÿ ñîõðàíÿþòñÿ. Ó áîëüíîãî âûðàæåííîå óãíåòåíèå âñåõ ðåôëåêñîâ (ãèïîðåôëåêñèÿ). Êîæíûå ïîêðîâû âëàæíûå, èçî ðòà ñèëüíûé ñëàäêîâàòûé ïå÷¸íî÷íûé çàïàõ (çàïàõ æàðåíîé ïå÷åíè). Ïðè ãëóáîêîé êîìå âîçíèêàåò äûõàíèå ×åéíî-Ñòîêñà, èíîãäà — äûõàíèå Ãðîêêî, ðåäêî — äûõàíèå Áèîòà. Áîëüøîå øóìíîå äûõàíèå Êóññìàóëÿ ïðè ïå÷¸íî÷íîé êîìå íå ðàçâèâàåòñÿ. Äûõàíèå Êóññìàóëÿ òèïè÷íî äëÿ áîëüíûõ ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, íàõîäÿùèõñÿ â óðåìè÷åñêîé êîìå.

9. Ãèïåðýñòðîãåíåìèÿ

Ïå÷åíü ó÷àñòâóåò â ìåòàáîëèçìå ðÿäà ãîðìîíîâ, ïîýòîìó åå õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ ãîðìîíàëüíûìè íàðóøåíèÿìè. Ýñòðîãåíû (íàïðèìåð, ýñòðàäèîë ) ïðåâðàùàþòñÿ â ýñòðèîë è ýñòðîí, ïîñëå ÷åãî êîíúþãèðóþòñÿ ñ ãëþêóðîíîâîé êèñëîòîé è ñóëüôàòàìè.

Ïðè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè ðåçêî ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü ïå÷åíî÷íîé àðîìàòàçû è ïðåâðàùåíèå òåñòîñòåðîíà â ýñòðàäèîë, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ ñîñóäèñòûõ çâåçäî÷åê — òåëåàíãèîýêòàçèé, âûïàäåíèþ âîëîñ íà ëîáêå è â ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè, àòðîôèè ÿè÷åê è îáùåé ôåìèíèçàöèè òåëîñëîæåíèÿ.

Òåëåàíãèîýêòàçèè ìîãóò äîñòèãàòü 1 ñì è áîëåå â äèàìåòðå è ëîêàëèçóþòñÿ, êàê ïðàâèëî, íà ëèöå, øåå, âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ãðóäè, ñïèíå, ò.å. íà ñîñóäèñòîé òåððèòîðèè âåðõíåé ïîëîé âåíû, ÿâëÿþòñÿ õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì àêòèâíîãî õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà è öèððîçà ïå÷åíè.

Ïîä ýðèòåìîé ïîíèìàåòñÿ äèôôóçíîå ïÿòíèñòîå ïîêðàñíåíèå ëàäîíè, îñîáåííî ó îñíîâàíèÿ ïàëüöåâ. Ñàìè ëàäîíè ïðè ýòîì ãîðÿ÷èå. Íàèáîëåå çàìåòíà ýðèòåìà ðàííèì óòðîì ïðè ïðîáóæäåíèè è ïîñëå ñèëüíîãî âî