Клинические рекомендации по синдрому мальабсорбции

Вы можете придерживаться здоровой диеты. Вы можете принимать правильные добавки и пить детокс-напитки. Но все это не имеет значения, если ваш желудочно-кишечный тракт не может поглощать питательные вещества, которые вы едите и пьете. Вот что вам нужно знать о синдроме мальабсорбции, клинических рекомендациях и естественных способах восстановления пищеварительного тракта.

Что такое синдром мальабсорбции

Говоря простым языком, мальабсорбция – это нарушение всасывания питательных веществ.

Когда пища попадает в желудочно-кишечный тракт, а точнее в тонкую кишку, роль кишечника состоит в том, чтобы поглощать питательные вещества из пищи, которую вы едите. Но иногда происходит сбой в цепочке действий пищеварительного тракта.

Синдром мальабсорбции — это когда, по крайней мере, один из следующих трех процессов (1) идет не так, как надо:

ферменты расщепляют жиры, белки и углеводы в вашей пище.
дополнительные ферменты превращают некоторые питательные вещества в активные формы, которые затем поглощает ваше тело.
лимфатическая система транспортирует и переносит эти поглощенные питательные вещества в различные части вашего тела.

Признаки и симптомы мальабсорбции

Симптомы и признаки синдрома мальабсорбции, обозначенные в клинических рекомендациях, по своей природе связаны с различными нарушениями питания. Таким образом, симптомы могут быть очень тонкими и отличаться у разных людей в зависимости от того, какие конкретные питательные вещества не усваиваются должным образом.

Также важно отметить, что некоторые случаи синдрома мальабсорбции связаны с определенными заболеваниями, такими как целиакия или заболевания печени или панкреатит, которые имеют свой собственный набор специфических побочных эффектов.

Однако некоторые общие симптомы могут присутствовать в большинстве, если не во всех случаях синдрома мальабсорбции: (2)

Потеря веса
Потеря мышечной массы
Слабость и хроническая усталость
Плохая ясность ума или проблемы с мышлением

Изменения в вашем стуле и пищеварении, в том числе:

Диарея от мальабсорбции желчных кислот
Объемный стул
Жир в кале
Слизь в кале
Избыток газа
Вздутие живота
Спазмы

Симптомы мальабсорбции белков, жиров и углеводов

Если ваше тело не получает достаточно белка, вы можете заметить выпадение волос, кожную сыпь или сухость кожи, а также задержку жидкости и отеки.

Признаки неусвоения жиров довольно специфические. Например, если ваш стул светлый, плавает в воде или прилипает к унитазу и очень мягкий – все это симптомы мальабсорбции жиров. Это приводит к жирному стулу с этими жировыми симптомами и характеристиками мальабсорбции.

Если вы не усваиваете определенные углеводы (например, при мальабсорбции фруктозы), вы можете испытывать диарею, повышенное газообразование или вздутие живота.

Если вы не получаете достаточного количества определенных витаминов и минералов, вы можете испытывать потерю веса, анемию и многое другое.

Причины и факторы риска

Что вызывает мальабсорбцию кишечника

У многих людей простые факторы, такие как плохое здоровье кишечника или плохое питание, могут привести к нарушению всасывания. Однако в более серьезных случаях нарушение всасывания может возникнуть из-за основных факторов риска и связанных с болезнью причин, таких как: (3)

Целиакия. Приблизительно 1% населения имеет это заболевание, которое может влиять на то, как их организм переваривает пищу, особенно когда в его рационе присутствует глютен.
Непереносимость лактозы. Примерно 65% населения имеют проблемы с перевариванием лактозы. Стресс, который лактоза оказывает на пищеварительную систему, может повлиять на то, как тело обрабатывает и усваивает необходимые питательные вещества.
Синдром короткой кишки. Если у вас есть проблемы с тонкой кишкой из-за врожденных дефектов, болезни или даже травмы, вам может потребоваться операция. В результате операция может сократить длину вашего кишечника. И чем короче кишечник, тем меньше усваивается питательных веществ.
Болезнь Уиппла. Это очень редкое заболевание пищеварительного тракта, вызванное бактериальной инфекцией (6), и оно может препятствовать способности кишечника обрабатывать и поглощать жиры, белки и углеводы.
Лекарственные препараты. Некоторые лекарства могут влиять на то, как ваш организм обрабатывает и усваивает определенные питательные вещества.

В более необычных и очень редких случаях мальабсорбция может быть побочным эффектом паразитов, болезни Крона, муковисцидоза и других проблем со здоровьем.

Традиционное лечение синдрома мальабсорбции согласно клиническим рекомендациям

Чтобы диагностировать состояние и выяснить, являются ли симптомы признаками синдрома мальабсорбции или какой-либо другой проблемы, ваш врач может выполнить одно или несколько из следующих действий: (7)

Анализ общей симптоматики и истории болезни.
Общий анализ крови или кала, а также копрограмма.
Анализ крови на содержание витаминов и минералов (ферритин, цинк, медь, марганец, витамин В12, фолиевая кислота и другие)
Биопсия тонкого кишечника.

Копрограмма является одним из самых надежных тестов для диагностики синдрома мальабсорбции в соответствии с клиническими рекомендациями. Особенно когда вы пытаетесь проверить, поглощает ли ваше тело жир. Также о мальабсорбции будет говорить наличие непереваренной пищи в вашем стуле.

Между тем, анализ крови является одним из наиболее надежных тестов на дефицит питательных веществ.

Традиционное лечение синдрома мальабсорбции зависит от первопричины, так как важно, чтобы ваш врач занимался основной проблемой, а не только симптомами. Важно понимать, что случайные признаки и симптомы нарушения всасывания, такие как вздутие живота и газ, не являются непосредственной причиной для беспокойства. Большее беспокойство должны вызывать потеря веса, выпадение волос и другие подобные симптомы.

В некоторых ситуациях первопричину можно устранить, если принимать антибиотики для избавления от бактериальных инфекций или менять лекарства, если одно из лекарств способствует нарушению всасывания.

В тех случаях, когда основную причину невозможно «вылечить» (например, если у вас укорочен кишечник из-за операции или если у вас хроническое заболевание, такое как непереносимость лактозы), ваш врач может принять специальные диетические меры.

Например, если у вас непереносимость лактозы, ваш врач может порекомендовать соблюдение безлактозной диеты для лечения мальабсорбции.

5 естественных способов помочь улучшить всасывание

Если вы хотите улучшить то, как ваше тело расщепляет пищу, обрабатывает и поглощает питательные вещества, попробуйте эти натуропатические клинические рекомендации по лечению синдрома мальабсорбции.

1. Прием пищеварительных ферментов (энзимов)

Пищеварительные ферменты — это активные молекулы, которые помогают вашему организму расщеплять определенные питательные вещества. Они могут помочь организму получить доступ к большему количеству основных питательных веществ из вашей пищи.

Для поглощения углеводов:

амилаза
целлюлаза
лактаза (идеально подходит для людей с проблемами с лактозой)
мальтаза
сахараза

Для переваривания белка:

бромелайн
папаин

Для переваривания жира:

липаза

Вы можете найти эти ферменты в натуральных пищевых добавках, многие из которых получены из растительных ингредиентов. Ферменты можно купить как в обычной аптеке, так и он-лайн, например, в магазине iherb.com, где вы получите лучшее качество за меньшую цену.

Doctor’s Best, Пищеварительные ферменты полностью растительного происхождения (Best Digestive Enzymes — All Vegetarian), 90 растительных капсул (растительные энзимы)

Клинические рекомендации по синдрому мальабсорбции Примеры ферментов для пищеварения отличного качества вы можете найти в статье «Функции пищеварительных ферментов» на нашем сайте.

2. Чистое правильное питание

В сочетании с рекомендациями вашего врача и нутрициолога, вы можете получить пользу от высококалорийной диеты. Это даст вашему организму дополнительные витамины, минералы, углеводы, белки и жиры. Даже если ваше тело не усваивает достаточное количество одного из этих ключевых питательных веществ, высококалорийная диета обеспечивает избыточное количество недостающих питательных веществ, поэтому у вас больше шансов достичь базовых показателей питания.

Точно так же в соответствии с клиническими рекомендациями для синдрома мальабсорбции ваш врач может рекомендовать вам принимать специальные добавки, чтобы вы получали больше питательного вещества, которое вы не усваиваете. Например, если вы не получаете достаточного количества белка из пищи, протеиновый порошок из костного бульона может дать вам дополнительную дозу белка, электролитов и минералов.

Диетолог или нутрициолог может также рекомендовать определенный тип питания. Например, ваш организм переваривает и усваивает триглицериды со средней длиной цепи (МСТ) быстрее и эффективнее, чем обычные жиры (10). Если тесты выявляют нарушение всасывания жира, то ваш план питания должен будет включать больше МСТ и меньше традиционных растительных жиров. К жирам со средней длиной цепи относятся: кокосовое и пальмовое масла, а также молочный жир.

Поскольку мужчины и женщины с мальабсорбцией уже подвержены более высокому риску недоедания, важно, чтобы вы поработали с диетологом, прежде чем пытаться самостоятельно лечить это состояние с помощью одной только диеты.

3. Больше клетчатки

Среднестатистический взрослый человек нуждается не менее чем в 30 граммах клетчатки в день из пищи (не в виде добавок). Однако большинство людей получают только около 15 граммов клетчатки в день (11).

Пищевые волокна имеют много преимуществ для здоровья, и особенно для людей с синдромом мальабсорбции. Потребляя больше клетчатки, вы улучшаете пищеварение, а также замедляете время пребывания пищи в пищеварительном тракте (12). Это дает вашему организму больше времени для обработки и усвоения основных питательных веществ.

Диета с высоким содержанием клетчатки также была связана с уменьшением различных проблем пищеварительного тракта, включая кислотный рефлюкс и синдром раздраженного кишечника (13).

Некоторые из лучших источников клетчатки включают:

темно-зеленые листовые овощи;
цельные зерна, такие как овсяная каша, цельнозерновой хлеб и киноа;
бобовые, такие как фасоль, чечевица или черные бобы.

4. Снижение стресса

Иногда человек не ощущает, что он находится в состоянии стресса. Однако, наш организм тонко улавливает все стрессовые факторы и реагирует на них, в том числе со стороны пищеварительной системы. Когда вы находитесь под большим давлением и испытываете стресс или беспокойство, ваше тело отвлекает кровь и другие ресурсы от пищеварительной системы, что может замедлить или заблокировать правильное пищеварение.

Чтобы снизить стресс и улучшить пищеварение, Гарвардская медицинская школа рекомендует когнитивно-поведенческую терапию, релаксационную терапию или гипноз (14).

Другие стратегии снятия стресса включают медитацию, йогу, качественный сон и упражнения глубокого дыхания.

5. Тщательное пережевывание пищи

Недостаточное пережевывание пищи связано со снижением количества питательных веществ, которые ваш организм усваивает из своего рациона (15)

Когда вы правильно жуете, во рту начинается важный процесс пищеварения. Ваши зубы разлагают пищу на частицы, которыми легче управлять, а энзимы в слюне начинают расщеплять жиры и углеводы в пище. Слюна также помогает эффективно переносить пищу через кишечник.

Чтобы улучшить свой подход к жеванию:

Замедляйтесь. Жуйте медленно, прежде чем проглотить кусок. Ваша пища должна превратиться в жидкую кашицу.
Избегайте отвлекающих факторов. Когда вы садитесь за стол, сосредоточьтесь просто на еде. Когда вы отвлекаетесь на просмотр телевизора или чтение книги, вы можете непреднамеренно съесть еду слишком быстро.
Будьте внимательны. Практика осознанности помогает замедлить темп еды, что, в свою очередь, помогает снизить нагрузку на пищеварительный тракт. Принесите свою осведомленность в вашу еду — обратите внимание на различные температуры, вкусы, текстуры и запахи в каждом укусе.

Меры предосторожности

Нарушение всасывания может показаться чем-то, что легко исправить просто с помощью диеты и изменения образа жизни. Тем не менее, важно помнить, что если ваше тело не получает жиров, белков, углеводов, минералов или витаминов, которые ему необходимы для роста, это может привести к серьезным осложнениям и риску для здоровья.

Например, если вы не получаете достаточно белка, вы можете испытывать мышечное истощение, мышечную потерю, плохую силу и связанный с этим риск травм.

Или, если вы не получаете достаточно витаминов и минералов, особенно цинка, витамина А или ниацина, ваша иммунная система может пострадать. Если ваш организм не усваивает железо или витамин В12, у вас может развиться анемия.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу нарушения всасывания, немедленно свяжитесь с врачом, чтобы получить диагноз и начать путь к выздоровлению и полному здоровью.

Ключевые моменты о синдроме мальабсорбции

Даже если вы придерживаетесь здоровой диеты, вы можете упустить важные витамины, минералы или другие питательные вещества из-за мальабсорбции:

Синдром мальабсорбции относится к случаю, когда процесс пищеварения в вашем организме нарушается и организм не усваивает достаточное количество питательных веществ.
Три ключевых шага пищеварения, которые могут быть нарушены: как ваша еда расщепляется, как ваша пища поглощается и как эта пища транспортируется через ваше тело.
Признаки и симптомы мальабсорбции часто являются уникальными для конкретного питательного вещества, но общие симптомы включают потерю веса, потерю мышечной массы и изменения стула.
Основными причинами и факторами риска являются мальабсорбционные заболевания (например, целиакия), генетика (например, непереносимость лактозы), бактериальные инфекции (например, болезнь Уиппла), определенные лекарства или физические особенности (например, более короткий кишечник в результате перенесенной операции).

Для синдрома мальабсорбции разработаны клинические рекомендации. Диагностика и лечение обычно включают анализ крови и кала, а затем назначение ферментов, следование определенной диете и образу жизни.

Синдром мальабсорбции может привести к серьезным осложнениям, поэтому немедленное лечение всегда необходимо. Вы всегда должны работать с врачом и нутрициологом.

5 естественных способов улучшить усвоение питательных веществ

Принимайте пищеварительные ферменты. Эти добавки помогут вам разрушить и усвоить больше питательных веществ.
Измените свою диету, чтобы уменьшить нагрузку на организм.
Ешьте больше клетчатки, которая улучшает пищеварение и замедляет скорость прохождения пищи через кишечник.
Уменьшите стресс, который наносит ущерб вашему пищеварению.
Жуйте свою еду медленно и осторожно.

Вам также будет интересно:

Мы будем благодарны, если вы поделитесь этой статьей в социальных сетях!

Источник

Описание

Синдром мальабсорбции (синдром нарушенного всасывания)

— клинический симптомокомплекс, который возникает вследствие нарушения пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, что приводит к метаболическим расcтройствам. Основными проявлениями синдрома являются: диарея, стеаторея, снижение веса, признаки поливитаминной недостаточности.

Синдром мальабсорбции может быть врожденным (у пациентов с

целиакией

муковисцидозом

) и приобретенным (у пациентов с ротавирусными энтеритами,

болезнью Уиппла

кишечной лимфангиэктазией

тропической спру

синдромом короткой кишки

болезнью Крона

, злокачественными опухолями тонкого кишечника,

хроническим панкреатитом

циррозом печени

Классификация синдрома мальабсорбции
Синдром мальабсорбции отражает состояние пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки.
По степени тяжести синдром мальабсорбции может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение.
- I степень тяжести.
  У пациентов уменьшается масса тела (не более чем на 5–10 кг), снижена работоспособность; беспокоит общая слабость; имеются признаки поливитаминной недостаточности.
- II степень тяжести.
  У пациентов наблюдается значительный дефицит массы тела (в 50% случаев более 10 кг), выраженные признаки поливитаминной недостаточности и дефицита электролитов (калия, кальция); анемия, гипофункция половых желез.
- III степень тяжести.
  У большинства пациентов дефицит массы тела может превышать 10 кг. У всех больных отмечаются выраженные признаки поливитаминной недостаточности и дефицита электролитов (калия, кальция, железа); могут быть судороги, остеопороз, анемия, отеки; дисфункция эндокринной системы.
Синдром мальабсорбции может быть врожденным и приобретенным:
- Врожденный синдром мальабсорбции.
  Встречается в 10% случаев. Как правило, это пациенты с
  целиакией
  ,
  муковисцидозом
  , синдромом Швахмана-Даймонда, дисахаридазной недостаточностью, недостаточностью лактазы, сукразы и изомальтазы;
  цистинурией (наследственным заболеванием, характеризующимся нарушением транспорта ряда аминокислот в эпителиальных клетках кишечного тракта), болезнью Хартнупа (мальабсорбцией триптофана в результате нарушения транспортной функции клеток слизистой оболочки кишечника).
- Приобретенный синдром мальабсорбции.
  Этот вариант синдрома наблюдается у пациентов с энтеритами,
  болезнью Уиппла
  ,
  кишечной лимфангиэктазией
  ,
  тропической спру
  ,
  синдромом короткой кишки,
  злокачественными опухолями тонкого кишечника,
  хроническим панкреатитом
  ,
  циррозом печени
  . У 3% больных с приобретенным синдромом мальабсорбции обнаруживается аллергия к белку коровьего молока.

Эпидемиология синдрома мальабсорбции
Врожденный синдром мальабсорбции встречается в 10% случаев (у пациентов с
целиакией
,
муковисцидозом
).
Кроме того, причиной врожденного синдрома мальабсорбции может стать врожденная недостаточность сукразы и изомальтазы, которая наблюдается у коренных жителей Гренландии и эскимосов Канады. Среди коренных жителей Гренландии также регистрируются случаи врожденного дефицита трехелазы (сахара, содержащегося в грибах).
Врожденная недостаточность лактазы, клинически проявляющаяся во взрослом возрасте, диагностируется у пациентов из стран Азии, Африки и Средиземноморского региона.
Симптомы врожденного синдрома мальабсорбции проявляются сразу после рождения или в первое десятилетие жизни. В этой группе больных наиболее высокие показатели смертности от синдрома мальабсорбции (вследствие истощения) наблюдаются среди детей раннего возраста. В целом выживаемость пациентов с врожденным синдромом мальабсорбции определяется основным заболеванием, которое привело к развитию синдрома.
Распространенность приобретенного синдрома мальабсорбции зависит от распространенности тех заболеваний, которые обусловливают его развитие.

Этиология и патогенез синдрома мальабсорбции
Синдром мальабсорбции отражает состояние пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки. Процесс переваривания пищи пищеварения в тонкой кишке складывается из стадий полостного и пристеночного (мембранного) пищеварения. Расстройства процесса переваривания пищи проявляются нарушениями полостного и мембранного (пристеночного) пищеварения.
- Нарушения полостного пищеварения
- Нарушения мембранного (пристеночного) пищеварения

Клиника синдрома мальабсорбции
В клинической картине синдрома мальабсорбции выделяют неспецифические и специфические симптомы.
- Неспецифические симптомы при синдроме мальабсорбции
  - Общие проявления.
    Слабость, утомляемость, анорексия, вздутие живота, флатуленция, урчание и боли в животе характерны для синдрома мальабсорбции, однако не являются специфическими.
    - Слабость и утомляемость могут быть связаны с дисбалансом электролитов, анемией и гиперфосфатемией.
    - Боли в верхней половине живота, с иррадиацией в поясничную область или опоясывающего характера, наблюдаются у больных хроническим панкреатитом.
    - Урчание и схваткообразные боли в животе выявляются у пациентов с лактазной недостаточностью.
    - Флатуленция вызывается избыточным бактериальным ростом в кишечнике (вследствие скопления непереваренной пищи в кишечнике).
    - Перистальтика может быть видимой на глаз; при пальпации живота возникает ощущение наполненности, «тестоватости» из-за снижения тонуса кишечной стенки.
  - Диарея.
    - Кал пациентов с синдромом мальабсобции зловонный.
    - Объем фекалий увеличен.
    - Консистенция кала кашицеобразная или водянистая.
    - Стул может приобретать жирный блеск и становиться ахоличным, если у пациента нарушен синтез желчных кислот или затруднено их поступление в кишечник (при холестазе).
  - Снижение массы тела.
    Этот симптом вызван недостаточным поступлением в организм основных питательных веществ. Снижение массы тела наиболее выражено у пациентов с целиакией и болезнью Уиппла. Кроме того, у детей и подростков с целиакией, синдром мальабсорбции приводит к задержке роста.
    - У больных с синдромом мальабсорбции I степени тяжести масса тела уменьшается не более чем на 5–10 кг.
    - У больных с синдромом мальабсорбции II степени – более чем на 10 кг (в 50% случаев).
    - У больных с синдромом мальабсорбции при III степени у большинства пациентов дефицит массы тела может превышать 10 кг.
  - Стеаторея.
    При стеаторее кал светлый, блестящий, с неприятным запахом и включениями жира. Его суточный объем увеличен. Такой стул плохо смывается со стенок унитаза после дефекации.
  - Изменения со стороны кожи и ее придатков.
    У пациентов с синдромом мальабсорбции наблюдается сухость кожи, выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, дерматиты, экхимозы, глоссит, что связано с недостаточностью железа и витаминов (особенно С, В
    12
    , фолиевой кислоты).
- Специфические симптомы при синдроме мальабсорбции
  - Периферические отеки.
    Отеки при синдроме мальабсорбции появляются в результате гипопротеинемии. Они локализуются преимущественно в области голеней и стоп.
    При тяжелом течении синдрома возникает асцит, связанный с нарушением всасывания белка, потерей эндогенного белка, гипоальбуминемией.
  - Признаки поливитаминной недостаточности.
    Дефицит витаминов, возникающий при синдроме мальабсорбции, может сопровождаться различными проявлениями.
    - Признаки гиповитаминозов проявляются изменениями кожи, ее придатков, языка и слизистых оболочек.
    - Обнаруживаются сухость и шелушение кожных покровов, хейлит, глосситы, стоматиты. Могут появляться пигментные пятна на лице, шее, кистях, голенях и стопах.
    - Ногти становятся тусклыми, расслаиваются.
    - Наблюдается истончение и выпадение волос.
    - Могут наблюдаться петехиальные или подкожные кровоизлияния, повышенная кровоточивость десен (вследствие дефицита витамина К).
    - При недостаточности витамина А у больных возникают расстройства сумеречного зрения.
    - Для пациентов с дефицитом витамина D характерны боли в костях.
    - Недостаточность витаминов В
      1
      и Е приводит к парестезиям и нейропатиям.
    - Дефицит витамина В
      12
      приводит к мегалобластной анемии (у пациентов с болезнью Крона или с синдромом короткой кишки).
  - Нарушения минерального обмена.
    Минеральный обмен нарушен у всех пациентов синдромом мальабсорбции.
    - Дефицит кальция может стать причиной возникновения парестезий, судорог, болей в мышцах и костях. У больных с кипокальциемией и гипомагниемией становятся положительными симптомы Хвостека и Труссо.
    - При тяжелом течении синдрома мальабсорбции дефицит кальция (наряду с недостаточностью витамина D) может способствовать возникновению остеопороза трубчатых костей, позвоночника и таза.
    - Вследствие повышенной нервно-мышечной возбудимости, характерной для гипокалиемии, обнаруживается симптом «мышечного валика»; пациентов также беспокоит вялость, мышечная слабость.
    - У пациентов с дефицитом цинка, меди и железа появляется кожная сыпь, развивается железодефицитная анемия, повышается температура тела.
  - Нарушения эндокринного обмена.
    При длительном и тяжелом течении синдрома мальабсорбции появляются симптомы полигландулярной недостаточности.
    - У пациентов имеется гипофункция половых желез: импотенция, снижение либидо. У женщин нарушается менструальный цикл, может возникать аменорея.
    - Мальабсорбция кальция может приводить к вторичному гиперпаратиреоидизму.
  - У пациентов с синдромом мальабсорбции выявляются симптомы, характерные для заболевания, которое привело к мальабсорбции.
- Осложнения синдрома мальабсорбции
  Наиболее частыми осложнениями синдрома мальабсорбции являются: анемии (макроцитарная и микроцитарная), недостаточность питания, нарушения репродуктивной функции.
  Другие осложнения синдрома мальабсорбции определяются течением того заболевания, которое привело к развитию синдрома.
  В большинстве случаев у таких больных существует риск возникновения злокачественных новообразований.
  Так, у пациентов с целиакией вероятность развития кишечных лимфом составляет 6-8% (в основном у людей в возрасте старше 50 лет). Риск возникновения рака поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом — 1,5-2%.
  Язвенный еюноилеит, гипоспленизм, артериальная гипотензия осложняют течение целиакии.
  В ходе длительной антибактериальной терапии у пациентов с болезнью Уиппла могут регистрироваться побочные эффекты применяемых лекарственных препаратов.
  К осложнениям кишечной лимфангиэктазии относятся: гингивит, дефекты эмали зубов. У некоторых больных вторичной кишечной лимфангиэктазией может возникать фиброзное сужение просвета тонкой кишки.
  Осложнениями язвенного колита являются: токсический мегаколон, массивные кровотечения (в 3% случаев), стенозы (в 6-12% случаев); перфорация и рак толстой кишки.
  У больных с синдромом Золлингера-Эллисона язвы могут осложняться кровотеченииями, перфорацией, стенозом.

Диагностика синдрома мальабсорбции
- Сбор анамнеза
  Заподозрить синдром мальабсорбции можно у пациентов с хронической диареей, снижением массы тела и анемией.
  Прежде всего необходимо установить наличие заболеваний, который могут приводить к синдрому мальабсорбции.
  При сборе анамнеза следует обратить внимание на возраст начала болезни. Врожденные формы кишечной лимфангиэктазии, например, регистрируются у детей (средний возраст манифестации болезни– 11 лет). Приобретенная форма заболевания диагностируется у людей молодого возраста (средний возраст начала – 22,9 лет). Целиакия манифестирует в детском возрасте (как правило, в возрасте 9-18 месяцев), однако может быть и более позднее начало болезни (у женщин — в 3-4 декадах; у мужчин – в 4-5 десятилетиях жизни). Кроме того, при развитии синдрома мальабсорбции у женщин с целиакией оценивается связь начала заболевания с беременностью и родами.
  Синдром короткой кишки возникает после операций, производимых у пациентов с болезнью Крона, заворотом и опухолями кишечника; радиационным энтеритом; тромбозом и эмболией мезентериальных сосудов; множественными кишечными свищами.
  В ходе сбора анамнеза важно оценить начальные симптомы заболевания. Так, у большинства пациентов с болезнью Уиппла первая стадия болезни манифестирует симптомами поражения суставов. Может отмечаться повышение температуры тела. Появление синдрома мальабсорбции является второй стадией болезни Уиппла.
  Основными начальными клиническими проявлениями первичной кишечной лимфангиэктазии являются массивные, симметричные, периферические отеки и диарея без примеси крови. Наблюдается задержка или отставание в росте.
- Лабораторные методы диагностики
  - Исследования крови
  - Исследования кала
- Инструментальные методы диагностики
- Дополнительные методы исследования

Лечение синдрома мальабсорбции
- Цели лечения
  - Устранение симптомов мальабсорбции.
  - Нормализация массы тела.
  - Лечение основного заболевания, вызвавшего синдром мальабсорбции.
  - Профилактика и лечение осложнений синдрома мальабсорбции.
- Основные принципы лечения больных с синдромом мальабсорбции
  - Лечение основного заболевания — причины синдрома мальабсорбции.
  - Коррекция диеты больного с учетом клинической картина.
  - Коррекция нарушений белкового обмена.
  - Коррекция витаминной недостаточности.
  - Коррекция электролитных нарушений.
  - Коррекция моторных нарушений пищеварительного тракта.
  - Лечение сопутствующего дисбактериоза.
  - Проведение регидратационной терапии.
- Методы лечения синдрома мальабсорбции
  - Диетотерапия
    Больным с синдромом мальабсорбции назначается диета с высоким содержанием белка (до 130-150 г/сут). Содержание жира в пищевом рационе больных (особенно при наличии стеатореи) должно быть снижено примерно на 50% по сравнению с рекомендуемым. Подробнее:
    Лечебное питание при заболеваниях кишечника
    .
    У больных с гипопротеинемией применяются смеси для энтерального питания, содержащие необходимые нутриенты, витамины и микроэлементы. Для более полного усвоения эти смеси вводятся в желудок через зонд. Рекомендуются специализированные продукты, которые представляют собой сбалансированные сочетания нутриентов, содержащие растворимые формы молочных белков, обезжиренное сухое молоко, сухой жировой компонент, легко усваивающиеся углеводы, основные витамины,
    соли калия
    ,
    натрия
    ,
    магния
    ,
    кальция
    ;
    железо
    и
    фосфор
    . Подробнее:
    Энтеральное питание
    .
    В тяжелых случаях возможно проведение парентерального питания. Однако, следует помнить, что длительное парентеральное питание часто приводит к развитию ряда осложнений и прогностически неблагоприятно для пациентов с синдромом мальабсорбции. Подробнее:
    Парентеральное питание
    .
  - Медикаментозное лечение
    - Коррекция поливитаминной недостаточности и дефицита минералов
    - Антибактериальная терапия
    - Гормональная терапия
    - Антисекреторные и противодиарейные препараты
    - Препараты холеретического действия
    - Панкреатические ферменты
    - Антацидная терапия
  - Хирургическое лечение
    Хирургическое лечение проводится с учетом заболевания, которое привело к развитию синдрома мальабсорбции. Так, хирургические вмешательства выполняются пациентам с
    болезнями Крона
    ,
    Гиршпрунга
    ,
    кишечной лимфангиэктазией
    , осложнениями
    язвенного колита
    , заболеваниями печени.
    - При болезни Крона, например, производится тотальная колэктомия с наложением илеостомы.
    - При вторичной кишечной лимфангиэктазии выполняется резекция патологически измененных лимфатических сосудов кишечника или создаются анастомозы для обеспечения оттока лимфы в венозную систему.
    - При имеющейся
      портальной гипертензии
      , развившейся на фоне
      цирроза печени
      , для профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода, проводятся такие методы лечения, как: склерозирование или лигирование вен пищевода, портосистемное шунтирование с последующей трансплантацией печени.
    - Пациентам с
      печеночной недостаточностью
      целесообразно производить трансплантацию печени.

Профилактика синдрома мальабсорбции
Профилактика синдрома мальабсорбции сводится к профилактике того заболевания, которое привело к его развитию.

Прогноз при синдроме мальабсорбции
В некоторых случаях синдром мальабсорбции является транзиторным и купируется на фоне проведения диетотерапии. Так, атрофические изменения в слизистой оболочке тонкого кишечника, вызванные острыми энтеритами, или неправильным питанием, приводят к повреждению примерно 80% всасывающей поверхности. После устранения причинно значимого фактора восстановление слизистой оболочки тонкого кишечника происходит в течение 4-6 дней. В некоторых случаях может понадобиться более длительный период времени – до 2 месяцев и более.
Если синдром мальабсорбции прогрессирует, то он может привести к осложнениям и сокращению продолжительности жизни пациента вследствие истощения. Например, пациенты с абеталипоротеинемией (врожденными нарушениями всасывания и транспорта жиров) погибают в молодом возрасте вследствие возникновения осложнений со стороны сердца.
Синдром избыточного бактериального роста может ингибировать адаптационные механизмы тонкой кишки и повы?
Читайте также: Осложнения геморрагическая лихорадка с почечным синдромом