Клинические проявления гипертензионно гидроцефального синдрома

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей — заболевание, которое проявляется чрезмерной продукцией спинномозговой жидкости (ликвора), которая постепенно накапливается в желудочках мозга и под мозговыми оболочками. Этот диагноз часто ставят детские неврологи, однако в большинстве случаев неверно. Поскольку болезнь выявить трудно, а ее прогноз для здоровья и жизни малыша нередко неблагоприятен, крайне важно проводить максимально точную диагностику.

Возникает гидроцефальный синдром у детей из-за обструкции ликворных путей или проблем с реабсорбцией ликвора. Обструкция обычно происходит в зоне сильвиева водопровода или на выходе из 4-го желудочка. Проблемы с реабсорбцией в субарахноидальном пространстве возникают из-за воспаления оболочек мозга после инфекционного заболевания или если ребенок родился преждевременно и у него обнаружено внутрижелудочковое кровоизлияние. Спровоцировать обструктивную гидроцефалию могут также синдром Киари II типа и Денди-Уокера.

Существует классификация гидроцефального синдрома, основанная на различии между механизмами сбора ликвора. Согласно ней принято выделять открытую и закрытую формы заболевания. Также гипертензионно-гидроцефальный синдром бывает бивентрикулярным, тетравентрикулярным, моновентрикулярным и тривентрикулярным. Открытую форму патологии подразделяют на несколько видов:

гидорезорбтивную,
гиперсекреторную,
и смешанную.

В зависимости от того, какие причины обусловили развитие болезни, выделяют врожденный, опухолевый и послевоспалительный гипертензионно-гидроцефальный синдром. Отдельно принято выделять синдром, причины появления которого точно выяснить невозможно. Исходя из специфики развития гидроцефальный синдром делят на внешний и внутренний.

Причины гипертензионно-гидроцефального синдрома

Существует множество причин, которые могут обусловить развитие у детей гидроцефального синдрома. Все эти причины подразделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденные причины:

тяжелое течение беременности, роды с осложнениями;
преждевременные роды на 36-34 неделе;
гипоксическое (внутриутробная гипоксия, брадикардия, внутриутробная задержка развития) и ишемическое (травмирование) повреждения головного мозга;
травмы головы малыша во время родов (в результате происходит субарахноидальные кровоизлияния);
врожденные патологии развития мозга;
роды на позднем сроке — на 42 неделе и позже;
внутриутробные инфекции (грипп, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция);
безводный промежуток в течение 12 часов;
хронические болезни женщины вроде сахарного диабета.

Приобретенные причины:

абсцессы, опухоли, паразитарные кисты, гематомы головного мозга;
переломы костей черепа и внедрение их осколков в мозг;
инфекционные болезни;
нарушения после инсульта;
наличие инородных тел в головном мозге;
нарушение обмена веществ.

Симптоматика гидроцефального синдрома

Проявления гипертензионно-гидроцефалического синдрома можно объяснить следующими понятиями:

гипертензия — резкое повышение внутричерепного давления;
гидроцефалия — значительное увеличение объема в мозге спинномозговой жидкости.

Признаки гидроцефального синдрома у новорожденных:

мама замечает, что малыш плохо берет грудь, а также часто плачет без видимых для этого причин;
снижение мышечного тонуса;
очень плохо и слабо выражены врожденные рефлексы (хватание и глотание);
появление судорог и тремора (дрожания);
время от времени малыш срыгивает фонтаном;
у ребенка наблюдается косоглазие;
врач во время осмотра обнаруживает у малыша синдром грефе и симптом восходящего солнца;
раскрытие швов черепа;
активный прирост окружности головы (каждый месяц на 1 сантиметр);
отек зрительных дисков.

У детей постарше симптомы гипертензионно-гидроцефального синдрома проявляются после травмы головного мозга или перенесенной инфекции. Наиболее характерными признаками патологии считаются сильная головная боль, а также рвота и тошнота, которые за ней следуют. Боль имеет ноющий, тупой или распирающий характер и локализуется в зоне лба, висков и надбровных дуг. Пациенты при этом жалуются, что им сложно поднимать глаза и опускать голову.

У детей также часто случаются сильные головокружения. Во время приступа у пациента наблюдается бледность кожных покровов, вялость и слабость. Малышей раздражают громкие звуки и яркий свет. Из-за повышенного тонуса мышц больные нередко начинают ходить на цыпочках. У малышей также наблюдается сонливость, косоглазие, ухудшение памяти и внимательности.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у взрослых возникает после черепно-мозговых травм, нейроинфекций, опухолей и перенесенного инсульта. Признаки заболевания у взрослых пациентов похожи на его проявлений у детей постарше: рвота и тошнота, сильные боли в голове, проблемы со зрением, нарушения сознания, которые могут осложняться комой или появлением судорог.

Методики терапии гидроцефального синдрома

Лечением гидроцефального синдрома занимаются неврологи, нейрохирурги и офтальмологи. Пациенты обязательно должны наблюдаться и проходить лечение в неврологической клинике. Малыши в возрасте до шести месяцев проходят курс лечения амбулаторно. К основным терапевтическим мероприятиям относятся массаж и прием медикаментов. Для уменьшения продукции ликвора и эффективного выведения из организма жидкости назначается мочегонный препарат (диакарб). Также детям показаны седативные препараты. Для активизации кровоснабжения в мозге рекомендованы ноотропы (актовегин, пирацетам, аспаркам).

Лечение новорожденных детей обычно достаточно длительное, поскольку занимает несколько месяцев. У детей постарше и взрослых успешность лечения зависит от этиологии синдрома. Если причиной болезни стала нейроинфекция, проводится противовирусная или антибактериальная терапия. Детям, у которых гипертензионно-гидроцефальный синдром был спровоцирован черепно-мозговой травмой или опухолью, рекомендовано хирургическое лечение.

Остеопатическое лечение синдрома

Для лечения болезни активно используются методы остеопатии. Однако остеопатическое лечение показано только, если состояние больного не критичное и нет необходимости прибегать к хирургическому вмешательству. Обычно к остеопату обращаются, если имеется незначительное увеличение объема ликвора в мозгу. Несколько сеансов у остеопата позволяют улучшить качество жизни пациента, устранить головные боли, нормализовать сон. Лечение синдрома происходит за счет устранения препятствия для нормального тока ликвора, а также нормализации ликворного давления.

Врачи-остеопаты для этой цели используют специальные методики работы над оболочками головного мозга, сосудами, структурами черепа. Благодаря манипуляциям остеопата детям удается избежать ненужного приема лекарств, которые обладают многими побочными действиями, а также выздороветь вполне естественным и безопасным способом. Остеопатическое лечение назначают нередко после курса медикаментозной терапии или хирургического лечения, поскольку оно позволяет закрепить положительный результат и нейтрализовать возможные осложнения.

Осложнения и прогноз

У пациентов разного возраста могут возникнуть следующие тяжелые осложнения гипертензионно-гидроцефального синдрома: проблемы с психическим развитием, слепота, кома, глухота, паралич, выбухание родничка, недержание мочи, эпилепсия, летальный исход. Наиболее благоприятный прогноз при наличии синдрома врачи дают детям. Объясняется это тем, что у них случаются преходящие повышения спинномозговой жидкости и кровяного давления, которые с возрастом стабилизируются. Прогноз для детей постарше и взрослых зависит от этиологии заболевания, адекватности и своевременности его лечения.

Источник

Клинические проявления гипертензионно гидроцефального синдрома

Гипертензионным гидроцифальным синдромом называют нарушения функциональности мозга, которое появляется вследствие избыточного скопления ликворы, или спинномозговой жидкости, в желудочках мозга. В результате гипертензионного гидроцефального синдрома развивается повышение внутричерепного давления.

Особенностью данного диагноза есть то, что он очень часто диагностируется в странах постсоветского пространства, а в других зарубежных странах этот диагноз считается признаком более серьёзных заболеваний нервной системы.

Для лучшего понимания смысла данной проблемы нужно знать, что значат следующие термины:

Гипертензия — повышение внутричерепного давления вследствие гидроцефалии;

Гидроцефалия — переизбыток жидкости спинного мозга, или ликвора.

Основные причины гипертензионно-гидроцефального синдрома:

плохая наследственность;
осложнения, полученные при родах;
недоношенность;
нейроинфекции (напр. менингит, энцефалит);
опухоли головного мозга;
повреждения черепа или мозгов;
кровоизлияния в мозг;
различные патологии
понижение тонуса сосудистой системы.

Гипертензионный гидроцефальный синдром можно разделить на три подвида, которые отличаются течением болезни и клинической картиной, а также методами лечения и зависят от возраста предполагаемого больного.

Виды гипертензионно-гидроцефального синдрома:

Гипертензионный гидроцефальный синдром у новорождённых;
Гипертензионный гидроцефальный синдром у взрослых;
Гипертензионный гидроцефальный синдром у детей от 3 до 12 лет.

Гипертензионный гидроцефальный синдром у детей и взрослых

У детей и взрослых гипертензионный гидроцефальный синдром имеет приобретённый характер, а это значит, что у них болезнь развивалась не в утробе матери, а уже после рождения. Часто случается так, что у этой возрастной категории развитие гидроцефального синдрома приводит к церебральному параличу, а также эти два диагноза могут развиваться в одно время.

Причины приобретённого гипертензионно гидроцефального синдрома у детей и взрослых:

нарушенный обмен веществ;
злокачественные образования или гематомы в отделах головного мозга;
гипертензия;
перенесённый ранее инсульт;
малярия;
энцефалит;
нарушение целостности черепа, попадание осколков черепа в мозг;
паразитарные кисты.

Гипертензионный гидроцефальный синдром у младенцев

Чаще всего симптом проявляется у новорождённых по врождённым причинам. Иногда его диагностируют ещё в утробе матери. Появление этого осложнения у плода связано с отклонениями в его развитии.

Основные причины гидроцефального синдрома у новорожденных:

наличие болезней хронического характера у матери;
наличие инфекционных или вирусных болезней у матери во время беременности;
потеря вод более, чем за 12 часов до родов;
нехватка кислорода в утробе матери;
преждевременные или поздние роды;
проблемы с сердечно-сосудистой системой;
аномалии развития ребёнка в утробе;
замедление развития плода;
травмы головы у ребёнка, которые были получены в утробе или при родах;
повреждение плода механического характера.

Клинические проявления гипертензионно гидроцефального синдрома

Признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей и взрослых

Симптомы приобретённого гидроцефального синдрома у детей и взрослых отличаются.

Признаки гидроцефального синдрома у детей от 3 до 12 лет:

по утрам часто болит голова, временно теряется ориентация в пространстве;
ребёнок заметно вялый, слабый и постоянно хочет спать;
кожа ребёнка бледная, имеет нездоровый вид;
проявляется косоглазие;
снижается внимание, появляются проблемы с памятью;
появляется непереносимость яркого света и громких звуков;
повышается тонус мышц.

Признаки гидроцефального синдрома у взрослых:

главный симптом — появление приступов сильной головной боли;
тошнота и рвота, которые систематически повторяются;
нарушения зрения;
судороги, потеря сознания, а в самых тяжёлых случаях — кома.

Признаки гидроцефального синдрома у новорожденных:

Симптоматика гипертензионного гидроцефального синдрома у новорожденных достаточно ярко выражена, поэтому молодые родители могут сами заподозрить неладное.

Основные симптомы:

сильный рост окружности головы, превышающий 1 см. в месяц;
напряжённый родничок;
плохой аппетит и сон;
частые срыгивания;
постоянный беспричинный плач;
повышенный тонус мышц;
судороги и тремор конечностей. Ранее мы писали про отличие судорог от тремора тут.
опущение зрачка вниз, косоглазие.

Все или несколько из вышеперечисленных симптомов свидетельствуют о возможных проблемах у ребенка, которые требуют обязательного обследования. Очень важно предупредить развитие синдрома на ранних сроках, ведь позже лечение будет более затруднительным и могут возникнуть осложнения, которые повлияют на развитие нервной системы ребёнка в будущем.

Стоит отметить, что этот диагноз часто ставится необоснованно. Поэтому молодым мамам желательно консультироваться у нескольких врачей.

Клинические проявления гипертензионно гидроцефального синдрома

Лечение гипертензионно-гидроцефального синдрома

Так как лечение гидроцефального синдрома сложное и имеет ряд побочных эффектов, начинать его следует после точной постановки диагноза и тщательного обследования пациента с помощью специального оборудования. Это не тот случай, когда можно назначать лечение «для профилактики», ведь есть риск необоснованно навредить здоровью.

Методы лечения:

Употребление специальных медикаментов в сочетании с массажами и физиотерапией;
Хирургическое вмешательство (шунтирование или удаление новообразования, которое мешает оттоку жидкости).

Постановка диагноза

Методы диагностики данной проблемы не всегда могут подтвердить на 100% диагноз. Поэтому если есть сомнения, лучше пройти обследование повторно или наблюдаться у врача для получения более достоверных подтверждений наличия гидроцефального синдрома у человека. Если диагноз подтверждён, нужно незамедлительно приступать к лечению на стационаре.

Методы постановки диагноза:

обследование сосудов глаз;
ядерно-магнитный резонанс, а также компьютерная томография;
проведение пункции для измерения давления, самый достоверный метод.

Диагностика этого синдрома у младенцев включает дополнительные методы:

нейросонография — ультразвуковое исследование головного мозга через родничёк;
измерение динамики роста головы.

Осложнения и прогноз при гипертензионно-гидроцефальном синдроме

Наиболее благоприятен прогноз для детей от рождения до полутора лет, ведь в этом возрасте лечение даёт самые лучшие результаты. При правильно поставленном диагнозе и своевременно принятых мерах возможно полностью вылечить гидроцефальный синдром и обеспечить нормальное развитие ребёнка в будущем.

Для взрослых и детей от 3 — 12 лет прогноз зависит от причин возникновения и правильности, а также своевременности лечения.

ГГС может привести к следующим осложнениям:

потеря слуха и зрения;
задержка в психическом и физическом развитии;
эпилепсия;
кома;
паралич;
недержание кала и мочи;
смерть.

Для предупреждения осложнений важно обратиться за помощью к хорошему доктору при первых же признаках гипертензионно гидроцефального синдрома, пройти обследование и назначенное лечение. После выздоровления нужно систематически наблюдаться у врача.

Клинические проявления гипертензионно гидроцефального синдрома

06.06.2020

Источник

Гидроцефалия — (от др.-греч. «вода» + «голова»), характеризуется избытком спинномозговой жидкости в пространствах головного мозга. Гидроцефалия может проявляться расширением наружных или внутренних ликворных пространств.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром — комплекс симптомов (проявлений) повышенного черепного давления и избытка спинномозговой жидкости.

Как проявляетя гипертензионно-гидроцефальный синдром?

Клинические проявления гипертензионно-гидроцефального синдрома определяются двумя процессами:

Гипертензией (повышение давления внутри черепа)
Гидроцефалией (увеличение ликворных пространств головного мозга)

Проявления гидроцефального синдрома у новорожденных детей:

В результате нарушения ликвородинамики и изменения давления внутри черепа возрастает дискомфорт нервной системы у новорожденного ребенка. В соответствии с этим возникают нарушения работы нервной системы, которые могут носить общий или локальных характер:

Ребенок беспокойный, плохо засыпает
Малыш плохо сосет грудь
Частое, обильное срыгивание
Нарушение мышечного тонуса
Снижение врожденных рефлексов
Возможно проявления дрожания и тремора конечностей, подбородка
Увеличение размеров головы
Раскрытие швов черепа больше 0,5 см, напряжение родничков
Симптом Грефе, симптом “заходящего солнца”, сходящееся косоглазие и непостоянный горизонтальный нистагм
При осмотре глазного дна может наблюдаться отек зрительных дисков

Клинические проявления ГГС у детей

У детей проявления гипертензионног-гидроцефального синдрома могут включать головную боль, частую тошноту и рвоту. В этом случае головная боль чаще ноющая, тупая, ее можно сравнить с чувством распирания и давления. Иногда дети жалуются на то, что им тяжело поднимать глаза или наклонять голову.

К проявлениям ГГС у детей также можно отнести гиперактивность, снижение концентрации и внимания, плохую успеваемость в школе.

Анатомия центральной нервной системы новорожденных

Центральная нервная система – основная часть нервной системы, которая включает в себя головной и спинной мозг, располагающиеся в черепной полости и спинномозговом канале. Центральная нервная система отвечает за контроль всех жизненно важных процессов в организме, мышление, речь, координацию, работу всех органов чувств.

Клинические проявления гипертензионно гидроцефального синдрома

Головной мозг состоит из следующих отделов:

большие полушария головного мозга (левое и правое)
промежуточный мозг
средний мозг
мост
мозжечок
продолговатый мозг

Ультразвуковое исследование этих отделов позволяет оценить состояния серого и белого вещества головного мозга и исключить наличие врожденной патологии у плода (кровоизлияния, опухоли, пороки развития, кисты, гидроцефалия, дислокации и другие), а также возможных изменений, связанных с родами.

Ликворная система состоит из:

Внутренние ликворные пространства

Боковые желудочки головного мозга (правый и левый)
Третий желудочек головного мозга
Четвертый желудочек головного мозга

Наружные ликворные пространства

Подпаутинное пространство
Межполушарная щель

В соответсвии с этим гидроцефалия может быть наружной — когда увеличиваюся размеры межполушарной щели; внутренней — при расширении боковых желудочков (VLD, VLS), третьего и четвертого желудочков (V3, V4); и смешанной.

В каждом желудочке расположены сосудистые сплетения (Plexus chorioidei). Эти сплетения играют важную роль в продукции ликвора – жидкости, которая циркулирует в желудочках мозга, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга, ликворопроводящих путях. Гиперпродукция ликвора приводит к гидроцефалии и увеличению размеров ликворосодержащих пространств.

Нормальные значения размеров V3, V4, MS, MD, VLS, VLD, м/п щели, диастаза кость/мозг см. ниже

Причины гидроцефалии

Причинами гидроцефалии могут быть те, которые воздействовали в период внутриутробного развития ребенка (врожденные) и после родов (приобретенные).

К врожденным причинам относятся:

Течение беременности с осложнениями
Трудные роды
Преждевременные роды
Поздние роды
Гипоксия головного мозга
Родовая травма
Врожденные патологии развития головного мозга

К приобретенным причинам относятся:

Объемные образования головного мозга (абсцессы, кисты, гематомы)
Травматическое повреждение костей черепа и мозга (переломы, вмятие, травмы)
Инфекционные заболевания
Сосудистые нарушения

Диагностика

Диагностика при гидроцефалии состоит из нескольких этапов:

Анамнез, динамическое наблюдение, опрос родителей

Для диагностики необходимо знать особенности поведения малыша, его проблемы, а также отслеживать динамику роста окружности головы ребенка в первые месяцы жизни. Особое внимание следует уделить, если размер головы увеличивается более 2-3 см в месяц, определяется расхождение швов и выбухание родничков.

Нейросонография (УЗИ головного мозга) новорожденных и детей

Нейросонография (или ультразвуковое исследование головного мозга проводится в роддоме, на 1-м, 3-4 месяцах жизни).

Нейросонография (ultrasonography, УЗИ головного мозга, НСГ) – ультразвуковой метод исследования состояния головного мозга. Метод используется для выявления врождённой патологии, ранее не диагностированной у плода, а также возможных изменений, связанных с родами и адаптацией к новым условиям.

Оптимальным является выполнение НСГ всем детям в периоде новорожденности (первые 28 дней жизни), а также на 3-4м месяце жизни. Помимо этого, НСГ выполняется по показаниям лечащего врача при наличии показаний или для оценки динамики во время лечения.

Во время ультразвукового исследования важно установить соответствие между результатами исследования и должными величинами структур головного мозга. Отклонение от нормальных значений нейросонографии требует внимания как врача, так и пациента. Поэтому важно знать, что описывает нейросонография. Для этого кратко разберем анатомию головного мозга.

Нормальные значения и расшифровка показателей НСГ

V3 – размер 3-го желудочка головного мозга (N 4,8 +/- 1,2 мм)

V4 – размер четвертого желудочка головного мозга (до 8 мм)

MD (MS) – медиана D (медиана S) — измерение смещения срединных структур (из большего значения вычитаем меньшее и делим на 2). В норме не больше 2мм. (N < 2 мм)

VLD, VLS – тело бокового желудочка на уровне слияния сосудистых сплетений (в норме до 15 мм)

В/р слева (справа)

М/п щель – межполушарная щель (N < 3-4 мм, может быть сомкнута)

Диастаз к/м – диастаз кость-мозг (N < 4 мм)

Нейросонография (НСГ), VLD, VLS, MS MD, межполушарная щель, диастаз кость мозг

Ренгенография черепа, компьютерная томография, магнито-резонансная томография

Эти методы лучевого исследования применяются при наличии подозрений на гидроцефалию и позволяют более точно оценить состояние головного мозга и ликворных пространсв черепа.

Остеопатическая диагностика гидроцефалии и гипертензионно-гидроцефального синдрома

Осматривая новорожденного ребенка, ребенка 1-го года жизни и более взрослых детей, опытный врач остеопат оценивает форму черепа, состояние швов черепа и роднички, выявляя признаки гипертензии. Помимо этого, оценивая подвижность костей и мембран черепа детский остеопат может заметить нарушения работы в желудочковой системе головного мозга и определить гипертензию у ребенка.

Лечение гидроцефалии и гипертензионно-гидроцефального синдрома остеопатией

Мозг является жизненно важным органом и нуждается в защите и полноценном обмене веществ. Именно эти функции выполняет ликвор — жидкость, омывающая головной и спинной мозг. Вырабатывается эта жидкость в боковых желудочках мозга в течение 24 часов, практически беспрерывно.

В связи с тем, что ликвор продуцируется беспрерывно и обновляется в течение дня 6 раз, медикаментозная терапия в виде мочегонных препаратов не даёт ожидаемого эффекта.

Остеопатическое лечение в этой ситуации является максимально эффективным. Представьте себе ликворную систему как сеть сообщающихся сосудов. С одной стороны вырабатывается много, с другой стороны присутствуют барьеры по пути следования. С помощью остеопатических техник становится возможным устранить барьеры по пути следования ликвора за счёт освобождения оболочек мозга, улучшить работу нервной клетки и остановить развитие патологического рефлекса гиперпродукции ликвора, что в конечном итоге устраняет причину гипеотензионно-гидроцефального синдрома и нормализует внутричерепное давление.

Преимущества лечения в клинике остеопатии «Неонатус Санус»

Клинические проявления гипертензионно гидроцефального синдрома

Наша клиника остеопатии и неврологии на Васильевском острове «Неонатус Санус » — здоровье с рождения, имеет большой практический опыт профилактики и лечении новорожденных детей, младенцев и детей грудничкового возраста.

Мы умеем и любим работать с маленькими детьми!

В нашей клинике работают опытные врачи-остеопаты, неврологи. Каждому малышу уделяется много внимания, чтобы понять ребенка, точно оценить его состояние, дать рекомендации родителям и при необходимости провести эффективное остеопатическое лечение.

В нашем центре вы можете получить лучшее обследование, лечение и рекомендации от ведущих специалистов Санкт-Петербурга.

Стоимость лечения новорожденных, младенцев и грудничков

В нашей клинике Неонатус Санус в Санкт-Петербурге вы можете записаться на консультацию и лечение новорожденных детей с 14-ти дней жизни, младенцев и детей грудничкового возраста. В нашей клинике разработана специальная программа: «Ведение детей первого года жизни» — которая поможет вашему малышу в гармоничном развтии и даст хороший жизненный старт!

Программа ведения детей первого года жизни (Подробнее)	25000 руб.
Лечение детей до 18 лет	4500 руб.
Лечение детей до 18 лет главным врачом	6000 руб.
Консультация врача остеопата	2500 руб.
Консультация главного врача	4000 руб.

Прайс

Источник