Климактерический синдром и артериальное давление

Миновать период угасания детородной функции без проблем с АД удается немногим. Климакс и давление нередко идут вместе. При этом в постклимактерическом периоде тенденция к повышению давления при отсутствии лечения сохраняется, а во многих случаях повышенное давление провоцирует развитие гипертонической болезни, ряд сердечно-сосудистых заболеваний, приводит к ишемической болезни сердца, инсультам, инфарктам.

Климакс

Может ли повышаться давление при климаксе?

Ответ на этот вопрос утвердительный. В климактерическом периоде высокое давление непосредственно связано с происходящими в организме женщины изменениями.

Для повышения артериального давления в период угасания детородной функции женщины существует несколько объективных предпосылок. Скачки давления при климаксе связаны с перестройкой организма, снижением уровня эстрогена и прогестерона. Ученые выделяют несколько важных моментов периода менопаузы:

Снижение тонуса стенок сосудов, сердечной мышцы. Эстроген, прогестерон активно поддерживают в тонусе сосуды, воздействуют на сердечную мышцу. Снижение их уровня в крови влечет ослабление воздействия, сосуды становятся более узкими, кровь, которая по ним движется, — более густой. Слабый тонус сосудов вызывает застой крови, провоцирует образование холестериновых бляшек, тромбов, приводит к стабильному сужению русла сосудов.
Нарушение водно-солевого обмена. Гормональные процессы приводят к застою жидкости в межклеточном пространстве, что влечет накопление количества ионов натрия внутри клеток, вызывает увеличение объема жидкости в организме. Сердцу, кровеносной системе сложней справляться со своей задачей, начинают происходить сбои в их работе.
Неуравновешенное психическое состояние периода менопаузы. Гормональные сбои вызывают повышенную раздражительность, резкие перепады настроения, усиление эмоциональных переживаний, приводят к нарушению ритма жизни, бессоннице, снижают работоспособность.
Избыточный вес. Снижение физической активности, дисбаланс гормонов вызывает набор лишней массы тела. Сердцу сложней обеспечить организм достаточным количеством питательных веществ.
Самостоятельное назначение лекарственных средств. Нарушение гормонального баланса в сочетании с неправильно подобранными медикаментозными препаратами приводит к еще большему увеличению давления, его скачкам.

Эти факторы способны вызвать повышение артериального давления при климаксе. Сочетание нескольких факторов провоцирует значительные нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы, развитие хронической гипертонии.

Женщина читает инструкцию

Признаки патологии

Чтобы распознать, когда при климаксе повышается давление, важно знать основные признаки этого явления. Симптоматика сходна с климактерическими проявлениями, для уточнения диагноза требуется измерить давление с помощью тонометра. Среди общих симптомов следует выделить следующие:

головная боль распирающего характера, пульсирующая боль в области висков, усиливающаяся при наклоне, повороте головы;
частые позывы в туалет с незначительным отделением мочи;
быстрые, резкие перепады настроения;
тахикардия (учащенное сердцебиение);
ощущение жара, слабости (приливы), усиливающиеся при нахождении в душном помещении.

Женщины относят единичное повышение давления на счет стресса, усиленной нагрузки, перенапряжения, не связывая симптоматику с менопаузой.

Нормой артериального давления для женщин считаются такие показатели:

До 16 лет — 50–80 /80–120 мм рт. ст.
16-40 лет — нормальными считаются показатели 60–90/90–130 мм рт. ст.
40-60 норма — это 65–90 /90–140 мм рт. ст.
От 60: нижнее — 65–90, а верхнее в рамках 100–150 мм рт. ст.

Совет! При обнаружении единичного случая повышения давления в возрасте после 40 лет рекомендовано проводить регулярные замеры дважды в день на протяжении 1–2 недель. Результаты покажут, насколько закономерным является такое состояние.

За консультацией обращаются к терапевту, захватив с собой лист с записями. Своевременное обращение поможет избежать развития гипертонии, других опасных осложнений.

Девочке меряют АД

Медикаментозная терапия

Симптомы давления при климаксе у женщин и его лечение тесно взаимосвязаны. Климактерические проявления, повышенное давление вызваны одними и теми же факторами: снижением уровня гормонов в организме.

Медикаментозное лечение скачков давления при климаксе начинается с обследования женщины, мониторинга АД, консультации гинеколога, кардиолога. Проведение исследований позволяет уточнить: гипертензия вызвана менопаузой, имеет под собой другие соматические причины (значительное повышение давления вызывает опухоль надпочечников, некоторые другие патологии).

Сказать, сколько времени длится повышение давления при менопаузе, сложно, поскольку продолжительность индивидуальна. При своевременном лечении давление нормализуется в период после менопаузы, отсутствие терапии приводит к стойкой гипертонии в дальнейшем.

Существуют действенные наработанные методики терапии гипертензии периода климакса. Среди стандартных схем при показателях тонометра ниже 180 мм рт. ст. следующие варианты лечения:

Назначение синтетических гормонов (Дивина, Климонорм, Цикло-Прогинова). Они восполняют недостаток в организме прогестерона, эстрогена, предотвращают скачки давления, устранив симптоматику.
Назначение растительных заменителей (гомеопатических препаратов). Их используют при условии, что по каким-либо причинам женщине нельзя принимать гормональные препараты. Это Климадинон, Ременс, Климактоплан, Климакт–Хель, др. Препараты мягко воздействуют на работу сердца, восстанавливают тонус сосудов, но не способствуют образованию тромбов, снижают частоту других симптомов климактерического периода.
Успокоительные препараты. Их назначают в случае повышенной раздражительности, нервозности. При условии, что эти факторы признаны основными в повышении давления, приписывают валериану, пустырник, Валокордин. Успокоительные препараты используют в комплексной терапии.

Если повышение давления при климаксе превышает показатели 180 мм рт. ст., то говорят о гипертонической болезни или других патологиях, которым сопутствует гипертензия. В таких случаях назначают ингибиторы АПФ (Каптоприл, Лизиноприл). Нередко их используют комплексно с диуретиками: Индапамидом, Фурасемидом. При назначении диуретиков следят за уровнем кальция в организме (препараты его вымывают). Опасна гипертония периода менопаузы при наличии системных заболеваний: сахарного диабета, ишемической болезни сердца, хронического пиелонефрита, холециститов, желчнокаменной болезни.

Лечение медикаментозными препаратами должно проходить под наблюдением доктора. Квалифицированный врач подберет оптимальную дозировку лекарства, определить эффективно действующий препарат с учетом противопоказаний, состояния здоровья пациентки.

Каптоприл

Народные средства лечения

Для нормализации повышенного давления при климаксе у женщин народная медицина рекомендует боярышник, шалфей, красный клевер, некоторые травяные сборы. Их применяют в комплексном лечении наряду с традиционными препаратами.

Если присутствует гипертония при климаксе, то народные целители часто советуют боярышник как средство для укрепления сердечной мышцы, нормализации работы сосудистой системы. Используют такие лечебные средства:

Отвар из цветков боярышника, сушеницы, пустырника. Для него берут в равных частях травы, измельчают, заливают 1 ч. л. 250 мл воды. Кипятят 3 минуты. Этот объем выпивают за день в три приема. Принимают через 30 минут после еды.
Настой из плодов. Нужно взять 2 ст. л., залить в термос 250 мл кипятка. Настоять 40 минут, принимать по 1/3 стакана трижды/сутки.
Аптечная настойка боярышника. Сорок капель разводят в 100 мл воды, выпивают 3 раза/сутки после еды.

Травники рекомендуют сок стеблей шалфея. Это средство получают из свежих стеблей, оно доступно только в летнее время года. Пьют по 2 ст. л. трижды в день после еды.

Настой из сушеных цветков боярышника, листьев омелы белой, перечной мяты, травы пустырника можно получить в любое время года. Берут все составляющие равными пропорциями, измельчают, затем заливают кипятком (1 ст. л. на 200 мл). Кипятят 3 минуты, настаивают 40 минут, охлаждают, процеживают. Пьют после еды по 100 мл трижды в день.

Если климакс и давление идут рядом, то полезным для работы головного мозга, сердца будут отвары красного клевера. Для отвара берут 2 ст. л. цветков растения, заливают 250 мл кипятка, томят на водяной бане 10 минут, затем охлаждают, отцеживают. Полученное лекарство принимают четыре раза за день по 50 мл.

Отвар

О коррекции образа жизни

Изменение гормонального фона периода менопаузы требует от женщины коррекции стиля жизни в сторону здорового образа. Основными факторами, требующими коррекции, будут такие:

Подвижный образ жизни. В период менопаузы полезно больше ходить, дышать свежим воздухом, нужно отложить большие физические нагрузки (бег, сложные упражнения и др.).
Приведения графика жизни к устоявшемуся режиму, достаточное количество сна в одно и то же время, регулярные прогулки, отдых на природе.
Отказ от вредных привычек. Курение, употребление алкоголя способствуют повышению давления, вызывают резкие колебания АД, усиливают симптомы менопаузы.
Прием натуральных успокоительных препаратов при наличии повышенной раздражительности, нервозности.
Коррекция питания. В рационе увеличивают количество овощей, фруктов, бобов, морской рыбы, а жирные, соленые, сладкие, острые блюда употребляют как можно реже.
Соблюдение водного режима. Питьевой режим должен включать не менее 2 л чистой воды на протяжении суток. При соблюдении правильного меню он не вызовет отечности.

Ученые утверждают, что в период менопаузы женщина должна скорректировать свой стиль жизни, больше времени уделять прогулкам на свежем воздухе, вести подвижный образ жизни с умеренными нагрузками, следить за питанием, следовать рекомендациям врачей, принимать назначенное лекарство. И тогда высокое давление при климаксе не будет опасной патологией, а состояние женщины весь период менопаузы останется стабильным.

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:

«Российский кардиологический журнал»

»» N 5 2001

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Барт Б.Я., Бороненков Г.М., Беневская В.Ф.
Кафедра поликлинической терапии РГМУ

В последние годы предметом особенного внимания клиницистов стала артериальная гипертония, развивающаяся у женщин в менопаузальном периоде. Практически каждая женщина проводит треть Своей жизни в состоянии менопаузы и дефицита половых гормонов. Следует учесть, что естественная менопауза наступает обычно в возрасте 45-55 лет (в среднем в 48,2 года), то есть в период наибольшей социальной активности женщины, накопившей определенный жизненный и творческий опыт. Наступление менопаузы у достаточно большого числа женщин сопровождается возникновением многообразных вазомоторных, нервно-психических и эндокринно-обменных нарушений, ухудшающих качество жизни.

Многочисленными исследованиями клиницистов в этот период установлен факт увеличения частоты таких сердечнососудистых заболеваний как ИБС и гипертоническая болезнь. У 55-58% женщин повышение артериального давления хронически совпадает с наступлением половой инволюции.

Какова же взаимосвязь между менопаузой, независимо от того, является она физиологической или хирургической, и повышением артериального давления? Установлено, что наступление менопаузы характеризуется снижением уровня женских половых гормонов — эстрогенов и прогестеро-на, которые играют большую роль в регуляции сосудистого тонуса и артериального давления. Эстрогены воздействуют на имеющиеся в сосудистой стенке специфические рецепторы прловых гормонов и оказывают антипролиферативное влияние на гладкомышечные клетки сосудов, тем самым подавляя секрецию коллагена этими клетками. Кроме того, эстрогенам присущи эндотелий-зависимый и эндотелий-независимый сосудорасширяющие эффекты, улучшение функции эндотелия и подавление тока кальция через потенциал-зависимые кальцивые каналы. Прогестерон также принимает участие в регуляции тонуса артериол, действуя подобно антагонистам кальция. Наряду с этим, он снижает реабсорбцию натрия вследствие антиальдостеронового действия на уровне почечных канальцев, т.е., по существу обладает антиминералокортикоидным эффектом.

Таким образом, наступление менопаузы, для которой характерно резкое снижение уровня эстрогенов и прогестерона, способствует развитию артериальной гипертонии, определят особенности клинико-лабораторных проявлений и патогенеза гипертонической болезни у данной группы пациенток. Считается, что повышение артериального давления у женщин в постменопаузе обусловлено значительным повышением сосудистого сопротивления, о чем свидетельствует, в частности, наличие тесной положительной корреляционной связи между этими показателями. О значимости женских половых гормонов в развитии артериальной гипертонии говорит и такой факт. Установлено, что существует обратная корреляционная связь между уровнем прогестерона и общим периферическим сосудистым сопротивлением: чем ниже уровень прогестерона, тем выше сопротивление.

Возникающая артериальная гипертония у женщин данной группы характеризуется некоторыми особенностями. У значительного числа пациенток повышена чувствительность к хлористому натрию и при избыточном его употреблении появляется или усиливается отечность лица и рук (у 55%), значительно повышается уровень артериального давления (у 31%). Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе достаточно часто сочетается с избыточной массой тела. Весьма характерны инсулинорезистентность периферических тканей и гиперинсулинемия, которые являются патогенетической основой метаболического сердечно-сосудистого синдрома: артериальной гипертонии, ожирения, инсулинонезависимого сахарного диабета и дислипидемии. Кроме того, у женщин в постменопаузе, особенно при наличии артериальной гипертонии, более высокая распространенность гипертрофии миокарда левого желудочка по сравнению с мужчинами того же возраста. Поэтому женщины в постменопаузе относятся к группе высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. Одним из существенных и значимых факторов риска, безусловно, является артериальная гипертония.

В настоящее время клиницисты едины в том, что всем пациентам с артериальной гипертонией, включая женщин в постменопаузе, необходимо назначение антигипергензивной терапии. Теоретически можно предположить, что в принципе для лечения повышенного артериального давления у этой категории пациенток возможно назначение антигипертензивного препарата из любой группы средств (при отсутствии противопоказаний), применяемых приданной патологии. Однако, практические врачи пока не имеют однозначного ответа на вопрос о том, какой антигипергензивный препарат или препараты являются наиболее показанными и адекватными при артериальной гипертонии у женщин в постменопаузе.

Тактика ведения женщин с артериальной гипертонией в постменопаузе ничем не отличается от таковой, которой необходимо придерживаться у всех пациентов с наличием данного клинического синдрома. Важное место в ней должны занимать вопросы немедикаментозной терапии, ибо, как было отмечено выше, у этой категории пациенток имеются выраженные метаболические расстройства, нарушения обмена натрия. Поэтому назначение низкокалорийной диеты пациенткам с избыточной массой тела может привести к снижению веса, артериального давления, положительно сказаться на таких сопутствующих факторах риска как инсулинорезистентность, сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертрофия миокарда левого желудочка. Весьма желательно, с многих точек зрения, повышение физической активности, используя для этой цели разнообразные, доступные методы и средства: обычную ходьбу, плавание, занятия лечебной гимнастикой, на тренажерах и др.

Одновременно с немедакаментозной терапией необходимо назначение антигипертензивных препаратов.

Перед освещением собственно вопросов антигипергензивной терапии, следует отметить следующее. Возлагавшиеся определенные надежды на назначение заместительной гормональной терапии с целью возможного положительного воздействия на артериальное давление, не оправдались. Результаты наблюдений большинства клиницистов свидетельствуют о том, что этот вид терапии не оказывает благоприятного влияния на течение гипертонической болезни. Более того, 9% гинекологов наблюдали не снижение, а повышение артериального давления. Необходимо учитывать и такие факты. Во-первых, у нас в стране заместительную гормональную терапию получает только 1% женщин, нуждающихся в ней, во-вторых, у части пациенток имеются противопоказания к ее назначению. Поэтому наличие артериальной гипертонии у женщин в постменопаузе является основанием для назначения антигипертензивных препаратов на фоне соблюдения принципов немедикаментозной терапии.

Повторяем, что при артериальной гипертонии у женщин в менопаузальном периоде можно назначать любой антигипертензивный препарат, если нет прямых противопоказаний, каждой группы в виде моно- или комбинированной терапии. В качестве второго препарата, усиливающего гипотензивный эффект, как правило, используется гид-рохлортиазид (гипотиазид). В литературе имеется относительно небольшое число сообщений, посвященных специально лечению гипертонии у данной категории женской популяции. Чаще всего для этой цели используются диуретики: арифон и арифон-ретард, кардиоселективные бета-адреноблокаторы: атенолол, бетаксолол (локрен), в меньшей степени — бисопролол. Практически отсутствуют данные, за исключением собственных, о применении сверхселективного бета-один адреноблокатора небиволола. Что касается ингибиторов АПФ, то в подавляющем большинстве сообщений приводятся данные об использовании моэксиприла и в единичных — фозиноприла (моноприла). Назначение антагонистов кальция в виде пролонгированных дигидропиридиновых препаратов (норваск, плендил, кордафлекс-ретард) вполне возможно, но следует помнить о том, что у части пациенток они могут вызывать появление отеков на ногах или способствовать их усилению. Стали появляться отдельные сообщения о лечении артериальной гипертонии у женщин в менопаузе препаратами из группы ингибиторов рецепторов ангиотензина II (вальсартан, лосартан). Нами накоплен собственный опыт длительного амбулаторного лечения артериальной гипертонии у женщин в менопаузе препаратами моэксиприл, фозиноприл и небиволол. О клинической эффективности, гемодинамических параметрах и безопасности применяемых препаратов судили на основании общепринятых методов (клинический статус, измерение артериального давления офисным методом и в течение суток, ЭКГ, ЭхоКГ, биохимические параметры, дающие представление о состоянии функции печени, почек, липидного и углеводного обмена). Клинический эффект каждого из назначаемых препаратов был приблизительно одинаков. При монотерапии моэксиприлом, фозиноприлом и небивололом он равнялся, соответственно, 78,6, 77,8 и 76,7%. При комбинировании этих препаратов с гидрохлортиазидом (12,5 мг в сутки) эффект был равен, соответственно, 85,7, 88,9 и 86,7%.

Гипотензивная эффективность каждого из применявшихся препаратов, выявленная с помощью клинического измерения давления, была подтверждена результатами суточного измерения последнего. Проведенные исследования и полученные результаты показали, что все три препарата при длительном применении улучшали суточный профиль артериального давления, примерно в равной степени изменяя степень ночного снижения давления и увеличивая долю пациенток с нормальным профилем.

Полученные нами при применении небиволола данные четко и достоверно указывали на существенное снижение ОПСС к концу лечения, по сравнению с исходным его уровнем. Этот факт подтверждает вазодилатирующее действие препарата и отличает его от классических бета-адреноблокаторов.

Известно, что к требованиям, предъявляемым к антигипертензивному препарату, относится его способность в процессе лечения вызывать регрессию гипертрофии левого желудочка, которая оценивается по толщине миокарда (межжелудочковая перегородка и задняя стенка), массе миокарда и индексу массы миокарда. Назначение каждого из препаратов благоприятно сказалось, правда, в разной степени выраженности, на этом важном в практическом плане показателе.

С практической точки зрения было существенным отсутствие неблагоприятного воздействия моэксиприла, фозиноприла и небиволола на показатели липидного и углеводного обмена, что позволяет сделать заключение о том, что эти препараты могут назначаться женщинам в менопаузе с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом.

К числу положительных свойств небиволола следует отнести его антиишемический и антиангинальный эффект. Мы в этом убедились, наблюдая наших пациенток, имевших ИБС в виде стенокардии напряжения. У всех у них в процессе применения полностью исчезли клинические проявления грудной жабы. Наши наблюдения подтвердили имеющиеся сведения единичных клиницистов об отсутствии отрицательного воздействия небиволола на показатели функции внешнего дыхания. Это качество препарата также имеет практическую значимость, ибо он может назначаться пациенткам, имеющим одновременно с артериальной гипертонией и хронические обструктивные заболевания легких.

Все три препарата показали хорошую клиническую переносимость. У единичных пациенток применение ингибиторов АПФ вызывало появление сухого кашля, не потребовавшего отмены препаратов. Не отмечалось каких-либо серьезных эффектов и при лечении небивололом.