Классификация синдромов нарушенного сознания по ясперсу

Понятие сознания, конечно, отличается многозначностью. В психиатрии, это воспринимать мир и себя во всей целостности событий. Выражаясь языком психоаналитиков, это значит «тестировать реальность».

«Нарушение сознания» этот термин для узкого круга расстройств, которые отвечают нескольким критериям, которые вводит для обозначения расстройства сознания Карл Ясперс:

Отрешенность от реального внешнего мира, выражающаяся в том, что больные отрывочно, фрагментарно, неотчетливо воспринимают действительность. Как будто этот мир немного начинает затухать.
Нарушение ориентировки во времени (прежде всего), месте, ситуации, реже — в собственной личности.
Нарушение стройности мышления, вплоть до бессвязности. Когда восприятие мира куда-то уходит и я плохо ориентируюсь, то мышление как будто замедляется и я не могу воспринимать какие-то факты, их сопоставлять и делать выводы.
Амнезия — расстройство способности запечатлевать в памяти события, происходящие в момент расстройства сознания.

Три группы нарушений сознания. Ясперс делит все нарушения сознания на три основные группы:

Состояние оглушенности или снижение и выключение сознания.
Помрачение сознания.
Состояние измененного сознания.

Состояние оглушенности
В чем заключается оглушение? Во-первых повышается порог восприятия всех внешних анализаторов. Также, мышление становится замедленным, больные плохо воспринимают обращенную к ним речь. При этом, ориентировка несколько затруднена, но пациент, глядя на белый халат может сказать, что он наверное все таки в больнице. При этом, он может сказать, как его зовут. Если вывести из этого состояния, восприятие того, что с ним было в этом состоянии, очень фрагментарно, но полной амнезии в этом состоянии не наблюдается.

Состояние оглушения делится на два варианта. Одно называется обнубиляцией — облачное состояние сознания. Больные ходят, отвечают на вопросы, не впопад. На какой-то момент начинает говорить быстрее, но все равно производят впечатление отрешенности от внешнего мира, — тоже оглушение, только в более выраженном, как будто сновидном состоянии.

Второй вариант — сомналенция — само название указывает на сон: эти больные все время спят. Но, мы их можем растолкать, спросить громким голосом, как зовут, они отвечает и продолжат дальше спать, не обращая внимания на то, что происходит вокруг. И рефлексы также потихонечку начинают затухать, но еще все равно существуют.

Сопор — патологический сон. И если мы сказали, что в сомналенции мы можем добиться что-то от больного, то тут мы не можем добудиться и даже если орать долго и громко, может быть только открытие глаз. Установка контакта невозможна, хотя простейшие рефлексы еще сохраняются. И если на этом состоянии приняты реанимационные меры, то выход из этого состояния, это полная амнезия, человек не помнит того, что с ним было. Человек начинает затухать и уходить. Сны не снятся.

И в обнубиляции и сомналенции, после выхода что-то помнят. После сопора — нет.

Кома — наиболее тяжелая степень выключения сознания, при котором затухают все безусловные рефлексы, а также затухает реакция на сильные раздражения. Кома иногда сама каким-то образом обходится, как и кататоническое состояния. При этом, люди могут находиться долго очень в этом состоянии.

Причины этого — экзогенные — внешние. Это могут быть соматогенные поражения мозга, всевозможные интоксикации, ифекции, черепно-мозговые травмы, гипоксия, гипогликемия, повышение внутричерепного давления (возможно, там растет опухоль, которая повышает это давление или гематомы).

Помрачение сознания
Яркая продуктивная симптоматика. К данным синдромам относится у нас делирий, онейроид, так называемая аменция (предсмертное состояние) и сумеречные помрачения сознания (или так называемые «сумерки»).

Если психоз не обходится за два дня, как это должно быть, а тянется и тянется и мы не можем человека вывести из этого состояния, то, если он алкоголик и у него абстиненция, если дать ему небольшое количество спирта, то все обойдется. Это вещь, которая говорит о сильной зависимости.

Это только при алкоголе. Доходит до того, что человек из этого состояния может уйти в кому и умереть. Профессиональный делирий: сижу на работе / на даче / выполняю свою обычную работу, всегда имеет неблагоприятный прогноз и будет формироваться корсиковский синдром.

Аменция — грубое помрачение сознания, с обрывочным восприятием и признаками очень резкого физического истощения. Это как раз то состояние, когда «возбуждение в пределах постели». Часто это состояние возникает после длительной соматической болезни. Аменция — предсмертное состояние, когда он не с нами, на какой-то момент может прийти в себя, но потом обратно. Яктация — отряхивающие движения — верный признак того, что он умирает и даже если вывести его из этого состояния, то он будет без памяти и мозгов.

Аменцию очень часто путают с делирием, возникающем при ослабленном состоянии.

Онероидная кататония — сновидное помрачение сознания. Здесь оно отличается чрезвычайной фантастичностью психотических переживаний и характерной двойственностью: с одной стороны, он лежит в постели в Кащенко, а с другой — он инопланетянин и за него борется добро и зло и есть такое видение себя со стороны. И здесь воспринимается ощущение с одной стороны жуткой катастрофы, которая возникает в мироздании, а с другой — ощущение экстаза и торжества. Здесь характерны обильные галлюцинации — здесь практически нет иллюзий, сразу галлюцинации. И скорее это псевдогаллюцинации. Он, как замерший будет на все это смотреть и никому не будет говорить про то, что он видит. Чаще всего, он или замер или совершает раскачивающиеся действия. При этом тут может быть мутизм и восковая гибкость.

Чаще всего, онероид, это приступ шизофрении. И с одной стороны, он считает себя пациентом психиатрической клиники, а с другой — посланник другой галактики / рыцарь без страха и упрека / магический кристалл, который несет людям свет и знания / чаще всего еще стремительное движение и передвижение каких-то масс / мультики у людей более примитивных (конечное количество состояний). Формирование психоза здесь происходит относительно быстро, но может растянуться еще и на несколько недель. Первые признаки психоза это нарушение сна (бессонница) и нарастание тревоги (что-то случиться и это чувство нарастает). И далее, эта тревога дает чувство растерянности. И дальше здесь возникают очень яркие эмоции и явления дереализации и деперсонализации — некоего изменения мира. Возникает отрывочный бред и кажется, что передача, которая в этот момент говорится, она говорится для тебя (диктор говорит именно тебе и фильм показан именно тебе). Первоначальны страх, чувство бесконечной тревоги сменяется аффектом недоумения или часто, как его еще называют психиатры, экзальтированным экстазом. При этом внешне это никак не проявляется. И здесь возникает чаще всего кататонический ступор.

Онероидное состояние сознания бывает различной продолжительности до месяца. Выход из этого состояния происходит постепенно. Сначала проходят яркие галлюцинации, а нелепые высказывания и кататонические явления затягиваются до шести месяцев. По выходу из этого состояния описывают некоторые фрагменты именно этой продуктивной симптоматики, а то, что было с ним (уколы, капельница, терапия, — то есть реальные события) ничего не помнит, все вытеснено фантастическими вещами. По выходу из психоза как правило рассказ не последователен.

Онероидная кататония у нас связана ТОЛЬКО с шизофренией и что это самый благоприятный шизофренический исход (в отличие от люцидной кататонией).

Онероид может вызвать также ЛСД, гашиш, кетамины. У некоторых гормональные препараты вызывают такие состояния, например, кортикостероиды.

Сумеречное помрачение сознания
Сумеречные походы с выключением сознания. НО с такими людьми никогда ничего не происходит (они видят красный цвет и тд). Такой человек может опомниться в электричке, в другом городе и совершенно не знать, как он туда попал (но знать, кто он). Это тоже психотическое состояние, но здесь может быть два варианта. Либо я сам очнусь, либо меня растрясут. А бывает, что человек в этот момент совершает какие-то противоправные действия.

Если в сумеречном состоянии человеку снять энцефалограмму, то будет такая же судорога, как и при эпилептическом припадке (пик волна).

Инфекция, прием алкоголя первый приступ провоцируют.

Состояния сумеречного помрачения сознания еще называются амбулаторный автоматизм. Сумеречные помрачения сознания может быть вызвано опухолями мозга, травмами, при Альцгеймере и еще могут быть истерические помрачения сознания. Они происходят при травме и характеризуются тем, что «я не я».

Состояния измененного сознания
Есть еще состояния измененного сознания, которые могут быть вызваны психотравмой, деперсонализация (часто женщины в родах испытывают, как будто смотрят на себя со стороны). Состояние может быть вызвано приемом психоактивных веществ.

Также, эти особые состояния вызваны постом, молитвой, голодом и тп.

Плюс — внушенные гипнотически состояния.
Те, кто курит марихуану или кокаин употребляет — после тридцати у них панические атаки.

Сомнамбулизм также относится к измененным состояниям сознания: для взрослых нужно лечить, детей можно не трогать.

Источник

Этапа самосознания:

1) аллопсихическое (0-3г) способность выделить себя из окр мира, появление Я

2) соматопсихическое (5-7) осознание своего физического состояния, тела (маркер: осознание правой и левой половины тела)

3) аутопсихическое (7-12) способность осознавать свои психические переживания

Параметра самосознания:

1) Границы Я (каждый осознает свои границы)

2) Целостность Я (в каждый момент времени мы осознаем себя как целостный организм)

3) Идентичность Я (осознание непрерывности своей личности во времени)

4) Активность Я (осознание принадлежности самому себе своих психических и физических функций)

Патология сознания :

Флюктуация сознания – тонус сознания в норме совершает колебательные движения (изменение тонуса)

Критерии нарушения сознания (триада Карла Ясперса):

1) Отрешенность от окр мира – нарушение восприятия и интерпретации действ реальности, подавление активного и пассивного внимания

2) дезориентированность – нарушение всех/отдельных параметров ориентировки (во времени, пространстве, себе): полная (все), парциальная (1-2 параметра), ложная(мб полной и частичной)

3) Амнезия – выпадение из памяти информации, неспособность воспринимать и хранить информацию: полная (тотальная)/неполная(парц), грубая/поверхн

Синдромы угнетения(выключения, угасания) сознания:

1) Оглушенность – обеднение психической деятельности, снижение рефлексов, повышение порога восприятия всех анализаторов, замедление мышления, заторможенность, отрешенность, дезориентировка во времени и пространстве, частичная поверхностная амнезия: обнубиляции (сохранная активность, отрешенность, дезориент, частичная поверх амнезия), сомноленции (все время погружен в сон, критика нар созн?)

2) Сопор – состояние глубокого сна без пробуждения, полная отрешенность от мира, полное прекращение психической деятельности, сохранность безусловных рефлексов (р-ция на сильные раздражители: боль, громкий звук), невозможность устно-речевого контакта, полная амнезия

3) Кома – наиболее тяжелая степень выкл сознания (глубокая протопатическая деятельность), полное отсутствие псих деят, арефлексия, полная дезориент, отрешенность, полная амнезия, наруш работу (но есть функционирование СДЦ и ДЦ), ишемия, атрофия коры

Синдромы помрачения сознания:

1) Делирий – иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознание, отрешенность с наплывом сценоподобных истинных галлюцинаций, тревога, страх, психомоторное возбуждение, снижение физиологического порога, парциальная дезориентация(сохр ориент в себе), вторичный бред, парциальная амнезия. Длительность ок 7сут, утром и днем состояние лучше, к исходу дня-ухудшение. Основа – отек ГМ(экзогенные причины: травмы, интоксикация – белая горячка)

Этапы делирия: гиперестезия, тревога+страх, галлюцинации, бред, возбуждение, наруш ориентир (парц, ложн). Делирий носит флюктуационный характер

Классификация (Варианты) делирия:

А) Абортивный – признаки: не развернутый (эпизодич истин галл), самокупирование(компенсац ппсихич деятельности), неполная дезориентация (в месте), 1-2дня

Б) Профессиональный – галлюцин, чувственный бред, полная дуориентация, полная амнезия, угнет сознания, нет контакта. Повышенная смертность

В) Мусситирующий (бормочущий) – элемент галлюцинации(обремененность), полная дезориентация, полн амнезия, инконгруентность? Мышления, возбуждение (речевая окрошка) в пределах постели?, повышенная смертность

2) Онейроид – психоз с помрачением сознания, фантастическими сноподобными галлюцинациями, фантастическим парафреническим бредом

Виды: фантастические галлюцинации, парафренический бред, ступор/субступор, недоступен к контакту, полная дезориентация, явл деперсонализации, парциальная амнезия

3) Аменция (безумие) – острый психоз (с помрачением сознания) характеризующийся фрагментированностью восприятия реальности (явление «разбитого зеркала». Различные ощущения (запахи, цвета, звуки), полная дезориентация, полная амнезия, аффект недоумения(растерянность, тревога, страх). Мышление (исчезновение речи), суетливое возбуждение, истощение ресурсов НС. Высокий уровень летальности

4) Сумеречное помрачение сознания – пароксизмальность (внезапное возникновенеи, малая продолжительность), полная дезориентация, полная амнезия, недоступны к контакту. Этиология: эпилепсия, опухоли ГМ, травмы, интоксикации. Вывести нельзя, они сами пройдут

Варианты:

А) Классический — истинные устрашающие галлюцинации, вторичный бред, психомоторное возбуждение, к контакту недоступны, агрессия, тревога, страх, бред величия. Длительность неск часов (мин-часы), опасное состояние. Чем более бурное состояние, тем быстрее заканчивается

Б) Амбулаторный автоматизм=транс – автоматизированное поведение, искажение сознания, нет галлюцинаций и бреда, нет продуктивного контакта, отрешенность, полная амнезия, во время бодрствования, неск часов

В) Лунатизм (сомнамбулизм) – тоже самое, но во сне

Г) Фуги – кратковременно расстройство сознания по типу сумеречного с примитивной двигательной активностью (повторяющиеся стереотипные простые действия), полная амнезия, неск мин 15 (приседы, повороты после эпилепт припадков)

Источник

Признаки помрачения сознания по Ясперсу (лишь одновременное наличие каждого из них в картине болезни является необходимым и достаточным критерием для диагностики):

1) Отрешенность от внешнего мира, от окружающей обстановки, что выражается в затруднении или полной невозможности воспринимать реальную деятельность, анализировать, прошлый опыт и делать собственные выводы.

2) Утрата ориентировки (дезориентировка) в окружающем, во времени и/или в собственной личности. Выделяют:

a) Аллопсихическую дезориентировку (нарушение лишь в окружающем: в месте, времени, по отношению к другим людям).

b) Амнестическую дезориентировку (обусл. расстройством памяти).

c) Аутопсихическую дезориентировку (дезориентировка относится только к собственной личности).

d) Бредовую (проявляется в виде ложных представлений об окружающем).

e) Соматопсихическую (дезориентировка относится к собственному телу).

3) Утрата воспоминаний (амнезия) о периоде, когда больной находился в состоянии помраченного сознания.

4) Нарушение мышления, которое сопутствует расстройству (помрачению) сознания.

Расстройства сознания:

· Анозогнозия — не узнавание (отрицание) собственной болезни.

· Симптом «никогда не виденного» — больной хорошо знакомое воспринимает как никогда не виденное, чуждое, увиденное впервые. И наоборот.

· Растерянность (аффект недоумения) — состояние острого бессмыслия, невозможность или затруднение понимания происходящих событий, мучительная неспособность разобраться в обстановке, последовательно воспринимать происходящее, понять ситуацию в целом, переживание чувства беспомощности, собственной измененности.

· Гиперметаморфоз — расстройство внимания в форме непроизвольного, кратковременного его привлечения к предметам и явлениям, обычно не замечаемым, сопровождающееся состоянием острой растерянности.

· Двойная ориентировка — когда больной одновременно находится как бы в разных ситуациях.

Синдромы выключения сознания:

· Оглушенность — повышение порога возбуждения по отношению ко всем раздражителям и обеднение психической деятельности. Обнубиляция (вуаль на сознании) – легкая степень оглушения. Рассеяно внимание, замедлено восприятие.

Наблюдается при интоксикациях, ЧМТ, поражениях головного мозга.

· Сопор — сохранены простые психические реакции на внешние воздействия, зрачковые, корнеальные – смыкание глазной щели при касании роговицы; и конъюнктивальные реакции.

· Кома — полное угнетение псих. деятельности, отсутствие зрачковых и других рефлексов, наличие бульбарных и тазовых расстройств.

Синдромы помрачения сознания:

· Делирий — иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, понижение порога ко всем раздражителям, богатство психопатологической симптоматики.

Начало – изменение восприятия окружающего (гиперестезия). Затем появляются нарушения сна, возникают гипнагогические галлюцинации

На следующем этапе появляются парейдолические иллюзии. Затем появляются зрительные галлюцинации.

Зрительные галлюцинации становятся множественными, к ним присоединяются тактильные и слуховые. Эти галлюцинации истинные. Больной пытается защититься от них.

Воспоминания о реальных событиях фрагментарны или отсутствуют вовсе.

Виды:

— неразвернутый, или абортивный – галлюцинации и иллюзии, но ориентировка сохраняется, до нескольких часов.

— мусситирующий – беспорядочное, хаотическое возбуждение, обычно в пределах постели, речь бессвязная.

— профессиональный – автоматизированные двигательные действия.

Наблюдается при хронических интоксикациях, инфекционных и соматических заболеваниях, ЧМТ.

· Онейроид — помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно — бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих в определенной последовательности и образующих единое целое. Сопровождается частичной или полной отрешенностью от окружающего, расстройством самосознания, маниакальным или депрессивным аффектом, сохранением в сознании содержания переживаний и амнезией на окружающие события.

Продолжается несколько недель. Отсутствуют воспоминания о реальных событиях. Наблюдается при приступообразной шизофрении.

· Аменция — особый тип помрачения сознания, хар-ся растерянностью, бессвязностью мышления, невозможностью понимания и осмысления окруж. мира в целостной форме, что создает картину спутанности и полного распада самосознания. Грубая дезориентировка в месте, времени, собственной личности. Воспоминания о периоде аменции отсутствуют.

Наблюдается при тяжелых хронических соматических заболеваниях, органических заболеваниях головного мозга, реже при реактивных психозах и шизофрении.

· Сумеречные расстройства – это внезапно возникающее и внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей амнезией, при котором больной может совершать последовательные действия, обусловленные часто бредом, галлюцинациями, бурным аффектом страха, отчаяния, злобы.

При амбулаторном автоматизме сумеречное стояние наступает внезапно, при таком состоянии больной может выйти из дома и потом обнаружить себя в другом городе, куда не собирался.

Под фугой понимается кратковременное помрачение сознания, во время которого больной внезапно срывается с места и бежит. Несколько минут, воспоминания не сохраняются.

Трансы – уходит из дома, бродит по городу. Воспоминания не сохраняются.

Абсанс – кратковременная потеря сознания с последующей амнезией.

Выделяют абсанс атонический, с потерей мышечного тонуса и падением; гипертонический – повышение мышечного тонуса; субклинический – с неполной потерей сознания; энуретический – с непроизвольным отделением мочи.

Наблюдаются при эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга.

Источник