Классификация синдрома повреждения мягких тканей
1. По характеру и степени повреждений:
I. Изолированные
А – без повреждений целости покровных тканей (ушиб)
Б – с повреждением целости покровных тканей (ссадина, рана);
В – с дефектом и без дефекта тканей;
Г – огнестрельные и неогнестрельные;
II. Сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта и с нарушением целостности).
2. В зависимости от вида действия на ткани:
А – ожоги – 1, 2, 3-А/Б, 4 степени
Ø термические (пламенем, паром, растворами высокой температуры)
Ø химические (кислотами, щелочами)
Ø электроожоги;
Б –обморожения.
3. По количеству поврежденных анатомо–топографических зон:
А – одиночные,
Б – множественные;
4. По характеру течения:
А – Осложненные
Ø воспалительным процессом,
Ø проникающие в ротовую, носовую полость, глазную ямку, трахею, пищевод, ухо,
Ø содержанием инородного тела;
Б – неосложненные;
5. По топографо – анатомическому признаку:
Ø подчелюстной области,
Ø позадичелюстной области,
Ø околоушно-жевательной области,
Ø щечной области,
Ø подбородочной области,
Ø подподбородочной области,
Ø скуловой области,
Ø подглазничной области,
Ø лобной области,
Ø носа (кончика, крыла, ската, спинки),
Ø шеи (границей челюстно – лицевой области и шеи является горизонтальная линия по конусовидной связке до переднего полюса сосцевидного отростка).
Ушиб –выраженное повреждение подлежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц) с сохранением целостности кожи при воздействии на мягкие ткани тупого предмета с небольшой силой.
Лечение: впервые 2 суток к ушибу прикладывают холод (пузырь, пластиковую колбу со льдом) 3-4 раза по 30 – 40 минут с перерывом 15-20 минут. В последующие дни – тепловые процедуры (компрессы с димексидом – 1 часть димексида, 3 части воды, лазеротерапия, ультразвук).
Кровоподтеки. Если при ушибе в травмированных тканях определяется повреждение мелких сосудов, кровоизлияние, имбирование (пропитывание) тканей кровью, различной степени кровоизлияния в толщу кожи, слизистой оболочки – формируются Кровоподтек — это показатель прижизненного повреждения тканей. Изменение цвета — «цветение» кровоподтека, позволяет судить о давности травмы. Свежий кровоподтек окрашивает кожу в сине – багровый или синий цвет (поэтому его называют синяком), сохраняется в течение 2-4 дней. Далее кровь в тканях свёртывается, происходит гемолиз (распад) форменных элементов (эритроцитов). Восстановленный (бурого цвета) гемоглобин, называемый дезоксигемоглобином, способен присоединять кислород или другие соединения, например воду, оксид углерода. На 5 – 6 сутки после травмы он переходит в метгемоглобин, трансформируясь в вердогемоглобин зелёного цвета. Вердогемоглобин распадается и превращается в гемосидерин желтого цвета на 7-8-10-е сутки. Через 10 – 14 дней (зависит от размеров кровоизлияния) кровоподтеки исчезают.
Гематома образуется, если кровь скапливается в тканях с образованием в них полостей, содержащих жидкую или свернувшуюся кровь. Наличие у детей повышенного содержания рыхлой клетчатки способствует более быстрому развитию и распространению обширных отёков, кровоподтеков и гематом.
Гематома наполняется до тех пор, пока давление в сосуде не уравновесится с давлением в окружающих тканях. Величина гематомы зависит от:
Ø типа (артерия или вена) и диаметра поврежденного сосуда,
Ø величины внутрисосудистого давления,
Ø размеров повреждения,
Ø состояния свёртывающей системы крови,
Ø консистенции окружающих тканей (клетчатка, мышцы и др.).
В полости гематомы из крови выпадают нити фибрина, форменные элементы распадаются, гемоглобин выходит из эритроцитов и превращается в гемосидерин. В центре гематомы содержится желто–коричневый пигмент гематоидин — продукт распада гемоглобина, не содержащий железа.
Гематомы классифицируют:
1. В зависимости от расположения в ткани:
Ø подкожные,
Ø поднадкостничные,
Ø межмышечные,
Ø подфасциальные.
2. По локализации:
Ø щечная,
Ø подглазничная,
Ø периорбитальная,
Ø околочелюстная,
Ø ретромолярная и др. областей.
3. По состоянию гематомы:
Ø ненагноившаяся,
Ø инфицированная или нагноившаяся,
Ø инкапсулированная или организовавшаяся.
4. По отношению к просвету кровеносного сосуда:
Ø пульсирующая,
Ø непульсирующая,
Ø распирающая.
Нарастание отека и не выраженные функциональные нарушения иногда создают представления об изолированной травме только мягких тканей, без повреждения костей лицевого скелета. Уточнить диагноз позволяет рентгенологическое исследование.
Лечение: в первые сутки при небольших гематомах шприцом отсасывают кровь и накладывают давящую повязку, в дальнейшем лечение ведут как и ушиб. При образовании больших гематом их лечение проводят в условиях челюстно – лицевого стационара, назначая медикаментозную противовоспалительную терапию, которая является
Ссадина – механическое повреждение (рана) поверхностных слоев кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки полости рта от трения ткани о твердую поверхность (доска, асфальт). В челюстно – лицевой области чаще возникает на выступающих частях лица – нос, подбородок, надбровные и скуловые дуги. На поврежденной поверхности наблюдается кровоточивость из капилляров в виде капелек крови.
Лечение: ссадин состоит в смазывании их поверхности бриллиантовым зеленым. Эпителизация ссадины происходит под корочкой, которую смазываю кератопластическими средствами. К 8-12 дню корочки отпадают.
Раныпо механизму и характеру травмирующего агента раны делят на:
Ø резаные;
Ø рубленные;
Ø колотые;
Ø ушибленные;
Ø рваные;
Ø укушенные;
Ø огнестрельные;
Ø смешанные.
Жалобы зависят от вида и размеров раны, от связи с повреждением других органов и систем других органов и систем, соматического состояния ребенка. Из жалоб преобладают кровоточивость или кровотечение из поврежденной области, может быть дефект мягких тканей, боль и возможно нарушение функции.
Из клинических признаков выше перечисленные виды ран характеризуются определенным нарушением целостности мягких тканей: если раны резаные, то их края ровные, линейной формы, рваные и ушибленные раны — неправильной формы с рваными краями. Колотые раны имеют маленькое входное отверстие и длинный раневой канал, огнестрельные чаще сопровождаются дефектом мягких тканей.
Все ранения сопровождаются болевой реакцией, кровотечением (85% из них – внутренние, в случае проникающих в ротовую полость, 15% — внешние). Постановка диагноза затруднений не вызывает.
Лечение состоит в первичной хирургической обработке раны (ПХО)в зависимости от её вида и срока обращения за помощью.
Принципы первичной хирургической обработки раны ЧЛО следующие:
Ø вмешательство должно быть в полном объёме;
Ø оказываться как можно раньше после травмы, при необходимости и по возможности – с устранением дефекта мягких тканей;
Ø вмешательство должно быть щадящим.
Первичная хирургическая обработка раны — первая по счету обработка раны у данного больного.
Ранняя первичная обработка проводится не позднее 24 часов с момента травмы,
Источник
Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
В настоящее время травматизм, особенно когда начинается весенний гололед, является одной из основных причин нетрудоспособности, инвалидности и смертности, в связи с чем имеет большое социально-экономическое значение.
Травмы сопровождают человека всю жизнь. Среди всего количества выездов бригад СМП почти 30% связаны с несчастными случаями. Уровень травматизма в Российской Федерации составляет 8730,3 случая на 100 тыс. взрослого населения, то есть ежегодно на 100 человек приходится в среднем около 9 травм.
Термин травма (от греч. trаuma — рана) обозначает нарушение целостности тканей и органов в результате воздействия факторов внешней среды.
Существует несколько классификаций травм. Одна из них делит травмы по времени их возникновения на острые и хронические.
Наличие или отсутствие повреждения целостности кожного покрова делит травмы на открытые и закрытые.
Любая травма сопровождается кровотечением или отеком с развитием местного воспаления и с возможным последующим некрозом тканей. Тяжелые и множественные травмы, как правило, сопровождаются травматическим шоком и очень опасны для жизни.
Топ-лист травм
Самыми распространенными в мире являются следующие виды механических травм: ушиб, растяжение, вывих, разрыв связок, мышц и сухожилий, а также перелом кости. Среди них лидирующую позицию, бесспорно, занимает ушиб: ни один человек не может утверждать, что ни разу в жизни не получал такую травму.
Ушибы: отличительные особенности и лечение
Ушиб – это закрытое механическое повреждение тканей и органов тела без видимого нарушения наружных покровов, возникающее при ударе тупым предметом с относительно малой кинетической энергией или со значительной ударной поверхностью. Ушиб иногда сопутствует другим повреждениям (перелому и др.).
Как правило, ушиб сопровождается разрывом мелких сосудов с последующим кровоизлиянием, развивающимся вследствие нарушения целостности подкожной клетчатки. Клиническая картина ушиба зависит от механизма травмы, силы и места приложения травмирующего агента, возраста и состояния пострадавшего. Чаще всего встречаются наружные ушибы незащищенных участков тела – головы, конечностей (особенно у детей).
Ушиб поверхностных мягких тканей всегда сопровождается отеком места повреждения в результате пропитывания кожи лимфой, кровью и развивающимся местным асептическим воспалением. Величина отека зависит от степени выраженности нарушения подкожной клетчатки в месте ушиба. В области свода черепа слой клетчатки незначительный, в связи с чем отек здесь обычно небольшой, а на лице даже при относительно слабом ушибе развивается массивный отек.
Ушиб, как правило, сопровождается болевым синдромом различной интенсивности. Так, при ушибах крупных нервов и их окончаний боль всегда резкая, простреливающая. Сама гематома может развиваться на месте ушиба как через несколько минут, так и через несколько часов и даже суток, что определяется глубиной травмы. Цвет гематомы зависит от давности травмы: свежая имеет багрово-синюшный цвет, через 3–4 дня она становится сине-желтой, а на 5–6-е сутки – желтой. Ушибы туловища и конечностей (плечо, бедро) сопровождаются напряженными гематомами, распирающими болями, иногда с поверхностным онемением. При ушибе сустава наблюдается выраженный отек, иногда развивается гемартроз. Значительное скопление крови или синовиальной жидкости в суставе является показанием для пункции.
При легком ушибе мелкие кровоизлияния и отек рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. Степень ушибов головного и спинного мозга должна оцениваться неврологом или нейрохирургом.
Разрывы и растяжения
Растяжение и разрыв – закрытое повреждение сумочно‑связочного аппарата сустава без нарушения его анатомической непрерывности, касающееся всех эластичных структур тела человека. Выделяют растяжение связок сустава, мышц и сухожилий. Как правило, само растяжение возникает в результате движений, не свойственных данному суставу или превышающих их по силе и направлению и сопровождается временным расхождением суставных поверхностей за пределы их физиологической нормы, превышающим допустимую эластичность и прочность тканей. Чаще всего травмируются связки коленного и голеностопного суставов, реже — локтевого, плечевого и ключично-акромиального суставов.
Клиническая картина растяжения – резкая боль в момент травмы, увеличение объема сустава (кровоизлияние в параартикулярные ткани), нарушение функции сустава. Растяжение, как и ушиб, может сопровождаться гемартрозом. При физикальном обследовании выявляют резкую болезненность поврежденной связки, иногда – нефизиологичную подвижность сустава. В некоторых случаях сразу после растяжения сустав или конечность еще функционируют, но через некоторое время появляется интенсивная постоянная боль, ограничивающая подвижность.
Выделяют 3 степени растяжения связок:
I – простое растяжение связок без анатомического повреждения коллагеновых волокон, с умеренной болезненностью и небольшим отеком мягких тканей.
II – частичный разрыв связки, с выраженной болезненностью, быстрым кровоизлиянием в мягкие ткани, гемартрозом, отеком и нарушением функции сустава.
III – полный разрыв связки, с очень сильной болью (иногда с треском в момент получения травмы), кровоизлиянием в окружающую сустав клетчатку, гемартрозом, ярко выраженным отеком, резким нарушением функции сустава с изменением оси конечности.
Вывих сустава: лечение и признаки
Вывих – это стойкое смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности, часто сопровождающееся разрывом капсулы, связок и выходом суставного конца кости из суставной сумки. Вывихи могут быть приобретенными (травматические, привычные и др.) и врожденными. По степени смещения одной суставной поверхности по отношению к другой выделяют полные и неполные вывихи, или подвывихи, – сохранение частичного соприкосновения суставных поверхностей. Травматические вывихи, в свою очередь, делятся на свежие (до трех дней), несвежие (до трех недель) и застарелые (более трех недель).
Вывихи, как правило, сопровождаются повреждениями мышц: разрывами целых мышц или отдельных мышечных волокон, растяжением одних и расслаблением других с резким нарушением мышечного синергизма. Также возможны внесуставные переломы.
В момент вывиха обычно раздается характерный звук, напоминающий хлопок. При физикальном осмотре отмечается припухлость, резкая боль, деформация конечности, ее неестественное положение, затруднение и ограничение движения в суставе и конечности. Сопутствующая бледность и онемение свидетельствуют о повреждении нервов и сосудов. При пальпации определяют место и степень смещения суставного конца кости и характерный признак сопротивления (после прекращения физического воздействия на конечность она занимает исходное положение).
После устранения вывиха конечность фиксируют в среднефизиологическом положении. Это благоприятствует покою мышц, постепенному восстановлению их тонуса, заживлению капсулы. Продолжительность фиксации сустава зависит от его анатомо‑физиологических особенностей. Функциональное лечение вывихов начинают с иммобилизации с последующим проведением реабилитационных мероприятий.
NB! Заниматься вправлением вывиха без специалиста не рекомендуется!
Переломы костей: лечение и симптомы
Перелом – нарушение целостности кости при внезапном воздействии силы, превосходящей упругость костной ткани и приложенной как непосредственно в месте повреждения, так и вдали от него. При переломах практически всегда возникает повреждение прилегающих к кости мышечных волокон, окружающих сосудов, нервов. При нарушении целости кожи под воздействием травмирующего предмета или острого обломка кости образуется открытый перелом. Если целость кожи не нарушена, то перелом называют закрытым. Наиболее частыми являются переломы длинных костей конечностей (плеча, предплечья, бедра, голени). Основные признаки перелома – хруст костей в момент травмы, быстро развивающаяся опухоль на месте повреждения, неестественная деформация поврежденного места, болезненные ощущения при осторожном ощупывании, невозможность движения поврежденной конечности. Однако окончательный диагноз обычно устанавливают только после рентгенографических исследований, поэтому главной задачей при переломах является предотвращение ухудшения самочувствия пострадавшего до момента оказания ему медицинской помощи.
NB! В отличие от ушиба, при переломе функция конечности нарушается в момент травмы (исключение составляют неполные переломы – трещины).
Первая помощь при переломах заключается в транспортной (временной) иммобилизации места повреждения. Основной вид транспортной иммобилизации конечностей – шинирование (шины Крамера, Дитерихса, шина медицинская пневматическая). Стандартные транспортные шины могут быть как сложной конструкции, так и простой – сделанные из проволоки или фанеры, но фабричного изготовления (их применяют исключительно медработники – персонал машины скорой помощи и др.).
В случаях доврачебной помощи можно использовать импровизированные шины – из фанеры, твердого картона, отрезков тонких досок, палок, пучков прутьев и т. п. При отсутствии подходящих подручных средств поврежденную руку можно фиксировать к туловищу косынкой или краем одежды (рубашкой, полой пиджака), а ногу прибинтовать к здоровой ноге. Также необходимо производить фиксацию не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденной области, – для полного исключения подвижности поврежденного участка. Транспортная иммобилизация обездвиживает сломанную кость или вывихнутый сустав, уменьшает боль и предотвращает дальнейшее развитие травмы, поэтому ее необходимо производить как можно раньше. Иногда шины накладывают поверх одежды и обуви. Если нет бинтов, то шину можно фиксировать лентой, галстуком или любым эластичным материалом: главное – повязка не должна быть слишком тугой и препятствовать кровообращению. В холодное время года, в целях предупреждения резкого охлаждения или отморожения, конечность с наложенной шиной накрывают теплыми вещами.
При наличии открытой раны при переломе сначала накладывается асептическая повязка, и только после этого осуществляется иммобилизация. Также целесообразно прикладывать холод к области раны и всего пораженного сегмента. Давящую повязку пострадавшему с открытым переломом должны накладывать 2 человека – один из них фиксирует поврежденную конечность, осуществляя ее тягу по оси, а другой закрепляет повязку (обязательно на обнаженное тело). Поверх стерильной или лекарственной салфетки на кровоточащую рану помещают несколько сложенных стерильных салфеток или стерильный свернутый бинт, с помощью которого придавливают кровоточащие ткани. Каждый тур бинта накладывается с равномерным, достаточно большим усилием. Не допускается перетяжка конечности отдельными турами бинта (это может привести к нарушению кровообращения в ней). Чувство онемения, мурашки, синюшность пальцев – это признаки сдавления кровеносных сосудов, а также нарушения кровообращения. В этих случаях бинт разрезают или заменяют, а шину накладывают вновь. При длительном сдавлении развивается crush-syndrome, или «миоренальный синдром» (синдром длительного сдавления). В этом случае, помимо вышеописанных симптомов, появляется боль, затем развивается шок. Эти симптомы уменьшаются через 1–3 часа, но затем вновь усиливаются при освобождении конечности. Отдельно выделяют синдром позиционного сдавления, который развивается у людей длительно находящихся в одном и том же положении, при этом отдельные части тела сдавливаются своим же телом (при алкогольном, наркотическом отравлениях и т. д).
При открытом переломе также показано введение противостолбнячной сыворотки в соответствии с инструкцией. Хорошая транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков, уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего, и, следовательно, снижается возможность возникновения травматического шока, особенно при переломе бедра.
NB! При подозрении на перелом транспортировка пострадавшего даже на короткое расстояние без иммобилизации недопустима!
Симптомы при переломах
Повреждение позвоночника – боль в спине, ногах, деформация позвоночника, повышенная чувствительность в местах повреждения, онемение и паралич конечностей. Если нет никаких симптомов (при наличии явной травмы), то, скорее всего, пострадавший находится в шоке (возбуждение, учащение дыхания и пульса, рвота и потеря сознания). Компрессионные переломы тел позвонков возникают в основном при падении на ноги, ягодицы и при форсированном сгибании туловища. При падении вниз головой повреждаются шейные и верхнегрудные позвонки. При падении на ноги и ягодицы повреждаются преимущественно тела поясничных и нижнегрудных позвонков. Клинически компрессионные переломы проявляются постоянными болями в области повреждения, ограничением подвижности в позвоночнике, болезненностью при надавливании по оси позвоночника, напряжением мышц в месте повреждения с иррадиацией в живот, затруднением дыхания. Парезы, параличи и нарушение функции тазовых органов наблюдаются в основном при переломах тел позвонков со смещением.
NB! При подозрении на травму позвоночника пострадавшего нельзя перемещать самостоятельно (движение головы, шеи, спины может вызвать или усилить паралич и т. д.).
Черепно-мозговая травма – головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, возможна потеря сознания и памяти. В таких случаях необходима экстренная специализированная медицинская помощь.
Перелом костей таза – боль в месте повреждения, умеренная припухлость и кровоподтек, появляющийся на второй день после травмы, положительный симптом «прилипшей пятки».
Лечение травм
Лечение всех видов травм имеет практически одинаковый алгоритм помощи. Прежде всего, это так называемая доврачебная помощь:
- охлаждение пораженного участка;
- обезболивающая терапия (при необходимости);
- локальная противовоспалительная и рассасывающая терапия;
- иммобилизация (при необходимости);
- транспортировка пострадавшего в специализированное медицинское учреждение (при необходимости).
Специализированная медицинская помощь при травмах включает в себя: хирургическую обработку ран (если имеются), противостолбнячную вакцинацию, обезболивающую и антимикробную терапию, наложение гипсовой повязки, хирургическое вмешательство. Чаще других на различных этапах оказания помощи при травмах используется группа нестероидных противовоспалительных препаратов. В таблице 1 представлена классификация нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) по МНН, применяющихся как системно, так и локально.
Таблица 1. Классификация НПВП по химической структуре
Подгруппа | МНН |
Салицилаты | Ацетилсалициловая кислота Дифлунизал Лизинмоноацетилсалицилат |
Пиразолидины | Фенилбутазон |
Производные индолуксусной кислоты | Индометацин Сулиндак Этодолак |
Производные фенилуксусной кислоты | Диклофенак |
Оксикамы | Пироксикам Теноксикам Лорноксикам Мелоксикам |
Производные пропионовой кислоты | Ибупрофен Напроксен Флурбипрофен Кетопрофен Тиапрофеновая кислота |
Алканоны | Набуметон |
Производные сульфонамида | Нимесулид Целекоксиб Рофекоксиб |
Производные антраниловой кислоты | Мефенамовая кислота Этофенамат |
Пиразолоны | Метамизол Аминофеназон Пропифеназон |
Производные парааминофенола | Фенацетин Парацетамол |
Производные гетероарилуксусной кислоты | Кеторолак |
Также при различных видах травм широко используются противовоспалительные и рассасывающие мази, гели и настойки, содержащие вещества растительного и животного происхождения (конский каштан, троксерутин, мелиссовое и эвкалиптовое масла, камфара, свиной жир, скипидар, ментол, метилсалицилат, рутозид, карбомер 940, динатрия ЭДТА, бензалкония хлорид, лидокаин, гепарин, кислоты кашалотового жира). Их применение позволяет значительно сократить сроки лечения за счет уменьшения отека, местного воспаления и улучшения местного периферического кровообращения в пораженных участках.
Даже самая маленькая на первый взгляд травма может иметь серьезные осложнения. Поэтому при малейшем подозрении на вывих, перелом и другую тяжелую травму необходимо срочно обратиться за помощью в специализированное медицинское учреждение.
Источник