Киста забрюшинного пространства код мкб
D10
D10.0
D10.1
D10.2
D10.3
D10.4
D10.5
D10.6
D10.7
D10.9
D11
D11.0
D11.7
- подъязычной железы
- поднижнечелюстной железы
D11.9
D12
D12.0
D12.1
D12.2
D12.3
D12.4
D12.5
D12.6
D12.7
D12.8
D12.9
D13
D13.0
D13.1
D13.2
D13.3
D13.4
D13.5
D13.6
D13.7
D13.9
D14
D14.0
D14.1
D14.2
D14.3
D14.4
D15
D15.0
D15.1
D15.2
D15.7
D15.9
D16
D16.0
D16.1
D16.2
D16.3
D16.4
D16.5
D16.6
D16.7
D16.8
D16.9
D17
D17.0
D17.1
D17.2
D17.3
D17.4
D17.5
D17.6
D17.7
D17.9
- липомы, не классифицированные в других рубриках
D18
D18.0
- ангиомы, не классифицированные в других рубриках
D18.1
D19
D19.0
D19.1
D19.7
D19.9
D20
D20.0
D20.1
D21
D21.0
D21.1
D21.2
D21.3
D21.4
D21.5
D21.6
D21.9
D22
D22.0
D22.1
D22.2
D22.3
D22.4
D22.5
D22.6
D22.7
D22.9
D23
D23.0
D23.1
D23.2
D23.3
D23.4
D23.5
D23.6
D23.7
D23.9
D24
D25
D25.0
D25.1
D25.2
D25.9
D26
D26.0
D26.1
D26.7
D26.9
D27
D28
D28.0
D28.1
D28.2
D28.7
D28.9
D29
D29.0
D29.1
D29.2
D29.3
D29.4
D29.7
D29.9
D30
D30.0
D30.1
D30.2
D30.3
D30.4
D30.7
D30.9
D31
D31.0
D31.1
D31.2
D31.3
D31.4
D31.5
D31.6
D31.9
D32
D32.0
D32.1
D32.9
D33
D33.0
D33.1
D33.2
D33.3
D33.4
D33.7
D33.9
D34
D35
D35.0
D35.1
D35.2
D35.3
D35.4
D35.5
D35.6
D35.7
D35.8
D35.9
D36
D36.0
D36.1
D36.7
D36.9
Источник
Забрюшинное пространство (ЗБП), называемое также ретроперитонеальным, представляет собой область брюшной полости, расположенную между задней поверхностью пристеночной брюшины и передней поверхностью тел пояснично-крестцовых позвонков. Левая и правая забрюшинные стенки образованы прилежащими к позвоночнику боковыми мышцами, покрытыми фасциальной тканью. В верхней части граница проходит по линии диафрагмы, внизу забрюшинная полость ограничивается подвздошными костями и условной линией, отделяющей от нее область малого таза. Из-за своего расположения, а также большого слоя жировой клетчатки эта зона у взрослых является труднодоступной для внешнего осмотра. Обнаружить какое-либо патологическое образование за брюшной полостью методом пальпации живота удается не всегда, и опухоли забрюшинного пространства относятся к числу наиболее сложно диагностируемых.
Причины развития опухолей ЗБП
Забрюшинные опухоли могут иметь органную либо неорганную этиологию. Первые возникают как следствие метастазирования злокачественных новообразований, поражающих органы, расположенные в зоне ЗБП либо в непосредственной близости от нее. К таким органам относятся:
- Надпочечники, почки, мочеточники.
- Поджелудочная железа.
- Восходящая и нисходящая части ободочной кишки.
- Задняя часть двенадцатиперстной кишки.
- Нервы, сосуды, в том числе брюшная часть аорты.
Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) – достаточно редкое явление. Этиология таких образований не имеет четкой картины. Основными причинами их возникновения считаются:
- Радиоактивное облучение. Среди пациентов с таким диагнозом встречаются лица, жившие либо работавшие в зоне Чернобыльской катастрофы, люди, часто соприкасавшиеся с радиоактивными элементами в силу профессиональных обязанностей, а также те, кто ранее проходил курс радиологической терапии при лечении иных опухолей.
- Воздействие гербицидов и пестицидов, прежде всего диоксина, феноксиацетоновой кислоты и ее производных. Все эти вещества влияют на возникновение и развитие неорганных опухолей ЗБП как непосредственно, так и опосредованно, путем подавления защитных сил, обеспечивающих своевременное удаление из организма мутирующих клеток.
К числу причин появления неорганных опухолевых образований относятся также генетические нарушения специфического и неспецифического характера. Забрюшинные опухоли неорганного происхождения могут быть и доброкачественными, и злокачественными, однако последние встречаются чаще – примерно в 60-85% случаев.
Как происходит стимуляция возникновения и развития подобных опухолей ЗБП, ученым на данный момент неизвестно. Они могут возникать в любом возрасте, но обычно диагностируются у пациентов в промежутке от 40 до 60 лет, причем женщинам такой диагноз ставится чаще, чем мужчинам.
Классификация новообразований
Коды МКБ – Международной классификации болезней – используются в медицине для унификации записей при постановке диагнозов. Код опухоли забрюшинного пространства по МКБ-10 зависит от характера патологии. Доброкачественные новообразования мягких тканей (кисты забрюшинного пространства) закодированы шифром D20.0, злокачественные – С48.0. Выделяют три основные подгруппы подобных новообразований:
- мезодермальные;
- нйрогенные;
- эмбриональные.
К первой группе относятся липомы, основой которых служат жировые клетки, мезенхимомы и миксомы, формирующиеся из гладкой мышечной ткани, фибромы из соединительной ткани, гемангиомы и лимфангиомы — образования из кровеносных и лимфатических сосудов. Вторая группа опухолей ЗБП возникает из оболочек нервов (нейрофиброма) и симпатических нервных клеток – ганглиев (параганглиома, ганглионеврома). Третья группа включает хордомы и тератомы – объемные опухоли, вес которых может достигать нескольких килограммов и включать в себя части человеческого тела: зуб, глаз, волосы. Они формируются из остатков эмбриональных клеток, которые есть в организме каждого человека.
Перечисленные виды опухолей имеют доброкачественную природу, но существуют и злокачественные их разновидности. В этом случае в названии присутствуют слова «саркома» либо «бластома», например, ганглионейробластома, липосаркома, миксосаркома, ангиосаркома и т.д.
Клиническая картина
Одной из специфических особенностей развития забрюшинных опухолей является длительное отсутствие каких-либо симптомов. Это объясняется тем, что забрюшинное пространство состоит в основном из жировых и соединительных клеток, отличающихся большой пластичностью. Опухоль может длительное время развиваться, не встречая сопротивления со стороны соседних тканей. Симптоматика прорисовывается, когда она начинает сдавливать близлежащие органы: кишечник, почки, мочеточники, мочевой пузырь, кровеносные и лимфатические сосуды. Признаками патологии может быть:
- боль в животе;
- нарушение мочеиспускания;
- тошнота, рвота, нарушение стула;
- одышка – если опухоль расположена высоко и давит на диафрагму;
- отеки и варикоз нижних конечностей – при сдавливании крупных сосудов.
Параганглиомы формируются из ганглиев симпатической нервной системы, располагающихся по обе стороны брюшной аорты. Обычно их максимальная величина не превышает размеров куриного яйца, и они не причиняют особого дискомфорта, однако сдавливая аорту, вызывают нарушение кровообращения. В число симптомов параганглиомы забрюшинного пространства входят общая слабость, головокружение, тошнота.
Ганглионеврома забрюшинного пространства, даже будучи доброкачественной, сдавливает симпатические нервы и может привести к параличу конечности. Злокачественные формы, помимо упомянутых симптомов, вызывают потерю аппетита, снижение веса, лихорадочное состояние, повышенную температуру тела.
Диагностические и терапевтические методики
Диагностика забрюшинных опухолей начинается с внешнего осмотра. Врач укладывает больного на кушетку, подложив валик под поясницу, чтобы иметь возможность прощупать брюшную полость на предмет выявления в ней узлов и уплотнений. При подозрении на опухоль ЗБП пациент направляется на дальнейшие обследования, в число которых входят:
- лабораторные анализы крови и мочи;
- исследование крови на содержание альфа-фенопротеина – специфического белка, вырабатываемого опухолевыми клетками;
- ультразвуковое исследование внутренних органов;
- магнитно-резонансная и компьютерная томография брюшной полости.
Также проводятся рентгеноскопические исследования с введением контрастного вещества. Это может быть ирригоскопия (наполнение кишечника бариесодержащей жидкостью) либо внутривенное введение контраста с целью проконтролировать работу мочевыделительной системы.
Единственным способом лечения любых опухолей забрюшинного пространства является их хирургическое удаление. Методика проведения оперативного вмешательства зависит от характера, величины и локализации опухоли. Доброкачественные кисты небольшого размера удаляются лапароскопическим методом через небольшой разрез, более крупные образования могут потребовать проведения полостной операции.
Операбельность опухолей колеблется от 25 до 95 процентов. При злокачественных формах послеоперационная летальность достигает 5%. У половины пациентов при этом приходится удалять части близлежащих органов: печени, почек, кишечника.
Прогнозирование и профилактика
Долгосрочный прогноз на дальнейшее развитие ситуации также зависит от того, какая опухоль была удалена – злокачественная или доброкачественная. До 5 лет с момента удаления злокачественных форм новообразований в области ЗБП доживает лишь каждый десятый пациент. Вероятность возникновения рецидива патологии в будущем очень высока: она достигает половины от всех случаев. При доброкачественных формах прогнозирование выглядит более благоприятно: они не являются непосредственной причиной сокращения продолжительности жизни пациента, однако из-за высокой вероятности рецидивов нельзя исключить неоднократное проведение повторных операций.
К числу профилактических мер против опухолей ЗБП следует отнести прежде всего избегание непосредственных контактов с радиоактивными веществами, гербицидами и пестицидами. Также значение имеет отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
Названия
Название: Внеорганные забрюшинные опухоли.
Внеорганные забрюшинные опухоли
Описание
Внеорганные забрюшинные опухоли. Группа злокачественных и доброкачественных новообразований мезодермального, нейрогенного и эмбриогенного происхождения, локализующихся в забрюшинном пространстве. Характерно длительное бессимптомное течение. При забрюшинных опухолях большого размера наблюдаются диспепсические расстройства, нарушения мочеиспускания, одышка, неврологические симптомы и отеки нижних конечностей. При злокачественных поражениях на поздних стадиях выявляются признаки раковой интоксикации. Диагноз выставляется с учетом данных КТ, МРТ, УЗИ, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.
Дополнительные факты
Внеорганные забрюшинные опухоли – группа новообразований, происходящих из тканей забрюшинного пространства, в том числе из жировой, мышечной, соединительной и нервной ткани, лимфоузлов, лимфатических и кровеносных сосудов и эмбриональных элементов. Группа забрюшинных опухолей не включает в себя онкологические процессы в органах, расположенных в данном пространстве, а также метастатические поражения забрюшинных лимфоузлов при опухолях других локализаций. Причинами объединения столь разнородных заболеваний в одну группу являются сходные особенности клинического течения, общие методы диагностики и терапии.
Забрюшинные опухоли могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Встречаются редко, по различным данным составляют от 0,03 до 0,3% от общего количества онкологических заболеваний. Некоторые специалисты полагают, что эта цифра занижена из-за диагностических затруднений при выявлении данной патологии. Обнаруживаются преимущественно в возрасте 50 лет и старше. Представители обоих полов страдают одинаково часто. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, неврологии и сосудистой хирургии.
Внеорганные забрюшинные опухоли
Классификация
Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза. В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника. Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.
Внеорганными забрюшинными опухолями считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.
Мезодермальные забрюшинные опухоли.
• Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).
• Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).
• Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).
• Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).
• Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).
• Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).
• Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).
• Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).
Нейрогенные забрюшинные опухоли.
• Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).
• Происходящие из симпатических нервных ганглиев: ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).
• Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы, рак из клеток надпочечников.
Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков. Тератомы, хордомы.
Причины
Причины появления забрюшинных опухолей пока не выяснены. Ученые выделяют ряд факторов, способствующих развитию этой патологии. В числе таких факторов – специфические и неспецифические генетические нарушения, воздействие ионизирующего излучения и некоторых химических веществ. На возможную связь с ионизирующим облучением указывает повышенная вероятность возникновения забрюшинных опухолей у пациентов, ранее получавших радиотерапию в процессе лечения других онкологических заболеваний.
Существуют исследования, свидетельствующие о повышении риска развития некоторых видов новообразований данной локализации при воздействии гербицидов и пестицидов, особенно – диоксина и производных феноксиацетоновой кислоты. Механизм стимуляции роста забрюшинных опухолей в подобных случаях пока не выяснен. Есть версии, как о прямом воздействии, так и об опосредованном влиянии в результате подавления иммунитета при токсическом воздействии химикатов.
Симптомы
Особенностью забрюшинных опухолей является длительное отсутствие клинической симптоматики, обусловленное наличием большого количества рыхлой клетчатки и относительной подвижностью соседних органов. Некоторые новообразования достигают огромных размеров, не вызывая нарушений функций пищеварительной и мочевыводящей системы. В литературе встречаются описания отдельных узлов массой от 13 до 51 кг.
Еще одним типичным признаком забрюшинных опухолей является отсутствие специфических симптомов. Клиническая картина заболевания обусловлена не видом новообразования, а его локализацией (в нижней, верхней или боковой части забрюшинного пространства), близостью тех или иных органов и анатомических образований (кровеносных сосудов, нервов, лимфатических протоков). Пациенты с забрюшинными опухолями обычно впервые обращаются к врачу в связи с постоянными болями в животе. При пальпации у 80% больных определяются узлы различного размера и консистенции. В половине случаев прощупывание забрюшинной опухоли сопровождается болью различной интенсивности.
Возможны жалобы на тошноту, рвоту, преждевременное появление чувства насыщения и нарушения стула. При новообразованиях, локализующихся в нижней части забрюшинного пространства, могут наблюдаться расстройства мочеиспускания, вызванные сдавлением мочевого пузыря. При высоко расположенных забрюшинных опухолях иногда развивается одышка, обусловленная давлением на диафрагму. На ранних стадиях у многих больных выявляются гипотермия и гипергидроз нижней конечности на стороне поражения. На поздних этапах болезни гипотермия конечности сменяется гипертермией. Развитие этого симптома при забрюшинных опухолях обусловлено начальным раздражением и последующим параличом симпатического нерва.
Одышка. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Рвота. Тошнота.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. Пациентов с подозрением на забрюшинную опухоль направляют на УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Перечисленные диагностические методы позволяют определить структуру и локализацию новообразования, оценить степень вовлеченности близлежащих органов и выявить отдаленные метастазы в печени. Учитывая ряд признаков (форма, плотность, наличие или отсутствие капсулы, уровень гомогенности, степень васкуляризации), после проведения УЗИ, МРТ и КТ специалист может оценить злокачественность забрюшинной опухоли и выдвинуть обоснованные предположения о типе новообразования.
Для оценки состояния пищеварительной и мочевыводящей системы применяют рентгенконтрастные методы (ирригоскопию и экскреторную урографию). Для выявления герминогенных новообразований назначают тесты на определение альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина. Поскольку основным методом лечения забрюшинных опухолей является их радикальное удаление, биопсию обычно не проводят из-за высокого риска обсеменения и недостаточной целесообразности исследования. Исключением являются ситуации, когда забор материала осуществляется для планирования операции, определения резектабельности новообразования или исключения метастатического характера онкологического поражения.
Лечение
Единственным радикальным способом лечения является оперативное вмешательство. В зависимости от локализации удаление забрюшинной опухоли производят с использованием бокового доступа, срединной лапаротомии или торакоабдоминального доступа. Более чем у половины пациентов операция включает в себя резекцию близлежащих органов: почки, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки или толстой кишки. Эффективность пред- и послеоперационной радиотерапии и химиотерапии при забрюшинных опухолях пока остается под сомнением. Показанием к использованию этих лечебных методик является доказанная злокачественность новообразования при наличии сомнений в его операбельности.
Прогноз
Данные об операбельности забрюшинных опухолей сильно различаются. В литературе встречаются указания как на 25%, так и на 95% резектабельность подобных новообразований. Послеоперационная летальность при удалении забрюшинных опухолей составляет около 5%, вероятность развития местных рецидивов в отдаленном периоде – около 50%. До 5 лет с момента операции доживает менее 10% пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями. При доброкачественных забрюшинных опухолях прогноз более благоприятный, однако, высокая вероятность рецидивирования обуславливает необходимость большого количества повторных хирургических вмешательств.
Источник