Киста печени у детей код по мкб

Кистой печени называют доброкачественное новообразование в тканях органа, имеющее непаразитарную природу. В большинстве случаев полость является результатом нарушений во внутриутробном периоде развития, реже развивается на фоне травмы или воспаления. Выраженную клиническую картину дают лишь крупные и осложненные полости, либо их злокачественное перерождение, которое происходит редко. Небольшие кисты допускают применение медикаментозной терапии, все прочие могут потребовать операции.

Что такое киста печени?

Кистозная полость представляет собой мешочек в тканях органа, заполненный скопившимся желчным секретом – бесцветной или буроватой жидкостью. Содержимое одиночных кист может быть желеобразным, с вкраплениями гноя или крови.

Выделенная соединительнотканная капсула новообразования отличается четкими контурами.

Полость может располагаться в различных долях печени, околопеченочных тканях или связках. При этом она может быть внедрена в толщу органа, выступать на поверхность или иметь ножку. Размеры кист варьируют от 1–2 мм до 25 см, реже более.

Патология чаще выявляется у взрослых, причем в 75–80% случаев кистозом печени страдают женщины.

Классификация

Кисты печени дифференцируют по ряду признаков. Исходя из строения стенок, различают:

• Истинные – врожденные полости, закладка которых произошла в ходе эмбрионального развития. Их особенностью является внутренняя выстилка из эпителиальных клеток.
• Ложные – приобретенные кисты двух видов (травматические и воспалительные), лишенные внутреннего эпителиального слоя. Чаще обнаруживаются в левой доле печени.

Среди истинных новообразований выделяют:

• Простые солитарные – одиночные полости, заполненные железистым секретом. Именно эту разновидность чаще всего имеют в виду, когда говорят о кисте печени у новорожденных.
• Многокамерные цистаденомы – редко диагностируемые многокамерные кисты в правой доле печени (чаще). Содержат внутренние перегородки и сосочковые разрастания из эпителия, чаще других склонны озлокачествляться.
• Дермоиды – отличаются содержимым, нетипичным для локализации новообразования, могут включать клетки кожи, волос, мышц, костей.
• Ретенционные – заполнены секретом, скопившимся в железистой дольке или протоке на фоне врожденной закупорки или сужения протока.

Исходя из количества очагов кистоза, выделяют:

• Одиночные полости.
• Множественные – 5 и более приобретенных кист, не имеющих эпителиальной выстилки, при этом некоторые сегменты печени не поражены.
• Поликистоз – чаще является проявлением врожденной аномалии, полости внутри выстланы эпителием, могут спаиваться друг с другом и иметь общую оболочку. Патологические изменения затрагивают все сегменты, могут сочетаться с кистами в других органах.

В ряде случаев на фоне цирроза или воспаления может развиваться приобретенный поликистоз – полости не содержат эпителия, но соединяются друг с другом.

Кисты различают по наличию осложнений, а также – по размеру:

• малые – до 10 мм;
• средние – 10–30 мм;
• большие – 30–100 мм;
• гигантские – свыше 100 мм.

Паразитарные кисты печени выделяют в отдельную группу и классифицируют по типу возбудителя инвазии (эхинококкоз, альвеококкоз, клонорхоз, описторхоз).

Причины возникновения заболевания

Большая часть кист печени являются истинными (врожденными). Они образуются из тканей желчных ходов, закладки которых произошла, а процесс дифференциации был нарушен. Эпителий этих недоразвитых протоков продолжает секретировать жидкость, которая, растягивая ткань, образует мешочек (солитарную кисту печени). Сочетание такого врожденного порока с другими аномалиями создает условия для появления редких разновидностей – дермоидов, цистаденом и ретенционных кист.

Среди причин приобретенных непаразитарных кист печени:

• Гепатит – воспаление приводит к очагу омертвения, ткани которого постепенно размягчаются, образуя полость с четкими границами;
• Прием гормональных препаратов (эстрогенов, средств оральной контрацепции) – рассматривается как одна из предпосылок кистоза печени;
• Травмы – разрыв органа без повреждения соединительной капсулы приводит к появлению очага скопления желчи и крови, раздвигающего функциональные ткани. Жидкость постепенно всасывается, а полость остается;
• Некроз опухолей и паразитарных кист – происходят процессы сходные с очаговым воспалением;
• Очаги амебной инвазии – абсцесс тканей, вызванный простейшими;
• Хирургические операции, в том числе по удалению паразитарных опухолей;
• Цирроз печени (алкогольный, вирусный, застойный) – замещение паренхимы органа соединительной тканью провоцирует образование множество полостей вокруг остова органа – приобретенный поликистоз.

Причиной паразитарных кист является проникновение с током крови в печень личинок гельминтов. Размножаясь, они формируют пузырчатые новообразования, внутри которых развиваются новые личинки.

Клиническая картина

При небольших кистах печени симптомы обычно отсутствуют. Заметить изменения в самочувствии можно при:

• крупной одиночной кисте – от 7–8 см в диаметре;
• множественных полостях, когда повреждены 20% и более функциональных тканей органа.

Расположив клинические признаки по частоте обнаружения (от самых распространенных к редким), можно получить такую картину:

• боль – эпизодически (реже постоянно) возникает в эпигастральной области или под ребрами, справа;
• чувство тяжести и ощущение переполненного желудка (неадекватное объему потребляемой пищи), усиливающиеся после еды или физической работы;
• диспепсические расстройства – ухудшение аппетита, тошнота и рвота, вздутие живота, диарея;

Среди общих симптомов кисты на печени:

• вялость, снижение работоспособности;
• повышенное потоотделение;
• одышка;
• субфебрильная температура (37,1–38 градусов).

При пальпации врач может обнаружить безболезненную, плотную опухоль или бугристую поверхность органа при поликистозе.

Дальнейший рост одиночных или множественных полостей сопровождают:

• снижение массы тела;
• желтушные проявления;
• асимметрия живота.

Увеличение печени и опухоль на этом этапе визуально заметны и легко пальпируются.

Осложненное течение заболевания провоцирует следующие симптомы:

• сильнейшие боли в абдоминальной области и спазмы брюшной стенки – острый живот;
• признаки перитонита – тошнота и рвота, обильный холодный пот, сердцебиение;
• быстро нарастающая интоксикация;
• повышение температуры до 40 градусов;
• слабость;
• снижение давления (до проявлений коллапса с помутнением сознания).

Подобные острые состояния требуют экстренного медицинского вмешательства.

В редких случаях озлокачествления наблюдается истощение и очень быстрый рост опухоли.

Диагностика

Отсутствие симптомов кист печени, не достигших 5 см в диаметре, приводит к тому, что новообразование случайно обнаруживают при УЗИ-исследовании брюшной полости или даже в ходе хирургической операций по поводу другого заболевания.

При наличии жалоб, первичными диагностическими мерами становится осмотр и пальпация, сбор анамнеза – здесь важна информация о перенесенных травмах или воспалениях печени. Помимо этого, ценность представляют данные о наличии новообразований у близких родственников пациента – для оценки генетической предрасположенности к врожденной кистозной патологии.

Примерный алгоритм дальнейших исследований такой:

• УЗИ – позволяет выявить кисты более 5 мм, расширения желчных протоков печени и желчного пузыря. Может сочетать с пункцией – с целью выявления инфицирования.
• Рентген с контрастом – дает возможность определить связь полости с желчными протоками или обызвествление стенок опухоли.
• КТ – с помощью исследования можно обнаружить кисты менее 5 мм, визуализировать структуру, исключить паразитарную природу (в 65% случаев).
• Диагностическая лапароскопия – проводится в редких случаях в связи с инвазивностью и наличием противопоказаний.
• Ангиография и сцинтиграфия – уместны при необходимости дифференцировать кисту от прочих опухолей, в том числе гемангиом.

На любом из этапов диагностики может возникнуть потребность в лабораторных исследованиях:

• общий и биохимический анализ крови – позволяют выявить нарушения в организме при крупных или осложненных кистах;
• серологические пробы сыворотки крови (реакции ИФА, РНГА) – для подтверждения паразитарной природы.

Чем опасна киста печени?

При склонности к росту, новообразование со временем начинает механически сдавливать желчные пути, вызывая нарушение оттока желчи (желтуху) или воротную вену печени. Последнее приводит к развитию симптокомплекса портальной гипертензии – брюшной водянке, увеличению печени, печеночной недостаточности.

Крупная киста провоцирует нарушения в работе ЖКТ, ухудшающие качество жизни пациента.

Помимо этого, киста может осложняться:

• нагноением – проникновением в полость через кровь или лимфу бактерий, вызывающих острый или хронический воспалительный процесс;
• кровоизлиянием в стенку или полость новообразования, а также в брюшную полость – угрожающим кровопотерей и шоковым состоянием;
• перфорацией или разрывом кисты, в том числе инфицированной, в брюшину – дающей клиническую картину перитонита;
• злокачественным перерождением – в редких случаях;

Опасность паразитарных кист еще и в том, что личинки могут с током крови попадать в другие органы, образовывая там очаги инвазии, например, эхинококкоз легких.

Как лечить кисту печени

Тактику лечения неосложненных кист выбирают с учетом ряда факторов:

• размеров и локализации полости;
• природы новообразования – врожденное, приобретенное, паразитарное;
• интенсивности симптомов;
• присутствия кист в других органах (при поликистозе);
• индивидуальных особенностей пациента – возраста, состояния здоровья.

Принято считать, что бессимптомно протекающие кисты размером до 3 см требуют наблюдения и отслеживания динамики при помощи УЗИ. При этом  истинные полости чаще склонны к длительному доброкачественному протеканию заболевания, без тенденции к росту.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение показано в условиях наблюдения за ростом полости, перед операцией или в восстановительный период после вмешательства. Назначают прием препаратов следующих групп:

• обезболивающие – устраняют болевой синдром, являясь средством симптоматической терапии;
• обволакивающие и противорвотные средства, сорбенты – сглаживают проявления раздражения ЖКТ – изжогу, тошноту, диарею;
• ферменты – облегчают состояние при холестазе;
• желчегонные – могут применяться в составе комплексной или заместительной терапии;
• гепатопротекторы – стимулируют работу и регенерацию клеток печени, улучшая пищеварение, ряд препаратов обладает желчегонным действием;
• витамины – общеукрепляющие комплексы и витамин В и Е, которые относят к гепатопротекторам;
• антибиотики – могут назначать при риске инфицирования кисты, в том числе гематогенным путем при хронических забываниях.

Применение средств для борьбы с паразитами, размножающимися в тканях печени, целесообразно лишь для профилактики послеоперационных рецидивов.

Оперативное вмешательство

Показаниями к хирургическому лечению являются:

• большие размеры полости – 7–10 см и более;
• осложненное течение заболевания;
• паразитарная природа опухоли;
• развитие механической желтухи или портальной гипертензии;
• ухудшение качества жизни пациента;
• рецидивы после проведения пункции.

Среди многообразия операций при кистах печени можно выделить три группы:

• радикальные – призванные полностью устранить причину заболевания;
• условно-радикальные – позволяют удалить лишь часть пораженных тканей, в большей степени грозят рецидивами;
• паллиативные – направлены на частичное устранение причины, облегчение состояния пациента и предупреждение опасных для жизни состояний (печеночной недостаточности).

Радикальными при кисте печени являются:

• Частичная резекция органа – удаление кисты печени вместе с частью здоровых тканей. Выполняется при наличии осложнений, крупных или множественных полостях в выборочных сегментах органа. Проводится с открытым доступом, практически не дает осложнений.
• Пересадка печени – единственный вид радикального вмешательства при поликистозе, с поражением всего органа.

К условно-радикальным вмешательствам относят:

• Вылущивание кистозной полости – удаляют содержимое кисты (для этого может применяться пункция), а затем капсулу без повреждения здоровых тканей. Сосуды запаивают электрокоагулятором. Целесообразно при кисте небольших размеров, с отграниченной оболочкой;
• Резекция стенок – допустима при опухолях, выступающих на поверхность органа. Оставшиеся стенки подвергают коагуляции или прижигают азотом;

Эти операции можно проводить с лапароскопическим доступом, предусматривающим ввод инструментов в брюшину через маленькие разрезы.

Паллиативные методики разнообразны – их целью является устранение симптоматики осложненных полостей или нарушений пищеварения, среди них:

• Пункция – тонкой иглой из полости откачивают жидкость, а затем вводят склерозант. Метод прост и неинвазивен, но грозит рецидивами, в самостоятельном виде применим для одиночных кист до 50 мм. Пункция часто предваряет вылущивание или сочетается с фенестрацией кист.
• Дренирование кисты печени – после пунктирования полости в нее устанавливается дренаж, фиксируемый на брюшной стенке. Через него производится промывание антисептическими составами. Методика показана при травматических кистах, с перфорацией или нагноением.
• Марсупиализация – вскрытие полости, опорожнение с резекцией избытка капсулы и подшиванием стенок к брюшине. После срастания швов кисту дренируют. Операция показана при нагноении, гигантских опухолях, сросшихся с другими органами.
• Фенестрация кисты печени при поликистозе – иссечение выступающих стенок больших полостей в сочетании с пунктированием малых – от иссечения одиночных кист методика отличается тем, что в данном случае она  носит паллиативный характер.
• Внутреннее дренирование – наложение связи между кистой и 12- перстной кишкой (цистодуоденостомия) или желудком (цистогастростомии). Уместно при гигантских неинфицированных кистах при невозможности радикального удаления.

При паразитарных опухолях наиболее эффективна радикальная операция, паллиативные методики разнообразны и не всегда эффективны.

Народное лечение

Средства, на основе растительных ингредиентов или пищевых продуктов, следует применять после консультации врача. От нетрадиционного лечения стоит отказаться, если имеют место:

• сопутствующие заболевания печени (особенно это касается рецептов с чистотелом);
• паразитарные кисты;
• аллергия на компоненты.

В прочих случаях стоит обратить внимание на следующие рецепты:

• сок чистотела в чистом виде и с добавлением спирта;
• отвар из скорлупы кедровых орешков;
• настой соцветий камыша;
• сок лопуха;
• морковный сок с молоком и медом;
• настои семян и трав расторопши;
• свежевыжатый сок тыквы;
• перепелиные яйца в сыром виде.

Сочетая народные рецепты и медикаментозную терапию, можно получить дополнительный противовоспалительный, спазмолитический и восстанавливающий эффект, однако ждать исчезновения кист без операции не стоит.

Больше информации о применении народных средств при кисте печени вы найдете в этой статье.

Диета, облегчающая течение заболевания

Особый режим питания показан при наблюдении за небольшой кистой или в период реабилитации после хирургического вмешательства. Общие рекомендации следующие:

• прием пищи малыми порциями 5–7 раз в день;
• введение в меню легкоусвояемых белков;
• употребление кисломолочных продуктов с пробиотиками.

Лечебное меню включает:

• овощные и прозрачные мясные /рыбные бульоны;
• пшеничные сухарики и крекеры;
• нежирное отварное мясо, птицу, рыбу;
• овощи – сырые или вареные, с зеленью и раст?