Киста легких код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Прогноз
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Киста легкого.
Киста легкого
Описание
Киста легкого. Патологическая полость в паренхиме легкого, заполненная воздухом или жидкостным содержимым. Течение кисты легкого может быть бессимптомным, клинически выраженным (с одышкой, кашлем, тяжестью и болями в груди) и осложненным (инфицированием, пневмотораксом, кровотечением и тд ). Основная диагностика кисты — рентгенологическая, включающая обзорную рентгенографию органов грудной клетки, КТ легких, ангиопульмонографию, бронхографию. Лечение легочных кист преимущественно хирургическое — удаление кисты или резекция легкого посредством торакотомии или видеоторакоскопического вмешательства.
Дополнительные факты
Кистами легких называют внутрилегочные полости полиэтиологичного происхождения, обычно содержащие слизистую жидкость или воздух. Ввиду большого разнообразия патоморфологических форм заболевания, судить об истинной распространенности кист легких в популяции довольно сложно. По данным некоторых исследователей, среди всех больных с болезнями органов дыхания пациенты с кистами легких составляют 2,9-5,3%. Кисты легкого встречаются у представителей всех возрастов: от новорожденных младенцев до лиц преклонного возраста. Несмотря на свою доброкачественность, при осложненном течении киста легкого может представлять серьезную угрозу для жизни, поэтому в пульмонологии в отношении данных патологических образований принято проведение хирургической лечебной тактики.
Киста легкого
Классификация
В зависимости от этиопатогенеза (происхождения и механизмов образования) различают врожденные, дизонтогенетические и приобретенные кисты легких.
• Врожденные кисты формируются еще в антенатальном периоде, и ребенок рождается уже с наличием данного порока развития легкого. Такие кисты обычно выявляются в детском возрасте. К ним относятся: кистозная гипоплазия легких, бронхиолярная эмфизема легких, кистозно измененное добавочное легкое, внутридолевая секвестрация, врожденные гигантские кисты.
• Дизонтогенетические кисты легких также представляют собой врожденные образования, обусловленные нарушением развития бронхолегочных почек в эмбриогенезе. Однако развитие дизонтогенетических кист начинается уже в постнатальном периоде, поэтому патология может выявляться в различном возрасте. К таким образованиям принадлежат дермоидные кисты, бронхогенные кисты, бронхогенные кистаденомы легких.
• Приобретенные кисты образуются на определенном этапе жизни под влиянием заболеваний и травм легких. В их число входят эхинококковая киста легкого, буллезная эмфизема, пневмоцеле, туберкулезные каверны, «тающее легкое», эмфизематозно-буллезная секвестрация легких и тд.
По морфологическим особенностям кисты легких делятся на истинные и ложные. Первые из них всегда врожденные, их внешняя оболочка представлена соединительной тканью с элементами бронхиальной стенки (хрящевыми пластинками, гладкомышечными и эластическими волокнами и тд ). Внутренний слой истинной кисты легкого образован эпителиальной выстилкой из клеток кубического и цилиндрического эпителия, продуцирующего слизистый секрет (бронхогенные кисты) или альвеолярного эпителия (альвеолярные кисты). Ложные кисты носят приобретенный характер, а в их стенке отсутствуют структурные элементы бронха и слизистая оболочка.
С учетом количества полостей кисты делятся на одиночные (солитарные) и множественные (в последнем случае диагностируется поликистоз легких). Если киста сообщается с просветом бронха, она называется открытой; при отсутствии такого сообщения говорят о закрытой кисте легкого. По виду содержимого различают воздушные и заполненные полости; по размеру полости – малые (до 3-х сегментов), средние (3-5 сегментов) и большие (более 5 сегментов). Наконец, течение кист легкого может быть неосложненным и осложненным.
Причины
Происхождение врожденных и дизонтогенетических кист легкого связано с дефектами формирования легкого в эмбриональном периоде. Чаще всего такие внутриутробные нарушения включают агенезию альвеол, расширение терминальных бронхиол либо задержку формирования периферических бронхов. Легочные кисты являются структурным компонентом таких врожденных аномалий развития легких, как кистозная гипоплазия, врожденная долевая эмфизема, синдром Маклеода и ряд других. Среди дизонтогенетических кист легких наиболее часты дермоидные кисты и кистозные лимфангиомы, которые также нередко рассматриваются как доброкачественные опухоли легких.
Более распространены в практике торакальных хирургов приобретенные кисты легких, образующиеся в исходе заболеваний паразитарного, инфекционного и неспецифического (поствоспалительного, посттравматического) и иного генеза. К числу паразитарных и инфекционных принадлежат кисты, формирующиеся в легких при эхинококкозе, цистицеркозе, туберкулезе, сифилисе. Причинами возникновения прочих кист могут служить воспалительно-деструктивные процессы: пневмонии, абсцесс легкого, бактериальная деструкция легкого, травмы и ранения легкого, обтурация бронха и пр.
Симптомы
Малые и неосложненные кисты легкого носят бессимптомное течение. Клинические признаки появляются при увеличении размеров кист и сдавлении окружающих структур либо вследствие осложненного течения. Большие или множественные кисты сопровождаются тяжестью и болями в груди, кашлем, одышкой, иногда дисфагией.
Переход от бессимптомного течения к осложненному может быть инициирован ОРВИ или пневмонией. При нагноении кисты легкого на первый план выходят признаки тяжелой интоксикации (слабость, адинамия, анорексия) и гектическая лихорадка. На фоне общего недомогания возникает кашель со слизисто-гнойной мокротой, возможно кровохарканье.
Прорыв заполненной гноем кисты в бронх сопровождается откашливанием обильной, иногда зловонной мокроты, улучшением общего состояния, уменьшением интоксикации. Полость кисты освобождается от гноя, однако ее полная облитерация наступает редко. Чаще заболевание приобретает рецидивирующее течение, постепенно приводя к формированию вторичных бронхоэктазов и диффузного пневмофиброза.
При прорыве содержимого кисты в плевральную полость может развиваться клиника спонтанного пневмоторакса, пиоторакса, плеврита. Для осложнений данного типа характерно внезапное появление болей в груди, сильного, приступообразного кашля, нарастающего цианоза, тахикардии и одышки. Возможными исходами подобных осложнений могут стать образование бронхоплеврального свища и хроническая эмпиема плевры.
Кашель. Кровохарканье. Недомогание. Одышка.
Диагностика
Ввиду отсутствия или скудности симптоматики неосложненные кисты легкого обычно остаются нераспознанными. Они могут стать случайной находкой при профилактической флюорографии. Физикальные данные могут включать укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, иногда – «амфорическое» дыхание.
Основная роль в выявлении кист легкого принадлежит методам рентген-диагностики. Изменения, определяемые при рентгенографии легких, обусловлены видом и происхождением кист. Обычно обнаруживается образование шаровидной формы с четкими контурами. В полости кисты иногда виден горизонтальный уровень жидкости. Для уточнения локализации и происхождения кист применяются МСКТ и МРТ легких.
Результаты бронхографии наиболее информативны в диагностике открытых кист легкого, когда возможно попадание контрастного вещества в полость. При закрытых кистах бронхография и ангиопульмонография позволяет обнаружить кисту по косвенным признакам – в этом случае бронхи и сосуды будут огибать округлую тень в легком. Подтверждение диагноза может быть достигнуто в ходе диагностической торакоскопии.
Кисты легкого следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными опухолями легких периферической локализации, метастазами в легкое, туберкуломой, блокированным абсцессом, ограниченным пневмотораксом, целомической кистой перикарда, опухолями средостения и тд.
Прогноз
Лечебная тактика в отношении кист легкого, главным образом, хирургическая. Неосложненная киста легкого подлежит удалению в плановом порядке. Вместе с тем, не следует затягивать с оперативным вмешательством, поскольку возникновение осложнений может перевести статус операции в разряд экстренных, что может негативно сказаться на прогнозе и выживаемости. Чаще всего при неосложненных вариантах заболевания производится изолированное удалении кисты или экономная резекция легкого. Операция осуществляется как посредством торакотомии, так и с применением видеоторакоскопии. При распространенных процессах (поликистозе, вторичных необратимых изменениях паренхимы) может выполняться лобэктомия или пневмонэктомия.
При кистах легких, осложненных нагноением, проводится предоперационная медикаментозная подготовка, а оперативное вмешательство выполняется после купирования обострения. В случае развития пио- или пневмоторакса осуществляется экстренное дренирование плевральной полости с последующей местной и системной антибиотикотерапией. Неотложная помощь при напряженной кисте легкого, осложненной дыхательной недостаточностью, заключается в срочном выполнении пункции и трансторакального дренирования кисты под УЗИ-контролем. Во всех этих случаях хирургическое вмешательство осуществляется вторым этапом и носит более радикальный характер.
Лечение
Прогноз при плановом лечении неосложненной кисты легкого благоприятный; отдаленные послеоперационные результаты хорошие. В случае осложненного течения исход зависит от сроков и полноты оказания первичной помощи. В остром периоде гибель больных может наступить от дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, массивного кровотечения; послеоперационная летальность достигает 5%. В остальных случаях возможна инвалидизация вследствие стойких вторичных изменений в легких (бронхоэктазов, распространенного пневмофиброза, хронизации гнойных процессов). Таким больным требуется пожизненное диспансерное наблюдение пульмонолога. Профилактика приобретенных кист легкого заключается в предупреждении травм, специфических и неспецифических болезней легких.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Киста в легких – это патологическая полость, наполненная слизистой жидкостью или воздухом. Область локализации может находиться как в левой, так и в правой доле органа. Патологию относят к доброкачественным образованиям. Опасность кроется в ее бессимптомном течении на начальной стадии. Чаще всего симптомы возникают только тогда, когда киста достигает значительного размера и начинает давить на окружающие ткани. Код по МКБ-10 при врожденных кистах легких Q33.0, а приобретенные новообразования имеют код — J98.4
Классификация патологии
В зависимости от причин возникновения кисты легких делятся на:
- Врожденные. В этом случае новообразование формируется еще при внутриутробном развитии плода. Чаще всего такие новообразования диагностируют в детском возрасте. К ним относят: гигантские кисты легких, добавочное легкое, кистозная гипоплазия, бронхиолярная эмфизема.
-
Приобретенные. Такие полости образуются под воздействием определенных негативных факторов. Например, при травмах и заболеваниях легких. К ним относят буллезную эмфизему, эхинококковые кисты легких, пневмоцеле, туберкулезные каверны. - Дизонтогенетические. Еще одна врожденная форма патологии, которая образуется в результате аномального развития бронхолегочных почек. Интересно, что начало патологии формируется при внутриутробном развитии, а сама киста начинает развиваться уже после рождения ребенка. К таким новообразованиям относят: бронхогенные кисты и кистаденомы легких, а также дермоидные кисты.
По клиническим признакам кисты легких делят на истинные и ложные. В первом случае новообразование всегда носит врожденный характер. Во втором случае опухоль возникает под воздействие внешних причин (болезнь, травма).
Справка! Кистозные образования в легких могут быть как единичными, там и множественными (поликистоз легких), а по размеру делятся на малые, средние и гигантские. По характеру течения патологию делят на осложненную и неосложненную форму.
Причины возникновения
Главной причиной формирования врожденной кисты на легком является аномальное развитие плода в эмбриональном периоде. А вот приобретенные новообразования могут возникнуть под действием разнообразных факторов. Например:
- грибковые патологии;
- туберкулез;
- абсцесс тканей легких;
- эхинококкоз;
- сифилис;
- пневмония;
- травмы и ранения легких;
- бактериальная деструкция легких;
- эмфизема.
Дополнительно кистозная полость может развиться на фоне распада злокачественной опухоли легкого. Часто такая ситуация возникает после проведения химиотерапии или облучения.
Клиническая картина
Если киста имеет небольшой размер и развивается без осложнений, то характерные симптомы могут долгое время отсутствовать. Клинические признаки возникают в тот момент, когда новообразование в легком достигает большого размера и начинает давить на окружающие ткани и органы. У больного появляется тяжесть в груди, боль, отдышка, кашель.
Также заболевание проявляет себя в том случае, когда формирование полости сопровождается каким-либо осложнением. Осложненное течение патологии часто провоцирует пневмония или ОРВИ. В такой ситуации может произойти нагноение кисты, которое сопровождается следующими симптомами:
- интоксикация;
- общая слабость;
- повышение температуры тела;
- кашель с гнойной мокротой.
Если произошел разрыв гнойной кисты, то кашель с мокротой усиливается, а вот признаки интоксикации уменьшаются и общее самочувствие улучшается.
Важно! При разрыве кисты больной должен быть незамедлительно госпитализирован.
Методы диагностики
Из-за отсутствия характерных симптомов кисты легких небольшого размера практически всегда остаются нераспознанными. Выявить патологию на начальной стадии часто удается лишь случайным образом при плановой флюорографии.
По мере увеличения кисты у больного могут появиться жалобы на боли в области груди и затруднения при дыхании.
В отличие от небольших единичных новообразований множественные (поликистоз) и большие кисты шеи диагностировать не так сложно. Но все же для установления диагноза необходим комплексный подход.
В первую очередь врач изучает историю болезни пациента и собирает анамнез. Затем специалист проводит визуальный осмотр кожного покрова, измеряет температуру тела и прослушивает дыхание при помощи фонендоскопа. При подозрении на кистозную патологию больному могут быть назначены следующие диагностические исследования:
- Рентгенография легких – позволяет обнаружить как воздушные, так и заполненные жидкостью полости, но определить этиологию кисты этим методом, к сожалению, невозможно.
-
Бронхография – достаточно информативный метод исследования открытых кист, проводят с применением контрастного вещества. - Спиральная томография – является новейшим и самым эффективным диагностическим методом, который позволяет увидеть полную картину патологии. Применяют как более современную альтернативу бронхографии.
- Линейная томография – позволяет определить количество и размер кист в легких, но не дает информации о структуре новообразования.
- Ангиопульмонография – этот метод используют при закрытых кистах, с его помощью можно выявить кистозную полость по косвенным признакам.
Для окончательного подтверждения диагноза пациенту может быть показана диагностическая торакоскопия, которая в отдельных случаях может применяться, как лечебная.
Во время диагностики важно дифференцировать легочные кисты от других патологий. Например:
- злокачественные опухоли легких;
- метастазы;
- опухоль средостения;
- абсцесс и туберкулома;
- целомическая киста перикарда;
- органический пневмоторакс.
Методы терапии
Тактика лечения кист легкого всегда одна – хирургическая. При неосложненных новообразованиях операцию проводят в плановом порядке. При этом затягивать с оперативным вмешательством крайне нежелательно. Со временем риск развития осложнений существенно увеличивается и тогда прогноз на полное выздоровление, и благоприятный исход становится ниже.
В тех случаях, когда киста на легком осложнена нагноением, перед хирургическим вмешательством проводят медикаментозное лечение. Такая мера необходима для купирования процесса обострения. Если у больного развился пневмоторакс, врачи проводят экстренное дренирование кистозной полости и только после этого назначают лечение антибактериальными препаратами.
Также неотложную помощь осуществляют при кистах легких осложненных острой дыхательной недостаточностью. В такой ситуации пациенту сначала проводят пункцию, а затем трансторакальное дренирование под наблюдением УЗИ.
Внимание! Во всех описанных случаях, после купирования обострения, больному назначают операцию.
Осложнения патологии
Если больной, не обращает внимания на симптомы характерные для легочных кист или проводит самостоятельно их лечение, не обращаясь к специалистам, то могут возникнуть следующие осложнения:
- плеврит;
- дыхательная недостаточность;
- бронхоэктатическая болезнь;
- асфиксия;
- эмпиема плевры легкого;
- пневмоторакс;
- диффузный пневмофиброз.
Прогноз и профилактика
Предупредить и предотвратить развития врожденных кист на легком невозможно. А вот чтобы снизить риск развития приобретенной формы недуга необходимо выполнять следующие правила:
-
регулярно проходить профилактический осмотр у пульмонолога; - отказаться от вредных привычек, особенно это касается курения;
- стараться избегать любых травм в области грудной клетки и легких;
- правильно питаться;
- вести активный образ жизни;
- своевременно лечить любые инфекционные и бактериальные заболевания;
- избегать чрезмерных физических нагрузок.
Прогноз на выживаемость при кисте в легком, в общем благоприятный, при этом шансы на полное выздоровление выше при врожденной форме патологии. При осложненных новообразованиях эффективность лечения часто зависит от своевременно оказанной экстренной помощи. При обострении болезни летальный исход может наступить от острой дыхательной и сердечной недостаточности или обильного кровотечения.
Также в отдельных случаях после проведенной терапии наступает инвалидность. Такое возможно при развитии вторичных изменений в легких, например, при хронизации гнойного процесса или при распространенном пневмофиброзе. В таких случаях пациентам показано пожизненное наблюдение у врача пульмонолога.
Источник