Киста яичника при беременности код по мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Киста яичника при беременности.
Киста яичника при беременности
Описание
Киста яичника во время беременности. Это объемная опухоль в форме полости с жидким содержимым, которая может существовать до зачатия или формироваться после зачатия. При небольших размерах кисты возможно бессимптомное течение, когда плод растет, боли возникают в надлобковой области различной интенсивности, иррадиирующие в пах или крестец, нарушения мочеиспускания, запоры. Для диагностики используется УЗИ органов малого таза, дополняющее цветное допплеровское картирование. Консервативное лечение направлено на поддержание беременности и облегчение состояния. Удаление кисты производится после созревания плаценты.
Дополнительные факты
Киста яичника чаще всего выявляется у пациентов позднего репродуктивного возраста, обычно существует до зачатия, вследствие гормональных и иммунных изменений во время беременности она увеличивается в размерах. Кистозные образования диагностируются у 0,02–0,46% женщин, несущих ребенка. Прямая связь между появлением кист и беременностью не установлена. У подростков и пациентов старше 45 лет существует риск малигнизации новообразования под влиянием эндокринных факторов.
Киста яичника при беременности
Причины
Точные причины возникновения кист в яичниках во время беременности не известны. Наиболее популярной теорией является влияние эндокринных расстройств, которые могут быть вызваны внешними или внутренними факторами или их комбинацией. Развитие заболевания способствует: Хронические воспалительные заболевания яичников могут повредить процессы пролиферации в тканях органов. Во время беременности иммунная система ослабевает, инфекция переходит в активную фазу, что провоцирует рост кисты.
• Гормональные изменения. Они связаны с ослаблением выработки эстрогена и усилением стимулирующего действия ФСГ. Они вызывают диффузную, а затем очаговую гиперплазию и пролиферацию клеток яичника. Прерывание беременности приводит к колебаниям эндокринного статуса и повышает риск заражения половых органов. Это приводит к нарушению гормональной регуляции половых желез и к пролиферативным процессам. Вероятность развития заболевания повышается у женщин, у которых были кисты яичника у матери.
• Длительное отсутствие беременности. Регулярная овуляция считается повреждающим фактором для ткани яичника. Если пациентка не забеременеет и не принимает оральные контрацептивы, которые тормозят работу яичников и созревание фолликулов, риск образования кисты увеличивается.
Патогенез
Развитие кист яичников часто начинается до беременности. Нарушение нейроэндокринной регуляции приводит к ослаблению функции половых желез. Стимулирующее действие ФСГ запускает процессы пролиферации. Источником очаговой гиперплазии могут быть нормальные клетки, которые образуют ткани яичников или остатки эмбриональных зачатков. В последнем случае появляются кисты, склонные к малигнизации.
При регулярной овуляции ткань яичника повреждается при разрыве фолликула. Пролитая жидкость содержит большое количество эстрогена, который улучшает пролиферацию клеток. У пожилых женщин наряду с обычными эстрогенами появляются измененные фенолстероиды, которые могут вызывать злокачественные образования кист, поэтому у беременных женщин пременопаузального возраста часто диагностируют злокачественные опухоли.
Кисты яичников, обнаруженные во время беременности, также могут быть результатом эндометриоза. Патогенез эндометриоидных кист связан с ретроградным рефлюксом менструальной крови или с остатками эмбриональной ткани в половых железах. Под влиянием гормональных вибраций эпителий в полости кисты отторгается, но не выходит за пределы капсулы и образует ее содержимое.
Классификация
Кисты яичников во время беременности классифицируются по гистологическому строению, реже — по оригинальному механизму. Разделение на типы такое же, как и для новообразований, которые происходят вне периода беременности. Гистологическая классификация включает в себя: Серозный, эндометриоидный, прозрачные клетки и смешанные кисты, опухоль Бреннера.
• Из стромы полового члена. Дермоидные кисты, хорионэпителиома и зоб яичников.
• Процесс опухолевого типа. Эндометриоз, лютеома беременности, поверхностные эпителиальные и параовариальные кисты, поликистоз, гипертоз.
Симптомы
Клинические проявления не зависят от гистологического строения кисты яичника во время беременности. На ранней стадии заболевания признаков нет, продолжительность бессимптомного течения может достигать нескольких лет. Впоследствии, тупые и тупые боли в нижней части живота периодически беспокоят и могут распространяться в пах, промежность и пояснично-крестцовую область. Иногда до зачатия пациенты не знают о существовании новообразования, диагноз ставится при регистрации и плановом осмотре.
В течение первого триместра прогрессирование симптомов является необычным. С 12 до 13 недель матка увеличивается в размерах, меняет расположение придатков, может сдавливать кисту и вызывать напряжение в ее капсуле. Боль в нижней части живота усиливается, особенно при изменении положения тела. Острая боль указывает на развитие осложнений — скручивание ног при кисте яичника.
Возможные осложнения
Киста яичника в 18% случаев вызывает кратковременную беременность, вероятность осложнений определяется гормональной активностью новообразования и существующими факторами риска самопроизвольного выкидыша. У 12% беременных серозные или дермоидные кисты закручиваются у основания. Кручение сопровождается сдавливанием сосудов, питающих опухоль, и некрозом ткани. Нужна неотложная помощь и госпитализация в гинекологическом отделении.
В 2-3 триместре с новообразованиями значительных размеров плод находится в неправильном положении — косом или поперечном, что затрудняет роды через естественный родовой канал и становится показанием к кесареву сечению. Если пациентка рожает самостоятельно, в конце 1-й стадии родов, когда есть попытки, есть вероятность разрыва капсулы кисты и прикрепления клиники острого живота.
Крупные и неактивные кистозные образования могут мешать продвижению головки плода, поэтому сохранение опухоли перед родами увеличивает риск возникновения трудовых нарушений и травм у новорожденного. Злокачественная дегенерация кисты яичника во время беременности встречается у 25% женщин с этой патологией.
Диагностика
Подозрение на кисту яичника может возникнуть во время обследования или обычного обследования беременной женщины. Диагноз ставится в сотрудничестве с онкогинекологом или онкологом, которые исключают злокачественную природу опухоли. Используются следующие методы диагностики:
• Гинекологическое обследование. В бимануальном исследовании над пространством Дугласа определяется подвижная плотно-упругая формация. Форма доброкачественной кисты округлая или овальная, поверхность гладкая.
• Гинекологическое УЗИ. Доброкачественная киста яичника во время беременности выглядит как гладкостенная однокамерная округлая форма с гладкими контурами. Содержимое гипоэхогенное или безэховое.
• CDK. Для кист яичников характерен кровоток в отдельных сосудах, расположенных в капсуле. Большое количество сосудов извилистой и неправильной формы свидетельствует о злокачественности. Онкомаркеры определены для дифференциальной диагностики со злокачественной опухолью. Анализ является высокоспецифичным, с увеличением более чем 35 мЕ / мл у 78-100% беременных с диагнозом рак яичников.
Лечение
Лечение кист яичников на ранних сроках беременности проводится консервативно, нацелено на сохранение плода и уменьшение неприятных симптомов. Полное излечение с помощью медицинских методов невозможно. Госпитализация в гинекологическом отделении необходима в первом триместре, когда есть угроза прерывания беременности. Со второго триместра женщины направляются в отделение патологии беременных. Используются следующие группы препаратов: Таблетированный прогестерон для перорального или вагинального введения показан для поддержания функции желтого тела и сохранения беременности. Назначено для снижения тонуса миометрия. Беременным женщинам разрешается принимать препараты на основе дротаверина или папаверина в форме таблеток, ректальных суппозиториев или инъекций. Они используются для снижения тонуса матки через 24 недели. На ранних стадиях неэффективны из-за отсутствия соответствующих рецепторов.
У большинства пациентов кисты диаметром до 10 см, случайно обнаруженные в первом триместре, являются лютеиновыми и регрессируют независимо после окончательного формирования плаценты. С другими опухолями операция показана. Если киста яичника в начале беременности протекает без осложнений, они воздерживаются от вмешательства до 16 недель беременности. При высоких опухолевых маркерах хирургическое лечение проводится как можно скорее.
Используется лапароскопический доступ, что снижает риск осложнений и сокращает период реабилитации. Во время операции на более позднем этапе выполняется лапаротомия. Объем вмешательства определяется во время операции по результатам срочного гистологического исследования, начиная от удаления кисты и заканчивая резекцией яичника. В тяжелых случаях проводится овариэктомия, которая не влияет на несущую способность плода.
Лечение.
Если на стадии планирования зачатия обнаружена киста яичника, рекомендуется хирургическое лечение до беременности. В других случаях тактика зависит от типа новообразования. При фолликулярной и лютеиновой кистах лечение не всегда необходимо, так как у большинства женщин образования исчезают сами по себе в течение 2-3 циклов. При других видах кист гормональная терапия применяется на начальном этапе, при неэффективности — лапароскопическом удалении.
Прогноз
Прогноз кист яичников во время беременности в целом благоприятный. Своевременное удаление новообразования позволяет вынести ребенка и родить в должное время. Репродуктивная функция не страдает, противопоказаний для последующей беременности нет. Чтобы не увеличивать риск осложнений во время беременности, кистозные образования должны лечиться на этапе планирования зачатия.
Профилактика
Никакой специфической профилактики болезни не было разработано. Следует отказаться от незащищенного секса, своевременно лечить воспалительные заболевания половых органов и избегать абортов. Пациентам, которые не планируют беременность и не имеют противопоказаний к заместительной гормональной терапии, рекомендуется использовать оральные контрацептивы для предотвращения гипертрофических репродуктивных процессов.
Список литературы
1. Акушерство. Национальное руководство/ под ред. Айламазяна Э. К. , Кулакова В. И. , Радзинского В. Е. , Савельевой Г. М. — 2009.
2. Опухоли яичника у беременных/ Бахидзе Е. В. // Журнал акушерства и женских болезней – 2011 – Т. LX, №3.
3. Опухоли и опухолевидные образования яичников. Методические рекомендации для врачей/ Бельских О. Л. , Кузьменко Г. Ю. , Ключникова Т. Н. , Козлова Н. Ф. — 2017.
Источник
МКБ 10- Это международная классификация болезней Десятого пересмотра. Документ используется как ведущая статистическая классификационная основа в здравоохранении. Раз в десять лет она пересматривается под руководством ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Международная классификация болезней считается нормативным документом, который обеспечивает единство методических подходов и международную сопоставимость материалов.
Киста левого и правого яичника по МКБ 10 относится к невоспалительным поражениям яичника, маточной трубы и широкой связки матки и имеет код N83.
Киста яичника – это образование доброкачественного характера в виде капсулы, содержащее внутри жидкость.
В Юсуповской больнице врачи высшей категории занимаются диагностикой на инновационном оборудовании, используют современные протоколы лечения и обеспечивают реабилитационные мероприятия, которые сокращают восстановительный период.
Фолликулярные кисты яичника
Фолликулярная киста яичника имеет код по МКБ 10 N83.0. Она, как и киста желтого тела, относится к функциональным кистам. Образование возникает в результате нарушения гормональной системы в репродуктивном возрасте и, после возобновления функции, самостоятельно исчезает в течение нескольких менструальных циклов. Женщинам, у которых наступил климактерический период, появление новообразования не грозит, так как функциональная киста вырастает из неразорвавшегося фолликула. Опухоль представляет собой капсулу с прозрачным содержимым (слизью), насыщенна эстрогенами и овариальной оболочкой. Размеры могут варьироваться от двух до десяти сантиметров.
Провоцирующими факторами являются:
- Инфекции (в том числе инфекции, передающиеся половым путем);
- Репродуктивный и предклимактерический возраст;
- Воспалительные процессы;
- Операции, проведенные на половых органах (в том числе медицинские аборты);
- Заболевания щитовидной железы;
- Стресс;
- Хронический недосып;
- Оперативное вмешательство вне области органов малого таза;
- Проблемы с пищеварительной системой;
- Тяжелые физические нагрузки.
Симптомы, диагностика и лечение
Течение фолликулярной кисты яичника может быть бессимптомным, и женщина случайно узнает о его наличии только во время проведения ультразвукового обследования. Проявления во многом зависят от общего состояния организма женщины, сопутствующих заболеваний органов малого таза различной этиологии и размеров новообразования.
Наиболее распространенными симптомами являются:
- Ноющие, схваткообразные боли внизу живота;
- Обильная кровопотеря во время менструации;
- Кровянистые выделения в середине цикла и после полового акта;
- Сильные предменструальные боли при физической нагрузке.
Почему-то считается, что киста правого яичника развивается чаще, чем киста левого. Возможно, такое теоретическое мнение сложилось из-за того, что правый яичник расположен в месте усиленного кровоснабжения — соединения главной аорты и почечной артерии. В современной гинекологии такая теория не подтвердилась. Но учитывая тот факт, что новообразование с этой стороны напоминает симптомы воспаление аппендикса, внимания правому яичнику оказывается больше.
Если киста самостоятельно не рассосалась в течение 2-3 менструальных циклов, то она подлежит консервативному, а в некоторых случаях и хирургическому лечению. Врач определяет дальнейшую тактику на основе диагностических наблюдений и общего состояния организма пациентки.
В онкологическом центре Юсуповской больницы созданы все условия, для успешного решения данной проблемы. Индивидуальный подход к каждому пациенту обеспечивает максимально положительный эффект от проведенной терапии.
Киста желтого тела
Киста желтого тела яичника имеет код МКБ N 83.1. Формируется после овуляции в результате действия лютеинизирующего гормона (гормон гипофиза). В норме, при отсутствии беременности, желтое тело самостоятельно рассасывается. Если этого не происходит, то на яичнике под влиянием разных причин, может появиться киста. Киста желтого тела представляет собой однокамерное, наполненное серозной жидкостью новообразование, но формируется оно в другом периоде менструального цикла- на втором этапе. Размер кисты обычно составляет 6-8 см.
Основные причины развития:
- Гормональные нарушения;
- Длительные воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит);
- Нарушения функции яичников;
- Нарушение правил приема средств экстренной контрацепции;
- Искусственное прерывание беременности.
Симптомы кисты желтого тела:
- Боли внизу живота, возникающие после усиленных физических нагрузок и после полового акта;
- Учащенное мочеиспускание;
- Тошнота, рвота;
- Вздутие живота;
- Нарушение менструального цикла;
- Повышение температуры;
- Неприятные ощущения в молочных железах.
В ряде случаев возможно бессимптомное течение патологии.
Диагностика, лечение и осложнения
Диагностика кисты желтого тела заключается в сборе анамнеза, гинекологическом осмотре, ультразвуковом обследовании и, при необходимости, лечебно-диагностической лапароскопии.
При выявлении новообразования в первые 3 месяца рекомендуется регулярное наблюдение у врача-гинеколога, так как киста может самостоятельно исчезнуть. Если этого не произошло, то назначается медикаментозная терапия, которая включает в себя противовоспалительные средства, физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия, электрофорез, ультрафонофорез, магнитотерапия). При необходимости показано хирургическое лечение.
Если женщина затягивает с лечением, то это может повлечь за собой следующие осложнения:
- Разрыв кисты желтого тела;
- Кровотечение;
- Присоединение вторичной инфекции.
Геморрагические кисты
Функциональные кисты могут развиваться с осложнениями, которые вызывают не только расширение полости кисты, а и появление внутри кровянистого содержимого вместо серозного. Такой процесс возникает в результате разрыва сосуда, кровь которого попала внутрь образования. Такие кисты называются геморрагическими. Международная классификация болезней учитывает и эту возможность. Код геморрагической кисты яичника МКБ N83.0, если в самом начале она являлась фолликулярной. Если же геморрагическая киста первоначально относилась к образованию желтого тела, то такая киста яичника по МКБ 10 имеет код N83.1.
Классификация других видов кист
Не все кисты яичников непосредственно связаны с работой внутренних половых органов. В некоторых случаях выявить причину их появления невозможно, хотя влияние оказывают и менструальный цикл, и появившаяся симптоматика. Такая киста яичника имеет код МКБ 10 N83.2. Данный код включает следующие виды образований:
- Эндометриоидная, появившаяся из-за разрастания тканей слизистой матки в яичник;
- Дермоидная киста, содержащая внутри себя частицы зубов, волос, кожи;
- Параовариальная, происходит из придатка яичника;
- Муцинозная – киста, наполненная слизью, имеет быстрый рост и склонность к перерождению в злокачественное новообразование.
Специалисты онкологического отделения Юсуповской больницы отличаются от других больниц европейским качеством, международным опытом работы и сотрудничеством с заграничными коллегами. В этой больнице работают высококлассные специалисты своего дела, которые применяют инновационные технологии в диагностике и лечении образований яичника. Индивидуальный подбор медикаментозных средств, учитывая особенности течения заболевания, способствуют эффективному избавлению от недуга. Вежливый медперсонал всегда готов помочь своим пациентам с решением любых трудностей. В Юсуповской клинике предусмотрена реабилитационная программа, направленная на скорейшее выздоровление и возвращению к прежнему образу жизни. Записаться на прием и консультацию можно по телефону.
Автор
Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1997.
- БаскаковВ.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. – СПб. 2002.
- Бобров Б.10., Алиева А.А. Эмболизацпя маточных артерий в лечении миомы матки // Акушерство и гинекология. — 2003. -№5. С.25-29.
- Адамян Л.В. и др. Пороки развития матки и влагалища. — М.: Медицина, 1998.
Наши специалисты
Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук
Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук. Лауреат Премии Правительства России в области науки и техники, лауреат премии «Призвание».
Акушер-гинеколог
Хирург-онколог
Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник