Килевидная грудная клетка код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Килевидная грудная клетка.
Килевидная грудная клетка
Описание
Килевидная грудная клетка (килевидная деформация грудной клетки, куриная грудь, КГДК) – патология, при которой передняя часть грудной клетки выступает, приобретая форму лодочного киля. Является врожденной аномалией, передается по наследству, проявляется по мере роста больного. Мужчины страдают чаще женщин. Достаточно часто сочетается с системной патологией соединительной ткани. Сама по себе не оказывает негативного влияния на работу внутренних органов, однако может сопровождаться сужением грудной клетки. Проявляется видимой деформацией передней части грудной клетки (ребер и грудины). Для уточнения диагноза, определения типа и степени деформации выполняют рентгенографию и КТ. Консервативное лечение малоэффективно. Для устранения косметического дефекта выполняются хирургические операции.
Дополнительные факты
Килевидная грудная клетка – вторая по распространенности врожденная деформация грудной клетки после воронкообразной груди. Составляет около 7% от общего числа нарушений формы передней грудной стенки. Мужчины страдают в 4 раза чаще женщин. В 26% выявляется наследственная предрасположенность, в 15% отмечается сочетание с синдромом Марфана, врожденными пороками сердца, сколиозом и другими болезнями соединительной ткани. Лечение килевидной деформации грудной клетки осуществляют торакальные хирурги, а в небольших населенных пунктах, не имеющих торакальных центров – травматологи и ортопеды.
Килевидная грудная клетка
Классификация
Существует большое количество классификаций КДГК, но самым полным и практически значимым является вариант Фокина и Баирова:
• Костальный тип. Искривление грудины отсутствует или слабо выражено и носит ротационный характер. Деформация формируется за счет изгиба реберных хрящей кпереди.
• Манубриокостальный тип. Рукоятка грудины вместе с 2-3 сочленяющимися реберными хрящами изогнута кпереди, а тело грудины с мечевидным отростком смещено кзади.
• Корпокостальный тип. Возможны два варианта. Первый – грудина дугообразно выгнута вперед в нижней и средней трети, реберные хрящи искривлены кнутри. Второй – грудина косо направлена вперед и книзу и максимально выпячена в нижней трети.
Может наблюдаться как симметричная, так и асимметричная деформация. Во втором случае из-за неправильного развития ребер грудина искривлена по оси.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании данных осмотра, для уточнения типа деформации и выраженности изменений назначается рентгенография грудной клетки в боковой проекции и компьютерная томография. При подозрении на патологию со стороны сердца и легких проводятся необходимые исследования: спирография, ЭКГ, Эхо-КГ , назначаются консультации кардиолога и пульмонолога. При синдроме Марфана показано комплексное обследование, включающее в себя консультации ортопеда, кардиолога, пульмонолога, офтальмолога и невролога.
Лечение
Среди людей, далеких от медицины, распространено мнение, что килевидную деформацию грудной клетки можно исправить при помощи лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики и физических упражнений. К сожалению, специалисты придерживаются другого мнения – восстановить нормальную форму грудной клетки можно только с использованием хирургических методик. Все остальные методы лишь улучшают физическую форму пациента (что также немаловажно, особенно при выраженной астении, наличии болезней соединительной ткани и патологии сердечно-сосудистой системы).
Исходя из вышесказанного, а также из того, что килевидная грудь является по большей части чисто косметическим дефектом, понятно, что оптимального результата при лечении данной патологии можно добиться, только определив приоритеты, имеющие наибольшее значение для конкретного больного. При одинаковом типе и степени деформации для одного пациента важнее будет восстановить нормальный психологический фон и самооценку, проведя операцию, для другого – улучшить общее состояние организма, назначив курс ЛФК и общеукрепляющего лечения.
Поскольку, в отличие от воронкообразной, килевидная деформация грудной клетки не оказывает явного негативного влияния на функционирование органов и систем больного, единственным показанием к хирургической коррекции является настоятельная потребность больного в устранении косметического дефекта. При этом врачи рекомендуют прибегать к оперативному лечению только в крайних случаях. Существует две основных хирургических методики лечения килевидной груди: малоинвазивное вмешательство по методу Абрамсона и операция по методу Марка Равича с открытым доступом.
При хирургическом вмешательстве по Равичу врач выполняет поперечный разрез под молочными железами/грудными мышцами и отсекает от мест прикрепления грудные мышцы и прямые мышцы живота. Затем резецирует реберные хрящи и сшивает оставшуюся надхрящницу, уменьшая межреберные промежутки и выводя грудину в физиологичное положение. При выраженной деформации дополнительно проводится клиновидная стернотомия.
Реже применяются открытые оперативные вмешательства по методу Кондрашина (поперечная стернотомия с резекцией области деформации и перемещением ребер), а также металлостернохондропластика по Тимощенко. В настоящее время, наряду с перечисленными традиционными методами все более популярной становится малоинвазивная операция по Абрамсону. При использовании этой методики врач производит два разреза длиной 3-4 см по бокам, подшивает к ребрам пластины и крепит к этим пластинам еще одну – выправляющую. Металлоконструкции удаляют через несколько лет, после полного исправления килевидной деформации и переформирования грудной клетки.
При наличии противопоказаний к операции, а также в случаях, когда пациент недоволен внешним видом своей грудной клетки, но не согласен на перечисленные хирургические вмешательства, предлагаются методы, позволяющие откорректировать эстетическое восприятие тела без исправления формы грудной клетки. Мужчинам рекомендуют накачать грудные мышцы, а женщинам – установить силиконовые импланты молочных желез. Это не устраняет деформацию, но делает ее менее заметной.
В последние годы ряд отечественных торакальных хирургов предлагает пациентам безоперационную коррекцию с использованием компрессионной системы Ферре. Эта методика может использоваться только в раннем возрасте, когда кости и хрящи еще достаточно гибкие, и предполагает ношение специального аппарата. Стоит отметить, что данная система пока не сертифицирована в России, и аппараты приходится заказывать за рубежом. Еще одним недостатком этого метода является необходимость носить аппарат в течение нескольких лет. Дети достаточно тяжело переносят процедуру, и до завершения курса лечения «доходит» всего половина пациентов. К тому же, из-за длительного давления кожа в области грудины может истончаться и становиться излишне пигментированной.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: Q67.7
МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q65-Q79 Врожденные аномалии пороки развития и деформации костно-мышечной системы / Q67 Врожденные костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки
Определение и общие сведения[править]
Килевидная деформация грудной клетки («куриная грудь», pectus carinatum) — порок развития грудной клетки, который характеризуется выпячиванием вперед грудины и сочленяющихся с ней ребер.
Эпидемиология
Килевидная деформация грудной клетки встречается значительно реже воронкообразной и занимает второе место в структуре пороков развития грудного каркаса.
Классификация
Среди множества классификаций наиболее практически значима клинико-анатомическая классификация, предложенная в 1983 г. Г.А. Баировым и А.А. Фокиным.
Авторы разделяют килевидные деформации грудной клетки на врожденные и приобретенные. Врожденные деформации бывают трех типов.
• Манубриокостальный тип деформации характеризуется выпячиванием вперед рукоятки грудины и 2-3 реберных хрящей с одновременным смещением тела грудины внутрь.
• Корпорокостальный тип деформации подразделяют, в свою очередь, на две формы:
— пирамидальная деформация — грудина косо направлена вниз и вперед по прямой линии от рукоятки к мечевидному отростку. Максимально выступающая точка — место соединения средней и нижней части грудины с мечевидным отростком;
— круглая грудь — грудина изогнута вперед в средней и нижней частях.
Этиология и патогенез[править]
Этиология килевидной деформации грудной клетки окончательно не изучена. Большинство авторов относят ее к фетопатиям, включающим диспластические изменения, приводящие к нарушениям формирования костно-хрящевой ткани.
Таким образом, килевидная деформация грудной клетки — патология, связанная с незрелостью развивающихся тканей и диспропорцией роста.
Некоторые авторы считают килевидные деформации грудной клетки исключительно косметическим дефектом. Однако еще Гиппократ (460 г. до н.э.) указывал на затруднения и дисфункции дыхания при килевидной деформации грудной клетки, «так как полости вдыхают и выдыхают не в полном объеме».
Lester (1958) считал ошибочным утверждение, что коррекцию выступающей деформации осуществляют только по косметическим показаниям. По его мнению, симптомы, которые вызывает выступающая деформация, реальны и могут быть совершенно калечащими.
K. Welch в 1973 г. описал конечный результат длительно существующих киле-видных деформаций как появление малоподвижной груди с увеличенным перед-незадним диаметром: дыхательные усилия при этом малоэффективны и выполняются только за счет диафрагмы и вспомогательной мускулатуры. Возможны постепенная потеря податливости легких, прогрессирующая эмфизема и сопутствующая легочная инфекция. Robicsek (1963) такую грудную клетку называл «замороженной».
Клинические проявления[править]
Жалобы пациентов с килевидной деформацией, как правило, скудны в молодом возрасте и нарастают с годами. Постепенно появляются слабость и быстрая утомляемость, прогрессируют дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Характерны частые респираторные заболевания, бронхиальная астма, дискомфорт и боли в области груди. У некоторых больных наблюдают легочные изменения, требующие дополнительной оксигенации.
Не менее важны психические нарушения, развивающиеся у пациентов с киле-видными деформациями и служащие серьезной преградой для нормальной социальной адаптации. Очень точное описание привел в 1963 г. F. Robicsek: «Обычно худые робкие люди, чтобы скрыть свой недостаток, они ходят и сидят, слегка наклонившись вперед с опущенными плечами. В школьном возрасте они подвергаются насмешкам, стесняются ходить в бассейн и принимать участие в различных мероприятиях. Косметический дефект приводит к замкнутости, а в некоторых случаях — к выраженной агрессивности».
Килевидная грудь: Диагностика[править]
Диагностика не сложна и базируется на характерных местных изменениях грудной стенки. Для более точного определения характера деформации и планирования оперативного пособия выполняют спиральную томографию с трехмерной реконструкцией.
Дифференциальный диагноз[править]
Килевидная грудь: Лечение[править]
Все известные методы лечения килевидной деформации грудной клетки можно разделить на три группы:
• с применением внешних компрессионных устройств;
• с использованием внутренних фиксаторов;
• без применения фиксаторов.
Первая группа методов лечения подразумевает применение специальных ортопедических корсетов — ортезов. Наиболее современна динамическая компрессионная система, разработанная аргентинским доктором Marcelo Martinez-Ferro. Большинство хирургов, однако, предпочитают хирургические методы коррекции деформации.
Вторая группа видов коррекции килевидных деформаций грудной клетки предусматривает использование фиксаторов для стабилизации грудино-реберного комплекса.
Примером такой операции служит способ, предложенный в 1995 г. В.А. Тимощенко, когда после поднадхрящничной резекции деформированных участков ребер и поперечной стернотомии для стабилизации грудино-реберного комплекса используют титановую пластину, накладывая ее на грудину и фиксируя к костной части ребер.
Перспективна операция, разработанная аргентинским хирургом Горацио Абрамсоном. По сути, это прототип метода американского хирурга Дональда Насса, применяемого при коррекции воронкообразной деформации грудной клетки.
Выполняют два разреза по подмышечным линиям на уровне вершины килевид-ной деформации. Отслаивают кожно-мышечный слой в центральном направлении. На уровне подмышечных линий к ребрам подшивают фиксаторы. Через ранее сформированный тоннель над центром деформации грудины проводят металлическую пластину, изогнутую по форме грудной клетки. Надавливая на пластину, моделируют нормальную форму грудной клетки и устраняют деформацию. Концы пластины устанавливают в заранее подшитые к ребрам фиксаторы и закрепляют. Согласно данным автора, однако, данный метод имеет ряд ограничений, связанных с ригидностью грудино-реберного каркаса, выраженностью килевидной деформации, наличием асимметрии. Часто возникает необходимость в повторных вмешательствах и длительном ношении конструкции.
В хирургии килевидной деформации грудной клетки активно развиваются методы коррекции деформации без применения фиксаторов.
Зарубежные хирурги широко используют операции, предложенные Равичем и F. Robicsek.
Метод Равича заключается в поднад-хрящничной резекции хрящевых зон пяти нижних ребер, отсечении мечевидного отростка и выделении грудины на протяжении. Выполняют поперечную клиновидную стернотомию на уровне вершины деформации. Надламывают заднюю кортикальную пластину и нижележащую часть грудины поднимают вперед до достижения горизонтального положения. Для выравнивания нижнего отдела грудины в самой глубокой точке западения выполняют поперечную стернотомию, выправляют грудину в горизонтальную линию, а образовавшийся дефект в зоне стернотомии закрывают фрагментом, полученным при клиновидной стернотомии, фиксируя его отдельными костными швами. Сопоставленный после подъема грудины дефект от клиновидной стернотомии также ушивают отдельными костными швами.
Операция, предложенная F. Robicsek с соавт., заключается в билатеральной поднадхрящничной резекции ребер (начиная от III ребра) с реберными дугами, поперечной стернотомии в верхней части начала деформации и резекции нижней трети тела грудины с подшиванием к оставшейся части грудины мечевидного отростка с прямой мышцей живота.
В России широкое применение нашла операция, предложенная Российской медицинской академией последипломного образования и хирургами отделения торакальной хирургии Детской городской клинической больницы Святого Владимира (патент на изобретение «Способ хирургического лечения килевидной деформации грудной клетки» № 2223698, 2004 г.). Операция проста и доступна широкому кругу хирургов.
Эффективность лечения
Современные методы хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки позволяют в большинстве случаев получить хороший косметический результат. По данным А.В. Виноградова, основанным на результатах анализа литературы, осложнения относительно редки и не представляют непосредственной угрозы для жизни пациента, однако недостаточная доля хороших результатов и относительно высокие показатели удовлетворительных и неудовлетворительных результатов не позволяют снять с повестки дня актуальность совершенствования методов торакопластики при данном типе деформации.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
- Описание
Краткое описание
Врождённые деформации грудной клетки — пороки развития, связанные с изменением формы стенки грудной клетки.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- M95.4 Приобретенная деформация грудной клетки и ребер
- Q67 Врожденные костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки
- Q67.6 Впалая грудь
- Q67.7 Килевидная грудь
- Q67.8 Другие врожденные деформации грудной клетки
Воронкообразная грудная клетка (pectus excavatus) — порок развития, который, кроме косметического дефекта в виде западения грудины и рёбер, сопровождается различными функциональными нарушениями в дыхательной системе и ССС. У мальчиков наблюдают в 3 раза чаще. Различают три стадии заболевания (компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную), три формы деформаций (симметричную, асимметричную и плосковоронкообразную), три степени деформации (I степень — глубина деформации менее 2 см, смещения сердца нет; II степень — глубина деформации менее 4 см, смещение сердца на 2–3 см; III степень — глубина деформации более 4 см, смещение сердца более чем на 3 см). Лечение: общие и специальные гимнастические упражнения, массаж. Оперативное лечение показано при прогрессирующих деформациях с функциональными нарушениями в возрасте 4–5 лет. В арсенале хирургического лечения много методов, однако ни один из них не принят как оптимальный. При каждом отмечают риск поздних рецидивов • Удаление деформированных рёберных хрящей • Остеотомия грудины • Коррекция дефекта грудины введением костного клина • Фиксация поддерживающим бруском, расположенным позади грудины • Другие варианты: дозированное вытяжение, использование магнитов и т.д.
Килевидная деформация грудной клетки («куриная» грудь, pectus carinatum) — выступание грудины и прикрепляющихся к ней рёберных хрящей. Поражение рёберных хрящей может быть одно — или двусторонним, а грудина выступать кпереди в верхнем или нижнем отделах. При консервативном лечении назначают общие и специальные гимнастические упражнения, массаж. Из предложенных оперативных методов лечения наиболее приемлема субперихондральная резекция хрящей. Корригируют путём поперечной остеотомии с перемещением грудины кзади.
Синдром Полэнда — сочетание аномалий, включающих отсутствие большой и малой грудной мышц, синдактилию, брахидактилию, ателию и/или амастию, деформации или отсутствие рёбер, отсутствие волос в подмышечной впадине и уменьшение толщины подкожной клетчатки. У каждого пациента отмечают различные компоненты синдрома. Деформация грудной клетки варьирует от лёгкой гипоплазии рёбер и рёберных хрящей на стороне поражения до аплазии передней части рёбер и всех рёберных хрящей. Хирургическое лечение необходимо лишь небольшой части пациентов.
Дефекты грудины — широкий спектр редких аномалий грудины, сердца и верхних отделов брюшной стенки • Торакальная эктопия сердца — классическое «обнажённое сердце», не прикрытое спереди никакими тканями, часто отмечают тетраду Фалло, стеноз лёгочной артерии, транспозицию магистральных сосудов и ДМЖП. Лечение торакальной эктопии сердца почти всегда безуспешно • Шейная эктопия сердца. Пациенты отличаются от больных с торакальной эктопией расстоянием, на которое перемещено сердце • Торако — абдоминальная эктопия сердца. Расщепление нижней части грудины, сердце покрыто мембраной. Хирургическое вмешательство направлено на закрытие дефекта кожи над сердцем и брюшной полостью • Расщепление или раздвоение грудины • Дистальный дефект грудины встречают как составную часть пентады Кэнтрелла.
Синдром передней лестничной мышцы • Причины: добавочное шейное ребро, спазм и вторичное укорочение лестничной мышцы или травматическая деформация костей грудной клетки и плечевого пояса • Клиническая картина. Боли в области шеи, надплечья и руки (по ходу локтевого нерва) и периферический парез руки, вызванные сдавлением сосудисто — нервного пучка в переднем межлестничном пространстве (между передней и средней лестничными мышцами). Клиническая картина напоминает болезнь Рейно • Диагноз подтверждают исследованием функций локтевого нерва • Лечение. Декомпрессия сосудисто — нервного пучка, чаще всего путём резекции I или добавочного шейного ребра (при его наличии), рассечения передней лестничной мышцы. Освобождение нервов из окружающих рубцовых тканей, обычно выполняемое через надключичный доступ.
МКБ-10 • M95.4 Приобретённая деформация грудной клетки и рёбер • Q67 Врождённые костно — мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки • Q67.6 Впалая грудь • Q67.7 Килевидная грудь • Q67.8 Другие врождённые деформации грудной клетки
Источник