Кератоконус код мкб 10
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Кератоконус.
Кератоконус
Описание
Кератоконус (от -греч. κέρας— «рог» и κῶνος — «конус») — дегенеративное невоспалительное заболевание глаза, при котором роговица истончается и принимает коническую форму. Кератоконус может привести к серьёзному ухудшению зрения. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на светобоязнь, двоение, размазывание изображения. Заболевание является наиболее распространённой формой дистрофии роговицы. Кератоконус поражает примерно одного человека из тысячи, независимо от национальности и места проживания. Диагноз обычно ставится в юности, а наиболее тяжёлой стадии течение болезни достигает к двадцати или тридцати годам.
Симптомы
Болезнь начинает проявляться в том, что человек замечает небольшую размытость очертаний предметов и обращается за помощью к окулисту. Симптомы кератоконуса на ранних стадиях зачастую не позволяют отличить его от других, более часто встречающихся дефектов рефракции. По мере развития болезни зрение ухудшается, иногда довольно быстро. Вне зависимости от дистанции, острота зрения становится неудовлетворительной, ночное зрение при этом намного слабее дневного. Иногда один глаз видит гораздо хуже другого. На поздних стадиях может развиться светобоязнь, чувство постоянного утомления глаз из-за необходимости щуриться, зуд в глазах. При этом боль возникает редко.
Изображения предметов при начале болезни двоятся, потом количество «фальшивых» изображений растёт, этот классический симптом кератоконуса называется «монокулярная полиопия» и наиболее заметен при разглядывании светлых объектов на чёрном фоне. Вместо белой точки на фоне чёрной страницы, пациент видит несколько точек, рассыпанных в хаотической последовательности. Эта последовательность не меняется день ото дня, но по мере прогрессирования болезни постепенно принимает новые формы. Также пациенты часто отмечают размазывание и неровность очертаний источников света. Из-за истончения роговицы на последних стадиях болезни, эти размазанные очертания могут пульсировать в такт ударам сердца.
При анализе глаза как оптической системы, наиболее выраженной аберрацией высокого порядка при кератоконусе является так называемая кома.
Офтальмолог либо окулист обычно приступает к диагностике без использования специальных инструментов. Он беседует с пациентом, обращая внимание на основные жалобы и субъективные симптомы нарушения зрения, возможные травмы или заболевания, способные повредить глаз, и семейную историю глазных болезней. Затем используется таблица проверки зрения. Иногда на предположение о возможном кератоконусе наводят результаты анализа локальной кривизны роговицы при помощи ручного кератометра. В тяжелых случаях кривизна роговицы превышает измерительные возможности прибора. Ещё один признак может дать скиаскопия, при которой врач направляет луч света на радужную оболочку пациента, и следит за отражением, смещая луч. Кератоконус и некоторые другие болезни создают при этом так называемый «эффект ножниц», когда две отраженные полосы света движутся друг к другу и обратно, словно зубья ножниц.
При подозрении на кератоконус врач проводит осмотр роговицы при помощи щелевой лампы. Если болезнь уже достаточно развилась, такой осмотр позволяет сразу поставить диагноз, не прибегая к специфическим тестам Одним из признаков является так называемое «кольцо Флейшера», встречающееся примерно у половины пациентов с кератоконусом. Это кольцо имеет цвет в диапазоне от желто-коричневого до оливково-зелёного, и состоит из отложений оксида железа — гемосидерина — в эпителии роговицы. Кольцо Флейшера бывает трудно разглядеть без синего фильтра. В половине случаев можно наблюдать также полосы Вогта — тонкие линии растяжения на поверхности роговицы. Полосы исчезают при лёгком нажатии на глаз. Когда конус сильно развит, можно наблюдать «признак Мюнсена» — V-образную выемку, создаваемую роговицей на поверхности нижнего века тогда, когда пациент смотрит вниз. Признак Мюнсена является классическим признаком, но к моменту его появления кератоконус обычно уже находится на развитой стадии, и в настоящее время признак редко используют для диагностики.
С помощью ручного кератоскопа, или «диска Пласидо», проецирующего на роговицу ряд концентрических кругов, возможен зрительный анализ её кривизны. Более точную диагностику обеспечивает топография роговицы, при которой проецируемый на роговицу специальным аппаратом рисунок анализируется компьютером для расчёта топологии её поверхности. Топографическая карта отражает все неровности и рубцы роговицы, а при кератоконусе отчётливо видно характерное усиление кривизны, обычно расположенное ниже центральной линии. Это особенно важно для ранней диагностики роговицы, когда другие признаки ещё не проявились. Сравнивая несколько топографических снимков, можно оценить характер и скорость деформации роговицы.
Когда наличие кератоконуса установлено, его тяжесть оценивается по нескольким критериям:
1. Степень наибольшей кривизны — варьирует от слабой (менее 45 Диоптр. ) до средней (до 52 Диоптр. ) и тяжёлой (больше 52 Диоптр. ).
2. Морфология конуса: точечный конус (малого размера — около 5 мм в диаметре, расположен приблизительно по центру), овальный конус (большего размера, расположен ниже центра и провисает), или глобус (затронуто более 75 % роговицы).
3. Истончение роговицы — от слабого (роговица толще 506 нм. ) до продвинутого (роговица тоньше 446 нм).
Популярность этой системы критериев упала из-за развития технологий получения топографии роговицы.
Кератоконус
Причины
До сих пор кератоконус остаётся малоисследованным заболеванием, неясны причины его возникновения, также не представляется возможным и прогнозировать ход болезни после постановки диагноза.
Кератоконус является генетически детерминированным заболеванием.
Лечение
Своевременное проведение этой операции при начальных стадиях кератоконуса и при ятрогенных кератоэктазиях позволяет:
• приостановить дальнейшее прогрессирование кератоконуса (стабильность получаемых результатов в среднем 7,5 года при 10 летнем наблюдении);
• получить более высокую остроту зрения в среднем на 1,4 строчки; снижение оптической силы роговицы (за счёт уплощения центральной части роговицы и увеличение равномерности её кривизны) в среднем на 2,1 D;
• отсрочить проведение сквозной кератопластики (на неопределенное время).
Показания к методу кросслинкинг:
• Кератоконус — начальный и развитой;
• Ятрогенная кератоэктазия — кератоконус, возникший после проведения рефракционных операций;
• Пеллюцидная маргинальная дистрофия;
• Кератомаляция — таяние роговицы (cornea melting), как правило в ходе аутоиммунных процессов;
• Буллезная кератопатия — начальная стадия.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Рубрика МКБ-10: H18.6
МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H15-H22 Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела / H18 Другие болезни роговицы
Определение и общие сведения[править]
Кератоконус — невоспалительное конусовидное выпячивание центральной части роговицы при нормальном ВГД (внутриглазное давление).
Кератоконус — заболевание, возникающее преимущественно у молодых людей (зависимость от пола отсутствует) и имеющее в большинстве случаев прогрессирующий характер. Повсеместное внедрение метода видеокомпьютерной кератотопографии свидетельствует о распространённости заболевания во всём мире. Данный метод исследования позволяет провести раннюю и безошибочную диагностику кератоконуса. Истончение роговицы, выявляемое при пахиметрии, облегчает диагностику кератоконуса.
Как правило, кератоконус — двусторонний процесс.
В 30% случаев у больных кератоконусом диагностируют различные виды атопии. При синдроме Дауна кератоконус регистрируют (по разным данным) у 5% пациентов и более. В настоящий момент в странах Европы данное заболевание считают наиболее частым показанием к сквозной пересадке роговицы (примерно четверть всех выполняемых сквозных кератопластик производят при кератоконусе). В Израиле кератоконус занимает первое место среди патологий органов зрения, требующих выполнения сквозной кератопластики, в США и Канаде — третье место.
Этиология и патогенез[править]
Этиология кератоконуса до сих пор не известна. В настоящее время доминирует мнение о генетической предрасположенности к данному заболеванию.
Клинические проявления[править]
Характерные признаки кератоконуса — истончение стромы роговицы, коническое выпячивание вперед, неправильный астигматизм. Патологический процесс можно классифицировать как начальный, развитой, далеко зашедший и терминальный.
При терминальной стадии преломляющая сила роговицы составляет 56,0 D и более.
При биомикроскопии обнаруживают стрии — трещинки десцеметовой оболочки (линии Фогта). В терминальной стадии кератоконуса отмечают выпячивание нижнего века при взгляде вниз (симптом Munson). У пациентов, страдающих тяжёлым кератоконусом, определяют кольцевидное отложение железа в эпителиальном слое вокруг конуса (его лучше визуализировать в синем фильтре) — кольцо Кайзера-Флейшера.
Кератоконус: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Кератоконус: Лечение[править]
Эффективного консервативного лечения кератоконуса на сегодняшний день не существует. Коррекцию резко сниженной остроты зрения производят при помощи КЛ. Современный уровень контактной коррекции зрения позволяет подобрать линзы пациентам с кератоконусом даже при далеко зашедшей стадии процесса, однако при этом часто упускают оптимальные сроки для проведения сквозной кератопластики.
Иногда в начальной стадии кератоконуса выполняют имплантацию интрастромальных колец, выполненных из полиметилметакрилата, для выравнивания центральной оптической зоны.
Неплохо при начальном кератоконусе зарекомендовала себя манипуляция cross-linking, при проведении которой происходит укрепление роговицы благодаря насыщению рибофлавина под воздействием УФ-облучения.
Единственным радикальным методом хирургического лечения кератоконуса является сквозная кератопластика.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428924.html
Абугова Т.Д. Кератоконус. Клиническая лекция для врачей-офтальмологов и оптометристов. — СПб, РИА «Веко», 2015, 96 с.
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Кератоконус представляет собой изменение роговицы дистрофического типа без образования воспалительного процесса. В результате этого она истончается, её поверхность мутнеет, контуры изменяют свою форму. Сферическая форма глазного яблока переходит в конусообразную. Чаще всего кератоконус встречается у подростков и людей в возрасте от 20 до 40 лет.
Кератоконус код по МКБ-10
H18.6 Кератоконус
Причины развития кератоконуса
Причины возникновения кератоконуса мало изучены. К основным фактором, влияющим на его развитие, относят такие проявления:
- Нарушения работы эндокринной системы. Железы внутренней секреции престают нормально функционировать, в результате чего и возникает заболевание.
- Снижение активности ферментов внутри глаза. Приходят в действие вещества, которые разрушают ткани.
- Наследственные отклонения, связанные с генетическими патологиями.
- Снижение активности клеток роговицы, из-за чего в них замедляется процесс регенерации. Причиной этому становится нарушение местного иммунитета.
- Наличие аллергии.
- Постоянное травматическое воздействие на глаза (ношение неподходящих линз, привычка тереть глаза).
- Заболевания инфекционного типа.
По мнению учёных, роговица истончается из-за того, что её клетки запрограммированы на гибель. В передней камере глаза скапливается жидкость, оказывая на неё давление. В результате этого происходит выпячивание и помутнение роговицы.
Стадии и классификация кератоконуса
Кератоконус развивается постепенно, проходя через несколько стадий. Различают такие этапы формирования заболевания:
- Изменения роговицы незначительны. В центральной зоне становятся заметны нервные волокна. Клетки теряют форму.
- На задней пограничной мембране появляются трещины. Роговица начинает мутнеть и деформироваться.
- Помутнение достигает мембраны. Форма роговицы, которая постепенно истончается, напоминает конус.
- Обнаруживается значительное повреждение мембраны. Роговица помутнена полностью.
Степень развития заболевания говорит о том, каким методом можно скорректировать нарушения. На начальных стадиях достаточно носить линзы, последующее распространение болезни вынуждает прибегнуть к операционному вмешательству.
Классификаций кератоконуса достаточно много. Чаще всего его различают по форме деформации контуров роговицы. Он может быть сосцевидным (поражается до 5 мм роговичной области, находящейся ближе к центру), овальным (5-6 мм поражение, смещённое относительно центра к низу) и шаровидным (роговица повреждена на 75% и более).
Краевая дегенерация прозрачной зоны
Важно отличить краевую дегенерацию от кератоконуса. Она представляет собой невоспалительный процесс истончения роговицы. При этом поражается нижний её край. Результатом такого проявления становится астигматизм, который можно скорректировать оптическим методом. Различить кератоконус и краевую дегенерацию поможет топографическое исследование роговицы.
Стоит отметить: Если кератоконус возник во время беременности, на её протекание он не влияет. Однако при этом советуют отказаться от естественных родов, так как они могут стать причиной прогрессирования заболевания.
Симптоматика заболевания
Кератоконус – заболевание, при котором ухудшение зрения стремительно прогрессирует. По мере его развития, больной может замечать появление таких признаков:
- Изображение двоится. Это проявляется сначала на одном, потом и на обоих глазах.
- Предметы видятся как объекты с несколькими контурами.
- Вокруг источников света видится ореол.
- Глаза быстро устают.
- Больной ощущает дискомфорт в глазах (жжение, зуд).
Если говорить об остром проявлении заболевания, то в определённый момент происходит разрыв мембранной оболочки. При этом в роговичный слой истекает влага. В результате этого образуется отёк. Человек испытывает болевые ощущения. Через некоторые время (приблизительно 3 недели) на месте разрыва образуется рубец. Зрение несколько улучшается.
Диагностика кератоконуса
Офтальмолог ставит диагноз, используя такие исследования:
- Визуальный осмотр. При этом определяется выпячивание роговицы.
- Выявление степени остроты зрения с линзой и без неё.
- Измерение угла преломления света (рефрактометрия) помогает определить астигматизм или близорукость.
- Выявление степени деформации роговицы с помощью биомикроскопии.
- Проведение скиаскопии, с помощью которой выявляется двигательная активность тканей по направлению друг к другу.
- Офтальмоскопия проводится, если среда глаза прозрачная.
- УЗИ глазного яблока.
- Определение степени истончения роговицы (кератопахиметрия).
- Проведение оптической когерентной томографии.
- Определение областей поражения роговицы с помощью компьютерной кератотопографии.
На начальных стадиях развития кератоконуса выявить его тяжело. Наиболее действенными методами диагностики в этом случае является конфокальная и эндотелиальная микроскопия.
Лечение кератоконуса
Начальные стадии кератоконуса подразумевают коррекцию формы роговицы с помощью специальных контактных линз. Их центр жёсткий, из-за чего они обладают эффектом «вдавливания» выпуклой области. Мягкие края сделаны так, чтобы не травмировать глаз. Коррекция сопровождается медикаментозным лечением. Назначаются витамины, антиоксиданты и средства, поддерживающие иммунную систему. Кроме того, отдаётся предпочтение таким процедурам, как магнитотеропия и фонофорез.
Острый кератоконус требует немедленного оказания медицинской помощи. В глаза закапывают препараты, которые расширяют зрачок. Их закрывают давящей повязкой, чтобы в роговичный слой не проникла жидкость.
Кросклиннинг
Кросклиннинг – это процедура, которая направлена на увеличение жёсткости слоёв роговицы. Благодаря этому и останавливается прогрессирование заболевания. Принцип работы метода таков, что с применением рибофлавина ультрафиолетом облучают роговицу. В результате в роговице образуются свободные радикалы, и связи между молекулами и микрофибриллами укрепляются.
Перед процедурой в глаза закапывают анестезирующие капли. Эпителий роговицы, который расположен в центре, удаляют. Проводится 30-минутная процедура насыщением рибофлавином и такой же по длительности процесс излучения ультрафиолетом. После операции на некоторое время назначаются контактные линзы.
Другие методы лечения
Для того, чтобы скорректировать форму роговицы, на ней делают микроразрезы. Такой метод называется радиальной кератотомией. Если необходимо скорректировать астигматизм, в роговицу имплантируют кольцевые сегменты. Этот процесс называется кераринг. Имплантированные кольца уплощают выпуклость, тем самым возвращая роговице естественную форму. Вот как отзываются об этом методе в интернете:
В случае сильной деформации роговицы и сопровождение кератоконуса травмами или инфекциями, то прибегают к кератопластике. Роговицу удаляют полностью или частично и заменяют на имплантат. Такое вмешательство очень эффективно повышает зрение. Однако за оперативным вмешательством может последовать ряд осложнений. Это отторжение имплантата, развитие инфекции или глаукомы, отслойка сетчатки. Пользователи интернета так отзываются о кератопластике:
Народные средства
Если кератоконус сопровождается зудом и жжением, снять эти симптомы помогут компрессы из мать-и-мачехи, шалфея или ромашки. Для повышения иммунитета можно пить чай из эхинацеи пурпурной. Мёд и прополис тоже являются эффективным средством достижения подобных результатов.
Народные средства призваны укрепить иммунитет и зрительные органы. Применяются они по назначению врача вместе с другими методами лечения.
Профилактика кератоконуса очень проста. Нужно своевременно лечить заболевания, которые могут послужить причиной его развития. Периодические осмотры у офтальмолога помогут вовремя выявить наличие болезни и вылечить её с наименьшими последствиями.
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: H18,6 Кератоконус.
H18.6 Кератоконус
Описание
Кератоконус (от -греч. κέρας— «рог» и κῶνος — «конус») — дегенеративное невоспалительное заболевание глаза, при котором роговица истончается и принимает коническую форму. Кератоконус может привести к серьёзному ухудшению зрения. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на светобоязнь, двоение, размазывание изображения. Заболевание является наиболее распространённой формой дистрофии роговицы. Кератоконус поражает примерно одного человека из тысячи, независимо от национальности и места проживания. Диагноз обычно ставится в юности, а наиболее тяжёлой стадии течение болезни достигает к двадцати или тридцати годам.
Симптомы
Болезнь начинает проявляться в том, что человек замечает небольшую размытость очертаний предметов и обращается за помощью к окулисту. Симптомы кератоконуса на ранних стадиях зачастую не позволяют отличить его от других, более часто встречающихся дефектов рефракции. По мере развития болезни зрение ухудшается, иногда довольно быстро. Вне зависимости от дистанции, острота зрения становится неудовлетворительной, ночное зрение при этом намного слабее дневного. Иногда один глаз видит гораздо хуже другого. На поздних стадиях может развиться светобоязнь, чувство постоянного утомления глаз из-за необходимости щуриться, зуд в глазах. При этом боль возникает редко.
Изображения предметов при начале болезни двоятся, потом количество «фальшивых» изображений растёт, этот классический симптом кератоконуса называется «монокулярная полиопия» и наиболее заметен при разглядывании светлых объектов на чёрном фоне. Вместо белой точки на фоне чёрной страницы, пациент видит несколько точек, рассыпанных в хаотической последовательности. Эта последовательность не меняется день ото дня, но по мере прогрессирования болезни постепенно принимает новые формы. Также пациенты часто отмечают размазывание и неровность очертаний источников света. Из-за истончения роговицы на последних стадиях болезни, эти размазанные очертания могут пульсировать в такт ударам сердца.
При анализе глаза как оптической системы, наиболее выраженной аберрацией высокого порядка при кератоконусе является так называемая кома.
Офтальмолог либо окулист обычно приступает к диагностике без использования специальных инструментов. Он беседует с пациентом, обращая внимание на основные жалобы и субъективные симптомы нарушения зрения, возможные травмы или заболевания, способные повредить глаз, и семейную историю глазных болезней. Затем используется таблица проверки зрения. Иногда на предположение о возможном кератоконусе наводят результаты анализа локальной кривизны роговицы при помощи ручного кератометра. В тяжелых случаях кривизна роговицы превышает измерительные возможности прибора. Ещё один признак может дать скиаскопия, при которой врач направляет луч света на радужную оболочку пациента, и следит за отражением, смещая луч. Кератоконус и некоторые другие болезни создают при этом так называемый «эффект ножниц», когда две отраженные полосы света движутся друг к другу и обратно, словно зубья ножниц.
При подозрении на кератоконус врач проводит осмотр роговицы при помощи щелевой лампы. Если болезнь уже достаточно развилась, такой осмотр позволяет сразу поставить диагноз, не прибегая к специфическим тестам Одним из признаков является так называемое «кольцо Флейшера», встречающееся примерно у половины пациентов с кератоконусом. Это кольцо имеет цвет в диапазоне от желто-коричневого до оливково-зелёного, и состоит из отложений оксида железа — гемосидерина — в эпителии роговицы. Кольцо Флейшера бывает трудно разглядеть без синего фильтра. В половине случаев можно наблюдать также полосы Вогта — тонкие линии растяжения на поверхности роговицы. Полосы исчезают при лёгком нажатии на глаз. Когда конус сильно развит, можно наблюдать «признак Мюнсена» — V-образную выемку, создаваемую роговицей на поверхности нижнего века тогда, когда пациент смотрит вниз. Признак Мюнсена является классическим признаком, но к моменту его появления кератоконус обычно уже находится на развитой стадии, и в настоящее время признак редко используют для диагностики.
С помощью ручного кератоскопа, или «диска Пласидо», проецирующего на роговицу ряд концентрических кругов, возможен зрительный анализ её кривизны. Более точную диагностику обеспечивает топография роговицы, при которой проецируемый на роговицу специальным аппаратом рисунок анализируется компьютером для расчёта топологии её поверхности. Топографическая карта отражает все неровности и рубцы роговицы, а при кератоконусе отчётливо видно характерное усиление кривизны, обычно расположенное ниже центральной линии. Это особенно важно для ранней диагностики роговицы, когда другие признаки ещё не проявились. Сравнивая несколько топографических снимков, можно оценить характер и скорость деформации роговицы.
Когда наличие кератоконуса установлено, его тяжесть оценивается по нескольким критериям:
1. Степень наибольшей кривизны — варьирует от слабой (менее 45 Диоптр. ) до средней (до 52 Диоптр. ) и тяжёлой (больше 52 Диоптр. ).
2. Морфология конуса: точечный конус (малого размера — около 5 мм в диаметре, расположен приблизительно по центру), овальный конус (большего размера, расположен ниже центра и провисает), или глобус (затронуто более 75 % роговицы).
3. Истончение роговицы — от слабого (роговица толще 506 нм. ) до продвинутого (роговица тоньше 446 нм).
Популярность этой системы критериев упала из-за развития технологий получения топографии роговицы.
H18.6 Кератоконус
Причины
До сих пор кератоконус остаётся малоисследованным заболеванием, неясны причины его возникновения, также не представляется возможным и прогнозировать ход болезни после постановки диагноза.
Кератоконус является генетически детерминированным заболеванием.
Лечение
Своевременное проведение этой операции при начальных стадиях кератоконуса и при ятрогенных кератоэктазиях позволяет:
* приостановить дальнейшее прогрессирование кератоконуса (стабильность получаемых результатов в среднем 7,5 года при 10 летнем наблюдении);
* получить более высокую остроту зрения в среднем на 1,4 строчки; снижение оптической силы роговицы (за счёт уплощения центральной части роговицы и увеличение равномерности её кривизны) в среднем на 2,1 D;
* отсрочить проведение сквозной кератопластики (на неопределенное время).
Показания к методу кросслинкинг:
* Кератоконус — начальный и развитой;
* Ятрогенная кератоэктазия — кератоконус, возникший после проведения рефракционных операций;
* Пеллюцидная маргинальная дистрофия;
* Кератомаляция — таяние роговицы (cornea melting), как правило в ходе аутоиммунных процессов;
* Буллезная кератопатия — начальная стадия.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник