Казеозная пневмония код мкб

Казеозная пневмония код мкб thumbnail

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Патогенез
  5. Классификация
  6. Симптомы
  7. Возможные осложнения
  8. Диагностика
  9. Лечение
  10. Прогноз
  11. Профилактика
  12. Основные медицинские услуги
  13. Клиники для лечения

Названия

 Название: Казеозная пневмония.

Казеозная пневмония
Казеозная пневмония

Описание

 Казеозная пневмония. Тяжело протекающая самостоятельная клиническая форма туберкулеза легких, для которой характерно быстрое прогрессирование специфического воспаления, сопровождающееся разрушением лёгочной паренхимы и образованием каверн. Ведущими клиническими признаками болезни являются выраженная интоксикация, кашель с мокротой, дыхательная недостаточность. В диагностических целях используются лучевые методы исследования органов грудной клетки, выполняются лабораторные анализы. Назначается этиотропная химиотерапия, применяются дезинтоксикационные средства, иммуностимуляторы. По показаниям осуществляется хирургическое лечение.

Дополнительные факты

 Казеозная пневмония развивается как самостоятельное заболевание либо является осложнением прогрессирующего туберкулёзного процесса. Распространена в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом. Возникает на фоне иммунодефицитного состояния. Удельный вес казеозного воспаления у пациентов с впервые диагностированным лёгочным туберкулёзом составляет 3-15%. Бактериовыделение наблюдается в 90-95% случаев. Приблизительно у 60% пациентов обнаруживается первичная или вторичная множественная лекарственная устойчивость к противотуберкулёзным препаратам. 30-50% случаев заканчиваются летальным исходом в течение первых 2-6 недель болезни.

Казеозная пневмония
Казеозная пневмония

Причины

 Возбудителем инфекционного заболевания является микобактерия туберкулёза (бацилла Коха). Казеозная пневмония формируется при массивном инфицировании человека высоковирулентным, нередко резистентным к туберкулостатикам агентом либо при активации персистирующей в организме туберкулёзной инфекции. Чаще всего казеозный некроз лёгочной ткани осложняет течение диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулёзного процесса. Обязательным условием возникновения болезни является выраженная иммуносупрессия. В группу риска по развитию тяжёлых форм туберкулёзной инфекции относятся:
 • Социально дезадаптированные лица. Включает лиц без определённого места жительства, занимающихся бродяжничеством, беженцев. Выраженный вторичный иммунодефицит часто наблюдается у больных с алкогольной зависимостью, наркоманией. Высока вероятность заражения лекарственно-устойчивым туберкулёзом и возникновения его тяжёлых форм у людей, отбывающих наказание в тюрьмах.
 • Группа медицинского риска. Наиболее часто казеозная пневмония выявляется и становится причиной смерти у больных СПИДом, не принимающих антивирусные препараты и средства специфической химиопрофилактики. Высок риск данной патологии у пациентов, длительно получающих кортикостероиды и цитостатики, больных сахарным диабетом.

Патогенез

 Болезнь формируется на фоне дефицита активных в отношении инфекции клеток иммунитета. Микобактерии беспрепятственно размножаются, выделяя ряд токсичных веществ. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов повреждают мембрану иммунокомпетентных клеток. Образуется замкнутый круг – иммунные расстройства усугубляются, туберкулёз прогрессирует, ещё больше угнетая иммунитет.
 Первоначально патологический процесс локализуется в пределах одного сегмента. В зоне поражения нарушается микроциркуляция. В питающих лёгочную ткань сосудах формируются тромбы. Отсутствие должного кровоснабжения вызывает массовую гибель клеток – казеозный некроз. Бронхогенным и лимфогематогенным путём микобактерии попадают в соседние сегменты, противоположное лёгкое, могут заноситься в другие органы и ткани. В течение 2-3 недель развивается распространённая туберкулёзная пневмония. При патоморфологическом исследовании обнаруживается обширное, чаще двустороннее поражение лёгких с характерными полостями распада неправильной формы, частично заполненными казеозными массами. В процесс вовлекается париетальная и висцеральная плевра. Образуются казеозные плевральные наложения.

Классификация

 Классификация тяжёлого казеозного поражения лёгочной паренхимы построена на основании патоморфологических изменений в повреждённой ткани. Некоторые авторы научных статей из области фтизиатрии считают, что она также отражает стадийность патологического процесса. В зависимости от повреждения тех или иных анатомических структур различают следующие формы пневмонии с казеозным расплавлением лёгкого:
 • Ацинозную. В патологический процесс одновременно вовлекается большое количество ацинусов – структурных единиц альвеолярной ткани. Нередко осложняет течение острого милиарного туберкулёза.
 • Лобулярную. Поражаются дольки лёгкого. Казеозная лобулярная пневмония характеризуется наличием многочисленных, довольно крупных участков специфического некроза. Иногда развивается на фоне туберкулёзной диссеминации.
 • Лобарную. Воспаление занимает всю лёгочную долю. Расплавление массивных участков казеоза приводит к образованию полостей деструкции. Обычно возникает как самостоятельная патология.

Читайте также:  Тиреоидит хашимото код мкб

Симптомы

 Заболевание начинается остро, реже подостро. Определяется повышение температуры до высоких фебрильных и гипертермических значений. Лихорадка гектического или неправильного типа со значительными колебаниями суточной температуры сопровождается ознобом, головной болью. Ярко выражены симптомы интоксикации. Резко снижается аппетит вплоть до полной анорексии. Пациенты ощущают значительную общую слабость, утомляемость. Нарушается сон. Беспокоят проливные ночные поты. Иногда клиническая картина в дебюте болезни напоминает начало острой респираторной инфекции. Больные жалуются на насморк, боли и першение в горле, ломоту в суставах, умеренную лихорадку.
 Важными признаками казеозного поражения лёгких являются кашель и одышка. В начале болезни кашель сухой, небольшое количество слизистой мокроты отделяется с трудом. Нередко бронхиальный секрет приобретает ржавую окраску. Через 1-2 недели кашель становится продуктивным. К казеозному воспалению присоединяется неспецифическая микрофлора, что обуславливает выделение жёлто-зелёной гнойной мокроты. Изменяются проявления лихорадочного синдрома, отмечаются эпизоды ремиссии с нормальной или субфебрильной температурой тела. При этом общее состояние больного ухудшается. Нередко в этот период времени обнаруживается примесь крови в мокроте.
 Боль в груди слева. Боль в груди справа. Боль в грудной клетке. Влажный кашель. Высокая температура тела. Изменение аппетита. Кашель. Кровохарканье. Лейкоцитоз. Ломота в теле. Мокрота. Ночная потливость у мужчин. Одышка. Озноб. Першение в горле. Субфебрильная температура.

Возможные осложнения

 Казеозная пневмония в остром периоде часто осложняется кровохарканьем или лёгочным кровотечением. Массивное инфицирование на фоне иммунодефицита нередко приводит к инфекционно-токсическому шоку на первом этапе заболевания. Иногда возникает спонтанный пневмоторакс. В период регрессии на фоне консервативной терапии казеозная лобарная пневмония трансформируется в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. Из разнокалиберных полостей деструкции формируются каверны. Летальный исход наступает при несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью, отсутствии лечения, тяжёлой иммуносупрессии. Основными причинами смерти являются острая недостаточность дыхания и кровообращения, массивное лёгочное кровотечение, инфекционно-токсический шок.

Диагностика

 Диагностировать казеозное поражение лёгкого в течение первой недели сложно, поскольку заболевание протекает под маской крупозной пневмонии, гриппа или септического состояния. Наличие туберкулёза любой локализации или контакта с бациллярным больным в анамнезе позволяют заподозрить специфический процесс. При осмотре пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов с лихорадочным румянцем на щеках, цианоз губ. Окончательный диагноз выставляется на основании:
 • Физикальных данных. При перкуссии определяется притупление лёгочного звука в проекции инфильтрации. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание, которое может быть амфорическим над крупной полостью распада. Отмечаются многочисленные влажные разнокалиберные хрипы.
 • Методов лучевой диагностики. Лобарная казеозная пневмония на рентгенограмме лёгких представляет собой массивное затенение доли лёгкого с формирующимися полостями распада и смещением средостения в поражённую сторону. Характерно наличие бронхогенных очагов отсева в поражённом и противоположном лёгких. При лобулярном и ацинозном казеозе выявляются множественные очаги инфильтрации с тенденцией к слиянию и распаду.
 • Общеклинических анализов. При исследовании периферической крови наблюдается лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, лимфопения. Увеличиваются острофазовые показатели, выявляется гипоальбуминемия. Определяется повышенное содержание белка в моче.
 • Исследования мокроты. Обнаружение микобактерий в мокроте больного возможно только на второй неделе заболевания. Выполняется простая бактериоскопия по Цилю-Нильсену, посевы на жидкие и твёрдые среды, применяются методы экспресс-диагностики. Уточняется чувствительность к туберкулостатикам. Наличие туберкулёзной палочки в мокроте подтверждает диагноз.
 Кожные иммунодиагностические тесты (Проба Манту, Диаскинтест) малоинформативны для диагностики казеозного процесса из-за нарушения иммунного ответа. Результат исследования обычно является отрицательным или слабоположительным. При наличии тяжёлого имуннодепресивного состояния квантифероновый и тубинфероновый тесты могут не реагировать на туберкулёзную инфекцию.

Лечение

 После установления диагноза лечение болезни осуществляет врач-фтизиатр. Этиотропная терапия туберкулостатическими препаратами назначается с учётом резистентности микобактерий к лекарственным средствам. Лечение двухэтапное. Интенсивная фаза химиотерапии проводится в условиях специализированного стационара. Используются дезинтоксикационные средства, антигипоксанты, иммуностимуляторы, кортикостероидные гормоны. Питание больного должно быть сбалансированным, высококалорийным. При наличии множественных или гигантских одиночных полостей деструкции рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. При отсутствии противопоказаний выполняется резекция лёгкого. Лечение противотуберкулёзными препаратами в фазе продолжения производится длительно (до 24 месяцев) амбулаторно под контролем медицинских работников.

Читайте также:  Код заболевания по мкб сахарный диабет

Прогноз

 Прогноз при пневмонии специфического характера всегда серьёзный. Заболевание регрессирует с образованием плотных очагов приблизительно в 25% случаев. Такой процесс заживления является исходом ацинозного или лобулярного воспаления. Казеозные лобиты трансформируются в хронический фиброзно-кавернозный или цирротический туберкулёз лёгких. Длительное течение туберкулёзной инфекции постепенно приводит к формированию лёгочного сердца, возникновению амилоидоза и инвалидизации больного.

Профилактика

 Специфическая профилактика тяжёлых форм туберкулёза осуществляется путем вакцинации детей вакциной БЦЖ в декретивные сроки. К неспецифическим мероприятиям относятся соблюдение здорового образа жизни, полноценное питание, своевременные профилактические рентгено-флюорографические обследования. ВИЧ-инфицированным пациентам назначается превентивное лечение туберкулостатиками.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 40 в 4 городах

Источник

В03.003.01 Комплекс исследований предоперационный для планового больного 1 1 А14.19.002 Постановка очистительной клизмы 1 2 А14.01.017 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка 1 1 А15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей 1 10 А16.09.023.001 Плевропневмонэктомия. Операции декортикации легких,  пневмонэктомии при осложненных формах туберкулеза 0,36 1 В03.003.06 Мониторинг основных параметров во время анестезии 1 1 А14.31.010 Уход за дренажом 1 10 А11.09.004 Пункция плевральной полости 0,2 2 А16.09.001 Торакоцентез 0,01 1 А11.31.004 Наложение пневмоперитонеума 0,4 15 А14.31.003 Транспортировка тяжелого больного внутри учреждения 1 5 А14.31.002 Размещение тяжелого больного в постели 1 2 А14.31.001 Перемещение тяжелого больного в постели 1 5 В03.003.05 Суточное наблюдение реанимационного больного 1 4 А25.31.009 Назначение лекарственной терапии в послеоперационном периоде 1,0 70 А05.10.003 Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных 0,9 4 А14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелому больному 1 20 А14.31.006 Пособие по смене белья и одежды тяжелому больному 1 20 А14.07.001 Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии 1 4 А11.09.011 Искусственная вентиляция легких 0,08 1 А14.08.001 Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких 0,08 5 А14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелого больного 1 20 А11.28.007 Катетеризация мочевого пузыря 0,9 1 А14.28.002 Уход за постоянным мочевым катетером 0,9 2 А14.31.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному 1 10 А14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 1 2 А14.07.002 Уход за полостью рта тяжелобольного пациента 0,08 20 А14.31.004 Кормление тяжелого больного через рот и назогастральный зонд 0,08 20 А14.08.003 Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером 1,0 8 А11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,2 2 А11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральных вен 0,9 1 А02.12.002 Уход за сосудистым катетером 1,0 10 А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 10 А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 20 А01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов 1 60 А01.09.002 Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов 1 60 А01.09.003 Пальпация при болезнях легких и бронхов 1 60 А01.09.004 Перкуссия при болезнях легких и бронхов 1 60 А01.09.005 Аускультация при болезнях легких и бронхов 1 60 А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 60 А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 60 А02.12.001 Исследование пульса 1 60 А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 60 А14.31.012 Оценка степени риска развития пролежней 1 2 А14.31.013 Оценка степени тяжести пролежней 0,008 10 А14.31.014 Оценка интенсивности боли 1 60 А12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 0,8 1 А09.05.037 Исследование pH крови 0,8 8 А12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 0,8 8 А12.05.033 Исследование уровня углекислого газа в крови 0,8 8 А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 2 А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 2 А03.09.001 Бронхоскопия 0,5 1 А11.09.006 Бронхоскопический лаваж 0,5 1 А09.05.009 Исследование уровня С-реактивного белка в крови 0,5 1 А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови
Читайте также:  Онмк код по мкб 10 у взрослых
1 4 А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 8 А09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 8 А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 1 А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 1 6 А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 6 А09.05.044 Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови 0,5 6 А09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 0,5 6 А09.05.047 Исследование уровня антитромбина III в крови 0,5 6 А09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 0,5 6 А12.05.014 Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцинация плазмы неактивированное 0,5 2 А26.09.001 Микроскопическое исследование мазка мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) 1 3 А26.09.002 Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) 1 3 В03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 8 А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 3 В03.016.06 Анализ мочи общий 1 10 А26.09.004 Бактериологическое исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) 0,3 1 А06.09.008 Рентгенография легких 1 10 А06.09.009 Томография легких 0,5 3 А06.09.006 Компьютерная томография органов грудной полости 0,03 1 А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1 15 А06.31.006.001 Описание и интерпретация компьютерных томограмм 0,03 1 А26.09.005 Бактериологическое исследование биоптата легочной ткани на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) 1 1 А08.09.002 Морфологическое исследование препарата тканей легкого 1 1 А08.09.001 Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов 1 1 А08.06.003 Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла 0,5 1 А08.09.003 Цитологическое исследование тканей нижних дыхательных путей 1 1 А08.06.001 Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла 0,5 1 А04.09.001 Ультразвуковое исследование плевры 0,5 1 А25.31.027 Назначение диетической терапии при туберкулезе 1 1 А25.31.026 Назначение лекарственной терапии при туберкулезе 1 5 А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 90 А11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств и растворов 1 90 А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1,0 60 А11.09.008 Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода 1,0 30 А11.09.007 Эндотрахеальное введение лекарственных средств 0,5 5 А20.09.001 Респираторная терапия (аэрозольтерапия) 1 20 А14.31.011 Пособие при парентеральном введении лекарственных средств 1 60 А14.19.001 Пособие при дефекации тяжелого больного 0,01 20 А14.19.005 Пособие при недержании кала 0,001 20 А14.19.003 Постановка газоотводной трубки 0,01 2 А22.13.001 Лазерное облучение крови 0,01 10 А18.05.005 Ультрафиолетовое облучение крови 0,05 10 А18.05.001 Плазмаферез 0,05 5 А18.05.006 Гемосорбция 0,01 5 А15.31.002 Перевязки при полостных операциях органов грудной полости 1 20 В01.054.01 Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта 1 1 А21.09.002 Массаж при хронических неспецифических заболеваниях легких 1 2 А19.09.001 Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы 1 10 А19.09.002 Дыхательные упражнения дренирующие 1 5 А17.09.001 Электрофорез лекарственных средств при патологии легких 0,5 10 А14.31.015 Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели 0,01 1 А14.31.016 Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле 0,01 1 В01.035.01 Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный 0,3 1 В01.001.01.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный 0,3 1 В01.023.01 Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный 0,3 1 В01.029.01 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 0,3 1 В01.065.01 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный 0,3 1 В01.055.01 Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный 1 1 В01.055.02 Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра повторный 0,3 2 В01.058.01 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный 0,03 1 В01.058.02 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный 0,03 3 В01.031.01 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный 0,03 1 В01.015.01 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 0,03 1 В01.049.01 Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный 1 1 А16.09.010 Лобэктомия 0,03 1 А16.09.010.001 Лобэктомия. Видеоторакоскопическая резекция легких при туберкулезе 0,03 1 А16.09.010.004 Лобэктомия. Операции по коррекции плевральной полости: торакомиопластика, пересадка диафрагмы 0,03 1 А16.09.015 Резекция легкого (более одной доли) 0,03 1 А16.09.015.001 Резекция легкого (более одной доли). Видеоторакоскопическая резекция легких при туберкулезе 0,07 1 А16.09.015.002 Резекция легкого (более одной доли). Операции декортикации легких, пневмонэктомии при осложненных формах туберкулеза 0,02 1 А16.09.015.003 Резекция легкого (более одной доли). Операции по коррекции плевральной полости: торакомиопластика, пересадка диафрагмы 0,09 1 А16.09.014.001 Пневмонэктомия. Видеоторакоскопическая резекция легких при туберкулезе 0,04 1 А16.09.018.001 Пластика бронха. Реконструктивные операции на трахее и бронхах 0,3 1

Источник