Кава синдром в топографической анатомии

№ 139 Венозные сплетения. Межсистемные и внутрисистемные анастомозы вен (кава-кавальные, кава-кава-портальные, порто-кавальные), их строение, топография.

Окольный ток крови осуществляется по венам (коллатеральным), по которым венозная кровь оттекает в обход основного пути. Притоки одной крупной вены соединяются между собой внутрисистемными венозными анастомозами.

Между притоками различных крупных вен ( верхняя и нижняя полые вены, воротная вена) имеются межсистемные венозные анастомозы ( каво-кавальные, каво-портальные, каво-кавопортальные), являющимися  коллатеральными путями тока венозной крови в обход основных вен.

Существует три кава-кавальных анастомоза:

1. Через верхнюю надчревную вену(v.epigastrica superior) (система внутренней грудной вены) и нижнюю надчревную вену (v.epigastrica inferior) (система внутренней подвздошной вены). Передняя стенка живота.

2.Через непарную(v.azygos) и полунепарную (v.hemiazygos) вену (система верхней полой вены) и поясничные вены (vv. lumbales) (система нижней полой вены). Задняя стенка живота

3.Через спинные ветви задних межреберных вен (система верхней полой вены) и притоки поясничных вен (система нижней полой вены). Внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба.

Существуют 4 порто-кавальных анастомоза — два с участием верхней полой вены и два с участием нижней.

1.Через верхнюю надчревную вену (v.epigastrica) (система верхней полой вены) и околопупочные вены (vv. paraumbilicales) (система воротной вены). В толще передней стенки живота.

2.Через пищеводные ветви (rr.oesophageales)  (притоки непарной вены из системы верхней полой вены) и левую желудочную вену (система воротной вены). В области кардии желудка.

3.Через нижнюю надчревную вену(v.epigastrica inferior) (приток внутренней подвздошной вены из системы нижней полой вены) и околопупочные вены(vv. paraumbilicales)  (система воротной вены). В толщине передней стенки живота.

4. Через среднюю прямокишечную вену (vv.rectales mediae) (приток внутренней подвздошной вены из системы нижней полой вены) вместе с нижней прямокишечной веной (приток внутренней половой вены из системы нижней полой вены) и верхнюю прямокишечную вену (приток нижней брыжеечной вены(v.mesenterica superior) из системы воротной вены). В стенке прямой кишки.

№ 140 Особенности кровоснабжения плода и изменение гемососудистой системы после рождения.

Все, что необходимо для развития, плод получает из крови матери. Кровь по маточной артерии проникает в плаценту. Из плаценты артериальная кровь посту­пает в пупочную вену, v. umbilicalis, плода, которая направляется к нижнему краю печени, ложится в борозду пупочной вены и на уровне ворот пе­чени делится на две ветви. Первая ветвь впадает в воротную вену, а вторая ветвь — венозный проток, ductus uenosus, — в одну из печеночных или в нижнюю полую вену. Далее через печеночные вены кровь поступает в нижнюю полую вену, где смешивается с ве­нозной кровью, оттекающей от нижней части туловища плода. По нижней полой вене смешанная кровь попадает в правое пред­сердие, а из него через овальное отверстие межпредсердной перегородки — в левое предсердие. Из левого предсердия кровь попадает в левый желудочек, а затем по аорте и отходящим от нее артериям на­правляется к органам и тканям тела плода.

Венозная кровь от верхней части тела плода поступает в правое предсердие по верхней полой вене. Через правое предсердно-желудочковое отверстие эта кровь проходит в правый же­лудочек, из него в легочный ствол, а далее течет по крупному артериальному протоку, ductus arteriosus, непо­средственно в аорту. В аорте к смешанной крови, поступившей из ле­вого желудочка, прибавляются новые порции венозной крови. Эта смешанная кровь оттекает по ветвям аорты ко всем органам и стенкам тела плода.

Обогащение крови плода кислородом и питательными ве­ществами происходит в плаценте, куда смешанная кровь из аор­ты следует через внутренние подвздошные артерии, а далее по ее ветвям — парной пупочной артерии, a.  umbilicalis, — в  пла­центу.

После рождения в сосудистой системе новорожденного про­исходят существенные изменения: осуществляется резкий пере­ход от плацентарного кровообращения к легочному. Начинают функционировать легкие, легочные артерии и вены. Перевязан­ные после рождения пупочные сосуды запустевают: ствол пу­почной вены превращается в круглую связку печени, а пупоч­ные артерии — в правую и левую латеральные пупочные связ­ки; просвет артерий сохраняется только в начальном их отделе. Эти пупочные связки располагаются на задней поверхности пе­редней стенки живота. Венозный проток превращается в веноз­ную связку, а артериальный проток, который у плода соединял легочный ствол с вогнутой частью дуги аорты, становится арте­риальной связкой, соединяющей легочный ствол (или левую ле­гочную артерию) с дугой аорты.

№ 136 Общая анатомия кровеносных сосудов, закономерности их
расположения и ветвления. Магистральные, экстраорганные и внутриорганные
сосуды. Возрастные изменения кровеносных сосудов. Характеристика
микроциркуляторного русла.

 Кровеносные
сосуды подразделяются на:

Ø  артерии, несущие
кровь от сердца в органы и ткани;

Ø  вены, по которым
кровь от тканей и органов движется к сердцу;

Ø  микроскопические
сосуды — самое многочисленное звено, расположенное между артериями и венами
внутри органов и тканей и необходимое для обменных процессов.

Благодаря сердцу и кровеносным
сосудам образуется большой и малый круг кровообращения, сосуды которых
проникают всюду, за исключением эпителия кожи и слизистых, хрящей, ногтей,
волос, роговицы и хрусталика глазного яблока, где питание осуществляется
диффузно. Большой круг начинается восходящей аортой из левого желудочка, далее
аорта разветвляется на многочисленные артерии, переходящие в органах и тканях в
микроскопические сосуды, из которых формируются вены, последовательно они
сливаются в верхнюю и нижнюю полую, впадающие в правое предсердие, где и
заканчивается большой круг. Малый (легочный) круг начинается легочным стволом
из правого желудочка, ствол распадается на правую и левую легочные артерии,
которые после многократных разделений внутри легких на уровне ацинуса переходят
в микрососуды. Из них формируются в конечном итоге четыре легочных вены (по две
на каждое легкое), впадающие в левое предсердие. Парадокс кровообращения в
малом круге состоит в том, что по артериям течет кровь, насыщенная углекислым
газом (темная), а по венам — богатая кислородом (алая).

Артерии
и вены имеют состав стенки:

Ø  наружная
оболочка из рыхлой соединительной ткани, насыщенная нервами и мелкими сосудами
(vasa vasorum) для питания стенки;

Ø  средняя оболочка
из эластических, коллагеновых и гладкомышечных волокон кругового и спирального
направления:

Ø  внутренняя оболочка
из эндотелия с базальной мембраной, подэндотелиального слоя с внутренней
эластической мембраной, фибробластами, волокнами и отдельными гладкими
миоцитами.

Закономерности расположения
сосудов

Ø  Артерии и
сопровождающие их вены направляются к органам по кратчайшему пути; подходят с
медиальной стороны, расположенной ближе к источнику кровоснабжения — аорте.

Ø  Магистральные
артерии и глубокие вены конечностей проходят с медиальной стороны от длинных
трубчатых костей, артерии и вены окружают крупные суставы коллатеральными
сетями.

Ø  Нисходящая аорта
и нижняя полая вена идут вдоль позвоночного столба, опираясь на него и получая
защиту.

Ø  Количество и
топография органных артерий зависят не только от массы органа и строения, но и
его закладки и функциональной значимости.

Ø  Магистральные
артерии среднего калибра сопровождаются 1-3
глубокими венами.

Ø  Крупные артерии,
вены вместе с рядом расположенными нервами формируют сосудисто-нервные пучки,
окруженные фасциальным влагалищем и клетчаткой (Н. И. Пирогов).

ЗАКОНОМЕРНОСТИ АРТЕРИЙ: 

— артерии к органам по кратчайшему пути (по сгибательной пов-сти)

— Основное значение — не положение, а место закладки у зародыша органа

— К органам походят с внутренней стороны (от аорты), а в орган входит через ворота

— соответствия между скелетом и артериями по числу

— у суставов — коллатеральные и возвратные артерии

— число артерий зависит от размеров и активности органа,

-ветвление зависит от органа, его формы и строения (дольчатые органы — ветвление,  в трубках — артерии с 1 стороны подходят, их чветви кольцеобразно или продольно)

Закономерности ветвления сосудов

Ø  Магистральный
тип, — когда от основного ствола последовательно отходят боковые ветви.

Ø  Рассыпной тип, —
когда основной ствол сразу разделяется на
несколько мелких артерий, ветвление которых напоминает крону дерева.

Ø  Органная
специфичность ветвления в паренхиматозных органах (легких, печени, почках) состоит в распределении сосудистых ветвей по
долям, зонам, секторам, сегментам, субсегментам, долькам и
структурно-функциональным единицам.

Ø  Органоспецифичность
кольцеобразного или продольного ветвления с распределением по оболочкам
характерна для полых органов, имеющих форму трубки.

Ø  В железы сосуды
вступают по периметру органа, а внутри распределяются в соответствии с долевым
и дольковым строением.

Ø  Анастомозирование
(соединение) артериальных и венозных ветвей и веточек происходит с образованием
сетей (сплетений), в которых возникают межсистемные и внутрисистемные связи
между сосудами, принадлежащим разным системам или в пределах одной системы.

Ø   В ряде органов и частей тела имеет место
сочетание межсистемных и внутрисистемных сосудистых анастомозов.

Ø  Образование
анастомозов в виде замкнутых кругов (артериальный круг головного мозга,
ладонные и подошвенные дуги и др.) более характерно для конечных частей тела.

Кровеносные микроскопические
сосуды включают пять структурных составляющих, последовательно переходящих одни
в другие: артериолы, прекапилляры (артериальные капилляры), простые волосковые
сосуды (капилляры), посткапилляры (венозные капилляры) и венулы. В капиллярном
звене различается магистральный и сетевой типы строения, а венулы
подразделяются на собирательные и мышечные. В стенке артериол и венул
присутствуют по три оболочки, каждая из которых состоит из клеток, волокон и
мембран. Стенка капилляров включает один клеточный и два волоконно-мембранных
слоя .Микроскопические сосуды образуют сплетения, сети в
оболочках органов, в стенках выводящих протоков, вокруг и внутри
структурно-функциональных образований органа. Однако возможно присутствие среди
них шунтирующих соединений — прямых артериоло-венулярных анастомозов.

№ 138 Анастомозы артерий и анастомозы вен. Пути окольного (коллатерального) кровотока (примеры).

Анастомозы — соединения между сосудами —
подразделяются среди кровеносных сосудов на артериальные, венозные,
артериоло-венулярные. Они могут быть межсистемными, когда соединяются сосуды,
принадлежащие разным артериям или венам; внутрисистемными, когда анастомозируют
между собой артериальные или венозные ветви, относящиеся к одной артерии или
вене. Межсистемные артериальные анастомозы организуются в виде замкнутых кругов
или арок (аркад), например, артериальные круги мозга, кишечника, лопатки,
артериальные дуги кисти и стопы. Анастомозы считаются более надежными из-за
того, что в них соединяются артерии разных источников в замкнутую круговую
систему. Менее надежные внутрисистемные анастомозы образуются в виде сетей,
например, артериальные сети крупных суставов. 

Межсистемные
и внутрисистемные артериальные соединения возникают между артериями головы и
шеи, между ветвями грудной и брюшной аорты, между артериями конечностей. Они
располагаются на поверхности и внутри органов, в стенках грудной и брюшной
полостей, вокруг суставов и в толще мышц. Артериальный круг мозга находится на
основании головного мозга и образуется задними мозговыми артериями из
базилярной и позвоночных артерий подключичной системы, передними и средними
мозговыми артериями из внутренней сонной (система общих сонных артерий). В круг
мозговые артерии соединяют передние и задние соединительные ветви. Вокруг и
внутри щитовидной железы образуются межсистемные анастомозы между верхними
щитовидными артериями из наружной сонной и нижними щитовидными из щитошейного
ствола подключичной артерии. Внутрисистемные анастомозы на лице возникают в
области медиального угла глаза, где ангулярная ветвь лицевой артерии из
наружной сонной соединяется с дорсальной артерией носа – ветвью глазничной
артерии из внутренней сонной.

В стенках груди и живота
анастомозы возникают между задними межреберными и поясничными артериями из
нисходящей аорты, между передними межреберными ветвями внутренней грудной
артерии (из подключичной) и задними межреберными из аорты; между верхней и
нижней надчревными артериями; между верхними и нижними диафрагмальными
артериями. Немало и органных соединений, например, между артериями брюшной
части пищевода и левой желудочной, между верхней и нижней
панкреато-дуоденальными артериями и их ветвями в поджелудочной железе, между
средней ободочной артерией из верхней брыжеечной и левой ободочной из нижней
брыжеечной, между надпочечниковыми артериями, между прямокишечными артериями.

В области верхнего плечевого
пояса формируется артериальный лопаточный круг благодаря надлопаточной (из
щитошейного ствола) и огибающей лопатку
артерии (из подмышечной). Вокруг локтевого и лучезапястного суставов находятся
артериальные сети из коллатеральных и возвратных артерий. На кисти между собой
связаны поверхностная и глубокая артериальные дуги пальмарными, дорсальными и
межкостными артериями. В половой, ягодичной областях и вокруг тазобедренного
сустава образуются анастомозы между подвздошными и бедренной артериями,
благодаря подвздошно-поясничной, глубокой окружающей подвздошной,
запирательной, ягодичных артерий. Возвратные большеберцовые и подколенные
медиальные и латеральные артерии формируют сеть коленного сустава, лодыжечные —
сеть голеностопного сустава. На подошве связываются глубокие плантарные ветви с
подошвенной дугой при помощи латеральной плантарной артерии.

Между верхней и нижней полыми
венами кава-кавальные анастомозы возникают за счет надчревных (верхней и нижней
вен) в передней брюшной стенке, при помощи позвоночного венозного сплетения,
непарной, полунепарной, поясничных и задних межреберных, диафрагмальных вен — в
задней и верхней стенках живота. Между полыми и воротной венами образуются
порто-кавальные анастомозы благодаря венам пищевода и желудка, прямой кишки,
надпочечников, околопупочным венам и другим. Связи околопупочных вен из системы
воротной вены печени с над- и подчревными венами из системы полых вен
становятся при циррозах печени настолько заметными, что получили выразительное
название «головы медузы».

Венозные сплетения органов:
мочепузырное, маточно-влагалищное, прямокишечное тоже представляют один из
видов венозных анастомозов. На голове поверхностные вены, диплоические вены
черепа и синусы твердой мозговой оболочки анастомозируют при помощи эмиссарных
вен (вены выпускницы).

Коллатерали (лат. con (cum) — с, вместе и лат. lateralis — боковой), боковые или обходные пути кровотока, ветвикровеносных сосудов, которые обеспечивают приток или отток крови помимо основного сосуда (кровеносного ствола) при его тромбозе, эмболиях, сдавлениях кровеносных сосудов, при их перевязке и облитерации.

Различают:[

внутрисистемные коллатерали — анастомозы (соустья) между ветвями одноимённой артерии (или вены)

межсистемные коллатерали — по анастомозам различных артерий и вен.