Кататонический синдром кататоническое возбуждение кататонический ступор
Кактатонический ступор — это психопатологическое состояние, при котором человек становится обездвиженным с повышенным тонусом мускулатуры. Это одно из состояний при болезни кататония: кататоническое возбуждение и кататонический ступор. В ряде случаев упоминают еще одно возможное состояние — кататоническая шизофрения.
Само заболевание кататония является фактически набором синдромов. По этой причине его принято называть также кататонический синдром.
Проявляется ступор постепенно в четыре стадии. От редких и почти незаметных уменьшений двигательных действий с элементами замедления речи до обездвиженности с мышечной гипертонией. В последней стадии тело больного может скручиваться в эмбриональную позу.
Причем больной может сопротивляться внешним попыткам помочь ему изменить позу. Не сознательно, а за счет высокого тонуса мускулатуры.
Кататонический ступор — что это
Пациент с кататоническим синдромом может впадать в ступор, страдать от чрезмерного патологического возбуждения, зрительных галлюцинаций, бреда, маний и других расстройств психопатического характера.
Кататония — что это
Название заболевания произошло от древнегреческого κατατείνω (что означает натягивать или напрягать). Синоним — кататонический синдром. Внешнее проявление этого синдрома (группы синдромов) выглядит как двигательное расстройство.
Ранее считалось, что чаще всего кататонический синдром наблюдается у пациентов с шизофренией. В связи с этим, долгое время его рассматривали только как симптом шизофрении.
Справочно. В настоящее время удалось доказать, что кататонический синдром чаще встречается у пациентов с биполярным расстройством, маниями, тяжелой интоксикацией, глубокой депрессией, черепно-мозговой травмой.
В связи с этим, при выявлении у пациента кататонии важно провести комплексную дифференциальную диагностику для уточнения истинной причины расстройства.
При диагностике кататонии также важно учитывать тип кататонического синдрома (кататонический синдром может проявляться в виде кататонического ступора и кататонического возбуждения).
Кататонический ступор проявляется в виде обездвиженности, мутизма (отсутствие у пациента речи при сохраненной способности разговаривать и понимать обращенную к нему речь), резко выраженным повышением мышечного тонуса.
Кататоническое возбуждение при кататонии проявляется бессмысленным немотивированным возбуждением, лихорадочной двигательной активностью, растерянностью, немотивированным весельем.
Во время кататонического приступа кататоническое возбуждение может резко сменяться
кататоническим ступором.
Что такое ступор у человека
Ступор — это состояние, которое в медицине называют диссоциативное расстройство. Оно выглядит как оцепенение. То есть человек обездвижен. На фоне этого наблюдается мутизм. То есть больной немеет и вообще отказывается от любых коммуникаций с окружающими. Более того, он не реагирует на происходящее вокруг.
Справочно. Состояние ступора может длиться долго. Поза, в которой больной застывает, может быть самой неестественной. Даже в стоячем положении. Причем положение может меняться механически как у робота — резко заменилось и снова оцепенение.
Причины развития кататонического синдрома
Кататоническое состояние чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 17 до 30 лет. После 50 лет кататонический синдром регистрируется в единичных случаях.
Основной причиной развития кататонии являются психические расстройства.
Кататонический ступор или возбуждение могут наблюдаться у пациентов с:
- аффективными расстройствами (мании, биполярное расстройство);
- шизофренией;
- психозами различного генеза (интоксикационные, абстинентные, инфекционные, соматические);
- ПТСР (посттравматическими стрессовыми расстройствами);
- послеродовым психозом;
- аутизмом и расстройствами аутистического спектра (согласно статистке кататонические состояния наблюдаются практически у 17% пациентов с аутистическими расстройствами);
- диссоциативными (конверсионными) нарушениями (истерия);
- умственной отсталостью.
Также кататонические состояния могут наблюдаться при неврологических расстройствах.
Справочно. Чаще всего впадать в ступор могут пациенты с синдромом Туретта, височной эпилепсией (также называемой иктальной кататонией) или поражениями клеток белого шара, таламуса, теменной и лобной доли головного мозга. Кроме кататонического ступора у таких пациентов может наблюдаться и кататоническое возбуждение.
Впадать в кататонический ступор могут и пациенты с опухолью головного мозга, метастазами в мозг, инсультами, ЧМТ (черепно-мозговая травма) или постэнцефалитным синдромом.
Реже кататонические состояния наблюдаются у пациентов с:
- цереброваскулярными заболеваниями;
- тромбоцитопенической пурпурой;
- брюшным тифом;
- перенесенными ранее ревматическими атаками;
- вирусными инфекциями (включая ВИЧ-инфекцию);
- паранеопластическими синдромами;
- аутоиммунными патологиями (включая различные васкулиты).
Также к развитию кататонического ступора может привести тяжелое кислородное голодание мозга, тепловой удар, отравление солями тяжелых металлов, угарным газом.
Метаболические нарушения реже приводят к возникновению кататонического ступора, однако данное состояние все же может возникнуть на фоне тяжелой гипонатриемии, болезни Тея-Сакса, дефиците витамина В12, гиперкальциемии, гомоцистинурии.
В единичных случаях возможно развитие кататонического ступора на фоне гипотиреоза или гипертиреоза, гипо- и гиперадренализма, диабетического кетоацидоза, а также печеночных энцефалопатий.
Какие лекарства могут привести к развитию кататонического ступора
Кроме заболеваний к развитию кататонического ступора может привести употребление некоторых лекарственных средств.
Кататонический синдром может развиться на фоне приема:
- лекарственных средств из группы нейролептиков (развитие злокачественного нейролептического синдрома);
- антиконвульсантов;
- глюкокортикостероидов;
- таких препаратов как дисульфирамид, циклобензаприн, ципрофлоксацин.
Также возможно развития кататонического состояния на фоне резкой отмены клозапина, антиконвульсантов, препаратов бензодиазепина, а также дофаминергических лекарственных средств.
Важно. Кроме медикаментов к развитию кататонического синдрома может привести употребление наркотических средств (экстази, фенциклидин, опиаты).
Патогенез развития кататонического ступора
Точный механизм развития кататонии не известен, неврологи и психиатры выделяют несколько механизмов, приводящих к развитию кататонического синдрома.
- Кататония может возникать на фоне метаболических изменений в тканях головного мозга. Кататонический ступор может развиваться из-за прекращения двигательной активности в связи с дефицитом ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) в коре головного мозга. В пользу этой гипотезы свидетельствует высокая эффективность препаратов бензодиазепинов, оказывающих влияние на синтез и активность ГАМК.
- Чрезмерно высокая активность глутамата натрия.
- Резкая и массивная блокада дофамина. В связи с этим, применение антипсихотиков, способных блокировать дофамин при кататоническом состоянии, только вредят пациенту, приводя к ухудшению его состояния.
- Чрезмерная активация холинергической и серотонинергической системы на фоне отмены препаратов клозапина.
- Нарушение метаболических процессов в лобной доле и таламусе (чаще всего наблюдается при хроническом кататоническом ступоре).
Также считается, что кататонический ступор может быть вариантом эволюционной реакции страха у травоядных животных при встрече с хищником. Поэтому организм может впадать в ступор на фоне страха смерти при тяжелых соматических и психических заболеваниях.
Разновидности и симптомы кататонии
Кататоническое состояние может проявляться в виде кататонического ступора, возбуждения или кататонической шизофрении.
Также может наблюдаться чередование кататонического ступора и возбуждения (может наблюдаться при кататонической шизофрении).
Справочно. Классический кататонический синдром чаще всего проявляется появлением ступора или патологического возбуждения, мутизма, а также негативизма (сопротивления пациента любому воздействию на него).
Также может наблюдаться повторение чужих слов (эхолалия), копирование мимики (эхомимия), чужих движений и поз (эхопраксия).
У некоторых пациентов может отмечаться симптом капюшона (неосознанное натягивание на голову рубашки, халата, простыни).
К достаточно типичным симптомам кататонии относят и синдром пассивной подчиняемости в сочетании с восковидной гибкостью тела.
Симптомы кататонического ступора
Справочно. К основным проявлениям кататонического ступора относят заторможенность, молчаливость, повышение мышечного тонуса.
Кататонический ступор может протекать в трех вариантах:
- каталептический вариант ступора;
- негативистический;
- ступор с развитием оцепенения.
Каталептический вариант проявляется преимущественно восковой гибкостью — пациент не совершает собственных движений, но при этом его телу можно придать любую позу, в которой он будет находиться длительное время (независимо от того, насколько эта поза неудобна).
Встречается также вариант под названием «симптом психической подушки Дюпре» — голова пациента приподнята, как будто он лежит на невидимой подушке (если пациент сидит, он может держать руки приподнятыми над коленями, будто они лежат на подушке).
При восковой гибкости пациент может застывать в любой неудобной позе, так как приступ каталептического ступора может развиться спонтанно, во время какой-либо работы.
Также часто отмечается симптом Павлова – пациент реагирует только на тихую речь, громкая речь им игнорируется. Кроме этого, пациенты с этим синдромом часто «оживают» ночью (начинают медленно передвигаться в темноте и тишине) и впадают в ступор утром.
Такие пациенты могут спонтанно растормаживаться в полной тишине.
При негативистическом варианте отмечается невольное противодействие любым попыткам изменить позу больного.
Справочно. Набольшей степенью заторможенности считается вариант ступора с оцепенением. Такие пациенты надолго застывают в позе эмбриона, не реагируя на внешнее воздействие. Также может наблюдаться симптом воздушных подушек.
Специфические симптомы
У некоторых пациентов с кататоническим ступором может появляться симптом хоботка (непроизвольное вытягивание губ трубочкой) и симптом лестницы, проявляющийся отсутствием плавности движений (прерывистые, толчкообразные движения).
Симптом лестницы обычно проявляется при движении пациента с восковой гибкостью (когда врач опускает или поднимает его руку).
Также у пациентов с кататоническим ступором наблюдается симптом Бумке (отсутствует реакция зрачков на болевые раздражители).
Иногда определяется симптом Клейста (синдром последнего слова) – пациенты с мутизмом начинают отвечать на вопрос только тогда, когда задававший его человек разворачивается и уходит.
Симптом Сегла проявляется попытками ответить на вопрос (пациент пытается двигать губами).
Реже выявляются симптомы:
- Вагнера-Яурегга — пациенты с мутизмом отвечают на вопрос после надавливания им на глазные яблоки;
- Саарма — пациенты с мутизмом отвечают только на вопросы, адресованные другим людям;
- Осипова — читая вслух такие пациенты называют знаки препинании наряду с текстом.
Симптомы кататонического возбуждения
Основным проявлением кататонического возбуждения является появление бессмысленных, немотивированных, хаотичных не связанных между собой движений.
Справочно. У маленьких детей часто отмечается гримасничество, появление стереотипных движений, также часто наблюдается ходьба на цыпочках, обнюхивание и облизывание окружающих предметов.
Первые симптомы кататонического возбуждения у женщин часто напоминают приступ истерии.
Кататоническое возбуждение может протекать в четырех вариантах:
- растерянно-патетический вариант — наблюдаются выразительные активные движения, разорванное нелогичное мышление и речь, повышенная подвижность, разговорчивость, крикливость. Пациенты могут ругаться, выкрикивать приветствия, свистеть, бегать, махать руками, выполнять гимнастические упражнения и подкидывать предметы, смеяться;
- гебефренический вариант — отмечается появление выраженной дурашливости, нелепых действий и чрезмерной веселости;
- импульсивный вариант — отмечается появление немотивированной разрушительной агрессии;
- немой вариант — в отличие от предыдущего варианта, неистовая агрессия направлена не только на окружающих, но и на самого себя.
Кататоническое возбуждение может сменяться впадением в ступор и наоборот.
Как проявляется кататоническая шизофрения
Кататонической шизофренией называют редкий тип шизофрении (встречается у 1-3% пациентов), проявляющийся преимущественно психомоторными расстройствами.
Справочно. Для кататонической шизофрении характерно чередование кататонического ступора с возбуждением.
При впадении в кататонический ступор такие пациенты могут по несколько часов и даже дней находиться в одном (часто физически неудобном) положении тела. Реакция на внешний мир при этом полностью отсутствует.
Во время впадения в кататонический ступор пациенты часто переживают фантастические видения, в которых выступают в виде главного героя (онейроидный синдром). При этом общение с больным невозможно, поскольку на обращенную к нему речь пациент не реагирует.
Также типичным проявлением кататонической формы шизофрении является симптом восковой гибкости и «симптом психической подушки Дюпре».
Часто отмечается выраженный негативизм — пациент сопротивляется любым внешним воздействиям.
К другим симптомам кататонической шизофрении относят:
- апатичность,
- мутизм,
- ригидность мышц,
- неожиданное застывание на месте (часто в странных позах),
- приступы неадекватного возбуждения,
- стереотипичность движений,
- повторение чужой речи или движений.
Чем может осложниться кататонический синдром
Справочно. Некоторые пациенты могут находиться в кататоническом ступоре неделями и даже месяцами. При этом они абсолютно не способны к самообслуживанию.
Без соответствующего ухода такие пациенты могут умереть от обезвоживания и голода.
Еще одним частым осложнением является развитие пролежней.
Также часто наблюдается присоединение инфекций (пневмония, инфекции мочевыводящих путей, вагинальные инфекции).
На фоне нарушения мочеиспусканий и дефекации возможна острая задержка мочи и развитие кишечной непроходимости.
Нервно-мышечные осложнения могут проявляться контрактурами, нервными параличами.
Диагностика
Диагностика заключается в установлении причины появления кататонического состояния.
Обследовать пациента должен врач невролог и психиатр.
Для исключения метаболических нарушений, эндокринных, инфекционных и соматических причин развития кататонии проводят:
- анализ мочи и крови;
- бак посев мочи и крови на флору;
- анализ на свертываемость крови;
- анализ на ВИЧ;
- МРТ и КТ мозга, ангиографию сосудов мозга и шеи;
- УЗИ печени, щитовидной железы, надпочечников;
- исследование гормонального профиля.
Также необходимо выяснить, принимал ли пациент наркотики или лекарственные средства, которые могли вызвать кататонию.
Дополнительно проводится беседа с психиатром (также врач проводит специальные тесты для исключения шизофрении, биполярного расстройства, маний). Статистика утверждает, что кататонический ступор на фоне шизофрении возникает достаточно редко, но этот вариант все равно следует проверять.
Справочно. А вот на почве аффективных нарушений (чаще всего вследствие какой-то из форм мании) ступор развивается очень часто.
При диагностике обычно возможно с большой степенью вероятности предполагать наличие кататонического синдрома при четком проявлении в течение четырнадцати дней следующих признаков:
- замирание в различных позах,
- ригидность,
- негативизм,
- восковая гибкость.
Лечение кататонического синдрома
Как правило, лечение кататонического ступора и возбуждения проводят в психиатрическом или неврологическом стационаре. Схема лечения зависит от основного заболевания, вызвавшего кататонию.
Справочно. Для начальной терапии чаще всего применяют бензодиазепины (например, лоразепам). При отсутствии эффекта подключают ЭСТ (электросудорожная терапия).
При резистентном кататоническом ступоре могут применять комбинацию препаратов лития (нормотимик) и антипсихотиков (например, амантадин).
Дополнительно могут применяться препараты миорелаксантов (например, дантролен натрия). Сюда же возможно дополнение агонистами дофаминовых рецепторов (например, бромкриптин).
Обратите внимание на то, что не рекомендуется применять нейролептики – увеличивается риск перехода к злокачественному нейролептическому синдрому с последующим летальным исходом. Хотя в некоторых случаях кататонии (если она терапевтически нечувствительная) нейролептики могут быть эффективными. Но все же риски от применения большие.
Источник
Кататония — совокупность патологических симптомов, проявляющихся психомоторными расстройствами. Впервые патологию описал Кальбаум в 1874 году. Он рассматривал кататонический синдром как самостоятельную нозологическую единицу. Спустя несколько лет Крепелин и Блейлер установили, что кататония является проявлением шизофрении. Современные ученые и врачи не разделяют эту точку зрения. Они утверждают, что данный синдром развивается при некоторых психических, соматических, травматических и неврологических заболеваниях.
Термин «кататония» с древнегреческого языка переводится как «натягивать, напрягать». Кататонический синдром развивается у детей, молодежи и взрослых лиц до 50 лет. Чаще всего заболевание встречается у молодых людей в возрасте 17 – 30 лет. У детей патология проявляется «манежным» бегом, однообразными, стереотипными движениями конечностей, гримасничеством, ходьбой на цыпочках. Дети 5-6 лет часто обнюхивают и облизывают окружающие предметы. Максимальной интенсивности клинические признаки кататонического синдрома достигают к 30 годам. У женщин первые проявления недуга напоминают истерию.
Основными компонентами кататонического синдрома являются возбуждение, импульсивное поведение и ступор. Нередко они сочетаются с бредово-аффективными расстройствами и галлюцинаторным синдромом, которые в дальнейшем приводят к социальной деградации личности. Диагностика патологии основывается на клинической картине, анамнестических данных, неврологическом статусе больного и результатах его полного обследования. Устранить кататонию поможет медикаментозная и электросудорожная терапия.
Диагностикой и лечением больных с кататоническим синдромом занимаются психиатры, невропатологи и врачи других узких специальностей. Доктор должен установить первопричину кататонии. Диагноз подтверждается, если хотя бы один из признаков болезни регулярно повторяется на протяжении двух недель.
Синдром кататонии разделяют на три вида:
- незлокачественный – типичные признаки болезни,
- делириозный — мания,
- злокачественный – гипертоксическая кататония, нейролептический синдром, серотониновая интоксикация.
Кататония бывает:
- чистой — ступорозное или возбужденное состояние;
- люцидной – галлюцинаторные и бредовые расстройства с сохранением ясного сознания;
- онейроидной – бессвязность мышления, дезориентация во времени и пространстве, потеря памяти, помрачение сознания, грезоподобные переживания, эмоциональный всплеск.
Этиология
Существует несколько гипотез, согласно которым все этиопатогенетические факторы патологии условно можно разделить на группы:
- Нарушения психики — шизофрения, истерия, аутизм, олигофрения, психозы.
- Нервные болезни – синдром Туретта, эпилепсия, инсульт, постэнцефалический синдром.
- ЧМТ.
- Новообразования в мозге, паранеопластические синдромы.
- Эндокринопатии – гипо- и гиперфункция щитовидной железы.
- Генетические заболевания – болезнь Вильсона, болезнь Тея-Сакса.
- Инфекции – вирусы, бактерии, простейшие, грибы.
- Аутоиммунные заболевания – васкулиты.
- Прием некоторых психотропных лекарств — нейролептиков, кортикостероидов, антибиотиков.
- Наркомания.
- Воздействие физических и химических факторов — тепловой удар, угарный газ, гипоксия.
Согласно одной из основных гипотез, кататоническое состояние возникает из-за недостатка ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) в коре головного мозга, который и обуславливает двигательные симптомы патологии. Другие ученые утверждают, что в основе патогенеза данного синдрома лежит дефицит гормона дофамина. Метаболические нарушения в структурах мозга были выявлены с помощью томографии у больных с хронической кататонией. Но самая интересная гипотеза повествует о том, что данный синдром – ответная реакция на страх. Кататонический ступор у больных возникает в ответ на чувство неминуемой гибели.
Симптоматика
Симптоматика кататонического синдрома следующая:
- стереотипия – устойчивое бесцельное повторение движений и мимики окружающих;
- эхо-симптомы – непроизвольное повторение слов и фраз;
- эхопракция – копирование действий окружающих людей;
- негативизм – противодействующее или оппозиционное поведение или отношение;
- амбивалентность переживаний;
- замкнутость;
- мутизм – невозможность говорить при сохранности речевого аппарата;
- логорея — речевое возбуждение, многословие,безудержность речевой продукции и ускорение ее темпа;
- симптом «воздушной подушки» – неудобное горизонтальное положение тела с поднятой головой;
- распахнутые глаза;
- хватательный рефлекс — беспричинное хватание окружающих предметов;
- патологическая гибкость;
- внезапная остановка;
- гримасничанье – чрезмерно вычурная мимика.
При наличии у больного фебрильной температуры тела выше 41 градуса, подкожных гематом, спутанности и помрачения сознания, прогноз патологии становится исключительно неблагоприятным. Так проявляется злокачественная форма кататонии.
Основными компонентами катотонии являются ступор и возбуждение.
Кататоническое возбуждение
Это особое неадекватное патологическое состояние, проявляющееся приступообразным психомоторным беспокойством и бессмысленными, немотивированными действиями. Больные кататонией в состоянии возбуждения полностью неадекватны. Возбуждение проявляется гиперподвижностью и гиперактивностью больных, активным совершением разнообразных движений.
Больные во время приступа остаются молчаливо-безмолвными или становятся шумными и крикливыми. В этот момент возникают сосудистые нарушения, кривляния, вычурные жесты, гиперсаливация. Поведение больного становится нелепым и неадекватным конкретной ситуации. Они ощупывают окружающие предметы, открывают и закрывают двери, выхватывают из рук людей различные предметы.
Существует 3 формы возбуждения: патетическое, импульсивное, немое.
- Патетическая форма отличается постепенным развитием. Сначала больной возбужден, весел, эмоционален, а затем дурашлив и смешлив. Для данной формы характерно умеренное психоэмоциональное возбуждение и беспричинный смех с сохранением сознания.
- Импульсивная форма возникает внезапно и быстро прогрессирует. Больной агрессивен и жесток. Он настойчиво и многократно повторяет слова и фразы. Его поведение становится опасным для окружающих. В таком состоянии больной бьет посуду, бросается на людей.
- Немое возбуждение проявляется бессмысленными и агрессивными действиями. Пациенты причиняют боль себе и окружающим людям. Это крайняя степень патологии.
Кататонический ступор
Это крайнее проявление такого обширного понятия, как кататонический синдром. Ступорозное состояние отличается заторможенностью пациента, отсутствием речи, повышенным мышечным тонусом. Ступор часто сопровождается повышенной потливостью, слюновыделением, гипотонией, отеками ног.
Больные в состоянии ступора принимают очень неестественные и неудобные позы, сохраняют их часами и при этом ни на что не жалуются. У них выражен хватательный рефлекс, симптом «воздушной подушки». На уговоры окружающих пациенты поддаются с трудом, как бы борясь с самим собой. У них нарушается восприятие звуков – сохраняется реакция на шепот и отсутствует реакция на громкие звуки; нарушается чувствительность конечностей — больные свободно касаются холодных и горячих предметов.
Движения больных специфичны и необъяснимы: они раскачиваются, кивают головой, машут руками, становятся чрезмерно манерными, совершают странные ритуалы. Постепенно двигательные расстройства дополняются нарушением речи. Она становится сбивчивой и непонятной.
- Каталептическая форма – замирание пациента в неудобной позе, невосприятие обычной речи, сохранение реакции на шепот. Данная форма часто сопровождается галлюцинозом, бредовыми идеями, помрачением сознания, амнестическими расстройствами. Каталепсия – пиковое проявление длительного застывания тела в одной позе, обычно «позе распятого». Некоторые больные проявляют определенную активность по ночам: могут вставать и передвигаться.
- Негативистическая форма – двигательная заторможенность или полная обездвиженность; психологически не мотивированное противодействие; стремление все делать наоборот. Такие больные с большим трудом поднимаются с постели. Но если это все-таки произошло, их потом не уложить. Даже в кабинете врача пациентов сложно усадить на стул. Они совершают действия, специально противоположные тем, что требуются или ожидаются: прячут руки за спину вместо рукопожатия, стараются ухватить пищу, когда ее собираются уносить, не хотят общаться с доктором на приеме и отворачиваются от него.
- Ступор с оцепенением — самая тяжелая форма патологии, при которой мышечное напряжение и заторможенность достигают своего максимума. Больные занимают вынужденное положение — позу эмбриона, закрывают глаза, вытягивают губы трубочкой, лицо приобретает страдальческий вид. Они плохо едят или совсем отказываются от еды, из-за этого их часто кормят через зонд.
- Депрессивный ступор — тяжелое состояние, сопровождающее крайние формы эндогенных депрессий. Он сменяется острым возбуждением. При этом пациенты причиняют себе боль и наносят увечья, становятся неопрятными в постели, катаются по полу и воют.
- Апатический ступор — состояние, особо противоположное депрессивному ступору. Больные плохо спят и практически не едят. На вопросы не отвечают или делают это после длительной паузы.
Симптоматика и течение патологии зависят от возраста больных. Маленькие дети часто повторяют слова и движения окружающих. Дошкольники ведут себя как годовалые малыши. Подростки и молодые люди, страдающие кататонией, имеют самую четкую и яркую клиническую картину. Зрелые женщины на начальных этапах заболевания истерят, громко кричат, рыдают.
Процессы, происходящие в головном мозге при кататоническом синдроме, влияют на все функции организма.
Видео: пример кататонического ступора в торговом центре
Видео: опрос и осмотр пациента с кататонией и шизофренией
Осложнения
При отсутствии своевременного и адекватного лечения у больных с кататоническим синдромом развиваются тяжелые осложнения:
- воспаление легких в результате аспирации,
- тромбоз и эмболия вен и артерии,
- скопление газов в плевральной полости,
- бронхиальные фистулы,
- колиты с расстройством стула,
- снижение уровня глюкозы в крови,
- избыток углекислого газа в крови,
- кариозные зубы,
- гингивиты, стоматиты, пульпиты бактериальной или грибковой этиологии,
- некротическое поражение тканей,
- ишурия, непроизвольное выделение мочи,
- инфекции урогенитального тракта,
- параличи и парезы.
Диагностика
Диагностика кататонического синдрома включает беседу с больными, если контакт сохранен. В противном случае врач выясняет анамнестические данные у родственников. Цель диагностических мероприятий – определить основную патологию, ставшую первопричиной кататонии. После сбора анамнеза и основных жалоб проводят полное неврологическое обследование.
Лабораторная диагностика:
- гемограмма,
- биохимическое исследование крови,
- анализ крови на гормоны,
- иммунограмма,
- общий анализ мочи,
- микробиологическое исследование крови и мочи.
Инструментальные методы диагностики:
- КТ или МРТ головного мозга,
- энцефалография,
- электрокардиография,
- люмбальная пункция,
- исследование функции почек и щитовидной железы,
- тест на наличие тяжелых металлов в организме.
Лечение
Лечение больных с кататоническим синдромом проводят в психиатрическом диспансере.
Медикаментозное лечение кататонии заключается назначении следующих групп препаратов:
- бензодиазепинов – «Лоразепама», «Диазепама»;
- нормотимиков – «Карбамазепина», «Ламотриджина»;
- миорелаксантов – «Дантролена»;
- антиглутаматных средств – «Мемантина», «Мемикара»;
- антагонистов дофаминовых рецепторов – «Бромкриптина»;
- нейролептиков – «Аминазина», «Сонапакса».
Электросудорожная терапия
Электросудорожная терапия проводится в тех случаях, когда стандартное медикаментозное лечение не дает положительных результатов. При злокачественной форме кататонии электросудорожная терапия предшествует всем остальным лечебным мероприятиям. Терапевтическое воздействие заключается в прохождении электрического тока через структуры головного мозга. После окончания курса терапии пациенты должны продолжать получать лекарства. Проводят лечение исключительно в условиях стационара под присмотром медицинского персонала, готового оказать неотложную помощь.
Электросудорожная терапия противопоказана лицам с заболеваниями сердца, костей и суставов, нервной системы, органов дыхания и пищеварения, острыми инфекциями. Беременность и кормление грудью — абсолютные противопоказания для данной процедуры. Электросудорожная терапия является старым, но очень эффективным методом лечения в психиатрической практике. После снятия острой фазы больному назначается курс психотерапии.
Пациенты с кататоническим синдромом требуют особого ухода и регулярного наблюдения за функционированием организма. В особых случаях может возникнуть необходимость парентерального введения лекарственных препаратов. Возбужденные пациенты, представляющие опасность для окружающих, нуждаются в изоляции, фиксации на одном месте и введении успокоительных препаратов. Неподвижных больных следует переворачивать для профилактики тромбозов и пролежней. Категорически запрещено проводить лечение народными методами.
Прогноз зависит от течения основного заболевания, своевременности лечебных мероприятий, качественного ухода за больным. Грамотная и адекватная терапия позволяет добиться стойкой и продолжительной ремиссии. Вероятность летального исхода относительно мала — от 8% до 30%. Больные погибают в результате развития тяжелых осложнений или при алкогольном делирии.
Кататонический синдром в современном мире не является приговором. В большинстве случаев удается добиться стойкого улучшения или полной ремиссии. При малейших подозрениях на кататонию следует незамедлительно обратиться к врачу.
Видео: лекция о кататоническом синдроме
Видео: советский мини-фильм о кататоническом ступоре
Видео: американский документальный фильм о кататоническом синдроме
Источник