Катаральный синдром при парагриппе характеризуется

Парагрипп (англ. parainfluenza) — антропонозная острая респираторная вирусная инфекция. Характеризуется умеренно выраженной общей интоксикацией и поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани; механизм передачи возбудителя — аэрогенный. Путь передачи — воздушно-капельный.

Этиология[править | править код]

Заболевание вызывается РНК-содержащими вирусами парагриппа, относящихся к роду Respirovirus для типов 1 и 3, Rubulavirus — для типов 2 и 4 (семейство Paramyxoviridae порядка Mononegavirales). Известно 5 разновидностей вирусов парагриппа; первые 3 вызывают заболевание людей, ПГ-4 и ПГ-5 для человека неопасны. Главный патоген — вирус парагриппа 3 типа.

Диагностика[править | править код]

Для диагностики парагриппа применяются ПЦР (с предварительной обратной транскрипцией) и ИФА.

Эпидемиология[править | править код]

Инкубационный период 1-6 дней (реже — менее суток). Болеют люди любого возраста, но чаще дети до 5 лет (среди всех ОРВИ среди взрослого населения доля парагриппа составляет около 20 %, среди детского — около 30 %). Источник заражения — инфицированный человек (с явными проявлениями заболевания или его бессимптомным течением). Больной заразен приблизительно через 24 часа после инфицирования. Входными воротами инфекции, через которые вирус проникает в организм, являются слизистые оболочки глотки и гортани. Часть вирусов попадает в кровь, вызывая симптомы общей интоксикации.

Клиника и лечение[править | править код]

При парагриппе в первую очередь поражается гортань (возникает ларингит и/или ларинготрахеит), а затем бронхи (бронхит и/или бронхиолит) и несколько реже — слизистая оболочка носа (ринит). Увеличение заболеваемости парагриппом обычно наблюдается весной и осенью, но случаи болезни наблюдаются круглогодично. Восприимчивость к парагриппу общая (заражаются и взрослые, и дети). У детей болезнь протекает, как правило, тяжелее, чем у взрослых, что связано с возможностью развития ложного крупа.

Начинается заболевание с поражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей: все больные жалуются на осиплость или охриплость голоса (у некоторых — вплоть до полной афонии), першение или боль в горле, кашель (вначале сухой, затем переходящий во влажный с выделением серозной мокроты; если присоединяется бактериальная инфекция, начинает выделяться гнойная мокрота). Температура тела при парагриппе, как правило, невысокая (у взрослых не более 38°, у детей может быть выше) либо нормальная. Во время болезни развивается инфекционный, а после перенесённого заболевания — постинфекционный астенический синдром: слабость, утомляемость, головные и мышечные боли.

Продолжительность болезни, если нет осложнений, в среднем 5-7 дней. Кашель может сохраняться до двух недель и больше.

Лечение парагриппа большей частью симптоматическое. Больным показан приём витаминных комплексов, постельный режим, теплые напитки и ингаляции. По мере необходимости (при выраженной лихорадке выше 38-38,5°) — жаропонижающие средства. При сильном сухом кашле показано применение противокашлевых средств; когда кашель становится влажным, противокашлевые препараты заменяют на отхаркивающие средства. В случае присоединения бактериального бронхита или других осложнений проводится лечение антибиотиками.

Осложнения парагриппа связаны большей частью с риском возникновения бактериального бронхита и пневмонии. У детей опасность парагриппа связана с возникновением ложного крупа. Наибольшее внимание следует уделять детям с ларингитом: если появляется затрудненное свистящее дыхание, что является одним из признаков ложного крупа, необходимо срочно обратиться за помощью к врачу; до приезда последнего показаны горячие ножные ванны, десенсибилизирующие средства и паровые ингаляции.

Прогноз заболевания, в большинстве случаев, благоприятный.

Ссылки[править | править код]

Parainfluenza Clinical Microbiology Review
Clinical Features of Human Parainfluenza Viruses (hPIVs)

Источник

Катаральный синдром при парагриппе характеризуется

Парагрипп – острая патология вирусной этиологии, поражающая органы дыхания — нос и гортань, проявляющаяся катаральными и интоксикационными признаками.

В 1952 году японские ученые открыли вирус, который по морфологическим и физиологическим свойствам был похож на вирус гриппа и получил название парагриппозный.

Этиология и эпидемиология

Возбудителем патологии является РНК-содержащий вирус из семейства Paramyxoviridae (парамиксовирусы). Вирус парагриппа тропен к эпителию органов дыхания и практически неустойчив к внешним факторам — при нагревании до 50° инактивируется за 30 минут, а при 30° погибает за 4 часа.

Парагрипп — спорадическое заболевание, возникающее обычно в осеннее или зимнее время года. В детских коллективах могут возникать групповые вспышки парагриппозной инфекции.

Наиболее восприимчивая категория лиц к парагриппу — дети от года до пяти лет. Груднички в возрасте до 4 месяцев практически не болеют, поскольку у них сохраняется пассивный иммунитет.

Путь распространения инфекции — воздушно-капельный, источник — больной человек с катаральными симптомами. Высокий риск заражения отмечается в первые двое суток, а в последующие 10 дней опасность заразиться постепенно снижается. Вирусоносители не опасны для окружающих, поскольку у них отсутствует катаральный синдром.

Патогенез и патоморфология

Вирус парагриппа проникает в организм человека, оседает на эпителии респираторного тракта, размножается в клетках слизистой носа, гортани, трахеи и разрушает их. Дистрофические и некротические изменения эпителия сопровождаются острым местным воспалением и развитием соответствующих клинических признаков — гиперемии и отечности. Это приводит к дисфункции слизистой респираторного тракта, разрушению эпителиальных клеток и проникновению вирусов в кровь. 554498928398 Вирусемия сопровождается воздействием микробов на сосуды и нервы и развитием интоксикации. Воспалительный процесс с носоглотки опускается на слизистую гортани и трахеи, а у маленьких детей – на бронхи и легкие.

Спустя 7-10 дней в крови начинают вырабатываться антитела и синтезируется интерферон. Эти факторы способствуют освобождению макроорганизма от микробов и наступлению выздоровления.

Парагрипп характеризуется развитием основных патоморфологических форм – катарального ларингита, ларинготрахеита, ларинготрахеобронхита.

Воспаление органов дыхания проходит следующие стадии развития:

Отек и полнокровие стенок респираторного тракта,
Гиперплазия эпителия,
Слущивание клеток мерцательного эпителия и их скопление в просвете бронхов,
Вирусные включения в слущенных клетках,
Нарушение кровообращения и дистрофия внутренних органов,
Расстройство гемодинамики в центральной нервной системе.

Симптоматика заболевания у взрослых

Вирус проникает в организм человека, и начинается инкубация — период заболевания до появления первых клинических симптомов. Обычно он длится 5-7 дней. С помощью антигенов и факторов патогенности вирус крепится к слизистой оболочке органов дыхания, а затем проникает в более глубокие ткани.

37487384723

Инкубационный период сменяется продромой — периодом возникновения симптомов катарального вспаления. Длительность продромального периода определяется степенью иммунной защиты человеческого организма: чем он слабее, тем длиннее продрома.

Признаками заболевания у взрослых являются:

Лихорадка более 38⁰С,
Озноб,
Ломота в теле,
Першение в горле,
Заложенность носа,
Обильные выделения из носа,
Слабость, вялость и недомогание,
Гиперемия глотки,
Сухой, грубый, «лающий» кашель,
Саднение в горле,
Охриплость голоса,
При присоединении вторичной инфекции кашель становится влажным.

Парагрипп протекает намного легче гриппа, интоксикация выражена слабее, но выздоровление наступает позже.

Лица, в анамнезе которых имеются хронические патологии дыхательной системы, в большей степени подвержены распространению воспаления на весь респираторный тракт с развитием бронхита или пневмонии.

Иногда встречают тяжелые случаи заболевания с интоксикацией, менингитом, нарушением сознания и общей астенизацией организма.

Осложнение парагриппа у взрослых – вторичное бактериальное воспаление легких, отит, синусит, ангина.

Особенности заболевания у детей

Вирусы попадают в клетки слизистой оболочки носоглотки, что приводит к развитию острого воспаления и проявляется отеком, повышенной продукцией слизи, нарушением носового дыхания и прочими местными катаральными симптомами. После размножения микробов и их проникновения в кровоток появляются признаки интоксикационного синдрома — лихорадка, отсутствие аппетита, плаксивость, капризность и вялость ребенка.

Дальнейшее развитие заболевания ослабляет защитные силы организма, что приводит к активации собственной условно-патогенной флоры или присоединению вторичной бактериальной инфекции. Так у детей формируется воспаление миндалин, бронхов и легких.

Симптомы парагриппа у детей:

Начинается заболевание с подъема температуры, появления выделений из носа, першения в горле, ухудшения общего состояния.
Разгар болезни сопровождается лихорадкой до 39-40 градусов, появлением упорного, сухого кашля. Малыш становится капризным, голос – охрипшим, нос – заложенным, а выделения – слизисто-гнойными.
Через 7-10 дней симптомы исчезают, и ребенок выздоравливает.

Наслоение бактериальной инфекции и реактивация сапрофитной флоры приводят к развитию воспаления легких, миндалин, аденоидов, придаточных пазух носа. При этом у ребенка признаки интоксикации усиливаются, температура поднимается, состояние ухудшается.

Ложный круп – самое частое и опасное осложнение парагриппа у детей. Причиной его является выраженный отек гортани, голосовых связок, спазм мышц трахеи. При развитии ложного крупа требуется немедленная госпитализация.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на жалобах больного, характерных клинических признаках, лабораторных методах исследования.

В общем анализе крови определяются признаки банального воспаления – выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышенной скоростью оседания эритроцитов. В диагностике парагриппа этот метод является малоинформативным.
Серодиагностика — определение в крови больного комплексов антиген-антитело. Для этого ставят реакцию торможения гемагглютинации, реакцию связывания комплимента.
Иммуноферментный анализ — более чувствительная методика, позволяющая определить уровень иммуноглобулинов М и G в крови, которые соответственно указывают на острый период заболевания или на его окончание.
Экспресс-диагностика парагриппа — иммунофлюоресценция. Этот метод позволяет в считанные минуты определить в крови комплекс антиген-антитело.

Необходимо дифференцировать парагрипп и аденовирус.

Для парагриппа характерно:

Воспаление гортани и развитие ларингита,
Умеренная интоксикация,
Отсутствие артралгии и миалгии,
Сухой и грубый кашель,
Отсутствие конъюнктивита и увеличения лимфоузлов,
Печень и селезенка не увеличены,
Обычный внешний вид больного.

Характерные черты аденовирусной инфекции:

Фаринготрахеит,
Выраженная интоксикация,
Острое начало заболевания,
Длительная лихорадка,
Умеренная боль в мышцах и суставах,
Конъюнктивит,
Полиаденит,
Гепатоспленомегалия,
Яркая гиперемия глотки с налетом, увеличение миндалин,
Гиперемия и одутловатость лица,
Возможна диспепсия.

Лечение

Этиотропное лечение — противовирусное:

«Кагоцел» – противовирусное средство, действие которого направлено на стимуляцию выработки организмом белка интерферона и уничтожение вирусов. Это безопасный препарат, разрешенный детям старше 3 лет.
«Ремантадин» – уничтожает вирусы, стимулирует иммунитет, уменьшает симптомы интоксикации. Недостатками лекарства являются его избирательное действие и возможность развития побочных эффектов.
«Амиксин» – основа терапии и профилактики вирусных инфекций.

Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы:

Суппозитории «Виферон», «Кипферон».
Капли в нос «Гриппферон», «Интерферон».
Сироп для детей «Цитовир», «Орвирем».
Таблетки «Циклоферон», «Анаферон», «Эргоферон».

Симптоматическое лечение парагриппа:

Жаропонижающие средства на основе парацетамола или ибупрофена,
Против сухого кашля назначают «Синекод», «Стоптусин», «Гиделикс».
Если кашель стал влажным — отхаркивающие препараты и муколитики «Лазолван», «АЦЦ»,
«Эреспал» – противовоспалительное средство, широко используемое для лечения органов дыхания,
Промывание носа физраствором или «АкваМарисом», снятие отечности «Ксиленом» или «Тизином»

При возникновении осложнений пациентам назначают:

Антибактериальные препараты,
Сульфаниламиды,
Горячие ванночки для ног,
Паровые ингаляции,
Кортикостероиды.

Народная медицина

К противовирусным фитосредствам относятся: ромашка, зверобой, календула, шалфей, эвкалипт, лук и чеснок, малина, гранат. 374838743 Потогонным действием обладает малина, липа, мать-и-мачеха; отхаркивающим — солодка, алтей.

Больным парагриппом рекомендуют употреблять чай с малиной, чабрецом, отвар из листьев ежевики, шиповника, ромашки, липовый чай, морковный сок, клюквенный морс, сок облепихи, отвар алоэ с медом.

Профилактика

Профилактические мероприятия при парагриппе:

Регулярное мытье рук,
Дезинфекция и влажная уборка помещения,
Изоляция больных,
Полноценное питание,
Закаливание,
Использование препаратов – «Арбидол», «Циклоферон», «Эхинацея» или «Иммунал».

Специфическая вакцинопрофилактика отсутствует.

Видео: грипп, “Доктор Комаровский”

Мнения, советы и обсуждение:

Источник

Парагрипп (Paragrippus) — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами вируса парагриппа, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся поражением респираторного тракта, преимущественно гортани, проявляющееся умеренно выраженной интоксикацией и катаральным синдромом.

Исторические данные. В 1954 г. R. Chanoch (США) выделил от ребенка с острым стенозирующим ларинготрахеитом первый патогенный для человека штамм вируса. В 1959 г. по предложению ученых К . Andrews, F. Bang, R. Chonoch и В. М. Жданова этот возбудитель получил название «парагриппозный».

Этиология. Возбудители парагриппа — РНК-содержащие вирусы, относящиеся к семейству Paramyxoviridae, роду Paramyxovirus. Вирионы полиморфны, чаще имеют округлую форму с диаметром 150-300 нм. Нуклеотид окружен липопротеидной оболочкой, в которую входят гликопротеидные поверхностные антигены гемагглютинин и нейраминидазa, являющиеся типоспецифическими белками. В настоящее время известно 5 серологических типов вирусов (1-5), выделенных только от человека. В отличие от вирусов гриппа они обладают не только гемагглютинирующей и нейраминидазной, но и гемолитической активностью.

Вирусы неустойчивы во внешней среде, при комнатной температуре погибают через 4 ч, инактивируются обработкой при температуре 50°С в течение 30-60 мин, теряют инфекционную активность под воздействием эфира, хлороформа, протеолитических ферментов, ультрафиолетовых лучей. В замороженном состоянии (при -60…-70 °С) сохраняются в течение нескольких месяцев и даже лет. Размножаясь в культуре ткани, оказывают характерное цитопатическое действие — слияние и образование многоядерных клеток (симпласты, синцитий) и феномен гемадсорбции (соединение эритроцитов с поверхностью зараженных вирусом клеток).

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя продолжается в течение 7-10 сут., при повторном инфицировании сокращается на 2-3 сут. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности из-за отсутствия катаральных явлений.

Механизм передачи — капельный.

Путь передачи — воздушно-капельный.

Возрастная структура: восприимчивость наиболее высока у детей в возрасте 1-5 лет. Дети до 4 мес. болеют редко.

Сезонность и периодичность. Случаи парагриппа встречаются круглогодично, с повышением заболеваемости в холодный период. Парагриппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1-го и 2-го типов, и 4 годам — при инфекции, обусловленной вирусом 3-го типа. Заболевания регистрируются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах. Вспышки характеризуются медленным повышением заболеваемости в начале, интенсивным ростом в дальнейшем с вовлечением в эпидемический процесс от 70 до 100 % детей.

После парагриппа формируется типоспецифический иммунитет, который сохраняется в течение 6-10 мес.

Патогенез. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Возбудитель размножается в эпителии носа, глотки и часто гортани. Развивается дистрофия, а иногда и некроз мерцательного эпителия, снижается барьерная функция слизистой оболочки респираторного тракта. Вирусы, продукты распада клеток проникают в кровь, воздействуют на нервную систему и сосуды, обусловливая синдром интоксикации. Вирусемия при парагриппе непродолжительная и неинтенсивная. Однако образовавшиеся иммунные комплексы могут оседать в капиллярах и вызывать иммунопатологические реакции.

Наиболее выраженные воспалительные изменения возникают в носоглотке и гортани. Парагриппозные вирусы 1-го и 2-го типа часто локализуются в гортани и трахее, тогда как вирусы 3-го типа у детей раннего возраста поражают нижние отделы дыхательной системы (бронхиолы и альвеолы).

Вследствие подавления вирусами парагриппа функциональной активности иммунной системы и деструкции мерцательного эпителия создаются благоприятные условия для наслоения бактериальной микрофлоры. Развиваются вторичные осложнения. У детей раннего возраста наиболее часто наблюдаются пневмонии и вирусно-бактериальные стенозирующие ларинготрахеиты.

В ответ на проникновение вируса в организм происходит активация неспецифических факторов защиты. Вирусы парагриппа индуцируют синтез интерферона. В слизистой оболочке трахеобронхиального дерева и легких начинается формирование клеточного иммунного ответа и синтез лимфоидными клетками противовирусных антител. С 5-7-го дня болезни отмечается нарастание содержания вируснейтрализующих, комплементсвязывающих, антигемагглютинирующих антител в крови и секретах верхних дыхательных путей. Вследствие этого происходит освобождение макроорганизма от возбудителя и наступает выздоровление.

Патоморфология. У больных парагриппом наиболее типичные морфологические изменения отмечаются в гортани — катаральный ларингит. Однако в патологический процесс могут вовлекаться трахея и бронхи с возникновением ларинготрахеита и ларинготрахеобронхита. Стенки дыхательных путей отечные, полнокровные, обнаруживается очаговая гиперплазия эпителия. В просвете бронхов выявляются слущенные клетки мерцательного эпителия, в которых обнаруживаются РНК-содержащие (вирусные) включения. У детей 1-го месяца жизни сходные изменения определяются в альвеолоцитах. Расстройства кровообращения и дистрофические изменения в различных органах, а также нарушение гемо- и ликвородинамики в ЦНС выражены значительно слабее, чем при гриппе.

Классификация парагриппа

По типу:

I. Типичные.

2. Атипичные:

— стертая;

— бессимптомная.

По тяжести:

1. Легкая форма.

2. Среднетяжелая форма.

3. Тяжелая форма.

Критерии тяжести:

· выраженность синдрома лихорадки;

· выраженность синдрома интоксикации;

· выраженность местных изменений.

По течению (по характеру):

1. Гладкое.

2. Негладкое:

· с осложнениями;

· с наслоением вторичной инфекции;

· с обострением хронических заболеваний.

Клиническая картина. Типичные формы парагриппа (с преимущественным поражением гортани).

Инкубационный период составляет 2-7 сут., в среднем 3-4 сут.

Начальный период, как правило, отсутствует.

Период разгара. Заболевание начинается остро со слабо или умеренно выраженной интоксикации и умеренного катарального синдрома. Температура тела повышается до 37,5-38,0 °С с первых дней заболевания. У детей отмечаются вялость, снижение аппетита, головная боль, иногда рвота. Продолжительность синдрома интоксикации до 3-5 сут.

Катаральный синдром развивается с первого дня заболевания и проявляется симптомами ринита, фарингита и ларингита.

Ринит характеризуется умеренным серозным отделяемым из носовых ходов. Фарингит проявляется легкой гиперемией слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко ее зернистостью, болью при глотании. Ларингит характеризуется осиплостью голоса и грубым, лающим кашлем; через 2-4 дня голос становится звонким, а кашель переходит во влажный. Длительность катарального синдрома 7-14 сут. При неосложненном парагриппе патологические изменения сердечно-сосудистой системы, как правило, не выявляются.

Период реконвалесценции. Через 7-14 сут. от начала заболевания наступает клиническое выздоровление. Вследствие снижения резистентности организма в этом периоде сохраняется повышенная восприимчивость детей к бактериальным агентам.

Атипичные формы парагриппа чаще развиваются у детей старшего возраста и взрослых при повторном инфицировании. Стертая форма: температура тела остается нормальной, симптомы интоксикации отсутствуют. Катаральный синдром проявляется скудными серозными выделениями из носовых ходов, слабой гиперемией нёбных дужек и покашливанием, бессимптомная форма характеризуется отсутствием клинических симптомов, диагностируется на основании нарастания титра антител к вирусу парагриппа в 4 раза и более.

По тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы парагриппозной инфекции. Выявляется определенная закономерность: чем старше ребенок, тем легче протекает заболевание.

Индивидуальная кислородно-аэрозольная терапия является ведущей в лечении стенозов гортани. Для проведения ингаляционной терапии используют небулайзеры. Основой аэрозольных смесей является 0,9% физиологический раствор. Впервые дни заболевания с учетом преобладания отечного компонента стеноза гортани назначают ингаляции с сосудосуживающими средствами — раствором нафтизина, при стенозе II и III степени — с глюкокортикоидами (пульмикорт). У больных с обтурационной формой стеноза гортани для разжижения и улучшения эвакуации мокроты используют ингаляции с муколитиками: амбоксол 1-2 мл; ацетилцистеин, разведенный физиологическим раствором 1:1—1:2, ацетилцистеин, при язвенно-некротическом стенозе — с энзимами (трипсин 0,025%, хемотрипсин 0,025%). При наличии бронхообструктивного синдрома в аэрозоль добавляют беродуал 0,5-2,0мл. Кратность — 4-6 раз в сутки. После ингаляции обязательно осуществляют манипуляции, способствующие санации гортани (теплое питье, стимуляция кашля, отсасывание мокроты).

При лечении стеноза II степени с преобладанием отечного компонента воспаления в первые сутки заболевания показаны глюкокортикоиды (преднизолон), лазикс (фуросемид); при выраженном беспокойстве ребенка — настой валерианы, пустырника, реланиум, седуксен.

Лечение больных со стенозом III степени проводят в реанимационном отделении. Ребенка помещают в паракислородную палатку, где поддерживают постоянную температуру, 100% влажность воздуха, осуществляют подачу кислорода и распыление лекарственных средств, больным назначают глюкокортикоиды, нейролептики, антибиотики широкого спектра действия, а также сердечные гликозиды, противоотечные и отхаркивающие препараты. В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии в течение 1-2 ч или ухудшения состояния провопят прямую ларингоскопию, кратковременную оротрахеальную интубацию и санацию трахеобронхиального дерева; при сохранении обструкции — продленную назотрахеальную интубацию.

Стеноз гортани IV степени является абсолютным показанием для проведения продленной назотрахеальной интубации и ИВЛ. Всем больным обязательно осуществляют санацию трахеобронхиального дерева. Дальнейшие лечебные мероприятия проводят, как при стенозе III степени. Длительная ин тубация может явиться причиной развития пролежней, рубцовых изменений в гортани; невозможность экстубации — показание к наложению трахеостомы.

Показана физиотерапия — токи УВЧ на область гортани и трахеи, электрофорез кальция, новокаина, аскорбиновой кислоты.

Диспансерное наблюдение проводят за детьми с рецидивирующим стенозом гортани. Для выявления причин рецидивирования показаны

Таблица 19. Дифференциально-диагностические критерии острых респираторно-вирусных инфекций

Показатель		Этиология инфекции
Показатель		грипп	парагрипп	Аденовирусная	РС-вирусная	Коронавирус- ная	Микоплазмен- ная
Преимущественное время возникновения		Зима, A(H5N1 — любое)	Осень-зима	Осень-зима- весна	Зима-весна	Осень-зима- весна	Осень
Наиболее восприимчивый возраст		A(H1N1)и В школьники; А2, А (H5N1) — любой	2-3 года	Любой	Новорожденные и дети 1-2 лет	Любой	Школьники
Наиболее типичные клинические проявления	Интоксикация (в днях)	Выраженная и сильно выраженная, 2-5 дн.	Умеренная или слабая, 2-5 дн.	Умеренная или выраженная, 5-14 дм.	Слабовыраженная, 2-5 дн.	Умеренная или выраженная, 2-5 дн.	Умеренная или выраженная, 7-14 дн.
	Температура тела	39,0 °С	37,0-38,0 °С	38,0 °С	37,5 °С	38,0 °С	38,0 °С
	Катаральный синдром	Слабый (ринит, фарингит, трахеит)	Выраженный (ринит, ларинготрахеит)	Выраженный (ринит, тонзиллит, ларинготрахеит, конъюнктивит)	Выраженный, в S случаев — бронхит и бронхиолит	Умеренный (ринит, фарингит), в 1/3 случаев — бронхит	Умеренный (ринит, фарингит), в 1/3 случаев — пневмония
	Диарейный синдром	Отсутствует, возможен при А (H5,N1)	Осутствует	В 20-30% случаев	Отсутствует	В 25-50% случаев	Отсутствует
	Течение	Острое	Острое	Затяжное, волнообразное	Острое и затяжное	Острое	Острое и затяжное

Таблица 20. Этиопатогенетическая и симптоматическая терапия больных с острым стенозирующим ларинготрахеитом

Лечение	Степень стеноза
	1-я	II-я	III-я
Догоспитальный этап
Мероприятия	Успокоить ребенка, обеспечить доступ свежего воздуха, закапать в нос р-р нафтизина или галазолина, дать отхаркивающую микстуру и теплое молоко, сделать горячие ванны для рук и ног, ингаляции теплым паром
Глюкокортикоидная терапия	—	преднизолон 2-3 мг/кг в/м	преднизолон 3-5 мг/кг в/в обеспечить постоянную подачу кислорода
Терапия в стационаре
Режим, уход	Щадящий, с удлиненным сном, исключением отрицательных эмоций. В период бодрствования ребенка чаще брать на руки, отвлекать игрушками, чтением книг. Необходимо увлажнить воздух помещения

Окончание таблицы 20

Лечение

Степень стеноза

1-я

II -я

III -я

Базисная (кислородно-аэрозольная) терапия

Ингаляции в парокислородной палатке или через маску длительностью 10-15 минут, кратность 4-6 раз в сутки.

В аэрозольную смесь добавляют:

0,05 % р-р нафтизина, 0,1% р-р адреналина (при отечной форме стеноза);

щелочные растворы, отвары лекарственных трав (при обтурационной форме стеноза) (*)

Ингаляции в парокислородной палатке или через маску длительностью 10-15 минут, кратность 4-6 раз в сутки.

В аэрозольную смесь добавляют:

0,1% р-р адреналина (при отечной форме стеноза);

отвары лекарственных трав, ацетилцистеин (при обтурационной форме стеноза) (*)

Концентрация кислорода в парокислородной палатке — 40-50%. Температура ингалируемых смесей не должна превышать 28-30 °С. Влажность воздуха — 100%.

В аэрозольную смесь добавляют:

0,1% р-р адреналина, 0,5% суспензия гидрокортизона (при отечной форме стеноза);

отвары лекарственных трав, ацетилцистеин, трипсин, химотрипсин (при обтурационной форме стеноза) (*), (**)

Лечение

Степень стеноза

1-я

II -я

III -я

Патогенетическая терапия

—

В первые сутки назначают:

преднизолон 2-3 мг/кг в/м однократно;

лазикс в/м однократно;

реланиум;

настойка валерианы, пустырника

преднизолон 3-5 мг/кг s/в;

1,0% р-р фуросемида в/в;

0,5% р-р седуксена;

25% р-р дроперидола;

25% р-р оксибутирата натрия в/в;

антибактериальная терапия

Примечания:

(*) После ингаляции производят стимуляцию кашля шпателем и/или отсасывание слизи электроотсосом.

(**) При отсутствии эффекта — прямая ларингоскопия и санация трахеобронхиального дерева.

консультации аллерголога, отоларинголога, дополнительное лабораторное обследование.

Профилактика. Мероприятия в очаге парагриппозной инфекции направлены на раннюю диагностику и изоляцию больных. В случае выявления признаков заболевания дети не допускаются в организованные коллективы. Во время вспышки парагриппа запрещается прием и перевод детей в другие группы. Регулярно проводят влажную уборку и проветривание помещений, воздух облучают ультрафиолетовыми лучами.

Сезонная профилактика включает применение поливитаминов, адаптогенов растительного происхождения, закаливающих процедур.

С целью экстренной профилактики в очаге парагриппа контактным детям назначают анаферон детский, лейкоцитарный интерферон ( капли в нос), гриппферон, виферон (мазь).

Еще по теме Парагрипп:

Парагрипп
Парагрипп
Парагрипп-3 крупного рогатого скота
Парагрипп (риновирусные инфекции).
парагрипп (клиника, диагностика)
ПАРАГРИПП-3 КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА
ПАРАГРИПП КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА
клинические формы ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусная и риновирусная инфек-ции)
Бактериальные и вирусные воздушно-капельные инфекции: грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиаль-ная инфекция. Бактериальная бронхопневмония, лобарная пневмония.
Парагриппозная инфекция
Дифференциальная диагностика острых респираторных заболеваний
Контрольная работа. Инфекционные заболевания детского возраста, 2009
Тестовые задания для определения исходного уровня знаний
Острый ларинготрахеит
Острые вирусные инфекции респираторного тракта
(шифр J 06.9; J11)
ТЕМА: «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ»
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)
Острая респираторно-вирусная инфекция

Источник