Катаракта синдром сухого глаза лечение

Типичными проявлениями синдрома сухого глаза являются следующие симптомы:

• Ощущение песчинок и чувство инородного тела в глазу.
• Жжение и резь в глазах, усиливающиеся при воздействии различных раздражителей.
• Светобоязнь.
• Ухудшение зрения к концу дня.
•  Периодически ухудшающаяся острота зрения.

Выраженность симптомов определяется степенью заболевания.

Для легкой формы характерно эпизодическое появление дискомфорта, связанное с воздействием неблагоприятных внешних факторов. Ощущение «песка в глазах» сопровождается слезотечением и отеком конъюнктивы.

При средней степени тяжести симптомы сохраняются и после устранения неблагоприятных факторов. Отечность конъюнктивы остается, но слезотечение сменяется дефицитом слезной жидкости. Яркой отличительной особенностью является болезненная реакция на закапывание нейтральных глазных капель, которые в большинстве случаев не вызывают дискомфорта, – пациенты с синдромом сухого глаза ощущают жжение и резь в глазах.

Тяжелая степень синдрома сухого глаза характеризуется постоянным дискомфортом и болезненностью. Заболевание приобретает форму сухого кератита и сухого кератоконъюнктивита, при осмотре заметно отсутствие блеска роговицы и помутнение эпителия. Со временем возникают изменения со стороны век и слезных желез.

Синдром сухого глаза особо тяжелой степени сопровождается микротравмами роговицы на фоне неполноценной слезной пленки. Зрительный функции ухудшаются, может быть нарушена повседневная деятельность пациента.

При осмотре характерно  уменьшение слезных менисков у краев век. Иногда слезные мениски заменяются  отекшей конъюнктивой. Слезная пленка засорена слизистыми включениями, пузырьками воздуха, другими микрочастицами. Слезная жидкость становится густой и вязкой, из глаз выделяются тонкие нити, препятствующие нормальному зрению и вызывающие дискомфорт.

Лечение синдрома сухого глаза осуществляется несколькими способами:

• Лекарственными препаратами.
• Физиотерапевтическими методами.
•  Хирургическими вмешательствами.

Медикаментозное лечение

В основе медикаментозного лечения лежит применение увлажняющих глазных капель, близких по составу к натуральной слезе. Регулярное применение капель позволяет полностью устранить симптомы синдрома сухого глаза и неприятные ощущения в глазах. Препараты подбирают индивидуально для каждого пациента, иногда прежде чем найти наиболее эффективное лекарственное средство, приходится сменить несколько препаратов. На первом этапе лечения мы назначаем препараты искусственной слезы  – они не имеют побочных эффектов и их применение не сопряжено с риском передозировки. Средство закапывают по 1-2 капли до 8 раз в день.

При недостаточной эффективности увлажняющих капель врачи назначают гели для местного применения в офтальмологии – «Корнерегель» и «Офтагель». Преимущество гелей перед каплями состоит в более длительном действии и лучшем удерживании на поверхности глаза.

Препарат «Корнерегель» на основе декспантенола способствует восстановлению ткани роговицы и конъюнктивы. Он уменьшает помутнение слизистой, оказывает легкое противовоспалительное действие.

«Офтагель» на основе карбомера является заменителем слезы. Он создает влажную пленку, убирает сухость и устраняет неприятные ощущения.

Гели и капли можно использовать при ношении контактных линз, но почти все подобные препараты закапывают за несколько минут до надевания линз..

В некоторых случаях для устранения воспаления назначают антибактериальные препараты. При выраженном синдроме сухого глаза предпочтение отдают лекарственным средствам в форме мази… Помимо увлажнения слизистой, они оказывают антибактериальное действие, устраняют болезнетворные микроорганизмы.

Физиотерапевтические методы направлены на стимуляцию работы слезных желез и улучшение качества слезной жидкости. Наиболее эффективно применение лазера – одного курса лечения хватает на полгода..

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству прибегают при устойчивом течении заболевания и отсутствии эффекта от  лечения синдрома сухого глаза каплями и мазями. Существует несколько видов микроопераций:

• Тарзорафия. При тарзорафии частично сшивают веки. Это уменьшает глазную щель и снижает скорость испарения влаги.
• Создание препятствия для оттока слезы. Эта микрооперация подразумевает прижигание слезных каналов и их перекрытие специальными пробками-обтураторами. В результате количество влаги увеличивается, и глаз лучше увлажняется.
• Иногда прибегают к такому методу хирургического лечения, как имплантация увлажняющего контейнера. Его изготавливают из гипоаллергенного материала и закрепляют под веком.

Лечебная гимнастика

Пациенты часто спрашивают, как быстро убрать ощущение сухости глаза без применения лекарства. Для этого можно выполнять упражнения для глаз: .прикрыть глаза и перемещать взгляд под закрытыми веками вверх, вниз, вправо, влево, по кругу. Хорошо расслабляет глаза согревание ладонями рук.

Эффективное упражнение – не двигая головой, смотреть поочередно на предметы, расположенные вблизи и на удалении. На каждой точке необходимо фиксировать взгляд примерно на четверть минуты.

Для быстрого увлажнения глаз надо несколько раз сильно зажмуриться, активно поморгать. При просмотре телевизора и работе за компьютером надо не забывать моргать – минимально допустимое количество морганий 15 раз в минуту.

Простые упражнения являются хорошей профилактикой нарушений зрения и отличным способом расслабления. После перерыва на упражнения глаза становятся увлажненными, отдохнувшими, немного повышается острота зрения.

Лечение детей

Синдром сухого глаза встречается не только у взрослых, но и у детей. Это связано с увлечением детей и подростков новинками современной техники, компьютерами и электронными гаджетами. Также дети не всегда соблюдают гигиену, и это оборачивается инфицированием органов зрения и снижением увлажненности роговицы. Лечение синдрома сухого глаза у ребенка трудно начать максимально быстро так, как дети не всегда могут выразить словами свои ощущения. Симптоматика болезни у детей и взрослых очень похожа, у маленьких детей ответом на дискомфорт и болезненность становятся капризы, раздражительность, плач. Также малыши часто трут глазки руками.

С легкой формой заболевания борются обильным питьем, назначением очков с увлажняющими вкладышами. При наличии глазной инфекции проводят антибактериальную терапию.Важно убрать гаджеты и просмотр мультфильмов, дети должны как можно больше двигаться и проводить время на свежем воздухе. К хирургическому вмешательству у детей  прибегают только в крайних случаях, грозящих утратой зрения.

Автор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна

Дата публикации: 30.04.2019 8:50

Читайте также

• Синдром сухого глаза: 24 причины вызывающие синдром
• Синдром сухого глаза лечение народными средствами
• Ксерофтальмия: что это. Все о синдроме сухого глаза

Общие сведения

Синдром сухого глаза или сухость глаз – это офтальмологическое заболевание, спровоцированное состоянием, при котором либо понижается выработка слез, либо повышается испарение слезной жидкости в связи с нарушением свойств и качества слезной жидкости. Термин «синдром сухого глаза» подразумевает комплекс симптомов высыхания (ксероза) поверхности конъюнктивы и роговицы ввиду нарушенной стабильности слезной пленки, которая покрывает роговицу. По МБК-10 код заболевания H-04.1.

Слезы важны для обеспечения нормального зрения и поддержания здорового состояния глаз. Эффект сухого глаза – широко распространенная проблема. Чаще всего такое состояние отмечается у работников, вынужденных много времени проводить в условиях офиса, а также у людей после 40 лет.

Однако это состояние в последнее время все чаще наблюдается и у людей молодого возраста. Это существенно ухудшает их качество жизни, а иногда – снижает работоспособность и даже вынуждает сменять сферу деятельности.

По статистике, болезнь диагностируется у 9-18% людей, но в последние годы частота подтверждения этого диагноза существенно увеличилась.

Патогенез

В основе развития этого состояния – нарушенная стабильность слезной пленки, которая при нормальном состоянии покрывает переднюю поверхность глазного яблока. У здорового человека в норме толщина слезной пленки равна 10 мкм, ее структура неоднородна. Наружную ее сторону покрывает тонкая пленка липидов, которые предупреждают слишком активное испарение влаги и отдачу тепла с конъюнктивы и роговицы. Второй слой – водянистый, его вырабатывают главные и добавочные слезные железы. Именно он является основой слезной пленки. Благодаря его постоянному обновлению обеспечиваются защитные, метаболические и другие функции слезной пленки.

Патологическое состояние возникает вследствие нарушения естественных процессов обновления слезной пленки. Такие нарушения могут быть связны с разными факторами – сбоем продукции слез, липидов и муцинов, нарушением скорости испарения пленки и др.

Классификация

Синдром сухого глаза, в зависимости от его этиологии, подразделяют на синдромальный, симптоматический и артифициальный.

• Проявление синдромального типа болезни связано с понижением секреторной функции слезных желез и бокаловидных клеток конъюнктивы, что происходит вследствие заболевания. Это состояние может быть следствием эндокринных болезней, коллагенозов, климактерического синдрома, синдрома Стивенса-Джонсона и других заболеваний.
• Симптоматический – его развитие связано с сухостью тканей вследствие анатомических причин, рубцеванием слизистых и слезных желез, применением некоторых лекарственных препаратов (адреноблокаторов, антидепрессантов, антиаритмических лекарств, местных анестетиков и др.). Также к этому типу заболевания относится транзиторный тип синдрома сухого глаза, развивающийся вследствие воспалений в роговице и конъюнктиве.
• Артефициальный – развивается вследствие воздействия внешней среды – дыма, излучения монитора, действия ультрафиолета, косметических средств. Также этот тип болезни может развиваться вследствие ношения неправильно подобранных линз. У молодых людей этот тип болезни часто связан с так называемым офисным синдромом, когда слезная пленка испаряется из-за постоянной работы кондиционеров и снижения частоты мигания во время работы за мониторами. К отдельной группе относятся изменения, происходящие после оперативных вмешательств, связанные с наличием швов, рубцами и др.

В зависимости от тяжести болезни выделяют три степени: легкую, среднюю и тяжелую.

• Легкая степень – возможно компенсаторное увеличение продукции слез, усиливающееся при влиянии негативных внешних факторов.
• Средняя степень – есть четкие признаки недостатка продукции слезной жидкости: глаза краснеют, в конъюнктивальной полости есть слизистое отделяемое, есть жалобы на сухость в глазах.
• Тяжелая степень – выраженные симптомы ксероза с выраженным снижением продукции слез.

Причины синдрома сухого глаза

Причины заболевания связаны с неправильным процессом образования слезы и распределением ее по поверхности глаза. Причины этого связаны со следующими явлениями:

• Недостаточное количество слез – процесс их выработки нарушается с возрастом, при разнообразных болезнях, после приема некоторых лекарственных средств, в связи с определенными условиями окружающей среды.
• Плохое качество слезы – в состав слезной жидкости входит жир, вода и муцин (клейкое вещество). Если какого-либо из составляющих недостаточно, человек может жаловаться на сухие глаза.

Итак, синдром сухого глаза могут спровоцировать следующие факторы:

• Возраст – это состояние может являться честью естественного старения организма. Очень часто люди после 65 лет испытывают неприятные симптомы, связанные с такими проявлениями.
• Лечение медикаментами – прием целого ряда лекарственных препаратов вызывает подобные побочные эффекты. Речь идет о лечении антигистаминными и противоотечными средствами, антидепрессантами, препаратами для понижения артериального давления и др.
• Пол – у женщин такая проблема возникает чаще, так как у них более выражены гормональные изменения, связанные с беременностью, климаксом, приемом оральной контрацепции.
• Болезни – подобная проблема характерна для людей, страдающих диабетом, ревматоидным артритом, заболеваниями щитовидной железы. Сухость глаз характерна для тех, у кого отмечается воспалительный процесс глазных мышц, век или роговицы.
• Ношение контактных линз – применение линз приводит к нарушению водно-жирового баланса роговицы. Особенно часто возникает это состояние, если линзы неправильно подобраны.
• Влияние окружающей среды – сухой климат, задымление, сильный ветер приводят к усиленному испарению влаги и вызывают сухость глаз.
• Длительное пребывание у монитора – если человек слишком долго сидит перед монитором, он реже моргает, и поверхность глаз высыхает быстрее.
• Проведение офтальмологических операций – лазерная коррекция зрения и другие вмешательства могут привести к проявлению чрезмерной сухости.
• Нарушение питания и дефицит витаминов — к такой патологии приводит кератомаляция. Это состояние, вызываемое недостатком витамина А у людей, которые потребляют недостаточно белковой пищи. Кератомаляция – это дегенерация роговицы, при котором также поражаются слезные железы и конъюнктива.

Ученые отмечают, что в развитии патологии некоторую роль играет и наследственный фактор, связанный с генетической недостаточностью продукции слезного секрета.

Это состояние достаточно часто развивается у людей с хроническим конъюнктивитом и болезнью Шегрена.

Симптомы синдрома сухого глаза

Если у человека развивается синдром сухого глаза, он жалуется на следующие симптомы:

• ощущение постоянного раздражения, зуда и жжения в глазах;
• чувство постоянного напряжения;
• повышенная слезливость, обильное слезотечение после сильного раздражения;
• скопление вязкой слизи внутри или вокруг глаза;
• чувство наличия в глазу инородного предмета;
• высокая чувствительность и гиперемия;
• светобоязнь, невозможность сконцентрировать зрение в сумерках;
• неприятные ощущения при ношении линз;
• затуманивание зрения, боль в глазу.

Как правило, сухой глаз приводит к проявлению части таких симптомов эпизодически. Их интенсивность может меняться, а влияние некоторых факторов, описанных выше, может усугубить состояние и усилить интенсивность таких симптомов.

Часто выраженность симптомов снижается в туманные или дождливые дни, когда влажность достаточно высокая.

Конъюнктива у таких больных гиперемирована, они очень часто моргают.

Анализы и диагностика

Для того, чтобы установить диагноз и провести всестороннее обследование, применяются традиционные клинические методики, а в сомнительных случаях проводятся специальные функциональные пробы.

Проведение клинического обследования включает сбор анамнеза, определение того, какие жалобы есть у больного, осмотра с применением всех необходимых для этого инструментов, чтобы подтвердить диагноз и установить причины таких проявлений.

В процессе осмотра врач определяет объективные микропризнаки ксероза.

Проводится биомикроскопическое исследование конъюнктивы и роговицы, в процессе которого применяют разнообразные диагностические красители, что облегчает диагностику.

Свидетельствовать о развитии синдрома «сухого глаза» может наличие дегенеративных изменений на конъюнктиве и роговице и в пределах открытой глазной щели.

Если в процессе перечисленных выше обследований врачу не удается обнаружить природу изменений, проводят функциональное обследование. Для этого последовательно применяют две специальные пробы (метод Норна и метод Ширмера), которые дают возможность оценить, насколько стабильна прероговичная слезная пленка, и измерить, как продуцируются слезы.

Также проводится специальное исследование осмолярности слезной жидкости.

Те пациенты, которые постоянно используют контактные линзы, должны регулярно посещать офтальмолога, чтобы вовремя выявить и скорректировать нарушения.

Лечение синдрома сухого глаза

Тем, у кого диагностирован сухой глаз, необходимо обязательно применять ту схему лечения, которую назначает врач. Ведь в каждом конкретном случае практикуется индивидуальный подход к терапии.

Как правило, правильно подобранные капли для глаз помогают эффективно решить эту проблему. При лечении синдрома сухого глаза применяются так называемые препараты искусственной слезы, которые способствуют тому, чтобы естественная пленка выполняла свои функции. Но такие капли тоже нужно подбирать индивидуально.

Иногда слезной канал приходится закрывать с помощью специальной пробки, которую производят из силикона или коллагена. Этот метод помогает уменьшить просвет слезного канала, и отток слезной жидкости тоже снижается.

Чтобы предупредить усугубление ситуации, необходимо сразу же после появления неприятных ощущений обращаться к врачу.

Доктора

Лекарства

После установления диагноза глазные капли от сухого глаза врач назначает индивидуально. Препараты «искусственной слезы», которые используют для лечения, отличаются вязкостью, а также химическим составом. Их фармакологическое действие обусловливает протезирующее влияние на водянисто-муциновый слой слезной пленки.

Такие препараты содержат в составе гидрофильные полимеры. После применения такие капли смешиваются с остатками слезы, после чего образуют прероговичную пленку. Как правило, все препараты – как импортные средства, так и их недорогие аналоги, капают в конъюнктивальную полость глаза от 4 до 6 раз в день. Как следствие, стабильность слезной пленки увеличивается, и ее разрывы появляются реже.

Для лечения этого заболевания чаще всего применяются препараты из перечня, поданного ниже.

Лекарства низкой вязкости – их целесообразно использовать при легких формах заболевания:

• Слеза натуральная.
• Офтолик.
• Оксиал.
• Лакрисифи.
• Дефислез.
• Гипромелоза-П.
• Хило-Комод.
• Визмед-лайт.

Лекарства средней вязкости – применяют при средней степени тяжести болезни, а также при ее тяжелых формах:

• Лакрисин.
• Визмед.

Лекарства, производящие трансформационный эффект, превращаясь после закапывания в гель:

• Систейн.
• Систейн Ультра.

Препараты в виде глазных гелей:

• Офтагель.
• Визмед гель.
• Видисик.

Особо вязкие:

• ВитА-ПОС.

Так как список этих препаратов достаточно широк, очень важно, чтобы их назначение проводил врач после обследования и установления индивидуальных особенностей течения заболевания.

Важным пунктом в процессе лечения болезни является купирование воспаления в тканях глазной поверхности. Чаще всего в данном случае применяют глюкокортикостероиды, однако их применяют только после полной эпителизации роговицы.

Для инсталляции в конъюнктивальную полость применяют Дексаметазон, разводя его в пропорции 1:10 в гемодезе (или полиглюкине). Однако при этом очень важно контролировать толщину роговицы, особенно в тех местах, где изначально она была истончена.

С целью стимуляции секреции мейбомиевых желез век, которые производят липидный слой слезной пленки, применяют тетрациклин, который, к тому же, купирует воспалительные процессы.

При тяжелой форме болезни проводят инсталляцию препаратов 0,01% раствора циклоспорина.

При дегенеративных изменениях конъюнктивы местно применяют препарат витамина А — ВитА-ПОС, который нормализует функцию бокаловидных клеток конъюнктивы, производящих муцин.

Процедуры и операции

Если медикаментозное лечение неэффективно, врач может назначить проведение обтурации слезоотводящих путей с помощью полимерных обтураторов или путем хирургического вмешательства.

Также при необходимости проводят операцию по пересадке слюнных желез в конъюнктивальную полость.

Лечение народными средствами

Народные средства можно использовать как вспомогательные методы и способ справиться с легкой формой сухости глаз. Практикуют следующие народные методы лечения:

• Компрессы с чаем. Необходимо залить 1 ч. л. зеленого чая 1 ст. кипятка и подождать 5 минут, накрыв емкость крышкой. Процедить чай и остудить его. Смочить в нем два ватных диска и положить на закрытые глаза. Полежать с компрессом 3 минуты. Повторить процедуру несколько раз.
• Компрессы с настоем календулы и ромашки. Настой готовят так, как и зеленый чай, взяв по 1 ч. л. сухого сырья каждого растения. Компрессы проводят аналогично.
• Глицерин. Это средство помогает избавиться от сухости слизистых оболочек. Необходимо аккуратно капнуть несколько капель на роговицу и немного поморгать, чтобы средство равномерно распределилось. Проводить такую процедуру нужно один раз в два дня.
• Капли из алое. Необходимо взять равные части свежего сока алое и настоя ромашки, тщательно смешать и капать в глаза утром и вечером.
• Промывание отваром ромашки. Чтобы приготовить раствор для промывания, следует 2 ст. л. сухого сырья залить 1 ст. кипятка. Когда средство настоится, процедить и промывать глаза утром и вечером. Для промывания также можно использовать траву шалфея, кору дуба.
• Компрессы из петрушки. Свежие листья петрушки нужно измельчить, выложить на веки и подержать 15 минут. Компрессы можно проводить каждый день, так как сок петрушки полезен для глаз.
• Промывание отваром липы. Готовят настой аналогично настою ромашки. Его можно использовать как для промывания глаз, так и для холодных компрессов. Для этого из отвара готовят кубики льда и прикладывают их к глазам, завернув в салфетки.
• Компрессы из мяты. Свежие или сухие листья мяты нужно измельчить и 1 ст. л. этого сырья залить стаканом кипятка. Примерно через час нужно достать листья мыты и приложить их к глазам, подержав компресс около 20 минут.
• Компресс из сока картофеля. Нужно натереть картофель, выдавить сок и смочить в нем марлю или ватные диски. Положить компресс на глаза на 20 мин. После компресса важно дать спокойствие глазам на несколько часов.
• Компресс из огуречного сока. В летнее время можно аналогично проводить компрессы из сока огурцов.

Профилактика

Чтобы не допустить развития этого заболевания, необходимо следовать таким правилам:

• Приучить себя регулярно моргать в процессе работы за компьютером или чтения. Также важно как можно чаще делать перерывы.
• Тщательно соблюдать гигиену глаз, умываться теплой водой, стараться повышать уровень влажности в помещении.
• Носить качественные солнечные очки, чтобы защитить глаза от солнца и ветра.
• Избегать влияния тех факторов, которые провоцируют этот синдром. Это чрезмерное тепло в помещении, использование фена, сигаретный дым и др.
• Пить достаточное количество жидкости – до 2 л в день.
• Отказаться от курения.
• Не проводить слишком много времени у экранов гаджетов.

У детей

Это заболевание нередко диагностируется у детей и подростков, и его причины такие же, как и у взрослых пациентов. Если ребенок жалуется на неприятные ощущения в глазах, необходимо сразу же посетить детского офтальмолога. Важно учесть и тот факт, что у ребенка синдром сухого глаза может являться признаком некоторых серьезных заболеваний: блефарита, хронического конъюнктивита, болезней почек, ряда инфекционных заболеваний, синдрома Шегрена, злокачественной лимфомы и др. Поэтому очень важно как можно раньше проконсультироваться с врачом.

Диета при синдроме сухого глаза