Катаракта и синдром сухого глаза
Свои советы читателям АиФ-Казань дает известный казанский офтальмолог Александр Расческов.
«У офисных работников часто встречается синдром сухого глаза — нехватка слезы, которая вынуждает часто моргать, чтобы избежать ощущения песка в глазах, — говорит Александр Расчёсков. — Он бывает при напряжённой зрительной работе: мы как бы забываем моргать. Но пользоваться увлажняющими каплями необязательно. Иногда достаточно несколько раз в день легко потереть веки чистыми рука ми, и симптомы уменьшатся. Дело в том, что вдоль линии роста ресниц расположены сальные железы, выделяемый ими секрет создаёт тонкую жировую пленку, которая не даёт быстро испаряться слезе.
Нужно почаще расслаблять глаза, смотря вдаль – на прогулке или хотя бы в окно. Никто не отменял и «производственную гимнастику» для глаз несколько раз в день – посмотреть вверх-вниз, влево-вправо, зажмуриться, повращать глазами».
«Молнии» в глазах
— Александр Юрьевич, я плохо вижу из-за катаракты (помутнения хрусталика). Одним глазом не могу прочитать ни строчки в таблице. Говорят, необходима операция по замене хрусталика. Можно ли устранить помутнение препаратами? Галина Махмутова, Бугульма
Александр Расчёсков. Фото: АиФ
— При катаракте они неэффективны — могут лишь слегка замедлить процесс помутнения. Я тоже рекомендую операцию. Она малотравматична: ультразвуком делается маленький прокол, через который в сложенном виде проводят хрусталик. В вашем случае ждать нельзя: могут возникнуть набухание хрусталика, глаукома и другие проблемы, которые сложно решаются.
— А сколько стоит хирургическое вмешательство и можно ли после него сделать операцию по замене коленного сустава?
— Стоимость определяется главным образом видом хрусталика — есть российские, индийские, американские. В среднем в Казани она составляет 25 — 70 тысяч за один глаз. Так как это вмешательство малотравматично, то следующую операцию можно делать через короткое время.
— Я оперировалась 4 года назад из-за катаракты – заменила хрусталик. Очень довольна. Но после неё в темноте я вижу жёлтые блики, а ещё как будто сверкают молнии. После того, как подолгу смотрю телевизор, вижу удвоение предметов. Лидия Коган, Казань
— Некоторые искусственные хрусталики бликуют и отражают желтоватый свет. Но озабоченность вызывают зарницы в глазах. Причиной может быть отслойка стекловидного тела, которое тянет за собой сетчатку, вызывая её отслойку. Это опасное состояние. Необходимо обследоваться.
— Я принимаю препараты от гипертонии — адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Мне кажется, зрение у меня ухудшилось из-за них. Это так? Хрусталик уже заменили. Зоя Поташникова, Казань
— Возможно, у вас возникло помутнение роговицы, слизистой глаза. Оно действительно может быть вызвано этими препаратами. Но если врач назначил сердечные препараты – пренебрегать этим нельзя. Обсудите вопрос с кардиологом. К слову, помутнение роговицы корректируется хирургическим путём.
Кроме того, сердечно-сосудистые заболевания — это значит, что, возможно, есть проблемы и с сосудами глаз. Они тоже могут привести к ухудшению зрения.
— После того как мне в Чебоксарах заменили хрусталик в обоих глазах, у меня появилось двоение в глазах. Очень мешает. А если смотреть каждым глазом отдельно, этого нет. Что является причиной? Ирина Борисовна, Казань
— Двоение может быть вызвано тем, что оси глаз не совпадают, например, из-за косоглазия. За движение глаз отвечает головной мозг, он «устанавливает» глаза в правильную позицию. Может быть, нарушено функционирование глазодвигательного нерва или работа мозговых зон, отвечающих за симметричное положение глаз. Сходите к невропатологу, чтобы он назначил томографию головного мозга. Может быть, эти проявления были и до операции, но из-за того, что видели плохо, вы не замечали этого.
«Антинаучный» прибор
— У меня глаукома и катаракта. Врачи порекомендовали сделать операцию по замене хрусталика, но я на нее не решился. Выписал магнитный прибор за 32 тысячи руб., капаю капли с медом и лечусь другими народными средствами. Но месяц назад заметил сильное ухудшение зрения. Что делать? Раиль Яруллин
— Скорее всего, врачи не зря вам советовали заменить хрусталик. С возрастом на него нарастают новые слои, он увеличивается, и часто это становится причиной повышения внутриглазного давления, вызывающего глаукому. Замена хрусталика устраняет и прогрессирование глаукомы, и ухудшение зрения из-за его помутнения.
Для начала нужно точно установить причину ухудшения зрения. Вы же потратили огромную сумму, не узнав этого. Кроме того, ваше лечение не является адекватным. Выбирайте методы терапии с врачом, а не занимайтесь самолечением. Обследование стоит в десятки раз дешевле, чем упомянутый вами антинаучный прибор — не больше полутора — двух тысяч.
То, что люди сильно тратятся, поверив на слово производителям «препаратов», распространённая проблема. «Заряженные» энергоинформационные капли – ну смешно же! Я знаю людей, которые по 200 тысяч отдают на что-то подобное и не получают результата, хотя им ещё до покупки говорят о неэффективности метода.
Если операция по замене хрусталика является для вас дорогой, в некоторых случаях можно подождать операции, оплаченной государством, — по квоте.
Не занимайтесь самолечением, лучше обратитесь к врачу. Фото: АиФ
— У меня макулодистрофия обоих глаз. Один почти не видит. Мне предлагали делать инъекции в глаз, один укол стоит 60 тысяч. Но гарантии, что он поможет сохранить зрение на втором глазу, не дают. Что посоветуете? Юлия Ивановна, Казань
— Макулодистрофия — это повреждение клеток центральной области сетчатки, слоя нервной ткани, расположенного с внутренней стороны глазного яблока. Действительно, во многих случаях уколы помогают бороться с патологическим процессом, но, бывает, не приводят к улучшению, а, иногда, и ухудшают зрение. При макулодистрофии страдает центральное зрение, но процесс или стоит на месте, или, если не лечиться, очень медленно прогрессирует. Сложности могут начаться лет через 15, но и то, в отличие от утери периферического зрения, человек сохраняет способность ориентироваться в пространстве, может заниматься хозяйством и т. д. Решайте сами.
— Купил китайские лекарства от демодекозного блефарита, но они не помогают. Ренат Зиятдинов
— Это заболевание — воспаление края век, которое провоцирует клещ демодекс: вдоль линии роста ресниц появляются белесые чешуйки. Он есть почти у всех, а проявления замечают те, у кого клещей много. Одно из лучших средств — раз в день тщательно промывать края век с детским шампунем. Это надо делать сначала три раза в день, а после уменьшения симптомов – раз в день.
— Несколько дней назад поцарапала слизистую глаза, и пару дней по утрам появлялись выделения, не могла разлепить глаза. Но белки глаз не покраснели. Получается, конъюнктивита нет? Регина, Казань
— Видимо, организм справился своими силами, лечить нет необходимости. Неглубокие царапины на роговице заживают в течение нескольких часов. Помогают вещества, содержащиеся в слезе.
— Два года назад появилась дальнозоркость: стало +1,5 и +2. Стоит ли делать лазерную коррекцию? Марина, Казань
— Дальнозоркость связана с уплотнением хрусталика. С возрастом он отчасти теряет способность изменять свою кривизну, а значит, помогать видеть хорошо и вблизи, и вдали. В вашем случае лучше носить очки. Но если нужно очень хорошее зрение вблизи и без очков, то можно провести лазерную коррекцию. Или уже после 55 лет сделать замену хрусталика на мультифокальный, который позволит отлично видеть и вдаль, и вблизи.
Источник
Синдром «сухого глаза», получивший значительное распространение за последние годы, с полным основанием можно назвать болезнью цивилизации. Это состояние глаза, при котором на поверхности роговицы образуется недостаточное количество слезной пленки для нормального ее увлажнения. При этом происходят изменения в поверхностном слое роговицы и пациенты отмечают дискомфортные ощущения в глазу, жалуется на снижение зрения и быструю утомляемость глаз.
В основном люди, страдающие от сухости глаз — это жители больших городов, работники офисов. Неслучайно синдром «сухого глаза» называют также «офисным» или «мониторным».
Синдром сухого глаза возникает по двум основным причинам:
- В глазу вырабатывается недостаточное количество слезной продукции
- Вырабатываемая слеза испаряется с поверхности в результате различной патологии глаза и век, ношения контактных линз, нахождения в неблагоприятных условиях.
Распределение слезы по поверхности роговицы происходит за счет моргания глаза, а сила поверхностного натяжения позволяет удерживать ее.
Проявления синдром сухого глаза вызваны уменьшением объема слезной жидкости или уменьшением времени ее сохранности на глазу. Среди основных симптомов можно отметить покраснения глаза, ощущения инородного тела или песка, зуд, желание почесать или потереть глаз, сильная чувствительность к свету.
Чаще всего синдром сухого глаза может возникать у пациентов по роду своей деятельности вынужденные находиться в сухой или пыльной атмосфере. Иногда синдром сухого глаза называют “офисным синдромом”, так как часто встречается у офисных работников особенно в помещении, в котором работает кондиционер.
О очень часто синдром сухого глаза у пациентов сопровождается воспалением век и блефаритом.
Можно отметить, что лекарственные препараты могут спровоцировать синдром сухого глаза. Некоторые препараты способны уменьшить выработку слезы. Глазные капли могут вызывать сухость в глазу в результате действия самого лекарства или специальных консервантов входящих в его состав.
Чаще всего синдром сухого глаза возникаете у женщин, и особенно в пожилом возрасте.
Первые признаки синдром сухого глаза может выявить офтальмолог на амбулаторном приеме с помощью стандартного офтальмологического прибора — щелевой лампы. Также для этих целей используется закапывания флюросцеином — в этом случае врач следит за равномерным окрашиванием флюросецином роговицы, некоторые разрывы на слезной пленки могут указывать на уменьшение объем слезы и постановке диагноза синдром сухого глаза.
Проба Ширмера для диагностики синдрома сухого глаза
Наиболее часто для диагностики синдрома сухого глаза проводят пробу Ширмера. За край века заводятся полоски фильтровальной бумаги. Они поглощают слезную жидкость и в норме они должны промокнуть на 10 мм за время не более 5 минут. В случаях наиболее выраженного синдром сухого глаза объем абсорбированной слезной жидкости может быть нулевым. Проба Ширмера может проводиться как с использованием местной анестезии, так и без нее.
Лечение синдрома сухого глаза
Как правило, для лечения синдрома сухого глаза используют препараты искусственной слезы — аналога и по своему составу приближенные к природной слезе. Частота закапывания во многом зависит от тяжести заболевания. На данный момент препаратов стимулирующих вырабатывание слезной жидкости не существуют, хотя работы в данном направлении активно ведутся. Как правило, пациентам с синдромом сухого глаза рекомендуют усиленно моргать особенно это касается работе за компьютером или при просмотре телевизора.
При тяжелых формах заболевания пациентам проводят закупорку слезной точки на нижнем, а в случае необходимости и на верхнем веке, это препятствует отведению слезы из глаза по системе слезотведения. Данная процедура проводится с использованием специального окклюдера толщиной 0,5-0,6 мм. Также для этих целей применяют электрокоагуляцию. При плохом иди недостаточном смыкании век проводят хирургическую операцию по уменьшению глазной щели — латеральную тарзорафию.
Читайте также:
Слезная пленка и ее функции
Причины возникновения синдрома «сухого глаза»
Симптомы синдрома сухого глаза
Лечение синдрома сухого глаза
Источник
Синдром сухого глаза – заболевание, возникающее в результате снижения качества или количества слезной жидкости, вызывающее повреждение глазной поверхности и чувство дискомфорта. Чрезмерное испарение слезы (причина сухости в 86% случаев) вызвано обструкцией или нарушением функции мейбомиевых желез, расположенных на краях век и ответственных за производство маслянистого – липидного слоя слезы. Недостаток или полное отсутствие этого слоя может вызывать испарение слезной пленки до 16 раз быстрее.
Это очень распространенное в мире заболевание. Например, в США, по разным данным, им страдает от 10 до 48% населения преимущественно в возрасте старше 40 лет. Встречается информация, что в России этот показатель составляет около 17% населения, при этом девять из десяти больных — женщины. Однако все эти цифры относительны и могут не в полной мере отражать истинную ситуацию. Так, 69% опрошенных, испытывающих симптомы ССГ, не обращаются за помощью к офтальмологам по этому поводу. Данным заболеванием несколько чаще страдают женщины. У 42% женщин в возрасте 45-54 года, отмечающих у себя затуманивание зрения, данный симптом связан с этим синдромом. Синдром сухого глаза, ассоциированный с синдромом Шегрена, встречается у около 1-3% населения, из них 90% — женщины.
Причины возникновения
Причинами возникновения ССГ являются нарушение продукции слезы, нарушение процесса испарения её с поверхности роговицы или их комплекс. Недостаточность слезообразования – наиболее частая причина синдрома сухого глаза. Состояния, приводящие к этому, подразделяются на связанные и не связанные с синдромом Шегрена. Синдром Шегрена – хронический аутоиммунный процесс, вызывающий поражение главным образом слюнных и слезных желез. Он может быть первичным, т.е., возникающим изолированно, и вторичным — при других системных аутоиммунных нарушениях соединительной ткани.
Слеза и её функции
Слеза представляет собой стерильную, прозрачную, слегка щелочную (рН 7,0–7,4) жидкость, состоящую на 99% из воды и приблизительно на 1% из органических (иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин) и неорганических веществ (главным образом солей натрия, магния и кальция). В конъюнктивальном мешке — щелевидной полости между задней поверхностью век и передней поверхностью глазного яблока — содержится около 6-7 мкл слезной жидкости. Выделяющаяся слезная жидкость, омывая переднюю поверхность глаза, оттекает во внутренний угол глаза и через точечные отверстия (слезные точки) попадает в верхний и нижний слезные канальцы. Эти канальцы ведут в слезный мешок, откуда через носослезный канал – в носовую полость. Продуцируемый мейбомиевыми железами и железистыми клетками Цейса и Молля липидный слой выполняет защитную функцию, препятствует испарению подлежащего слоя с поверхности глаза. Еще одним важным свойством является улучшение оптических свойств роговицы. Дисфункция липидного слоя может приводить к повышенной испаряемости слезы.
Мейбомиевые железы находятся в толще верхнего и нижнего век и через выводные протоки выделяют секрет, создавая на поверхности глаза маслянистую пленку. Этот слой препятствует испарению влаги с поверхности глаза и защищает глаз от перегрева и переохлаждения.
Как взаимосвязана работа мейбомиевых желез и синдром «сухого глаза»?
При нарушении работы желез и недостаточном поступлении маслянистого секрета происходит повышенная испаряемость слезной пленки, и поверхность глаза начинает повреждаться. Это провоцирует симптомов «сухого глаза».
- зуд
- ощущение инородного тела в глазу
- чувствительность к свету (светобоязнь)
- дискомфорт
- покраснение глаз
- изменение зрения
- жжение
Симптомы ухудшаются на ветру, в условиях сухого и кондиционированного воздуха.
ПОЧЕМУ НАРУШАЕТСЯ ФУНКЦИЯ МЕЙБОМИЕВЫХ ЖЕЛЕЗ?
- Снижение уровня андрогенов с возрастом, в том числе, в постменопаузу;
- Инволюционное (возрастное) снижение секреции мейбомиевых желез;
- Себорейный и атопический дерматит, розовые угри и др., когда мейбомиевые железы поражаются вместе с сальными железами кожи;
- Воздействие химических веществ, в том числе, некоторых лекарственных препаратов (например, антигистаминные препараты);
- Хронический блефарит, использование и злоупотребление косметикой для глаз, использование контактных линз, наращивание ресниц;
Большая зрительная нагрузка (компьютер, телевизор, чтение).
Чем опасен «синдром сухого глаза»?
При отсутствии своевременного лечения состояние может перерасти в тяжелый хронический процесс, при котором участки «подсыхания» на роговице могут переходить в стойкие помутнения. При этом значительно снижается зрение, и лечение каплями может оказаться уже недостаточным. Восстановление прозрачности оболочки в таких случаях происходит путем пересадки роговицы.
Лечение
Основными направлениями лечения синдрома сухого глаза являются уменьшение провоцирующих заболевание факторов, стимуляция слезопродукции и компенсация ее недостаточности, увеличение времени пребывания слезы на поверхности глаза, гигиена век и лечение воспалительных процессов. Тактика лечения зависит от степени тяжести болезни и может включать консервативные и хирургические методы. Немаловажную роль может сыграть изменение условий жизни пациента. Раннее выявление и активное лечение синдрома сухого глаза способно помочь предотвратить появление на роговице рубцов и язв. Прогноз зависит от степени тяжести. Большинство пациентов имеет легкую или среднюю степень, симптомы которых успешно могут купироваться симптоматическим закапыванием заменителей слезы. В целом, прогноз в отношении зрительных функций благоприятный. Однако у пациентов с синдромом Шегрена или длительно не получавших лечения, он менее благоприятен, а ССГ у них требует длительного курса терапии.
Окклюзия слезных канальцев
Этот метод часто эффективный (в 74-86% случаев) и безопасный даже в детском возрасте метод при наличии постоянных симптомов синдрома сухого глаза, не купирующихся заменителями слезы. Его суть заключается в блокировании естественного оттока слезной жидкости через слезные точки. Могут блокироваться только нижние или верхние слезные точки, но в некоторых случаях – обе одновременно. Обычно вначале имплантируются рассасывающие обтураторы, затем при необходимости не рассасывающиеся. Обтураторы могут устанавливаться в начальную часть носослезного канальца (слезную точку) или глубже по ходу канальца (интраканаликулярно). Их размеры в зависимости от диаметра канальца могут быть от 0,2 до 1,0 мм.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано в очень тяжелых случаях при образовании язв роговицы или угрозе ее перфорации.
К хирургическим методам лечения относятся:
1) фиксирование перфорации или десцеметоцеле цианоакрилатным клеем;
2) закрытие места возможной или явной перфорации роговичным или роговично-склеральным лоскутом, например, из тканей амниона или широкой фасции бедра;
3) боковая тарзоррафия (показана пациентам с вторичным ССГ после кератита в результате поражения лицевого или тройничного нерва);
4) покрытие слезной точки конъюнктивальным лоскутом;
5) хирургическая окклюзия слезоотводящей системы;
6) транспозиция протока слюнной железы;
7) крио- или термокоагуляция слезной точки.
Одним из новых методов хирургического лечения синдрома сухого глаза, возникшего на фоне дисфункции мейбомиевых желез, является зондирование мейбомиевых желез.
Как лечить «синдром сухого глаза»?
- гигиена век (проводится с целью опорожнения мейбомиевых желез, восстановления липидного компонента слезной пленки, очищения кожи век, улучшения кровообращения, что, в свою очередь, снижает уровень воспалительных и аллергических реакций);
- компенсация липидного слоя слезной пленки (использование слезозаменителей);
- препятствие оттока слезы – использование специальных «пробочек-обтураторов» слезных точек;
- устранение этиологической причины заболевания (воспалительного или токсико-аллергического фактора);
- массаж век (мануальный массаж – с помощью стеклянных палочек, аппаратный – с использование прибора «BlephEx»);
- Лазерное лечение аппаратом «EYE-LIGHT». Лечебный эффект основан на фотостимулирующем, иммуностимулирующем, противовоспалительном, рассасывающем, нейротротропном действии лазерного излучения.
КАК РАБОТАЕТ ЛАЗЕР «EYE-LIGHT»
Это единственный аппарат с двумя запатентованными технологиями.
«OPE» — технология: это воздействие полихроматическим светом, который, благодаря тепловым импульсам, нормализует работу мейбомиевых желез. Зоной светового облучения являются скулы и периорбитальная область, тем самым стимулируется сокращение желез, увеличивается объем поступающих липидов в слезную пленку и снижается ее склонность к быстрому испарению.
Технология LIGHT MODULATION: это уникальная технология фотобиомодуляции, используемая на протяжении многих лет в различных областях медицины (дерматология, стоматология и т. д.). Пучок света определенной длины волны вызывает эндогенный нагрев век, что облегчает размягчение жирового секрета, содержащегося в мейбомиевых железах и его эвакуацию для стабилизации липидного слоя слезы.
Название процедуры
Лазерное двухфазное лечение «синдрома сухого глаза» на аппарате «EYE-LIGHT» («Espansione Group», Италия). Первая фаза – воздействие полихроматическим светом для стимуляции продукции мейбомиевых желез по технологии «OPE». Вторая фаза – использование технологии «LIGHT MODULATION» для улучшения выделительной функции мейбомиевых желез за счет размягчения уплотненного жирового секрета.
- Количество процедур зависит от тяжести состояния.
- Рекомендовано от 1 до 4 процедур.
- Процедуры проводятся каждые 15 дней.
Источник