Карта вызова при абстинентном синдроме

F10.3 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя.

Абстинентное состояние (Алкогольный абстинентный синдром)

Основные клинические симптомы

Первые проявления возникают через 6-8 часов после последнего эпизода употребления алкоголя, на фоне синдрома алкогольной зависимости II, III стадии

Легкой степени:

астения, потливость, нарушения сна, снижение аппетита, легкий тремор рук, снижение настроения, контролируемое влечение к алкоголю.

Средней степени:

разбитость, слабость, раздражительность, тревога, тахикардия, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, тремор рук, век, языка, активное влечение к алкоголю.

Тяжелой степени:

резкая слабость, тревога, двигательное беспокойство, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии, головная боль, головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, профузный пот, тахикардия, тошнота, сильное влечение к алкоголю.

Диагностические мероприятия

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
Термометрия общая;
Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
Пульсоксиметрия;
Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Лечебные мероприятия

При легком абстинентном синдроме:

Медицинская эвакуация.

При абстинентном синдроме средней тяжести:

Тиамин – 100-200 мг в/м;
Магния сульфат – 2500 мг в/м;
При артериальной гипертензии и синусовой тахикардии:

Анаприлин – 10-20 мг перорально или
Метопролол – 25-50 мг перорально;

При наличии рвоты:

Метоклопрамид -10 мг в/м;

Медицинская эвакуация.

При тяжелом абстинентном синдроме:

Горизонтальное положение;
Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);

При артериальной гипертензии и синусовой тахикардии, отсутствии противопоказаний:

Анаприлин -10-20 мг перорально или
Метопролол – 25-50 мг перорально;

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;

Тиамин – 100-200 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом);
Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

При наличии рвоты:

Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м);

Трисоль – 400 мл в/в (внутрикостно) капельно или

При отсутствии трисоли:

Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 10 мл/кг/час (при отсутствии выраженной гиповолемии: не более 1000 мл) под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;

Магния сульфат – 2500 мг в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 2000 мг в час;

При выраженной невротизации пациента, психомоторном возбуждении:

Диазепам – 0,15 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей

Проводить терапию;
Провести медицинскую эвакуацию.

При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
Дать рекомендации:

находящимся с пациентом: активно наблюдать за поведением и состоянием пациента;
исключение нагрузок: физических и сенсорных;
консультация нарколога.

Источник

R45.4 Раздражительность и озлобление (Алкогольный абстинентный синдром)
R46.2 Странное и необъяснимое поведение (Алкогольный абстинентный синдром с делирием)
Алкогольный абстинентный
синдром — комплекс вегетативных, соматоневрологических и психопатологических
нарушений, возникающий у больных алкоголизмом вслед за прекращением (через 6-48
ч) или резким сокращением количества употребляемого алкогольного напитка. СМП
может потребоваться в случае тяжелого алкогольного абстинентного синдрома,
наблюдаемого после многодневного массированного алкогольного эксцесса (запоя).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Тяжелый абстинентный
синдром проявляется сильным влечением к алкоголю, резко сниженным настроением,
идеями виновности и отношения, тревогой с параноидной настроенностью, страхами,
эпизодическими иллюзиями или галлюцинациями, двигательным беспокойством,
диссомнией, головокружением, гиперакузией, генерализованным тремором,
гипергидрозом, тахикардией, тошнотой, рвотой. Возможны эпилептиформные
припадки. На фоне соматической патологии (ЧМТ, СД, язвенная болезнь,
панкреатит, гепатит, инфекционное заболевание или острый воспалительный процесс
любой локализации, острая и хроническая почечная недостаточность и др.) при
тяжелом алкогольном абстинентном синдроме высока вероятность развития
алкогольного делирия.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Следует отличать алкогольный
абстинентный синдром от постинтоксикационного
состояния (постинтоксикационный
алкогольный синдром), которое может отмечаться у людей, не страдающих
алкоголизмом, на следующий день после массивной алкоголизации.
Соматовегетативные проявления у обоих синдромов сходны. Базовым отличием будет
отсутствие влечения к алкоголю у лиц, не имеющих алкогольной зависимости, а
также усиление интоксикационных проявлений в случае приема алкоголя. При
алкогольном абстинентном синдроме прием алкоголя уменьшает соматовегетативные
проявления и улучшает психическое состояние.

Советы позвонившему

Больного не следует
оставлять без присмотра.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Диагностика

Диагноз выставляют на
основании развития специфических симптомов у больных алкоголизмом после
прекращения приема алкоголя. Важный симптом — стремление опохмелиться.

Оценка клинических
данных (время, прошедшее после последнего приема алкоголя; тревога, желание
опохмелиться, диссомнические расстройства, тремор пальцев рук, век, языка и
головы, атаксия в пробе Ромберга, тахикардия, жажда, озноб, повышенное
потоотделение). Следует обратить внимание на степень дегидратации (тургор
кожного покрова, сухость слизистых оболочек, снижение массы тела и др.).

Пациенту и его
родственникам необходимо задать следующие вопросы.

1. Как давно и в каком
количестве употребляет алкогольные напитки (в том числе пиво и слабоалкогольные
коктейли)?

2. Может ли остановиться
и контролировать прием алкоголя после первых доз?

3. Как давно начал
опохмеляться и чем, приносит ли это облегчение?

4. Есть ли сильное
желание (тяга) принять алкоголь или потребность в его постоянном приеме?

5. Были ли ранее
подобные состояние в связи с прекращением употребления алкоголя?

6. Случались ли в этом
состоянии судорожные припадки?

7. Были ли ранее
алкогольные психозы?

8. Возникали ли проблемы
дома, в семье на работе и/или учебе из-за приема алкоголя?

9. Обращался ли ранее
пациент за медицинской или психологической помощью по поводу проблем с
алкоголем?

Два положительных ответа
на вопросы № 2-9 со значительной вероятностью указывают на наличие синдрома
зависимости от алкоголя. Положительные ответы на вопросы № 7-8 указывают на
высокую вероятность развития осложнений алкогольного абстинентного синдрома.

Показаниякгоспитализации

Показания к
госпитализации следует считать абсолютными при выраженном треморе,
галлюцинациях, значительной дегидратации, температуре тела выше 38,3 °С,
эпилептическом припадке без указаний на эпилепсию в анамнезе, помрачении
сознания, неврологических нарушениях (атаксия, нистагм, экстрапирамидные
нарушения, офтальмоплегия), травмах, в том числе черепно-мозговых.

Показаниями к
госпитализации по скорой помощи служат также состояния, которые в частных
случаях могут иметь место в клинической картине болезни: аутоагрессия,
суицидальное поведение, психомоторное возбуждение. Для тяжелого алкогольного
абстинентного синдрома характерны разнообразные нарушения витальных функций.
Особенно опасны нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Рекомендации для оставленных дома больных

Необходимо строго
следовать всем предписаниям врача. В случае утяжеления физического или
психического состояния необходимо вызвать скорую помощь. После купирования
абстинентного синдрома рекомендовано начать лечение алкогольной зависимости.

Мероприятия на догоспитальном этапе

Используют один из
транквилизаторов.

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам*) в/в или
в/м в начальной дозе для взрослых 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) с возможным
одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.

Диазепам в/в и в/м в средней разовой дозе для
взрослых 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным
введением через 30-40 мин.

При психомоторном
возбуждении, выраженной тревоге используют дроперидол (1-4 мл 2,5% раствор в/м) или галоперидол (1-2 мл 0,5% раствора в/м).

Наиболее частые ошибки

■ Введение фуросемида без восполнения ОЦК 0,9% раствором натрия хлорида и
препаратами калия опасно развитием дегидратации, артериальной гипотензии,
гипохлоремического и гипокалиемического алкалоза.

■ Назначение ЛС с
антихолинергическим и антигистаминным действием (амитриптилин, тригексифенидил,
биперидин, хлорпромазин, дифенгидрамин, клозапин) может вызвать делирий.

■ Назначение
нейролептиков из группы фенотиазиновых производных (хлорпромазин) может
привести к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы и нарушениям
работы печени.

■ Назначение сердечных
гликозидов может вызвать угрожающую брадикардию, фибрилляцию предсердий,
желудочковую экстрасистолию.

■ Быстрое внутривенное
введение натрия хлорида провоцирует нарушения со стороны центральной нервной
системы, связанные с демиелинизацией нервных волокон.

■ Быстрое внутривенное
(струйное) введение диазепама или феназепама опасно развитием нарушения
дыхания.

Мероприятия на стационарном этапе

В план обследования
входят общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (определение
концентрации глюкозы, белка и белковых фракций, липидов, билирубина, активности
печеночных ферментов), ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки, консультации
терапевта и невролога.

Лекарственная терапия

Внутривенная инфузия
изотонического раствора натрия хлорида или сбалансированных полиионных
растворов с 400-500 мл 5-10% раствора декстрозы (глюкозы*).

Витамин B1 (тиамин 5% 5 мл в/м).

Витамин В6 (пиридоксин 5% 5 мл в/м).

Магния сульфат 25% 20-30 мл в/в в 400-500 мл 5-10%
раствора декстрозы (глюкозы).

Натрия тиосульфат 30% 10-20 мл в/в два раза в сутки.

Фуросемид в дозе 1 мг/кг в/в (по показаниям).

Транквилизаторы: феназепамв/в или в/м в
начальной дозе для взрослых 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) или диазепам в/в и в/м в средней разовой дозе для взрослых 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с
возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.

Карбамазепин 200-400 мг внутрь два раза в день.

Нейролептики (для
купирования психомоторного возбуждения): дроперидол 2,5% раствор 1-4 мл в/м или галоперидол 0,5% раствор 1-2 мл в/м.

Источник

Алкогольный абстинентный синдром — комплекс соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и массивного злоупотребления алкоголем.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Алкогольный абстинентный синдром развивается только у больных алкоголизмом в результате прекращения приёма алкоголя (например, при прекращении запоя).

Выделяют следующие факторы, способствующие развитию алкогольного абстинентного синдрома.

■ Депривация этанола у толерантных к нему лиц.

■ Интоксикация продуктами окислительного метаболизма этанола.

■ Метаболические нарушения, развивающиеся при хронической алкоголизации (в том числе связанные с неполноценным питанием больных алкоголизмом).

КЛАССИФИКАЦИЯ

■ Неосложнённое абстинентное состояние, вызванное употреблением алкоголя. Характерны желание употребить алкоголь, тремор языка, век или вытянутых рук, усиленная потливость, тошнота и рвота, тахикардия, артериальная гипертензия, психомоторное возбуждение, головная боль, бессонница, чувство недомогания или слабости, эпизодические зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации или иллюзии, депрессивные и дисфорические расстройства.

■ Абстинентное состояние с судорожными припадками вызванное употреблением алкоголя. Проявляется теми же симптомами, что и неосложнённое абстинентное состояние, а также развиваются большие судорожные припадки.

■ Абстинентное состояние с делирием, вызванное употреблением алкоголя. Характерны те же симптомы, что и при неосложнённой абстиненции в сочетании с острым психотическим состоянием, протекающие с расстройством сознания, галлюцинациями, бредом, возбуждением и

сопутствующими соматическими расстройствами.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Алкогольный абстинентный синдром развивается у больных со сформировавшейся физической зависимостью от алкоголя (алкоголизм II или III стадии) через несколько часов после последнего употребления алкоголя и длится от 2-3 сут до 2-3 нед и более. Синдрому предшествует длительный период злоупотребления спиртными напитками. Пациент жалуется на разбитость, слабость, головную боль, тошноту, отсутствие аппетита, сухость во рту, жажду, тягу к спиртным напиткам. Характерны симптомы психических (астения, подавленное настроение, тоска, тревога, раздражительность, дисфория, бессонница или прерывистый сон, ночные страхи, двигательное беспокойство, сильное влечение к алкоголю, в тяжёлых случаях эпизодические иллюзии и галлюцинации) и неврологических (тремор рук, век, языка, головокружение, нарушение координации движений, нистагм; в тяжёлых случаях эпилептиформные припадки) нарушений. Отмечают соматовегетативные симптомы: гипергидроз, тахикардия и тахиаритмия, подъём АД, одышка, гиперемия кожных покровов, повышение температуры тела.

Алкогольный абстинентный синдром может осложниться сочетанием с неблагоприятным преморбидным фоном (ЧМТ в анамнезе, психические заболевания, сахарный диабет, язвенная болезнь и др.), наличием сопутствующей патологии (острый воспалительный процесс любой локализации, острая висцеропатия — нефропатия, гепатопатия и др.), развитием психомоторного возбуждения и/или психотической симптоматики (делирий).

Постинтоксикационное алкогольное повреждение сердца

ААС у больных алкоголизмом почти в 100% случаев сопровождается признаками нарушения сердечной деятельности. Практически у всех больных в этот период возникают эпизоды синусовой тахикардии или синусовой брадикардии. У 25–30% больных выявляется фибрилляция предсердий и у 10–15% – явления депрессии сократительной функции левого желудочка сердца, вплоть до развития острой сердечной недостаточности.Постинтоксикационные нарушения сердечной деятельности выступают в качестве одной из причин смерти больных алкоголизмом при ААС.

Сходные нарушения сердечной деятельности могут возникать и у здоровых, малопьющих людей после употребления относительно небольшого количества алкоголя в виде крепких алкогольных напитков и даже пива. Такие нарушения характеризуются появлением устойчивой тахи- или брадиаритмии, единичными или множественными суправентрикулярными и желудочковыми экстрасистолами, фибрилляцией предсердий, а иногда и желудочков. В отдельных случаях нарушения ритма сочетаются со снижением сократительной способности сердца. Указанные расстройства являются основной причиной нарастания числа госпитализаций после воскресных и праздничных дней, благодаря чему они получили название «синдром праздничного сердца». Постинтоксикационное алкогольное повреждение сердца характеризуется комплексом функциональных, деструктивных (микронекрозы миокарда), метаболических и микроциркуляторных расстройств. Периодически повторяющийся в условиях хронической алкогольной интоксикации синдром отмены этанола представляет собой один из ведущих факторов патогенеза алкогольной болезни сердца. Механизм абстинентного повреждения сердца связан с токсическим действием на миокард катехоламинов. Снижение запасов катехоламинов в нервных терминалях под влиянием резерпина, ослабление их кардиотоксического действия с помощью блокады бета-адренорецепторов (анаприлин) или кальциевых каналов (верапамил), а также использование соединений, обладающих антистрессорной активностью (натрия оксибутират, сибазон) или постепенное снижение дозы вводимого этанола препятствуют развитию абстинентного повреждения сердца. Необходимо отметить, что интенсивность метаболизма этанола в печени в значительной степени определяет тяжесть синдрома отмены и выраженность постинтоксикационных кардиальных и церебральных осложнений. Высокая метаболическая толерантность к этанолу всегда сочетается с повышенной продукцией ацетата и кетоновых тел, которые оказывают пермиссивное действие в отношении кардиотоксического эффекта катехоламинов, увеличивая тяжесть интоксикационного повреждения сердца. С другой стороны, ацетат и кетоновые тела, благодаря своему центральному эффекту, определяют более мягкое течение психических нарушений при ААС. И наоборот, у лиц с низкой метаболической толерантностью к этанолу ААС характеризуется тяжелым течением с высокой вероятностью развития церебральных нарушений, но с менее выраженным повреждением сердца.

Постинтоксикационное алкогольное повреждение мозга

Сведения о такой патологии стали накапливаться лишь в последние годы. Гистологические исследования свидетельствуют о том, что в головном мозге больных алкоголизмом, погибших при ААС (на 2–3 сутки после последнего употребления алкоголя) развиваются нарушения, аналогичные тем, которые наблюдаются при алкогольной коме. Однако поражения, выявляемые при ААС, более выражены. Они характеризуются расширением сосудов оболочек мозга, плазматическим пропитыванием стенок сосудов, периваскулярным отеком. В разных областях головного мозга часто выявляются очаги некроза. Нейроны коры, ядер гипоталамуса и мозжечка находятся в состоянии острого набухания с тотальным хроматолизом, вплоть до образования клеток-теней, резко снижается число клеточных элементов в верхних слоях коры. Нередко обнаруживается церебральная и мозжечковая дегенерация, которая является основой развития деменции и атаксии у больных алкоголизмом. В 50–60% случаев гибель таких больных связана с развитием отека головного мозга или тяжелых расстройств кровообращения.Таким образом, синдром отмены этанола может выступать в качестве самостоятельного фактора повреждения мозга и являться причиной смерти больных алкоголизмом.Феномен острого повреждения мозга при ААС развивается, как правило, у лиц с судорожным синдромом. Обнаружена положительная корреляция между частотой предшествующих эпизодов синдрома отмены, атрофией коры и расширением желудочков мозга.

Постинтоксикационная артериальная гипертензия

Возникает у большинства больных алкоголизом при ААС и здоровых людей при ПС. Она имеет, как правило, транзиторный характер и исчезает по мере нормализации общего самочувствия, не требуя применения гипотензивных средств. Значительно более выраженная гипертензия развивается у лиц, страдающих артериальной гипертонией различного генеза. Нередко у таких больных в постинтоксикационный период возникает гипертонический криз, который может стать причиной острых нарушений мозгового кровообращения.Повышение артериального давления после выхода из алкогольной интоксикации связано с усиленным высвобождением катехоламинов, глюкокортикоидов, активацией ренин-альдостерон-ангиотензиновой системы и нарушением водно-электролитного баланса.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с постинтоксикационным синдромом. При алкогольном абстинентном синдроме опохмеление снимает (или уменьшает) тягостные явления, наблюдаемые при лишении алкоголя. Характерно наличие патологического влечения (тяги) к спиртным напиткам, анамнестические данные об алкоголизме.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Рекомендации в большей степени зависят от особенностей соматоневрологического проявления алкогольного абстинентного синдрома.

■ Обеспечение обильного питья и покоя для пациента.

■ Профилактика аспирации рвотных масс.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

Диагноз выставляют на основании развития специфических симптомов у больных алкоголизмом после прекращения приёма спиртных напитков. Важный симптом алкогольного абстинентного синдрома — тяга к спиртному (стремление к опохмелению).

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Как давно, в каком количестве Вы употребляли алкогольные напитки (в том числе пиво и слабоалкогольные коктейли)?

■ Имеется ли сильное желание принять алкоголь или настоятельная потребность в его постоянном приёме?

■ Отмечалось ли ранее подобное состояние, связываемое с прекращением употребления алкоголя? Чем подобное состояние обычно устранялось (крепкие чай, кофе, рассол, хаш и др.)?

■ Приносит ли облегчение приём алкоголя после его массивного употребления накануне?

Для подтверждения злоупотребления алкоголем, а значит, развития возможного абстинентного синдрома можно использовать опросник CAGE.

Отвечать на поставленные вопросы пациент должен так, как он их понимает.

■ Возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков?

■ Вызывало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих лиц (друзья, родственники) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?

■ Испытывали ли Вы чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков?

■ Возникало ли у Вас желание принять алкогольные напитки, как только Вы просыпались (после предыдущего употребления алкогольных напитков)?

Тест CAGE оценивают следующим образом:

■ Положительный ответ на один из четырех вопросов (даже если таковым является последний) не дает оснований для выводов.

■ Положительные ответы на два вопроса свидетельствуют об употреблении спиртных напитков;

■ Положительные ответы на три вопроса позволяют предполагать систематическое употребление алкоголя.

■ Положительные ответы на все четыре вопроса указывают на систематическое употребление алкоголя, приближающееся к состоянию зависимости (алкоголизму).

■ Отрицательные ответы на все четыре вопроса либо предполагают действительно трезвеннический образ жизни, либо нежелание пациента дать искренние ответы.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Оценку степени выраженности клинических проявлений алкогольного абстинентного синдрома проводят по шкале F. Iber и по шкале оценки состояния отмены алкоголя CIVA-Ar Клинического института фонда исследований зависимостей (см. раздел «Приложения»). Предлагаемые шкалы не получили распространения в отечественной наркологии, но врачам, не знакомым или знакомым мало с описываемой патологией (не узким специалистам — психиатрам или психиатрам-наркологам), эти шкалы будут являться существенным подспорьем при диагностике алкогольного абстинентного синдрома и развивающихся на его фоне острых психозов.

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализация показана при тяжёлых формах абстиненции (возможна только с согласия больного), сопутствующих заболеваниях внутренних органов (печёночная, почечная, сердечная недостаточность, кровопотеря, нарушения питания, хирургические заболевания), лихорадке с подъёмами температуры тела выше 38 °С, неукротимой рвоте (возможно развитие синдрома Меллори—Вейса), ЧМТ в анамнезе, при социальной изоляции (за больным некому присматривать). Необходимо помнить, что в состоянии алкогольной абстиненции у больных возможны истерические формы поведения, вплоть до суицидальных попыток. Транспортировку больного в стационар необходимо проводить с обязательным контролем дыхания, АД и пульса и с устранением возможных осложнений по мере их обнаружения.

Рекомендации для оставленных дома больных. Лечение легкого абстинентного синдрома проводят амбулаторно. Пациенту необходимо обратиться к наркологу по месту жительства.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ При внутривенном введении декстрозы без предшествующего введения тиамина возможно развитие энцефалопатии Гайе—Вернике.

■ Введение фуросемида без восполнения ОЦК 0,9% р-ром хлорида натрия и препаратами калия опасно развитием дегидратации, гипотен-зии, гипохлоремического и гипокалиемического алкалоза при недостаточной инфузионной терапии кристаллоидами.

■ Назначение сердечных гликозидов может вызвать угрожающую брадикардию, фибрилляцию предсердий, желудочковую экстрасистолию.

■ Быстрое внутривенное введение натрия хлорида провоцирует демиелинизацию нервных волокон при гипонатриемии.

■ Быстрое внутривенное (струйное) введение диазепама опасно развитием остановки дыхания.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Лекарственная терапия алкогольного абстинентного синдрома:

диазепам (10—20 мг в/м);

пропранолол (20—40 мг внутрь).

Источник