Карцинома кожи код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Рак кожи.
Рак кожи
Описание
Рак кожи является одним из наиболее распространенных опухолей. Стандартизированные показатели заболеваемости составляют среди мужчин 26, а среди женщин — 21 на 100 000 населения. На территории бывшего СССР опухоль чаще встречается на юге Украины, в Молдове, Краснодарском и Ставропольском краях, Астраханской и Ростовской области. Заболеваемость раком кожи в последние годы возрастает. Темп прироста соответствует общему росту заболеваемости злокачественными опухолями.
Три закономерности объясняют неодинаковую частоту рака кожи на разных территориях.
1. Опухоль чаще встречается у жителей южных областей и районов. Так в Краснодарском крае заболеваемость раком кожи в 5 раз выше, чем в Тюменской области.
2. Рак преимущественно возникает у людей со светлой окраской кожи у негров эта опухоль встречается в 6–10 раз реже, чем у белых. В южных районах нашей страны у светлокожего приезжего населения рак кожи встречается в несколько раз чаще, чем у местных жителей.
3. Вероятность возникновения рака кожи выше у лиц, работающих на открытом воздухе. Особенно часто опухоль развивается у рыбаков и людей, занятых сельскохозяйственной работой на воздухе.
Симптомы
Поверхностная форма — наиболее частый вариант рака кожи. Она начинается с одного или нескольких сливающихся безболезненных узелков величиной чуть больше спичечной головки. Узелок слегка возвышается над поверхностью кожи, имеет желтоватый или матово-белый цвет и плотную консистенцию. Как правило, в этот период больные к врачу не обращаются.
С течением времени опухоль увеличивается в размерах и приобретает вид безболезненной бляшки желтого или серовато-белого цвета с восковидным оттенком, слегка возвышающейся над кожей. Поверхность ее гладкая или шероховатая. Края выступают в виде плотного валика с неровным фестончатым контуром. В дальнейшем в центре бляшки появляется западение, покрытое чешуйкой или корочкой. Удаление корочки приводит к появлению капельки крови. С увеличением размеров опухоли западение превращается в эрозированную поверхность, покрытую коркой и окруженную плотными неровными краями в виде круто выступающего, как бы срезанного валика. Описанные картины более характерны для базальноклеточного рака.
Инфильтрирующая форма имеет вид глубоко изъязвления с неровным, бугристым, покрытым корками из некротических масс дном и плотными, валикообразными краями. Опухоль быстро прорастает окружающие ткани и становится неподвижной. Такое новообразование по гистологической структуре обычно является плоскоклеточным раком.
Папиллярная форма рака кожи встречается редко. Она имеет вид плотного, возвышающегося над поверхностью, легко кровоточащего узла на широком основании. Поверхность узла бугриста, покрыта корками, часто напоминает цветную капусту. Такая форма роста чаще наблюдается при плоскоклеточном раке.
Рак кожи
Причины
Предрасполагающие факторы. Наиболее важным фактором, способствующим возникновению рака кожи, является длительное облучение солнечными лучами ультрафиолетового спектра. Рак кожи может развиваться под влиянием радиоактивного излучения. К возникновению опухоли может привести длительное термическое воздействие. Профессиональными вредностями, способными вызвать рак кожи, является контакт с мышьяком, смолами, дегтем, сажей.
Предраковые заболевания. Рак кожи, как правило, развивается на фоне предшествующих изменений кожи. Облигатным предраком считаются пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра. Облигатный предрак кожи встречается редко, развивается медленно, но всегда превращается в рак.
Факультативным предраком являются хронические дерматиты, длительно незаживающие раны и язвы, хронические дистрофические и воспалительные процессы.
Лечение
При раке кожи применяют лучевое, хирургическое, криогенное, лазерное и лекарственное лечение, а также их комбинации. Выбор метода лечения зависит от локализации, формы роста, стадии и гистологического строения опухоли, а также от состояния окружающей кожи.
При расположении рака на голове и особенно на лице необходимо учитывать косметические последствия лечения, что однако не должно снижать требований к радикальности лечения.
Лучевая терапия получила распространение при опухолях небольших размеров. Суммарная доза в 50–70 Грей обеспечивает значительный процент хороших результатов. Хуже результаты при инфильтрирующей форме, а также при новообразованиях, расположенных в углах глаз, на носу, ушной раковине и на участках вблизи хряща. Недостатками метода являются лучевые повреждения здоровых тканей (перихондриты, лучевые язвы), а также большая (более 1 месяца) продолжительность лечения.
Хирургическое лечениеприменяют в большинстве случаев при раке туловищ и конечностей. Опухоль иссекают на расстоянии 1–2 см от видимого края. Криогенное воздействие осуществляется с помощью жидкого азота. Вызываемый охлаждением некроз тканей приводит к разрушению новообразования с последующим заживлением без грубых рубцов. Метод может быть применен при неглубокой инфильтрации кожи. Лечение лучами лазера также достаточно эффективно. Для некроза опухоли как правило достаточно одного сеанса. Заживление участка некроза происходит с образованием тонкого эластичного рубца.
Лекарственное лечение используется только как компонент комбинированного лечения, которое, кроме того, включает операцию и пред- или послеоперационную лучевую терапию.
Лечение при рецидивах рака кожи.
Методом выбора в лечении рецидивов рака кожи является хирургическое иссечение рецидивной опухоли с последующей пластикой образовавшихся дефектов.
Лечение при наличии метастазов рака кожи.
Обязательным условием при лечении метастазов рака кожи является излеченность первичной опухоли. Хирургическое удаление метастазов — основной метод. Оперативное вмешательство предпринимают при клинически определяемых метастазах или выявлении увеличенных лимфатических узлов, подозрительных на метастатические. При ограниченно подвижных метастазах проводят комбинированное лечение — предоперационное облучение с их последующим хирургическим удалением.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Существует 2 варианта классификации для определения стадии рака кожи (плоскоклеточного или базальноклеточного, кроме меланомы). Один более старый, простой, понятный, широко применяется большинством онкологов. Другой, очень сложный, более современный, предназначен для специалистов онкодерматологов. Расхождений между ними не так уж много. Стадии, установленные по одной и другой системам, чаще всего, совпадают.
Стадии рака кожи определяются на основании трех признаков. Для этого создана система TNM, где признак T относится к самой опухоли, признак N относится к регионарным лимфоузлам, а М шифрует метастазы. Зная показатели в системе TNM можно по таблице определить стадию.
Так же в статье указаны факторы риска и расшифрован показатель G.
Определение стадии рака кожи в старой классификации.
Для того, чтобы определить стадию рака кожи в старой классификации, для начала, определяют максимальные размеры опухоли. Если в одном месте опухоль достигает 2 см, а другом, уже 3 см — берут самое большое значение.
Здесь может быть несколько вариантов:
- Если нарост в размере менее 2 см, не прорастает никуда, то ее размер шифруют, как T1.
- Если размер опухоли от 2,1 см до 5 см, то его шифруют, как T2.
- Если опухоль более 5 см в диаметре , и никуда не проросла — ее шифруют, как Т3.
- Если рак кожи прорастает в мышцы, хрящи и кости, расположенные под ним, то ему присваивают шифр T4.
- Tis означает болезнь Боуэна, здесь не важно, какого размера опухоль, главное, что гистология подтвердила.
Метастазы в регионарные лимфоузлы означает буква N. Если лимфоузел не относится к регионарным — то его поражение уже попадает в категорию M1 (что означает 4 стадию рака кожи). Чтобы знать, какие лимфоузлы относятся к регионарным, надо знать строение лимфатической системы и пути лимфооттока от конкретного региона кожи.
Если обнаружено поражение регионарных лимфоузлов (при пальпации, на УЗИ, при пункции), то в старой классификации показателю просто присваивают значение N1. Если регионарные лимфоузлы не поражены — N0. Других значений в старой классификации не предусмотрено.
Показатель M имеет отношение к отдаленным метастазам. В старом и новом разделении на стадии рака кожи способы его определения совпадают. Когда метастазов нет — присваивают M0. Когда они есть – M1.
| Значения | Их признаки |
|---|---|
| Tis | Болезнь Боуэна (по гистологии); |
| T1 | До 2,0 см в диаметре; |
| Т2 | От 2,1 см до 5,0 см; |
| Т3 | От 5,1 см; |
| Т4 | Прорастание под кожу с проникновением в хрящи, мышцы или кости; |
| N0 | Нет регионарных метастазов; |
| N1 | Один или несколько метастазов в регионарные лимфоузлы; |
| M0 | Нет отдаленных метастазов; |
| M1 | Метастазы в лимфоузлы, не относящиеся к регионарным; Метастазы во внутренние органы. |
| Стадия рака кожи | T | N | M |
|---|---|---|---|
| 0 Стадия | Tis | N0 | M0 |
| Первая стадия | T1 | N0 | M0 |
| Вторая стадия | T2 | N0 | M0 |
| Вторая стадия | T3 | N0 | M0 |
| Третья стадия | T4 | N0 | M0 |
| Третья стадия | T1-T3 | N1 | M0 |
| Четвертая стадия | Любая T | Любая N | M1 |
| Четвертая стадия | T4 | N1 | M0 |
Рак кожи первая стадия. Размеры до 2-х см в диаметре, глубоко не прорастает. Регионарные лимфоузлы не поражены. Отдаленных метастазов нет.
На фото рак кожи второй стадии в виде сплющенного нароста. Размеры боле 2-х см, толщина большая. Регионарные лимфоузлы не поражены. Метастазов нет.
Рак кожи третьей стадии более 5 см в диаметре и более 2 мм в толщину с признаками низкодифференцированного. Регионарные лимфоузлы не поражены.
На фото рак кожи четвертой стадии с прорастанием костей черепа (видно на рентгенографии). На ощупь отмечается увеличение регионарных лифоузлов.
Новая классификация для определения стадии рака кожи.
В новой системе размеры опухоли уже не так важны. Учитываются факторы риска, главный из которых — глубина. А прорастание в кость — не всегда означает T4.
В новой классификации различаются размеры лимфоузлов и их количество. Отсюда и получаются N1, N2, N3. Но от этого смысл мало меняется. Разве что, к четвертой стадии рака кожи теперь приравниваются метастазы не только в отдаленные органы или отдаленные лимфоузлы, но и крупные метастазы в регионарные лимфоузлы.
Размеры лимфоузлов определяют по максимальному измерению. Обычно, длина лимфоузла превышает его ширину. Если лимфоузел всего один, не более 3-х см, то ему присваивают статус N1. Если лимфоузел всего один, но его размеры от 3 до 6 см, или лимфоузлов несколько, и они все до 6 см, то присваивается значение N2. Если лимфоузел более 6 см в диаметре — то устанавливают показатель N3. Когда с лимфоузлами все хорошо.
| Значения | Их признаки |
|---|---|
| Tis | Болезнь Боуэна (по гистологии); |
| T1 | В размере до 2-х см, и при это факторов риска меньше двух; |
| Т2 | Опухоль более 2-х см в диаметре. Либо опухоль меньшего размера, но присутствует 2 или более факторов риска; |
| Т3 | Прорастание в кость верхней челюсти, нижней челюсти, в глазницу или височную кость черепа; |
| Т4 | Прорастание в кости скелета, основание черепа; |
| N0 | Нет регионарных метастазов; |
| N1 | Регионарный метастаз только в 1 лимфоузле на той же стороне, меньше 3 см в диаметре; |
| N2 | Метастаз в 1 регионарный лимфоузел от 3-х до 6-ти см. Или метастазы в регионарные лимфоузлы до 6-ти см в диаметре; |
| N3 | Метастазы в регинарные лимфоузлы более 6-ти см в максимальном измерении; |
| M0 | Нет метастазов; |
| M1 | Метастазы в отдаленные лимфоузлы или во внутренние органы. |
| Глубина/прорастание | Толщина более 2-х см; Инвазия по Кларку более или равна IV; Прорастание в нервы. |
| Расположение | Поражение уха или красной каймы губ. |
| Степень дифференцировки | Низкодифференцированный или недифференцированный рак кожи. |
| Стадия рака кожи | T | N | M |
|---|---|---|---|
| 0 Стадия | Tis | N0 | M0 |
| Первая стадия | T1 | N0 | M0 |
| Вторая стадия | T2 | N0 | M0 |
| Третья стадия | T3 | N0 | M0 |
| Третья стадия | T1-T3 | N1 | M0 |
| Четвертая стадия | Любая T | Любая N | M1 |
| Четвертая стадия | T1-3 | N2 | M0 |
| Четвертая стадия | T4 | N0 | M0 |
Шифр рака кожи по МКБ-10 (и базалиомы).
Эта классификация имеет только служебное назначение. С 44 означает рак кожи (базалиома или плоскоклеточный). Цифра после точки указывает на определенный регион. Это важно для статистики и для финансовых расчетов.
Шифры по регионам в МКБ-10:
- C44.0 Кожи губы
- C44.1 Кожи века, включая спайку век;
- C44.2 Уха и наружного слухового прохода;
- C44.3 Других и неуточненных частей лица;
- C44.4 Волосистой части головы и шеи;
- C44.5 Туловища;
- C44.6 Кожи верхней конечности, включая область плечевого пояса;
- C44.7 Нижней конечности, включая тазобедренную область;
- C44.8 Рак кожи, выходящий за пределы одной и более вышеуказанных областей;
- C44.9 Злокачественные новообразования кожи неуточненной области.
Шифр в гистологическом заключении, указывающий на степень дифференцировки.
Иногда, для пущей важности, онкологи могут включить в диагноз показатель G. Он может иметь значение при различении первой и второй стадии рака кожи. Означает степень дифференцировки.
Значения G в диагнозе рак кожи:
- G1 — высокодифференцированный;
- G2 — умереннодифференцированный;
- G3 — низкодифференцированный;
- G4 — недифференцированный.
Источник
- Описание
Краткое описание
Злокачественные заболевания кожи составляют около 25% онкологических заболеваний. Рак кожи возникает, как правило, на открытых участках тела; характеризуется медленным ростом, поздним и редким метастазированием, в 90% случаев поражает кожу головы или шеи. Основные гистологические формы — плоскоклеточный (30%) и базальноклеточный (базалиома) рак (60%).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- C44 Другие злокачественные новообразования кожи
- D04 Карцинома in situ кожи
Базальноклеточная карцинома — отличается ограниченным и медленным ростом. Клиническая картина • Заболевание начинается с появления на коже небольшого чётко отграниченного узелка с гладкой поверхностью розового или красного цвета • Характерно наличие полупрозрачного жемчужного пояска • Опухоль может содержать различное количество меланинового пигмента, поэтому цвет её варьирует от розового до тёмно — коричневого • По мере роста узелка его центральная часть изъязвляется и покрывается корками • Опухоль может быть представлена узлами — сателлитами либо покрытой корочкой центральной областью изъязвления. Частый признак — сопутствующая телеангиэктазия. Опухоль может изъязвляться и инвазировать подлежащие ткани. Типы базальноклеточной карциномы: поверхностная, узловатая, пигментированная, склеродермоподобная (склерозирующая). Метастазирования не бывает.
Плоскоклеточная карцинома • Плоскоклеточный рак состоит из клеток многослойного плоского эпителия, часто ороговевает • Опухолевые клетки скреплены десмосомами (межклеточные мостики в световом микроскопе) • Центральная часть эпителиальных гнёзд может содержать концентрические агрегаты кератина (кератиновые жемчужины).Опухоль быстро растёт и метастазирует (гематогенно и лимфогенно). Генетические аспекты. Эпителиома Фергюсона Смита (*132800, 9q31, ген ESS1, Â). Клиническая картина • Опухоль представлена либо узлами — сателлитами, либо покрытой корочкой центральной областью изъязвления • Локализация опухоли: губы, околоносовая и подмышечные области.
Болезнь Боуэна — форма внутриэпидермального плоскоклеточного рака или карциномы in situ. Возникает на коже и слизистой оболочке полости рта • Чаще проявляется высыпаниями узелкового типа или ограниченными эритематозными бляшками, покрытыми жёлтой ороговевшей коркой или чешуйками. Могут сливаться между собой в большие участки, часто с папилломатозными разрастаниями • Появляется в течение 4–6 декады жизни. На фоне болезни Боуэна часто развивается недифференцированный рак.
Редкие формы
• Карцинома базальноклеточная с белыми угрями и жёсткими редкими волосами (109390, Â vs. À доминантное). Базальноклеточная карцинома, множественные белые угри на лице и конечностях, повышенное потоотделение, повышенная пигментация лица, грубые и редкие волосы на голове.
• Базальноклеточного невуса синдром (*109400, локусы 9q22.3 — q31 и 9q31, гены PTCH и BCNS [601309, синдром Горлина], Â). Множественная базальноклеточная карцинома кожи с кистами челюстей, эритематозными углублениями на ладонях и стопах, и (часто) аномалиями скелета, особенно лицевого. Более редкие симптомы: косоглазие, гипертелоризм, колобома, глаукома, кифосколиоз, дефекты рёбер и шейных позвонков, кисты и фибромы паренхиматозных органов, рак яичников, брахидактилия, возможно отставание в умственном развитии. Существенно повышена чувствительность к рентгеновскому излучению.
• Базально — плоскоклеточная карцинома кожи по структуре и биологическому поведению рассматривается в качестве переходной формы между базалиомой и плоскоклеточным раком; термин не применяется для кератотического варианта базалиомы, содержащей опухолевые клетки базального типа, а также небольшие участки с незавершённой кератинизацией. Синонимы: базальная плоскоклеточная карцинома, промежуточная карцинома, метатипическая карцинома, базально — плоскоклеточный рак, смешанный рак • Ромбо синдром назван по имени самого старого из членов семьи, поражённой этой патологией на протяжении многих поколений.
TNM — классификация (см. также Опухоль, стадии) • Тx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли • Tis — карцинома in situ • Т0 — первичная опухоль не определяется • Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении • Т2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении • Т3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении • Т4 — опухоль, прорастающая в подлежащие структуры: хрящ, скелетную мускулатуру, кости • В случае синхронного развития множественных опухолей классификацию производят по наибольшей из них, а число опухолей указывается в скобках — Т2(5) • Nx — нельзя установить состояние регионарных лимфатических узлов • N0 — Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах • N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2–3N0M0 • Стадия III •• T3N0M0 •• T1–4N1M0 • Стадия IV: T1–4N0–1M1.
Лечение рака кожи в настоящее время не вызывает серьёзных затруднений в связи с медленным его ростом и диагностикой, как правило, на ранних стадиях.
• Близкофокусная лучевая терапия. Применяют при опухолях лица (во избежание косметического дефекта). Выздоровление наступает в 90% случаев. Недостатки метода — депигментация и атрофия кожи в местах облучения.
• Рентгенотерапия — оптимальный метод лечения пациентов с высоким операционным риском (например, пожилых). Иногда метод используют по косметическим показаниям (например, при локализации базалиомы на губах и веках). Используют также аппликационный и внутритканевой метод (брахитерапия).
• Иссечение с первичным закрытием раны. Позволяет изучить образец ткани со здоровыми краями. При необходимости на этом же этапе выполняют пластику При опухолях большого размера (Т3) показано проведение предоперационной дистанционной гамма — терапии с последующим широким иссечением опухоли и аутодермопластикой •• Иссечение регионарных лимфатических узлов показано только при их поражении •• Часто регионарная лимфаденопатия сопровождает изъязвлённые образования. Необходима дифференциальная диагностика с различными процессами (в т.ч. опухолевыми) •• Опухоли потовых желёз — редко регистрируемые новообразования экзокринных (как обычных, так и апокриновых) желёз — возникают в пожилом возрасте. Часто метастазируют в регионарные лимфатические узлы, поэтому последние удаляют при иссечении первичной опухоли. 5 — летняя выживаемость — 40%.
• Микрографическая хирургия Моза включает вычерчивание контуров опухоли для определения объёма резекции. Метод приемлем при рецидивах опухоли, склерозирующей форме опухоли, локализации опухоли на носу и в околоносовом пространстве. Уровень излечения — 99%, немедленная пластика даёт хорошие косметические результаты.
• Базалиомы области носогубных складок, медиального и латерального углов глазной щели и позадиушной зоны клинически агрессивны. Они могут прорастать глубоко и поэтому требуют расширенной резекции.
• Криотерапия. Вероятность образования рубцов минимальна.
• Электродиссекция. Применяют при опухолях диаметром менее 1 см и у престарелых лиц.
• Местное лечение мазями (колхаминовая 0,5%; проспидиновая 50%) проводят у ослабленных (пожилых) больных при наличии противопоказаний к рентгенотерапии, отказе от операции.
• Рецидивы лечат широкой эксцизией.
• Профилактическая лимфаденэктомия не показана.
• Химиотерапию проводят только при обширных неоперабельных формах, когда исчерпаны другие возможности лечения.
Течение и прогноз • Адекватное лечение обеспечивает выздоровление в 90–95% случаев • Наибольшее число рецидивов возникает в течение первых 5 лет после удаления опухоли.
Профилактика • Предупреждение продолжительного воздействия на кожу прямых солнечных лучей, применение солнцезащитных средств • Регулярные самоосмотры кожи пациентами для своевременного обнаружения новообразований • Предупреждение контакта с кожей неорганических соединений мышьяка.
МКБ-10 • C44 Другие злокачественные новообразования кожи • D04(0 — 9) Рак in situ
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Рак кожи».
Источник