Карбункул спины код мкб

Что это за болезнь?

Свое наименование это образование получило от греческого слова «Carbo», в переводе обозначающее — черный уголь.

Врачеватели тех времен, увидев как выглядит прыщ, сразу «окрестили» его именно так из-за скопления черного гнойно-некротического экссудата в месте его образования.

На практике людям без медицинского образования трудно отличить фурункул и карбункул, в чем разница — в большей площади инфильтрации и глубине поражения. Если говорить простым языком, карбункул представляет собой скопление фурункулов, которые со временем образуют единую пораженную зону с признаками нагноения.

Встречается карбункул чаще всего у мальчиков-подростков и юношей (в 2 раза чаще, чем у девочек, девушек и женщин), по-видимому, это связано с чрезмерной нагрузкой на их потовые и сальные железы и активной выработкой половых гормонов в организме.

Еще одной особенностью данной патологии является и то, что более 50%всех диагностированных случаев приходится на жаркий летний период.

Карбункулы обычно возникают на лице и шее, на поверхности спины, в области предплечий, на руках или ногах, на ягодицах. Как правило, эти образования бывают единичными, но иногда появляются по несколько штук сразу.

Как лечить карбункул определяет хирург, так как это серьезная инфекция, требующая внимания медицинских работников и самолечение может привести к развитию грозных осложнений (абсцессам, флегмонам, сепсису).

Причины возникновения

Этиология • Золотистый стафилококк, часто в ассоциации с другими бактериями (протей, кишечная палочка) • Несоблюдение санитарно – гигиенических норм • Заболевания обмена веществ, плохое питание, иммунодефицит.

Патоморфология • Стадия серозного инфильтрата конусовидной формы с гиперемией до 1–1,5 см в диаметре • Гнойно – некротическая стадия — появление на верхушке гнойной пустулы • Стадия отторжения некротического «стержня» и заживление вторичным натяжением с образованием втянутого рубца.

Заболевание обычно развивается при сочетании внешних и внутренних факторов и снижении защитных сил организма.

К причинам появления карбункула относят:

1. Активное размножение на коже человека болезнетворных организмов.
2. Нарушение целостности эпидермиса (раны, царапины, занозы, укусы насекомых, мозоли, расчесы, ушибы, ссадины).
3. Чрезмерная потливость (гипергидроз).
4. Нарушение работы сальных желез.
5. Плохая гигиена лица и тела.
6. Эндокринные патологии (нарушения в работе щитовидной или паращитовидной желез, надпочечников) и болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).
7. Иммунодефициты и гиповитаминозы.
8. Частые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, парагрипп, ангины, фарингиты, тонзиллиты).
9. Серьезные хронические патологии (артриты, миокардиты, гепатиты).
10. Нерациональное питание и малоактивный образ жизни.
11. Стрессы и психоэмоциональные перенапряжения.

Симптомы

Медики определяют болезнь как дерматологическое и хирургическое заболевание, вызываемое стафилококками и стрептококками и выделяют несколько стадий в его развитии:

1. Инфильтрация (ее длительность —1-2 недели). Начинается с момента попадания микроорганизмов в поверхностные слои эпидермиса и на основание волосяного фолликула, затем в зоне инфицирования начинается воспалительный процесс с реакциями покраснения и отека кожи, который стремительно распространяется и охватывает уже здоровые участки кожи.

   Фото первой стадии

   Одновременно в капиллярах кровь становится очень вязкой и поэтому появляются тромбы, поэтому место локализации воспаления быстро темнеет или чернеет.

2. Нагноение(продолжается 10-20 дней). Начинается с образование гнойно-некротических масс в центре карбункула, а в некоторых местах появляются отверстия из которых истекает гнойный экссудат.

   Стадия нагноения

   На этом этапе очаг поражения напоминает крупную язву, которая пронизывает мягкие ткани вплоть до костей, они быстро пропитываются гнойной жидкостью и отмирают из-за чего вокруг основания карбункула видны большие участки с некрозом.

Одним из внешних признаков того, чем отличается карбункул от фурункула является и то, что стадии самопроизвольного выхода гноя на поверхность у первого не существует, а у второго она есть, поэтому при карбункуле для полного очищения его полости рекомендуется его хирургическое вскрытие и асептическая очистка образовавшейся полости. Консервативная терапия применяется обычно на первом этапе развития этого патологического образования.

К общим поражениям организма при карбункуле относится: лихорадка, интоксикация, общее ослабление организма.

Клиническая картина • Локализация: задняя поверхность шеи, межлопаточная область, поясница, ягодицы, реже — конечности • Небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере • Резкие распирающие боли • Кожа напряжена, отёчна с багровым оттенком • В дальнейшем эпидермис над очагом прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато – серый гной;

в отверстиях видны некротизированные ткани • Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани • Температура тела повышена до 40 °С • Интоксикация (тошнота, рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние) • При больших карбункулах, а также при локализации на лице общие явления выражены особенно резко, но быстро идут на убыль, когда начинается выделение гноя и отторжение мёртвых тканей • После очищения рана заполняется грануляциями и заживает.

Лечение

Медикаментозная терапия применяется на стадии инфильтрации и может помочь избежать дальнейшего развития болезни, нагноения и некротизации тканей.

Как лечить карбункул в домашних условиях быстро и эффективно, порекомендует лечащий врач.

Обычно хирурги или дерматологи назначают курс приема антибиотиков, к которым чувствительны стафилококки (Ампиокс, Цефтриаксон, Гентамицин, Доксициклин и др.), местно для амбулаторного применения назначают мази или эмульсии (синтомициновую, стрептомициновую, левомиколь). Дополнительно карбункул обкалывают антибактериальными средствами и обрабатывают его поверхность антисептиками (чаще 70%-м спиртовым раствором), но это уже в условиях поликлиники.

Если своевременно применить такие методы лечения, возможно запустить обратный механизм для регресса карбункула и достичь рассасывания инфильтрата и полного восстановления кожных покровов и их функций.

В стадии нагноенияосновным залогом выздоровления является хирургическое вскрытие гнойника и удаление патологического содержимогоиз него.

После операции образовавшуюся полость тампонируют с применением протеолитических ферментов и гипертонического раствора NaCl или при необходимости дренируют, а сверху накладывают стерильную повязку, которую меняют ежедневно.

При большой площади и глубине поражения раневая поверхность заживает с образованием рубцовой ткани.

Для их регенерации, после вскрытия карбункула и срастания краев раны, применяют физиотерапевтические методы (УФО, УВЧ, ультрафиолетовое или внутривенное лазерное облучение крови), назначается длительный прием витаминов и минеральных комплексов.

Показанием к госпитализацииявляются выраженные симптомы интоксикации (обезвоживание, высокая температура, сильная слабость), локализация карбункула на лице или голове, наличие фоновых заболеваний (системных, аутоиммунных, сахарного диабета, анемии, злокачественных новообразований, иммунодефицитов).

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Обязательная госпитализация • При локализации выше угла рта и ниже угла глаза («злокачественный карбункул»), при наличии тяжёлой сопутствующей патологии (СД, новообразования), выраженный синдром интоксикации — госпитализация в палату интенсивной терапии • При необходимости консультация терапевта (у пожилых лиц), эндокринолога (при СД).

Консервативное лечение • Тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления •• 70% этиловый спирт •• 2% салициловый спирт •• 0,5–1% спиртовый р – р бриллиантового зелёного •• В стадии формирования — 5% спиртовой р – р йода, диметил сульфоксид • Антибактериальная терапия, вначале эмпирическая, а затем с учётом данных бактериологического исследования •• оксациллин •• цефазолин • НПВС • Физиолечение: УВЧ №10 • Дезинтоксикационная терапия (при необходимости).

Хирургическое лечение • Иссечение в пределах здоровых тканей и наложение первично – отсроченных или вторичных швов • Крестообразное рассечение инфильтрата и удаление некротических масс • При «открытом» ведении раны — ежедневные перевязки с хлорамфеникол метилурацил, ферментами (химопсин, химотрипсин) • При появлении грануляций перевязки следует проводить осторожно, чтобы не травмировать растущие грануляции и эпителий.

Осложнения • Лимфангиит • Регионарный лимфаденит • Острый тромбофлебит обычно развивается при карбункулах, располагающихся вблизи крупных подкожных вен • Сепсис часто развивается при карбункулах лица вследствие попыток выдавить содержимое карбункула, срезывания его во время бритья, травме при массаже.

Течение и прогноз • При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный • У истощённых, ослабленных больных, страдающих тяжёлой формой СД, а также при локализации карбункула на лице возможен летальный исход.

Профилактика • Соблюдение чистоты тела • Регулярная смена белья, особенно в тёплое время года • Предупреждение трения одеждой участков кожи, где возможно формирование карбункула • Лечение соматических заболеваний.

МКБ-10 • J34.0 Абсцесс, фурункул и карбункул носа • L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул