Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника

Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника thumbnail

[13-094]
Кальпротектин в кале

2570 руб.

Кальпротектин – это белок, вырабатывающийся в лейкоцитах, его концентрация в кале прямо пропорционально числу лейкоцитов, попавших в кишечник. Определение количества кальпротектина в кале – исследование, позволяющее диагностировать воспалительные заболевания кишечника.

Синонимы русские

Фекальный кальпротектин, белок нейтрофилов, маркер кишечного воспаления.

Синонимы английские

Calprotectin, CALPRO, Stool Calprotectin, Calprotectin in human faeces.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Диапазон определения: 25 — 2500 мкг/г.

Единицы измерения

Мкг/г (микрограмм на грамм).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Специальной подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

В медицинской практике определение количества кальпротектина в кале пациента в совокупности с клиническими проявлениями применяется для диагностики воспалительных заболеваний кишечника.

Анализ рекомендуется проводить при подозрении на воспалительные заболевания кишечника (выявление у пациента спазмов, нарушения моторики кишечника, нерегулярного стула с примесью слизи, потери массы тела, лихорадки, повышенной потливости, общей слабости, повышенной утомляемости, артралгий, обильных выделений крови с калом, патологии перианальной области (свищи, абсцессы), запоров, болей в правом нижнем квадранте живота, вокруг пупка, тошноты, рвоты), при необходимости дифференциальной диагностики с синдромом раздраженного кишечника, другими причинами болей в животе, желудочно-кишечного кровотечения.

Измерение количества кальпротектина в образце стула пациента – это простой, неинвазивный способ диагностики воспалительных заболеваний кишечника, позволяющий врачу отличить эту группу заболеваний от синдрома раздраженного кишечника, при котором воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта отсутствует.

Кальпротектин – это белок нейтрофилов. По сути, это протеин, связанный с кальцием. Он составляет более 60  % от общего количества белков, содержащихся в цитоплазме нейтрофильных гранулоцитов (каждый нейтрофил содержит 25 пикограммов кальпротектина). Кальпротектин высвобождается из активированных лейкоцитов, что приводит к увеличению концентрации этого протеина в фекалиях воспалительных заболеваниях соответствующих органов.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) возникают вследствие нарушения иммунного ответа хозяина и кишечной микрофлоры. Основными заболеваниями, относящимися к этой группе, являются язвенный колит и болезнь Крона, при которых может поражаться слизистая оболочка любого отдела желудочно-кишечного тракта. Существует наследственная предрасположенность к возникновению ВЗК, также пациенты, страдающие данной патологией, более склонны к развитию злокачественных новообразований.

Существует ряд исследований для подтверждения диагноза воспалительных заболеваний кишечника, но ни один из этих методов не является специфическим, и результаты должны оцениваться специалистом в совокупности с данными обследования и клинической картины. Основным в лечении пациентов, страдающих ВЗК, является поэтапная симптоматическая терапия, направленная на заживление дефектов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, предотвращение осложнений заболевания.

Для чего используется исследование?

  • Для обследования пациентов при подозрении на воспалительные заболевания кишечника;
  • для дифференциальной диагностики с синдромом раздраженной кишки, другими причинами болей в животе, желудочно-кишечного кровотечения;
  • для профилактического обследования здоровых людей.

Когда назначается исследование?

  • При выявлении у пациента спазмов, нарушения моторики кишечника, нерегулярного стула с примесью слизи, потери массы тела, лихорадки, повышенной потливости, общей слабости, повышенной утомляемости, артралгий, задержки развития у детей, обильных выделений крови с калом, патологии перианальной области (свищи, абсцессы), запоров, болей в животе (в правом нижнем квадранте живота, вокруг пупка), тошноте, рвоте.

Что означают результаты?

Референсные значения: 

Если уровень кальпротектина в кале пациента находится в пределах референсных значений, значит, у него отсутствуют воспалительные заболевания кишечника.

Умеренное повышение уровня кальпротектина требует дальнейшего наблюдения пациента и выполнения исследования в динамике. Сильное повышение (с учетом клинической картины) свидетельствует о том, что пациент страдает воспалительным заболеванием кишечника, поэтому требуется целенаправленное обследование и специфическая терапия. Также оно может быть следствием следующих патологических состояний: бактериальных и вирусных инфекций ЖКТ (сальмонеллез, кампилобактериоз, аденовирусы, ротавирусы, норовирусы), новообразований кишечника, дивертикулов, муковисцидоза, аллергии к коровьему молоку, целиакии, кишечного кровотечения.



Также рекомендуется

  • Анализ кала на скрытую кровь
  • Копрограмма
  • Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
  • С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
  • Общий анализ крови
  • Лейкоцитарная формула
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • Ревматоидный фактор
  • Антитела к ядерным антигенам (ANA), скрининг

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, педиатр, терапевт, врач общей практики.

Литература

  • J. Walkowiak, S. Nousia-Arvanitakis, J. Henker, S. Stern, M. Sinaasappel, J.A. Dodge Indirect pancreatic function tests in children // J. Pediatr Gastroenterol Nutr, 40 (2) (2005), pp. 107–114.
  • Aomatsu T, Yoden A, Matsumoto K, et al. Fecal calprotectin is a useful marker for disease activity in pediatric patients with inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci. 2011 Aug;56(8):2372-7.
  • Damms A, Bischoff SC. Validation and clinical significance of a new calprotectin rapid test for the diagnosis of gastrointestinal diseases. Int J Colorectal Dis. 2008 Oct;23(10):985-92.
  • Jellema P, van der Windt DAWM, Schellevis FG, van der Horst HE: Systematic review: accuracy of symptom-based criteria for diagnosis of irritable bowel syndrome in primary care // Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2009, 30(7):695-706.
  • Gisbert JP, McNicholl AG: Questions and answers on the role of faecal calprotectin as a biological marker in inflammatory bowel disease // Dig Liver Dis 2009, 41(1):56-66.
  • Van Rheenen PF, Van de Vijver E, Fidler V: Faecal calprotectin for screening of patients with suspected inflammatory bowel disease: diagnostic meta-analysis // BMJ 2010, 341:c3369.
Читайте также:  Стадии при синдроме длительного сдавления

Источник

Артем
, Москва

420 просмотров

23 декабря 2019

Здравствуйте, большая просьба перед ответом прочесть мою предыдущую тему: https://sprosivracha.com/questions/193019-diagnoz-po-kishechniku-i-lechenie

Там мне посоветовали сдать анализы. Анализы прикрепил ниже фотографиями. Что делать дальше со всем этим как лечить? Симптомы те же, вздутие сигмовидной и боли бывают там же, постоянное газообразование и метеоризм по всему кишечнику. Акне и себорея нелечащиеся ничем, но не факт что есть связь с кишечником.

Отмечу что анализу на дисбак не верю, амикацином я лечился месяц назад, почему там высеялось что-то новое и почему оно чувствительно к амикацину — непонятно

Хронические болезни: дерматит
акне
лимфоаденопатия в паху по обе стороны
тахикардия под 130-140

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника

Терапевт

Добрый день! И по этому обследованию ничего конкретного не предположить. Кальпротектин будет повышен при любых воспалительных состояниях ЖКТ, и даже при СРК. Кал на дисбак можно и не смотреть, он не несёт никакой информации. В вашем случае лучшим диагностическим методом является инструментальное исследование. Про колоноскопию помним. Если не делали ирригоскопию, то сделайте. Безболезненный неинвазивгый метод, но хоть покажет функцию кишечника в режиме онлайн. Думаю, что можно пробовать лечиться кишечным антисептиком или метронидазолом и иметь в виду свечи салофальк.

Артем, 23 декабря 2019

Клиент

Лариса, на самом деле всё делал. Могу написать результаты сюда?
1) Колоноскопия — в заключении проктосигмоидит. Пройдена до сигмовидной кишка.
2) Ирригоскопия — Бариевая взвесь свободно и последовательно контрастирует толстую кишку на всём протяжении. Селезёночный и печёночный изгиб под острыми углами, в проксимальных отделах поперечной ободочной кишки имеется дополнительный перегиб. Контуры всех отделов чёткие, ровные, гаустрация равномерна. Патологических сужений дефектов наполнения не обнаружено. Опорожнение не нарушено. В условиях двойного контрастирования стенки кишки эластичные, дополнительных теней на фоне газа не выявлено. В заключении данных за органическую патологию со стороны толстой кишки — не выявлено.

Артем, 23 декабря 2019

Клиент

Лариса, какой кишечный антисептик выбрать? Вы про фталазол? И по салофальку, только свечи? Таблетки или что там не дойдут до нужного места сигмовидной?

Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника

Терапевт

Антисептик — Альфанормикс 2таб*2р/сут, 7 дней+ Спарекс 200 мг*2р/сут за 39 синило еды,14 дней;после Альфанормикса — Бификол 5 доз*2р/сут 20 дней, потом Аципол 3р/сут 20 дней. Свечи салофальк или пентаса, но необходимость из применения обсудить после терапии алтфанормиксом.

Артем, 23 декабря 2019

Клиент

Лариса, нормикс пил, результатов не заметил(

Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника

Терапевт

????Спарекс 200 мг*2р/сут за 20 мин до еды

Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника

Терапевт

Тогда метронидазол 500 мг*3р/сутки 10 дней.

Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника

Инфекционист

Здравствуйте! Ничего особенного по результатам проведенного обследования нет. Для стабилизации кишечной флоры проведите курс лечения метронидазолом 500 х 3р 14 дней, лактофильтрум 2т х 3 р три недели( для снятия интоксикации и пополнения благоприятной флоры), затем хилак форте 50 кап х 3р в течени 4 недели в половинной дозировке 2 недели для улучшения условий среды в кишечнике.

Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника

Педиатр

Здравствуйте почему не хотите сдать на дисбактериоз?

Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! А попробуйте Сульфосалазин (500мг) по 1 табл 3 раза в день после еды. Он и противовоспалительным действием обладает и на КИШЕЧНУЮ ПАЛОЧКУ ДЕЙСТВУЕТ. Препарат назначают на длительный срок, но рекомендую через 1 месяц сделать контроль анализа на фекальный кальпротектин и далее — по динамике самочувствия и анализа. Здоровья Вам и удачи!

Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника

Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте. Рекомендую начать такую схему Альфа-нормикс по 2 т ×2 раза в день совместно с Энтеролом по 1т×2 раза в день +свечи салофальк (все на 10 дней), после начать Пробиолог по 1т×2 раза в день на 3 недели.Альфа-нормикс действует в просвете кишечника и не дает общих побочных эффектов для организма в отличие от обычных антибиотиков, а Пребиотик Энтерол уменьшает влияние препарата на нормальную кишечную микрофлору и создает среду для дальнейшего ее роста. Пробиолог уже действует как профилактика дисбактериоза и дает рост нормальной флоры бифидо — лактобактериям

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

ЖКТ

22 марта 2015

Владимир

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

кальпротектин

Сегодня многие гастроэнтерологи советуют пациентам с НЯК сдать кал на наличие в нем кальпротектина. Основным аргументом “за” выступает утверждение “чем выше показатель, тем хуже состояние слизистой толстого кишечника”.

Читайте также:  Занятия музыкой с детьми с синдромом дауна

Что представляет собой фекальный кальпротектин и каково мое отношение к этому анализу вы узнаете из сегодняшней статьи.

Кальпротектин – это маркер, который позволяет дифференцировать между собой органические (ВЗК) и функциональные (СРК) кишечные состояния. Является показателем для наблюдения за активностью заболевания.

Кальпротектин – это кальций-связывающий белок S100. и он высвобождается из нейтрофилов. Напомню, нейтрофилы – это одни из составляющих лейкоцитов, белых клеток крови, отвечающие за их первичную иммунную реакцию. Органическое воспаление кишечника – это воспаление его тканей, приводящее к появлениям эрозий и язв.

При желудочно-кишечном иммунном ответе с участием нейтрофилов, кальпротектин высвобождается и затем выводится с калом в концентрации в несколько раз выше, чем в самой крови.

Делаем простой вывод: раз кальпротектин являет нам себя из лейкоцитов, значит эти самый лейкоциты проникли в толстый кишечник, т.е. имеет место быть разной степени органическое воспаление. Но не спешите с выводами!

Как правило, в большинстве лабораторий допускаются некоторые нормы концентрации кальпротектина в толстом кишечнике, например, от 0 до 10 мг/мл. Есть мнение, что если уровень кальпротектина находится в пределах нормы, но также присутствуют диарея, вздутие, спазмы, значит у пациента не ВЗК, а СРК. Кроме того, фекальный кальпротектин может быть повышен при инфекции, онкологии, аллергической реакции на определенную пищу, а также при наличии полипов и/или дивертикулов кишечника.

Подробнее о причинах повышения кальпротектина в кале можно узнать из рисунка 1 (Схема дифференцирования ВЗК и СРК).

кальпротектинРис. 1. Схема дифференцирования ВЗК и СРК

Все бы ничего, правда? Во-первых, это прекрасный маркер, позволяющий определить наличие у вас НЯК или БК. Во-вторых, в случае подтверждения ВЗК, анализ дает возможность контролировать степень имеющегося воспаления. В-третьих, с его помощью можно отличить ремиссию от легкого обострения. Но, увы, не все так просто: уровень погрешности результатов достаточно высок, и я убедился в этом на собственном опыте.

В 2013-м году, во время сильнейшего обострения, когда из меня просто лилась красная вода по 15-20 раз в сутки, уровень кальпротектина составлял 300 мкг/г при норме от 0 до 50 мкг/г. Вы только вообразите, в 6 раз выше допустимого! Но это, по-крайней мере, было вполне логично при моем самочувствии.

Прошло 2 года. Все это время я провел в стабильной ремиссии, ничем не отличаясь от обычного человека. В августе 2015-го решил снова, ради собственного успокоения, сдать биоматериал на анализ. Сказать, что результат меня поразил, значит не сказать вообще ничего: 1600 мкг/г! Представляете, какие мысли возникли у меня в голове? Я ведь в ремиссии! Недавняя колоноскопия тому подтверждение!

Было принято решение еще раз сдать кал на кальпротектин. Через пару месяцев поехал уже в другую клинику, на следующий день получил результат: 55 мкг/г.

Думаю, вы уже поняли, каково мое отношение к этому исследованию. Но знаете, что самое страшное? Некоторые гастроэнтерологи предпочитают предлагать своим пациентам с НЯК именно этот анализ вместо того, чтобы назначить им прохождение ректо- или колоноскопии. Более того, лечение назначается, опираясь именно на показатель кальпротектина!

Я не хочу сказать, что анализ совершенно бесполезен, нет. Но вы должны понимать, что кальпротектин не должен быть основополагающим в определении схемы лечения НЯК. Если у вас ремиссия, но концентрация этого белка зашкаливает – успокойтесь и либо пересдайте биоматериал, либо используйте более точные методы диагностики. Здоровья и хорошего настроения!

Источник

Игорь

457 просмотров

23 марта 2020

Добрый день! Уже 2-й год лечусь и не понимаю что о мной, сначала лечили просто гастрит нексиумом, потом поставили диагноз СРК, лечили салофальком и мукофальком, потом резко началось ухудшение и началась ежедневная изжога и запах изо рта тухлыми яйцами вечером или когда голодная. Врач сказала пролечить хиликобактери, пропила антибиотики, после дыхательного теста хиликобактери не обнаружили. Но симптомы не ушли, изжога от всего кроме овсянки. Сейчас сдала анализ на дизбактериоз и кальпротектин, год назад делала колоноскопию нашли небольшие эрозии кальпротектин был 65 а сейчас 98. Тогда мне на месяц прописали салофальк и разо. Делали два раза гастроскопию ничего не нашли, делала рентген с барием тоже ничего не показал. Нашли дискензию желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу. В итоге назначили одестон и гепобене но симптомы так и не ушли.

Возраст: 29

Хронические болезни: Был гастрит поверхностный давно, СРК года 3 назад, , Дискензия жвп., Деудено гастральный рефлюкс

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника

Терапевт

Добрый день! Какие симптомы вас сейчас беспокоят? Эрозии в каком отделе кишечника выявлены?Какой диагноз установлен по наличию эрозий?

Игорь, 23 марта

Клиент

Лариса, эрозийный сигмоидит. В сигмоидной кишке множество мелких эрозий до 3 мм.
Еще забыла написать в вопросе что не могу сходить самостоятельно в туалет, нет позывов к дефекации, постоянно пользуюсь свечками глицериновыми. Кал может лежать в толстой кишке а позывов нет.

Читайте также:  До скольких лет живут с синдромом дауна

Игорь, 23 марта

Клиент

Лариса, Сейчас все тоже самое, изжога постоянная, отсутствие самостоятельного опорожнения, слабость, нервозность.

Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника

Терапевт

А биопсия проводилась? НЯК точно исключен?
По поводу нарушения опорожнения надо делать ирригоскопию.
Изжогу как вы ощущаете? Связь ее с приемом пищи?

Игорь, 23 марта

Клиент

Лариса, Иригоскопию делали сказали все хорошо, делала недавно месяца 2 назад. При осмотре колопроктолог также сказал что все хорошо, но есть небольшой гемороидальный узел. Про НЯК ничего не слышала.

Игорь, 23 марта

Клиент

Лариса, Изжога после еды любой кроме картошки и овсянки, даже после чая черного с молоком.

Игорь, 23 марта

Клиент

Лариса, Печет постоянно под ложечкой ощущаю в районе спины

Игорь, 23 марта

Клиент

Лариса, биопсия проводилась ничего не нашли такого.

Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника

Педиатр

Здравствуйте! Что по эфгдс?

Игорь, 23 марта

Клиент

Маргуба, ничего не нашли сказали все хорошо

Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника

Терапевт

Проверьте протокол колоноскопии на указание биопсии.
По симптомам — жёлчный рефлюкс. Принимайте гевискон *3р/сут и итомед 3р/сут, это уменьшит проявление рефлюкса и агрессию выделившейся в желудок желчи. Запланируйте УЗДГ чревного ствола.

Игорь, 23 марта

Клиент

Лариса, еще прикрепила анализы

Игорь, 23 марта

Клиент

Лариса, прикрепила биопсию

Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника

Терапевт

В кале признаки ферментной недостаточности, из-за ДЖВП. Лактазонегативная палочка в этом не участвует.
Во время завтрака пейте Дюфалак 25-40 мл.

Игорь, 23 марта

Клиент

Лариса, у меня эту кишечную палочку обнаружили в посеве церквильного канала, 10 в 5 степени, врач назначил левофлоксацин, это не вредно мне сейчас пить антибиотики? А что с дискензией делать?

Игорь, 23 марта

Клиент

Лариса, нормазе подойдет?

Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника

Терапевт

Нормазе пойдёт. А причину эрозий как объяснили?
Палочка в мазке часто встречается, и если она вызвала воспаление в половых путях, то без антибиотиков вероятно синей не справиться.

Игорь, 23 марта

Клиент

Лариса, у меня долгое время был понос из за срк сказали может из за этого. А это сильно высокий кальпротектин это не страшно? как узнать есть ли у меня НЯК?

Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника

Терапевт

По биопсии. Ваша не подходит по НЯК. Если был длительный понос и возможно антибиотикотерапия. То это могло бы бы ь причиной эрозий. Кальпротектин высоковат. Он говорит о воспалении в кишечной стенки в любом ее отделе и по разным причинам.

Игорь, 23 марта

Клиент

Лариса, получается мне нужно сделать узи сосудов брюшной полости и колоноскопию еще раз

Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника

Терапевт

Не Узи, а УЗДГ брюшной аорты и не ветвей, колоноскопию с биопсией, кал на простейших и гельминтов.

Игорь, 23 марта

Клиент

Лариса, а свечками можно пользоваться? они не усугубят воспаление?

Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника

Терапевт

Свечками слабительными? Не стоит. Могут усугубить воспаление Толстой кишке. Нормазе иди Дюфалак или Портолак.

Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника

Педиатр

Здравствуйте, кровь на анца сдавали антитела к миелопероксидазе

Игорь, 23 марта

Клиент

Екатерина, незнаю что это?

Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника

Педиатр

Здравствуйте прикрепите пожалуйста фото анализа на дисбактериоз кишечника

Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника

Хирург

Здравствуйте , Юлия Александровна !
Судя по результату гистологического исследования , наличие эозинофильных инфильтратов более характерны для аллергического процесса для паразитарного генеза колита но в то же время множество эрозий характерно и для неспецифического язвенного колита !

К сожалению гистологическое исследование описано у Вас скудно и по такому описанию уверенно сказать что НЯК отсутствует — невозможно ! Скорее всего его нет но его необходимо исключить точно ! Ниже я перечислю характерные для НЯК гистологические признаки , отсутствие которых может подтвердить отсутствие у Вас НЯК : Воспаление слизистой ,возможно трансмуральное воспаление при высокой активности язвенного колита; Отсутствие гранулём (редко гранулёмы, связанные с криптами при высокой активности заболевания) ; Абсцессы крипт встречается часто ; Уменьшение бокаловидных клеток; Слизистая оболочка истончена; Поверхностный эпителий уплощен; Псевдополипы слизистой; Фиброза подслизистой оболочки, как правило, нет.

Правильнее было бы повторное проведение колоноскопии с проведением повторного гистологического исследования , чтобы уверенно и полностью исключить НЯК !
Удачи Вам !

Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника

Инфекционист

Здравствуйте! По результатам обследования и с учетом жалоб не исключается НЯК, необходима повторная колоноскопия с биопсией из 5 разных мест. Эрозивный сигмоидит чаще всего является проявлением НЯК. Для стабилизации стула применяйте дюфалак ежедневно. Соблюдайте диету. Для нейтрализации заброса желудочного содержимого,что проявляется изжогой, принимайте омез20 х2 , для ускорения продвижения пищевого комка ганатон

Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника

Гастроэнтеролог

ЗДравствуйте! У Вас по результатам аналза кала на исбактериоз выявлен дисбактериоз 2 степени- на фоне снижения нормальной кишечной микролоры выявлена пролифераци якишечной палочки гемолитической и лектозонегативной… Предлагаю к лечению «кишечный» антибиотик Альфа-нормикс по 2 табл 2 раза в день после еды 10 дней вместе с препаратом Энтерол по 1 таб 2 раза в дерь за 1 час до еды 10 дней, с 11 дня — Пр