Кальцинат яичка код по мкб 10
Описание презентации Заболевания яичек. Классификация МКБ – 10. по слайдам
Заболевания яичек.
Классификация МКБ – 10. • N 00 -N 99 Болезни мочеполовой системы – N 40 -N 51 Болезни мужских половых органов • N 43 Гидроцеле и сперматоцеле – N 43. 0 Гидроцеле осумкованное – N 43. 1 Инфицированное гидроцеле – N 43. 2 Другие формы гидроцеле – N 43. 3 Гидроцеле неуточненное – N 43. 4 Сперматоцеле • N 44 Перекручивание яичка • N 45 Орхит и эпидидимит – N 45. 0 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит с абсцессом – N 45. 9 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе http: //mkb-10. com/index. php? pid=
Гидроцеле. • Заболевание обусловленное скоплением серозной жидкости между листками оболочек яичка. Комяков Б. К. Справочник семейного врача. Урология. — СПб. : «Издательство «ДИЛЯ», 2009. — 336 с.
Классификация гидроцеле. I. По времени возникновения: 1. Врожденная: Сообщающаяся с брюшной полостью; Не сообщающаяся с брюшной полостью; 2. Приобретенная вследствие: Воспалительного процесса; Травмы; Декомпенсации сердечной деятельности; Новообразования. II. По течению: 1. Острая; 2. Хроническая. III. По содержимому: 1. Гидроцеле; 2. Гематоцеле; 3. Пиоцеле. Комяков Б. К. Справочник семейного врача. Урология. — СПб. : «Издательство «ДИЛЯ», 2009. — 336 с.
• Диагностика: – Физикальное обследование, диафаноскопия, УЗИ мошонки • Лечение: Оперативное.
Сперматоцеле. • Сперматоцеле — это киста придатка яичка. • Классификация: – Врожденное и приобретенное. • Диагностика: – Физикальное обследование, диафаноскопия, УЗИ мошонки. • Лечение: Оперативное — Сперматоцелэктомия http: //www. krasotaimedicina. ru/diseases/z abolevanija_urology/spermatocele
Перекручивание яичка. • Острое состояние, вызванное перекручиванием и нарушением кровоснабжения сосудов мошонки, питающих яичко и придаток. • Классификация: – Односторонний, двусторонний; – Вневлагалищный, внутривлагалищный. • Диагностика: – Осмотр, физикальное обследование, УЗИ мошонки, УЗДГ сосудов мошонки. • Лечение: деторсия (раскручивание) яичка, оперативное лечение с возможной орхиэктомией. http: //www. urolog-site. ru/urolog/perekrut- jaichka. html
Орхит и эпидидимит. • Острый орхит – острое воспаление яичка. • Острый эпидидимит – острое воспаление придатка яичка. • Классификация: – Серозный или гнойный; – Односторонний и двусторонний. • Диагностика: – Физикальное обследование, ОАК, ОАМ, УЗИ мошонки. • Лечение: Консервативное и оперативное. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ БОЛЕЗНЯХ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Крипторхизм. • Отсуствие одного или обоих яичек в мошонке. Комяков Б. К. Справочник семейного врача. Урология. — СПб. : «Издательство «ДИЛЯ», 2009. — 336 с.
Классификация. I. По причине возникновения: • Истинный крипторхизм: Крипторхизм, обусловленный ретенцией (задержкой миграции): Брюшной; Паховый; Комбинированный. • Крипторхизм, обусловленный эктопией (аномальным местом расположения яичка): Промежностный; Лобковый; Бедренный; Пенальный; Поперечный (оба яичка в одной из половин мошонки); Прочие. • Приобретенный крипторхизм (чаще посттравматический). • Ложный крипторхизм (мигрирующее яичко) Комяков Б. К. Справочник семейного врача. Урология. — СПб. : «Издательство «ДИЛЯ», 2009. — 336 с.
• Диагностика: – Физикальное обследование, УЗИ мошонки, лапараскопия, контрастная МРТ. • Лечение: – Динамическое наблюдение – Оперативное.
Варикоцелле. • Варикоцеле — это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. • Классификация: – 1 степень — вены яичка не пальпируется руками, их варикозное расширение определяется только инструментально (УЗИ, допплерография). – 2 степень — расширение вен пальпируется в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется. – 3 степень — расширенные вены пальпируются и в положение стоя, и в положение лежа. – 4 степень — расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом.
• Диагностика: – Физикальное обследование, УЗИ мошонки, УЗДГ мошонки. • Лечение: – Оперативное.
Источник
Киста яичка, или сперматоцеле, представляет собой доброкачественное новообразование. Оно может появиться у мужчины любого возраста, нередко сперматоцеле выступает врожденной патологией. В целом, киста не опасна для жизни, но представляет серьезную угрозу для репродуктивного здоровья мужчины.
Что такое сперматоцеле?
Киста может образовываться на яичке или его придатке
Киста представляет собой полость, сформированную фиброзной капсулой. Полость заполнена жидким содержимым – смесью семенной жидкости и половых клеток. Киста яичка может достигать 60 мм в диаметре. Такое крупное образование отчетливо ощущается и сопровождается болевым синдромом.
В МКБ-10 киста яичка или придатка яичка обозначается кодом N43.4. Патология не связана с ведением половой жизни или возрастом человека, поэтому кисты яичк у мальчиков так же распространены, как и у взрослых мужчин.
Киста представляет собой застой жидкости в образовавшейся капсуле. Она развивается из-за нарушения трофических процессов. Пик развития новообразований приходится на периоды активного изменения функционирования половых желез – в подростковом возрасте (14-16 лет) и в возрасте наступления андропаузы (50-60 лет).
Несмотря на доброкачественный характер, киста яичка должна быть своевременно выявлена и вылечена. Несмотря на отсутствия угрозы для жизни (кисты практически никогда не перерождаются в рак), сперматоцеле опасно для мужчин развитием бесплодия.
Виды кисты яичка
Кисты яичка у мужчин бывают врожденными и приобретенными. Врожденная киста в яичке у ребенка чаще всего выступает следствием нарушения внутриутробного развития. Так как такие новообразования чаще всего небольшого размера (до 10 мм), их редко удается диагностировать до начала полового созревания.
По локализации различают:
- кисту в яичке;
- кисту придатка правого яичка или левого;
- новообразование семенного канатика.
Независимо от локализации, причины и специфика разных видов кист одинаковы.
Киста в мошонке в подавляющем большинстве случаев односторонняя. Однако в редких случаях могут появляться опухоли в правом и левом яичке одновременно, то есть двустороннее кистозное поражение органов.
По строению выделяют однокамерные и многокамерные кисты. Камерой называется часть кисты, разделенная перегородкой, или огражденная капсулой. Однокамерные кисты – это обычные полости, сформировавшиеся из фиброзной ткани.
Под многокамерными кистами подразумевается одна крупная полость, разделенная на несколько маленьких перегородками.Особенностью таких новообразований является то, что жидкость в камерах часто распределяется неравномерно. В результате одна камера может быть небольшого размера, а другие отличаются очень крупным диаметром. Из-за давления жидкости внутри капсулы возможен сильный болевой синдром.
По природе содержимого, киста яичка бывает двух типов – сперматоцеле и дермоид. Внутри сперматоцеле скапливается семенная жидкость. Возможны примеси лейкоцитов, эпителиальных клеток. Дермоид – это преимущественно врожденная киста яичка, в полости которой обнаруживаются эмбриональные ткани, волосы, костные ткани.
Причины образования
Патология чаще всего является врожденной
Киста яичка у детей в подавляющем большинстве случаев является врожденным нарушением и связана с внутриутробным развитием ребенка. Причины врожденной или детской кисты яичка:
- дисбаланс гормонов у женщины во время беременности;
- переохлаждение матери;
- недоношенность;
- родовые травмы.
Врожденная киста может быть обнаружена прямо в родильном отделении, если новообразование достигло больших размеров. Тем не менее в большинстве случаев она впервые дает о себе знать у подростка, когда киста яичка начинает увеличиваться в ответ на изменение гормонального фона.
Приобретенные кисты придатков яичка у мужчин чаще всего обусловлены:
- травмами мошонки;
- переохлаждением половых органов;
- гормональными нарушениями;
- инфекциями;
- воспалительными заболеваниями.
На первом месте стоят травмы мошонки. При ударе возможно нарушение оттока секрета из придатка яичка, в результате жидкость станет накапливаться в выводном протоке. Это же происходит при местном переохлаждении.
Работу половых желез регулируют половые гормоны. Именно поэтому киста яичка в 85% случаев образуется в моменты всплесков гормональной активности – в подростковый период, когда организм только перестраивается, и при наступлении андропаузы, когда резко снижается количество половых гормонов.
Инфекции, передающиеся половым путем, также играют немаловажную роль в развитии кист. Патология может быть спровоцирована заражением хламидиями, гонококковой инфекцией (гонорея), трихомонадами. Еще одной причиной является воспаление придатка, в том числе и неинфекционного характера. Невылеченный эпидидимит переходит в хроническую форму, а вялотекущее воспаление провоцирует рубцевание тканей семенников. В результате нарушается отток жидкости и могут образовываться кисты.
Интересно! По статистике, кисты придатка левого яичка у мужчин встречаются чаще, чем новообразование в правом органе. Это обусловлено тем, что левое яичко у большинства мужчин работает активнее и, как правило, больше, чем правое.
Независимо от причин и типа заболевания, необходимо своевременно обратиться к врачу и выявить патологию. Следует помнить, что кисты не рассасываются самостоятельно, поэтому без лечения опухоль не пройдет.
Симптомы
По мере увеличения кисты появляется боль и отечность в мошонке
При кисте яичка у мужчин симптомы следующие:
- увеличение и заметная отечность яичка;
- ноющая или тянущая боль в яичке;
- болевой синдром при сексуальном возбуждении;
- ощутимый при пальпации шарик внутри яичка.
Одним из характерных признаков является повышенный рост волос на теле. Это связывают с нарушением выработки половых гормонов на фоне образования кист.
Следует отметить, что симптомы появляются не сразу. Киста яичка увеличивается в размере достаточно медленно, поэтому с начала формирования кисты до момента, когда станут заметны признаки и симптомы у мужчин, может пройти несколько лет.
У ребенка младшего возраста дискомфорт отсутствует, но уже в подростковом возрасте может появиться характерная боль.
В редких случаях может происходить разрыв кисты с последующим инфицированием полости. Это происходит при травмах мошонки или воспалительных заболеваниях яичка. В этом случае появляются следующие симптомы:
- выраженный отек мошонки с одной стороны;
- острая боль;
- жар и лихорадка;
- покраснение мошонки и местное повышение температуры кожи.
При появлении таких симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, так как инфицирование и разрыв кисты очень опасны.
В целом, любой мужчина, почувствовав тянущую боль в мошонке, должен как можно скорее посетить уролога и пройти обследование.
Диагностика
Кисту яичка у мужчин диагностировать достаточно легко. В первую очередь врач осмотрит пациента и проведет пальпацию. Киста ощущается как плотный шарик в мошонке, поэтому по пальпации можно поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения делается УЗИ.
На УЗИ киста определяется как однородное образование с четкими контурами, окруженное тонкими стенками. Это обследование позволяет безболезненно определить расположение, размер и даже тип кисты.
Для исключения онкологической природы заболевания врач может назначить МРТ.
Возможные последствия
При острой боли и высокой температуре необходимо срочно посетить врача
Киста правого яичка или придатка у мужчин не является злокачественным новообразованием, но может осложняться разрывом капсулы и инфицированием органа. Это опасные состояния с выраженной симптоматикой – высокая температура, общее недомогание, острая боль. При инфицировании кисты необходима срочная антибактериальная терапия.
Еще одним осложнением является нарушение чувствительности половых органов. Если киста достигает больших размеров, она может сдавливать нервные окончания, вызывая локальную потерю чувствительности. Это осложнение полностью обратимо при удалении кисты.
Киста и бесплодие
Киста яичка может препятствовать отхождению семенной жидкости при эякуляции. Из-за крупных опухолей происходит стеноз семявыбрасывающего протока, в результате эякулят не выходит через уретру. Застой семенной жидкости в яичках влечет за собой снижение подвижности сперматозоидов, но на их количество чаще всего не влияет.
Для решения проблемы бесплодия, которую вызвала киста яичка, у мужчин проводится операция. Стеноз может быть необратим, тогда для зачатия проводится ЭКО, с предварительной экстракцией сперматозоидов.
Методы лечения кисты яичка
Консервативная терапия заключается в применении методов физиотерапии. Киста головки придатка яичка лечится с помощью:
- УВЧ-терапии;
- магнитотерапии;
- электрофореза;
- парафиновых и грязевых аппликаций.
Эти методы позволяют нормализовать отток семенной жидкости. На начальных этапах развития кисты, когда опухоль еще очень маленькая, физиотерапия позволяет остановить патологический процесс. Тогда с кистой больше ничего не нужно делать, только наблюдать, периодически делая УЗИ. Если же после курса физиотерапии киста продолжает увеличиваться в размерах и сдавливает нервные окончания, вызывая болевые ощущения, необходимо проконсультироваться с врачом о возможности проведения операции по удалению кисты яичка.
Аспирация кисты
Щадящий метод удаления кисты яичка у мужчин – это игольчатая аспирация. Такой метод лечения кисты яичка заключается в проколе капсулы иглой с последующим выведением скопившейся жидкости. Для контроля проведения процедуры используют УЗИ.
Такой метод удаления кисты придатка яичка дает быстрый эффект. Жидкость сразу вся удаляется, киста после процедуры уменьшается в размерах. Так как капсула остается внутри тканей, такой метод имеет один существенный недостаток – высокий риск рецидива.
Склеротерапия
Оперативное вмешательство проводится только под анестезией
В ходе такой процедуры удаления кисты яичка происходит склеивание стенок капсулы. Сначала делается местный наркоз, затем проводится аспирация – киста прокалывается и жидкость отсасывается шприцем. Затем в капсулу вводят склерозирующий препарат, который скрепляет стенки кисты.
Такой метод применяется только при новообразованиях в самих яичках. А вот кисту придатка склеротерапией не лечат, так как высок риск склеивания не только капсулы кисты, но и стенок протоков.
Лапароскопическая операция
Для лечения кисты яичка предпочтительно использовать малоинвазивные методы. Лапароскопическая операция проводится через небольшой надрез, в который вводится трубка лапароскопа. Устройство оснащено режущей петлей и камерой. Камера выводит изображение на монитор, благодаря визуализации всего процесса хирург может оперативно управлять операцией. Кисту с помощью петли отделяют от придатка или тканей яичка и отсекают, затем на рану накладываются швы.
Преимущество метода – в полном удалении кисты и возможности анализа опухоли. Кроме того, такой метод используется и для удаления кисты придатка яичка.
Народные средства
Операция подразумевает разрез мошонки для удаления кисты. Не каждый мужчина готов лечить кисту яичка таким радикальным методом. Для лечения кисты яичек многие прибегают к народным методам. Однако, они малоэффективны и позволяют лишь на время уменьшить скорость увеличения образования и улучшить отток жидкости.
- Насыпать в термос 2 чайных ложки сушеной арники, залить 400 мл воды и настаивать 3 часа. Принимать по 100 мл утром и вечером в течение 10 дней.
- Морская капуста. Сушеную морскую капусты измельчить в порошок, затем взять столовую ложку и залить стаканом кипятка. Дождаться остывания и принимать по половине стакана дважды в день.
- Заварить 2 столовых ложки аптечной ромашки двумя стаканами кипятка, накрыть крышкой и настаивать час. Полученный отвар смешать с двумя литрами теплой воды и использовать для сидячих ванночек. Принимать ванночки по 20 минут каждый день.
Народные средства не могут полностью справиться с мужскими кистами в яичках, поэтому применяются скорее как вспомогательное средство. Если опухоль небольшая и не вызывает дискомфорта, народные средства можно сочетать с физиотерапией.
Восстановление после операции
От секса некоторое время придётся воздержаться
Зная симптомы и лечение кисты яичка, следует понимать, что операция является единственным эффективным методом лечения. При новообразованиях в яичках также хорошо себя зарекомендовала склеротерапия, однако этот метод имеет ряд противопоказаний.
После удаления кисты яичек мужчинам необходимо время на восстановление. Реабилитация занимает около 3-4 недель. В первые 3-4 дня нужно регулярно менять повязки и прикладывать прохладные компрессы к мошонке для уменьшения послеоперационного отека.
В первые две недели запрещается посещение сауны и бани, горячие ванны, физические нагрузки. Весь срок реабилитации запрещено вести половую жизнь.
Удалить кисту яичка мало, поэтому после успешно проведенной операции после удаления новообразования следует придерживаться рекомендация врача. После реабилитации следует сделать повторное УЗИ. Также специалист может назначить ряд препаратов для поддержки работы яичек.
Профилактика
Выяснив, как лечить кисту яичка, следует обратить внимание на меры профилактики. Не допустить повторного образования кист помогут следующие меры предосторожности:
- избегать травмирования мошонки;
- не допускать переохлаждения или перегревания мошонки;
- отказаться от вредных привычек, так как алкоголь и никотин провоцируют застойные явления в органах таза;
- своевременно лечить инфекционные заболевания половых органов.
При появлении дискомфорта и подозрений на кисту яичка следует как можно скорее получить консультацию лечащего врача. Своевременно обнаруженную кисту можно вылечить без операции, ведь если она не прогрессирует и не увеличивается в размере, значит безопасна и требует только наблюдения.
Источник
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Первичный гипогонадотропный гипогонадизм, Тестикулярная атрофия.
Названия
Название: Атрофия яичек.
Атрофия яичек
Синонимы диагноза
Первичный гипогонадотропный гипогонадизм, Тестикулярная атрофия.
Описание
Это уменьшение массы и объема половых желез, сопровождающееся нарушением функции или ее полным прекращением. Симптомы зависят от того, когда они возникают: во время препубертатной атрофии яичка она сопровождается нарушением полового созревания, у взрослых мужчин развивается эректильная дисфункция и бесплодие, связанное с дефицитом андрогенов. Меры диагностики связаны с клинической ситуацией: оценить гормональный фон, спермограмму, выполнить УЗИ мошонки, провести анализы на ИППП. Лечение назначается с учетом патогенеза, чаще используются препараты на основе тестостерона.
Атрофия яичек
Дополнительные факты
Атрофия яичек (атрофия яичек, первичный гипогонадотропный гипогонадизм) является приобретенной патологией. Чаще всего процесс развивается в результате злоупотребления анаболическими стероидами и наркотиками, а также после лучевой терапии при лечении опухолевых процессов в яичках и органах малого таза. Симптомы у пациентов старше 60 лет связаны с естественным снижением выработки андрогенов (нормальный вариант). Разница между атрофией и гипоплазией изначально заключается в нормальном размере яичек, наличии полностью развитых клеточных структур и факте их полного функционирования.
Причины
Есть много причин для развития атрофии яичек; Патология чаще связана с внешними факторами. Одним из наиболее распространенных триггеров этого процесса является гормональный дисбаланс. Иногда в основном развивается гормональный дисбаланс, но обычно расстройство является результатом или побочным эффектом приема лекарств или других методов лечения, таких как лучевая терапия. Условия, которые могут вызвать атрофию, включают:
• Варикоцеле, перекрут яичка. Расширение вен семенного канатика приводит к чрезмерному притоку крови к яичкам. Гибель сперматогенного эпителия и уменьшение размеров органов связаны с воздействием повышенной температуры. 6-часовое перекручивание семенного канатика с преждевременной помощью может привести к атрофии яичек из-за прерывания кровотока. Повреждение паховой области, операция на половых органах или паховая грыжа с повреждением иннервирующих структур усиливают трофические расстройства. Иногда отсроченная редукция при орхипексии с двусторонним крипторхизмом приводит к гибели функционирующих клеток, уплотнению яичек. Опасность этого состояния — риск развития опухолевого процесса. В качестве вредного фактора считают прохождение лучевой и химиотерапии.
• Воспалительные и инфекционные процессы. Бактериальный орхит часто развивается с ИСТ (хламидиоз, гонорея). Содействующие обстоятельства включают длительную катетеризацию, рецидивирующую ИМП. Вирусный орхит чаще всего диагностируется с эндемическим паротитом. Атрофия яичек часто встречается при ВИЧ-инфекции и туберкулезе яичек.
• Заместительная терапия тестостероном. Существует доказательство того, что атрофия яичек развивается у людей, которые долгое время принимали гормональные препараты. Действительно, экзогенное введение гормона нарушает ось гипоталамус-гипофиз-гонад. Эндокринным железам не рекомендуется вырабатывать собственный тестостерон, поскольку он уже циркулирует в крови в достаточном количестве.
• Прием анаболических стероидов, эстрогенов. Использование анаболиков для успеха в спорте, наращивание мышечной массы вызывает тот же эффект, что и гормонозаместительная терапия тестостероном. Эстрогены назначают при раке предстательной железы для подавления синтеза андрогенов, так как опухоль в большинстве случаев зависит от гормонов от тестостерона.
К предрасполагающим факторам относятся ожирение, хроническая алкогольная интоксикация, которые способствуют гипоандрогенизму и повреждению структур яичка. Процесс основан на дегенерации зародышевого эпителия с заменой функциональной ткани соединительной тканью. У мужчин во время андропаузы синтез тестостерона снижается, что влияет на размер яичек. Процесс считается физиологическим. Менее распространенными причинами патологии являются гипопаратиреоз, гемохроматоз, тяжелые заболевания печени и почек.
Патогенез
Семенники состоят из двух разных типов клеток. Сперматогенный эпителий извитых семенных канальцев вырабатывает сперму, а клетки Лейдига вырабатывают тестостерон полового гормона. При атрофии один или оба типа клеток постепенно отмирают, что приводит к нарушению сперматогенеза (в дальнейшем — бесплодие), способствует появлению симптомов дефицита андрогенов и нарушения сперматогенеза , Токсичные вещества вызывают клеточную гипоксию, потому что они имеют конкурирующую способность вытеснять кислород в молекуле гемоглобина во время токсического повреждения эритроцитов.
Токсичный инфекционный фактор оказывает патологическое воздействие на мужские половые железы. При хронических и острых отравлениях прямое воздействие на генеративные и непрямые структуры регистрируется из-за нарушения барьерной функции печени, повреждения центральной нервной системы. Прием эстрогена приводит к склерозу, замене функциональных структур элементами соединительной ткани. Повреждение подвздошно-поджелудочного нерва во время восстановления грыжи или в контексте послеоперационных рубцовых изменений приводит к атрофии яичек из-за нарушений иннервации.
Симптомы
С развитием патологии до наступления половой зрелости симптомы включают в себя отсутствие вторичных половых признаков: нет роста волос на лице, в лобковой области, подмышек, имеется недоразвитие полового члена, задержка развития. Если процесс начался через 16 лет, наблюдается снижение либидо, уменьшение мышечной массы при нормальном размере полового члена, гинекомастия характерна. Яички при пальпации мягкие, размер не соответствует возрасту. Рост волос на теле слабо выражен. При эякуляции объем эякулята уменьшается, сперма водянистая, ощущения оргазма стираются.
Гипоандрогенемия проявляется астеническими симптомами: усталость, склонность к депрессии. Пациенты жалуются на когнитивные нарушения, обычно на память и способность концентрироваться. При сильной блокаде андрогенов периодически возникают приливы, похожие на таковые у женщин во время менопаузы, сопровождающиеся покраснением лица, обильным потоотделением, сердцебиением. Атрофия яичка не приводит к таким значимым клиническим проявлениям, могут наблюдаться определенные симптомы гипогонадизма.
Общая потливость. Рассеянность.
Возможные осложнения
Последствия длительного дефицита андрогенов включают нарушение половой функции и бесплодие. Неправильный обмен веществ, связанный с атрофией желез, приводит к отложению жира в области живота, ягодиц и бедер (ожирение женского типа), заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Пациенты с симптомами гипогонадизма более склонны к развитию стойкой гипертонии, сердечного приступа и инсульта. Гипоандрогенизм в 2–4 раза увеличивает вероятность развития диабета. При атрофии (часто на фоне крипторхизма) часто образуются опухоли яичек.
Осложнение патологического процесса — снижение плотности кости (остеопороз), при котором вероятность переломов увеличивается даже после незначительного травматического эффекта из-за вымывания кальция. Было показано, что отсутствие адекватной терапии при гипотестостеронемии повышает риск смерти у мужчин в возрасте от 45 до 50 лет на 78%. Пациенты с невыявленной патологией часто страдают депрессивными расстройствами.
Диагностика
После анализа жалоб андролог приступает к медицинскому осмотру. Специалист обращает внимание на размеры яичек, их консистенцию, состояние придатков. Нечувствительные мягкие яички указывают на нарушение органической функции. После воспаления может пальпироваться утолщенный придаток. Дистрофии благоприятствуют мошоночные грыжи, крупные кисты, двусторонняя гидроцеле. Пальпация предстательной железы подтверждает уменьшение ее размеров, консистенцию теста. Диагностика включает в себя:
• Лабораторные испытания. Спермограмма с полной атрофией яичек показывает азооспермию. Патологические формы спермы подозреваются на генетическую патологию. Чтобы исключить воспалительный генез, проводят ПЦР-тесты на ИППП, посев эякулята на флору. Согласно показаниям, исследование гормонального профиля, биохимия крови назначают. Атрофия яичек подтверждается низким уровнем тестостерона с повышением гормонов ФСГ, ЛГ. Тест на ХГЧ отрицательный.
• Инструментальная экспертиза. УЗИ мошонки показывает отклонение размеров гонад от нормы (длина менее 4-5 см, толщина менее 2,5-2 см для взрослого мужчины). Магнитно-резонансная томография и КТ являются более показательными для диагностики двустороннего опухолевого процесса. Если заболевание наступило до наступления половой зрелости, рентгенограмма подтверждает задержку костного возраста по паспорту. Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани.
Дифференциация проводится при врожденной гипоплазии яичек, гипогонадизме центрального происхождения (при опухолях гипофиза, гипоталамуса). Физикальное обследование не позволяет отличить атрофию приобретенной железы от врожденной гипоплазии, поэтому план обследования разрабатывается на основе клинической картины в целом. При подозрении на генетические синдромы, одним из симптомов которых является гипогонадизм, консультация с генетиком оправдана.
Лечение
Современная фармакология имеет множество форм для комфортного введения природных препаратов тестостерона: трансдермальные пластыри, внутримышечные и подкожные инъекции, в том числе с пролонгированным эффектом. У возрастных пациентов с атрофией яичек уровень PSA, маркера рака предстательной железы, оценивается во время лечения, и гормоны отменяются при увеличении показателя. Для возможности быстрого прекращения приема препарата мужчины старше 45 лет обычно получают препараты короткого действия. Важно избегать суперфизиологических уровней андрогенов в крови.
Из-за развития полицитемии во время терапии в течение первого года, анализ крови контролируется каждые 3 месяца, а затем один раз в год. Отсутствие эффекта означает отмену лечения. Для некоторых пациентов с сексуальной дисфункцией ЗГТ недостаточно, поэтому в схему включены ингибиторы фосфодиэстеразы-5. Как правило, тестостерон стабилизирует эмоциональное состояние пациента при дополнительном применении антидепрессантов, некоторые из которых могут негативно влиять на сперматогенез.
Когда половые гормоны используются во вре