Какой врач лечит синдром апноэ во сне
Автор: Р.В. Бузунов
Вероятно, сейчас вы находитесь в одной из двух ситуаций.
Ситуация 1. Вы (или близкий вам человек) предположительно страдаете от ночного апноэ. Храп, ночные остановки дыхания, дневная сонливость, высокое давление… Здравый смысл, Интернет или врач намекают, что надо уточнить диагноз и лечиться.
Ситуация 2. Вам (или близкому человеку) уже установлен диагноз апноэ сна. Возможно, его диагностировали некоторое время назад, а теперь вы «созрели» для лечения и ищете, кому бы доверить здоровье.
Из этой статьи вы узнаете, к какому врачу можно обратиться при этой проблеме, а к каким не надо идти ни в коем случае.
Могут ли помочь медикаменты
Храп – это либо предвестник, либо один из симптомов апноэ. Два этих состояния имеют общую природу. Поэтому многие пациенты полагают, что лечить их можно одинаково. Спреями, таблетками, «соской от храпа», капами или другими средствами/приспособлениями, доступными в аптеках.
Но апноэ сна – это уже не обычный (неосложненный) храп. При храпе стенки глотки теряют тонус и вибрируют при дыхании во сне, но качество дыхания не страдает. При апноэ глотка еще и периодически спадается, вызывая приступы удушья длительностью до минуты и более. Это очень серьезное расстройство, при котором средства из аптеки не помогают. Они противопоказаны! Пока вы пытаетесь лечиться с их помощью, ваше здоровье ухудшается с каждым днем. Вернее, ночью.
«Пойду к терапевту – а он сам направит, куда надо»
Этот, казалось бы, беспроигрышный прием с большой вероятностью не сработает.
Очень часто ко мне обращаются пациенты, которые рассказывают такие истории: «Я пришел к терапевту с жалобами на храп. Рассказал, что жена видела у меня остановки дыхания во сне. Он посоветовал мне сменить подушку. Не помогло. Почитал в Интернете сам, так и нашел вас».
Я часто читаю лекции врачам и люблю спрашивать аудиторию: «Кто из вас за последний год поставил хотя бы один диагноз обструктивного апноэ сна?» Обычно всего лишь пара человек поднимает руку. Спрашиваю дальше: «Сколько именно диагнозов поставили?» Они с гордостью: «Три!» (например). Три? Но, если вы терапевт, то у вас один-два из десяти пациентов обязательно имеют остановки дыхания! Почему только три диагноза за год?
Это не говорит о том, что терапевты глупые. Ни в коем случае. Просто медицина сна – это не область их компетенции. Упоминаний о ночном апноэ практически нет в документах Минздрава, и их точно нет в стандартах оказания медицинской помощи. Медицину сна не преподают в университетах. В России сомнология – это очень молодое, развивающееся направление медицины.
К кардиологу?
Среди кардиологов становится все больше докторов, которые имеют представление о ночном апноэ и его лечении. Если ваш кардиолог прошел повышение квалификации по медицине сна, то вам повезло! Но большинство, подобно терапевтам, мало осведомлены об этом заболевании. А некоторые, к сожалению, даже противодействуют сомнологам.
Представим себе кардиолога, который много лет наблюдает пациента и лечит его от артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и нарушения ритма. Он не знает, что у больного апноэ сна. Однажды пациент узнает, что на свете есть сомнологи, обращается к такому врачу, получает диагноз и лечение. На фоне лечения у человека снижается артериальное давление, его перестает беспокоить ночная стенокардия, нормализуется сердечный ритм.
Кардиолог видит это и понимает, что недостаточно квалифицирован. Он пропустил заболевание и лечил пациента не совсем правильно. Что сделает врач? Тех, кто признает свою ошибку – очень мало: и можно понять, почему. Тех, кто будет отрицать существование апноэ сна и отговаривать пациента от использования СИПАП – подавляющее большинство. Ведь лучше поберечь свой авторитет для пациента, чем расписаться в недостатке квалификации… Даже несмотря на то, что самоутверждаться приходится за счет пациента.
Посмотрите видео, почему при остановках дыхания во сне развиваются сердечные аритмии.
К оториноларингологу?
Некоторые случаи неосложненного храпа, вызванные избытком тканей мягкого неба, нуждаются в хирургическом лечении. Но это – примерно десятая часть всех пациентов с храпом. Остальным требуется иное лечение. Поэтому операцию нельзя рассматривать как абсолютно эффективное средство, а оториноларингологов – как единственных потенциальных спасителей от храпа. При остановках дыхания хирургическое вмешательство вообще противопоказано и несет вред вместо пользы.
Квалифицированный ЛОР направит пациента на полисомнографическое исследование, чтобы исключить у него ночное апноэ. Если это заболевание будет обнаружено, врач не станет его оперировать и порекомендует отправиться к сомнологу для подбора адекватного лечения.
К сожалению, не все отоларингологи так грамотны. В Москве функционируют десятки ЛОР-центров, где оперируют всех храпящих: без обследования, в день обращения, не уточняя наличие апноэ. В результате страдает здоровье пациентов. Храп и остановки дыхания усугубляются.
К сомнологу!
Это единственный специалист, который профессионально занимается лечением ночного апноэ.
- Сначала врач консультирует пациента, устанавливает предварительный диагноз, выясняет возможные причины заболевания.
- Далее больного обследуют. Ему проводят полисомнографию (исследование сна), которая дает информацию о тяжести апноэ и других важных деталях.
- Оценив причины и тяжесть апноэ, врач назначает индивидуальное лечение.
В результате пациент перестает храпеть и задыхаться во сне. Исчезают другие симптомы болезни, снижаются риски для здоровья.
Проверьте, если у вас на нарушения дыхания во сне на фоне храпа. Для этого пройдите онлайн-тест.
У вас есть его признаки? Обратитесь к сомнологу.
Сомнолог Р.В. Бузунов
Если вы ищете лучшего эксперта в лечении храпа и ночного апноэ, запишитесь на консультацию к Р.В. Бузунову.
23 года в медицине сна;
Профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач России;
Руководитель крупнейшего в стране Центра медицины сна, где успешно помогли более чем 11 000 пациентов с храпом и остановками дыхания;
Автор ряда лечебных программ, которые прошли уже около 5 000 человек.
Приём сомнолога в Москве:
Источник
Постоянное ощущение разбитости, невозможность сконцентрироваться, дневная сонливость… Не всегда это симптомы модного нынче синдрома хронической усталости. Примерно в 10% случаев причиной являются остановки дыхания во сне — апноэ. Комплексное лечение в этом случае способно обеспечить достаточное снабжение организма кислородом во время сна, а значит, вернуть ощущение бодрости и свежести по утрам.
Поводы для обращения к врачу
Для ночного апноэ характерны следующие симптомы:
- еженощный храп;
- частые смены позы во время сна;
- засыпания днем при любой возможности;
- позывы к мочеиспусканию более одного раза за ночь;
- повышенное артериальное давление;
- потливость во время сна;
- покалывания, ощущение мурашек в ногах при пробуждении.
Наличие нескольких симптомом из этого списка — повод обратиться к врачу для дальнейшего прохождения обследования и постановки диагноза.
Откладывать поход в медучреждение нежелательно. Дело в том, что приступы апноэ во сне со временем учащаются, а плохое обеспечение кислородом способно привести к депрессии, головным болям, ишемической болезни сердца, инфаркту и даже смерти.
Чтобы проверить, есть ли у вас остановки дыхания, попросите кого-нибудь из близких понаблюдать за вашим сном в течение нескольких часов. При апноэ храп прерывается на 10–30 секунд, в это время больной просыпается или находится в полусне, пытается вдохнуть, а затем с хрипом втягивает в легкие воздух. В тяжелых случаях дыхание прерывается на минуту и более, случается более его 30 остановок за ночь.
Выбор врача
Лучший способ получить качественную диагностику и узнать, как лечить апноэ, — обратиться в сомнологический центр, в так называемую лабораторию сна. В настоящее время центры или отдельные кабинеты открыты более чем в 30 городах России.
Для постановки диагноза проводится полисомнография — обследование, позволяющее во время сна фиксировать ряд параметров: дыхание, поступление кислорода, движение грудной клетки, деятельность головного мозга. Запись всех данных длится в течение ночи. По итогам обследования можно не только с уверенностью сказать, случается ли апноэ во сне, но и точно определить, к какому виду оно относится, а значит, и верно подобрать лечение.
Если сомнологические клиники труднодоступны и болезнь имеет легкую форму, можно обратиться к терапевту и отоларингологу. Часто облегчения состояния можно добиться, если придерживаться здорового образа жизни и пройти лечение у лора.
Лечение остановки дыхания во сне
Существует 3 вида апноэ:
- Обструктивное, когда причиной прерывания дыхания является прекращение доступа кислорода в легкие из-за блокировки дыхательных путей. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) довольно распространен, им страдают почти 10% взрослых мужчин и 5% женщин. Диагностируется и лечится всего 2 случая из 10.
- Центральное апноэ возникает из-за сбоев в работе дыхательного центра. Происходит приостановка подачи сигналов при засыпании и переходе на бессознательную регуляцию дыхания. В чистом виде центральное апноэ встречается очень редко.
- Смешанное апноэ представляет собой комбинацию первых двух видов, по распространенности занимает 2 место после СОАС.
Лечение зависит от вида апноэ и направлено на избавление от причин, приводящих к задержке дыхания:
- переход на здоровый образ жизни,
- хирургическое лечение,
- аппаратная терапия,
- лечение апноэ медикаментозными методами.
ЗОЖ против апноэ
Главный враг свободного, чистого дыхания — лишний вес. Каждый второй человек с ожирением — потенциальный пациент сомнолога. У людей с индексом массы тела больше 35 и охватом шеи более 40 см накопления жира затрудняют прохождение воздуха к легким. Видимый лечебный эффект или даже полное избавление от апноэ наблюдается при потере всего 10–15% веса.
Энергетические и спиртные напитки приводят к расслаблению мышц глотки и затруднению дыхания. Если употребляете алкоголь, рассчитывайте его количество, норма — 15 мл чистого спирта, умноженные на количество часов до сна. Снотворные средства и транквилизаторы, особенно устаревшие, также способны вызвать слипание горла. Если вы вынуждены их принимать, обсудите с врачом, прием каких препаратов обладает наименьшими побочными действиями.
Чтобы минимизировать апноэ сна, до лечения хирургическими и медикаментозными методами нужно обеспечить правильные условия в спальне:
- Проветривание комнаты перед сном.
- Использование увлажнителей воздуха, если влажность меньше 45%.
- Правильная подушка — не слишком низкая, что приводит к запрокидыванию головы, и не очень высокая, которая вынуждает чрезмерно выгибать шею. Лучше всего выбрать подушку с анатомическим изгибом.
- Изголовье кровати при апноэ лучше приподнять на 10–15 см, поставив ножки на возвышение. Этот прием уменьшает отек глотки и улучшает снабжение кислородом. В тяжелых случаях апноэ может быть удобнее сон в полусидячем положении.
Приступы удушья реже при сне на боку. Для приучения к этой позе существуют специальные приспособления, которые представляют собой пояс или рюкзачок с выступом сзади. При перевороте на спину этот выступ мешает спать и заставляет вернуться на бок.
Подобное устройство можно изготовить и самостоятельно, прикрепив на ленту или одежду любой твердый предмет. Научиться спать на боку таким способом можно довольно быстро — в течение 3 недель.
Хирургическое лечение
Лечение апноэ сна хирургическими методами применяется при искривленной носовой перегородке, разросшихся аденоидах и миндалинах.
Также распространены операции на мягком небе и удаление небного язычка. Так называемое дряблое небо повреждают при помощи скальпеля, лазера или радиоволн. Заживая и восстанавливаясь, небо становится более плотным и подтягивается. Несмотря на то что врачи дают гарантию на избавление от храпа при помощи хирургического лечения, апноэ является противопоказанием для таких методов. Операции на небе допускаются только в случае подтверждения лором гипертрофии мягкого неба и язычка.
Аппаратная терапия
Обеспечить постоянный приток кислорода в легкие при СОАС способно специальное оборудование. Оно представляет собой компрессор, который обеспечивает повышенное давление воздуха и гарантированно ликвидирует приступы удушья.
Воздух подается в маску теплым, очищенным и увлажненным. Аппараты, используемые для лечения апноэ, выпускаются двух видов:
- CPAP обеспечивают постоянное давление в маске.
- BPAP имеет 2 уровня давления, разные на вдохе и выдохе.
Аппарат, настройки давления, маски подбираются лечащим врачом индивидуально с использованием приборов, контролирующих дыхание.
При тяжелой форме апноэ рекомендуется спать с СИПАП-аппаратом всегда, при умеренной форме достаточно 5 раз в неделю. Все симптомы, связанные с остановками дыхания, значительно уменьшаются уже на следующий день, а через неделю исчезают полностью.
Спать в аппарате для лечения апноэ придется пожизненно за одним исключением. Дело в том, что людям, страдающим тяжелой формой апноэ, очень сложно сбросить вес. Это связано с тем, что при нарушении сна значительно уменьшается выработка гормонов роста, при этом отложения жира не включаются в обменные процессы даже при недостатке калорий.
Постоянное использование СИПАП-аппарата в комплексе со сбалансированным питанием и физическими упражнениями способно дать результат в виде похудения, облегчения выраженности либо полного исчезновения апноэ.
Медикаментозные методы
Для лечения обструктивного апноэ сна используют препараты, действие которых направлено на устранение причин, затрудняющих дыхание. От этих причин зависит и то, какой врач назначит лечение. Так, при заложенности носа, связанной с аллергической реакцией организма, аллерголог назначит антигистаминные лекарства, при возрастных изменениях в глотке придется посетить эндокринолога и затем принимать гормональные препараты.
Для сглаживания негативного влияния на организм недостатка воздуха назначают лекарства, улучшающие насыщение гемоглобина кислородом — алмитрин, протриптилин.
Лечение ночного апноэ центрального вида основано на препаратах, стимулирующих дыхательный центр и способствующих поддержанию уровня кислорода в крови. Это ацетазоламид и препараты теофиллина длительного действия. Также эффект могут дать принятые перед сном простейшие успокоительные средства, такие как Персен или Ново-Пассит.
Даже если периодические остановки дыхания не мешают нормальной жизни, недостаток кислорода во время сна губительно влияет на весь организм. При устранении проблемы апноэ вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний уменьшается в 10 раз. Применяемые в настоящее время методы лечения апноэ способны если не убрать апноэ полностью, то хотя бы значительно снизить его интенсивность.
Источник