Какой синдром возникает при некротическом нефрозе

Острое шокогенное, токсическое или инфекционное поражение почек, сопровождающееся нарушением кровоснабжения, ишемией почек с последующим некрозом эпителия почечных канальцев (дистального либо проксимального отдела).

Этиология и патогенез. При шоке нарушение кровоснабжения почечных канальцев возникает в результате спазма тубулярных артериальных сосудов и падения почечного кровотока вследствие шунтирования крови по артериовенозным анастомозам юкстамедуллярного слоя почки, минуя клубочки. Нарушение кровообращения в почке приводит к аноксии и последующему некрозу эпителия канальцев.

К этиологическим факторам некротического нефроза относятся также отравления солями тяжелых металлов (ртуть, соединения свинца, уран, хром, золото, нитрат висмута и др.), этиленгликолем (антифриз), тормозной жидкостью, четыреххлористым углеродом, крепкими неорганическими и органическими кислотами (серная, хлористоводородная, фосфорная, щавелевая, уксусная и др.). Особую группу составляют некронефрозы, обусловленные переливанием несовместимой иногруппной крови, вызванные гемоглобинурийной лихорадкой и другими видами острого внутрисосудистого гемолиза. Причиной некронефрозов могут быть также анаэробный сепсис, возникающий после внебольничных абортов или патологических родов, тяжелые инфекции (холера, токсическая дизентерия и дифтерия, лептоспироз, малярия и др.), а также тяжелые травмы, сопровождающиеся сдавленней больших мышечных групп (синдром размозжения).

Глубина дегенеративных поражений канальцевого эпителия зависит от непосредственного действия на эпителий различных токсических веществ (особенно солей тяжелых металлов) и токсинов бактериального происхождения. Вследствие тубулярной реабсорбции концентрация указанных веществ в просвете канальцев резко возрастает и при контакте их с канальцевым эпителием в нем возникает коагуляционный некроз. Характерно для некронефроза, независимо от вида повреждающего фактора, падение мочеотделения и развитие острой почечной недостаточности.

Симптоматика идентична клиническим проявлениям острой почечной недостаточности.

Диагностика основывается на данных анамнеза и клинико-лабораторного обследования.

Лечение при некронефрозе на почве отравления ядами в первую очередь должно быть направлено на выведение их из организма или инактивацию ядов (промывание желудка и кишечника, введение внутрь солевых слабительных и адсорбентов — активированный уголь, мел и др.). При отравлении солями тяжелых металлов, в том числе сулемой, срочно вводят в качестве антидота 5% раствор унитиола (по 5 мл внутривенно или внутримышечно). С наступлением олигоанурического периода острой почечной недостаточности лечение должно быть направлено на снижение уровня гиперазотемии и нормализацию электролитного баланса (см. Острая почечная недостаточность). После ликвидации острой почечной недостаточности и восстановления диуреза больные, перенесшие некротический нефроз, должны находиться под диспансерным наблюдением нефролога и соблюдать рекомендации но диете, режиму труда и отдыха.

Прогноз в большинстве случаев при условии своевременного применения необходимого комплекса лечения, включая гемодиализ, благоприятный.

Источник

К группе нефрозов относятся заболевания, сопровождающиеся дистрофическими изменениями в почках. Клиническая картина таких патологий включает различные нарушения со стороны выделительной функции организма, а также признаки застоя жидкости в тканях. Некротический нефроз принадлежит к острой форме и без лечения может оканчиваться серьезными осложнениями.

Некротический нефроз

Некронефроз, или некротический нефроз – острое токсическое или инфекционное шокогенное состояние, сопровождающееся нарушением кровоснабжения и ишемией почек. В дальнейшем на фоне патологии возникает некроз (отмирание) эпителия почечных канальцев, который влечет за собой развитие острой почечной недостаточности (уремии).

При некротическом нефрозе наблюдаются явления нефрогенного шока, ведь степень нарушения кровоснабжения и лимфооттока может быть очень тяжелой. У человека возникают различные явления интоксикации, в связи с чем патологию еще называют «токсико-инфекционная почка».

Определение некротического нефроза

Причины и клиническая картина некротического нефроза

Причины

Этиология нефронекроза разнообразна, но чаще всего это заболевание вызывают отравления и инфекции. Интоксикация способна вызвать быстрое прогрессирование поражения почек.

Непосредственными причинами некротического нефроза может стать попадание в организм в больших количествах таких веществ, как:

Уран;
Хром;
Ртуть;
Свинец;
Золото;
Висмут азотнокислый;
Органические кислоты (серная, соляная и т.д.);
Наркотики;
Хлороформ;
Антифриз;
Уксус;
Барбитураты;
Этиленгликоль;
Мышьяк и другие яды;
Некоторые лекарства (сульфаниламиды и т.д.).

Из инфекционных патологий вызвать нефронекроз способны малярия, паратиф, острый гастроэнтерит, дифтерия, дизентерия, лептоспироз и прочие, особенно, с тяжелым течением. В редких случаях патология возникает в ходе осложненных сепсисом родов или аборта.

Нарушить кровообращение в почках могут и тяжелые травмы, которые часто сопровождаются полиорганной недостаточностью, острая дегидратация организма, обширные ожоги, тяжелая непроходимость кишечника. Отдельной строкой стоит некронефроз по причине острого внутрисосудистого гемолиза на фоне переливания несовместимой крови.

Патогенез

Токсины ядов, бактерий или другие факторы способны непосредственно воздействовать на эпителий почечных канальцев и приводить к явлениям коагуляционного некроза. Поскольку внутренний слой канальцев обладает реабсорбционной способностью, то при проникновении токсинов их концентрация в почках многократно возрастает. Это становится причиной острого нарушения кровообращения и ишемии почек. Глубина повреждения почечных нефронов сильно зависит от вида токсического вещества, его объема и длительности воздействия. Различные изменения со стороны выделительной функции почек обусловлены закупоркой клубочкового просвета слущенным эпителием, а также продуктами распада клеток крови. По этой причине для некронефроза характерно быстрое развитие острой почечной недостаточности.

В течении патологии выделяют несколько стадий:

Начальная (до 1-2 суток). Преобладают признаки шока, отравления и интоксикации.
Олигоанурическая (до 6 суток). Количество выделяемой мочи резко падает до 400 мл/сутки, в дальнейшем возникает анурия (прекращение выделения мочи). Присоединяется миоглобинурийный, протеинурийный синдром (белок в моче). Нарастает почечная недостаточность, кровь зашлаковывается азотистыми веществами, развивается ацидоз, гиперкалиемия.
Полиурическая (до 2 недель). Количество выделяемой мочи возрастает до 3 л/сутки, моча отличается низкой плотностью, светлая. При отсутствии осложнений функция почек начинает постепенно восстанавливаться, нормализуется состав крови.
Реабилитационная (3-12 месяцев). Больной выздоравливает, почки вновь начинают работать без сбоев.

Стадии развития некротического нефроза

Патогенез и клиническая картина некротического нефроза

Клиническая картина

В острый период на фоне прогрессирующей почечной недостаточности и ацидоза у больного могут присутствовать такие симптомы, как тяжелая рвота, слабость, ступор и апатия. Появляются отеки на теле и лице, у некоторых повышается давление крови. Падает температура тела, нарушается работа сердца. Дыхательные циклы становятся неравномерными (глубокий вдох, усиленный выдох). Нередко возникают плеврит, перикардит.

При гиперкалиемии на фоне задержки калия в организме развиваются характерные симптомы, причина которых – интоксикация нервной системы и сердца:

Парестезии.
Снижение рефлексов сухожилий.
Параличи, парезы.
Аритмия.
Брадикардия.

Период выздоровления может затягиваться на много месяцев, и в этот период все признаки постепенно уменьшают выраженность. Если некротический нефроз протекает тяжело, возможна смерть от острой почечной недостаточности.

Диагностика

В ходе выяснения анамнеза и с учетом характерной клинической картины диагноз «некротический нефрит» обычно ставится без труда. Обязательно осуществляются общий анализ крови, общий анализ мочи, проба Зимницкого, Нечипоренко. На олигоанурической стадии в моче отмечается повышение белка, гиалиновых и зернистых цилиндров, небольшое количество эритроцитов, лейкоциты отсутствуют или единичные. В крови может зашкаливать содержание азотистых соединений, наблюдается задержка выведения калия, растет СОЭ. При полиурии моча может содержать малое количество белка, в крови снижается СОЭ.

Дополнительно для оценки состояния почек и анализа возникших осложнений выполняются такие виды диагностики, как:

Копрограмма.
Биохимия крови.
Проба Реберга-Тараева для определения уровня клубочковой фильтрации.
УЗИ или МРТ почек.
ЭКГ.
Инструментальные исследования сердца, глазного дна, легких и т.д. (по показаниям).

Лечение

Раннее начало лечения – залог успеха в выздоровлении больного. Основной целью является как можно более скорое устранение причин, которые привели к развитию заболевания. Чтобы вывести из организма яды и токсины, срочно производится промывание ЖКТ, введение солевых растворов, слабительных, сорбентов. Например, при отравлении ртутью или свинцом вводят специальные антидоты.

При развитии острой почечной недостаточности задачей терапии является поддержка функции почек и устранение шлаков и азотистых соединений из крови. Для этого рекомендуется гемодиализ и внутрибрюшинный диализ, а также гемосорбция и обменное переливание крови. При массивной потере крови экстренно производят вливание эритроцитарной массы, коллоидных растворов, заменителей крови.

Для борьбы с шоком больному ставят растворы наркотических анальгетиков, седативных средств, вводят препараты против артериальной гипертензии, при необходимости — антиагреганты. Обязательно следят за поддержанием электролитного баланса.

В питании сокращают или полностью исключают продукты с содержанием животного белка, уменьшают объем соли. Под наблюдением врача в стационаре больные с острым некротическим нефрозом могут находиться в течение нескольких недель или месяцев.

Прогноз

Прогноз будет зависеть от тяжести причины, повлекшей за собой явления нефроза, а также от скорости и качества оказанной медицинской помощи. Проведение гемодиализа значительно облегчает прогноз. Летальный исход чаще наступает на стадии шока или на стадии анурии от острой уремии. Часто даже тяжелое течение заболевания оканчивается полным выздоровлением. Переход болезни на хроническую стадию практически не наблюдается, но нарушения функции почек могут быть довольно продолжительными.

Загрузка…

Источник

Некротический нефроз

Определение некротического нефроза

Причины

Уран;
Хром;
Ртуть;
Свинец;
Золото;
Висмут азотнокислый;
Органические кислоты (серная, соляная и т.д.);
Наркотики;
Хлороформ;
Антифриз;
Уксус;
Барбитураты;
Этиленгликоль;
Мышьяк и другие яды;
Некоторые лекарства (сульфаниламиды и т.д.).

Профилактика

Исходя из этиологии заболевания, существуют методы предупреждения некронефроза. Эти методы направлены на предотвращение механического и термического воздействия на почки. Главным образом, важно предупредить травматизацию почечной системы.

Профилактика будет заключаться в предупреждении ожогов. Особенно, если ожоги обширные. Также необходимо вовремя излечивать инфекционные заболевания. Что является наиболее частой причиной некронефроза.

Важно предотвратить интоксикацию организма. Особенно в случае воздействия химических соединений. Профилактика будет направлена на снижение данного воздействия или же непосредственного своевременного очищения организма от данных соединений.

При шоковом состоянии необходимо оказать больному незамедлительную медицинскую помощь. Так как несвоевременное оказание помощи больному приводит к развитию осложнений. В том числе развитию некронефроза.

Септические состояния организма наиболее часто приводят к заболеванию. Сепсис – тяжелое состояние всего организма. Чаще всего его тяжелое течение обусловлено снижением иммунитета. Поэтому важно укреплять защитные свойства организма.

Иммунитет укрепляется благодаря различным методикам. В том числе имеет значение двигательная активность, питание и вредные привычки. В профилактике данных состояний необходимо:

заниматься спортом;
полноценно питаться;
закаливать организм;
принимать витамины и микроэлементы;
избегать стрессов

Именно стрессовое состояние организма воздействует на все системы и органы человека. Стресс значительно ослабляет иммунитет. Способствует проникновению различных инфекций в организм человека.

перейти наверх

Патогенез

В течении патологии выделяют несколько стадий:

Начальная (до 1-2 суток). Преобладают признаки шока, отравления и интоксикации.
Олигоанурическая (до 6 суток). Количество выделяемой мочи резко падает до 400 мл/сутки, в дальнейшем возникает анурия (прекращение выделения мочи). Присоединяется миоглобинурийный, протеинурийный синдром (белок в моче). Нарастает почечная недостаточность, кровь зашлаковывается азотистыми веществами, развивается ацидоз, гиперкалиемия.
Полиурическая (до 2 недель). Количество выделяемой мочи возрастает до 3 л/сутки, моча отличается низкой плотностью, светлая. При отсутствии осложнений функция почек начинает постепенно восстанавливаться, нормализуется состав крови.
Реабилитационная (3-12 месяцев). Больной выздоравливает, почки вновь начинают работать без сбоев.

Стадии развития некротического нефроза

Симптомы и признаки

Клиническая картина нефрозов часто имеет слабую степень выраженности, поэтому на ранних стадиях патологию диагностировать довольно-таки сложно. Поначалу пациентов могут беспокоить незначительные отеки ног и зоны живота. На поздних этапах отечность приобретает ярко выраженный характер, поэтому не заметить ее сложно.

Для липоидного нефроза характерны признаки вроде:

Отсутствия аппетита;
Утомляемости;
Повышенной слабости;
Пастозности на конечностях и лице;
Нарастающей отечности, распространяющейся на половые органы и поясницу;
Гидроторакса и асцита;
Гипополивитаминозов;
Тахикардических проявлений;
Олигурии с высокими показателями плотностью урины.

Некротические нефрозы характеризуются острым началом, в первые 48 часов пациента беспокоят ярко выраженные симптомы интоксикации и шока с олигурией, которая способна продлиться до недели. По мере прогрессирования патологии развивается недостаточность почек.

Амилоидный нефротический тип поражения сопровождается отеками и лихорадкой, анемией и протеинурией, мышечными болями и желудочно-кишечными поражениями, изменениями кожной поверхности и суставных структур. Может увеличиться селезенка и печень, нарушаются печеночные функции.

Посттрансфузионный нефроз отличается стремительным началом. Возникают признаки вроде:

Грудинных, головных и поясничных болей;
Сильного, буквально сотрясающего озноба;
Бронхоспазмов;
Тошноты;
Покраснения, а затем побледнения покрова кожи с выступающим потом;
Резкой гипертермии;
Дыхательных затруднений;
Стремительного снижения АД;
Судорожного приступа с непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией.

Моча при посттрансфузионном нефрозе становится красно-бурой. Когда пациента выводят из шокового состояния, начинает развиваться олигурия и желтуха. Они прогрессируют, происходит увеличение печени и селезенки.

Клиническая картина

Парестезии.
Снижение рефлексов сухожилий.
Параличи, парезы.
Аритмия.
Брадикардия.

У детей

Некронефроз у детей может быть следствием патологических процессов. Это может быть инфекционный процесс, травмы и ожоги. Также большую роль играет наследственный фактор.

Например, если болезнь обнаруживается в период новорожденности, то большое значение имеют внутриутробные инфекции. Или же врожденная патология почек. Болезнь в ряде случаев диагностируется после осложненной беременности. Иногда во время родов ребенок заражается различными инфекционными процессами.

Если во время родов болезнь своевременно не диагностируется, то процесс усугубляется. Впоследствии развиваются некротические изменения в почечных канальцах. Причиной заболевания у детей старшего возраста может быть воздействие механических и термических факторов.

В данном случае это ожоги и травмы. Нередко причина некронефроза у детей в новообразованиях. Причем данные новообразования имеют злокачественный характер. И непосредственно влияют на факт мочевыделения.

Родители при подозрении на некронефроз должны срочно обратиться к врачу. Чем раньше будет проведена диагностика, тем больше шансов на выздоровление. При своевременном лечении удается достичь благоприятных исходов.

У детей болезнь встречается в различном возрасте. Чаще всего диагностируется у мальчиков, реже у девочек. Хотя у взрослых все наоборот. Некронефроз у детей имеет сходство признаков с взрослыми людьми. Симптомы характеризуются следующими признаками:

повышение артериального давления;
рвота;
слабость;
боль в мышцах;
головная боль

Нередко основным признаком является стоматит. Чаще всего данное заболевание является предвестником некронефроза. У детей старшего возраста диагностируется гастрит. Как сопутствующий фактор заболевания.

перейти наверх

Диагностика

Копрограмма.
Биохимия крови.
Проба Реберга-Тараева для определения уровня клубочковой фильтрации.
УЗИ или МРТ почек.
ЭКГ.
Инструментальные исследования сердца, глазного дна, легких и т.д. (по показаниям).

Прогноз

Функциональная работа почек при любом типе нефроза нарушена, последствия являются необратимыми. Прогноз лечения данного заболевания до полного выздоровления является весьма сомнительным и напрямую зависит от конкретной стадии и клинической картины болезни.

Если нефроз был диагностирован вовремя, и было назначено адекватное лечение, то можно полностью вылечить болезнь. Если же была диагностирована амилоидная форма нефроза, прогнозы на излечение остаются неблагоприятными для пациента. Более того, пациентам с хронической формой нефроза показано лечение в санаторно-курортных условиях.

Нефротический синдром почек, независимо от типа, симптоматики проявления и клинической картины развития заболевания, требует консультации у специалиста. Однако легкость диагностики, к сожалению, не является залогом успешного лечения.

Лечение

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник