Какой синдром наиболее ранний при развитии хронических заболеваний печени
1. Что является решающим в постановке диагноза хронического гепатита:
а) вирусный гепатит в анамнезе;
б) желтушность, боли в правом подреберье;
в) данные гистологического исследования печени;
г) выявление в крови LE клеток;
д) лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
2. У больного возникла угроза печеночной комы. Что следует ограничить в диете?
а) жиры;
б) белки;
в) углеводы;
г) жидкость;
д) соль.
3. Синдром цитолиза, развивающийся при острых поражениях печени, характеризуется:
а) повышением активности АлАТ, АсАТ, ЛДГ;
б) повышением уровня ЩФ, холестерина;
в) повышением непрямого билирубина, сывороточного железа;
г) положительными осадочными пробами;
д) повышением γ-глобулинов.
4. У больного циррозом печени с портальной гипертензией возникло пищеводное кровотечение. Что из перечисленных мероприятий целесообразно для оказания помощи?
а) трехвалентное железо в/в;
б) эссенциале в/в;
в) аминокапроновая кислота в/в;
г) сульфат магния в/в;
д) нитропруссид натрия в/в.
5. В биохимическую триаду синдрома холестаза входят:
а) повышение прямого билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы;
б) повышение трансаминаз, прямого и непрямого билирубина;
в) повышение амилазы, гипергамма-глобулинемия, гипоальбуминемия;
г) повышение общего белка, холестерина, трансаминаз;
д) повышение прямого билирубина, трансаминаз, гипоальбуминемия.
6. Какую диету по Певзнеру вы назначите больному гепатитом или циррозом печени?
а) 1;
б) 4;
в) 5;
г) 7;
д) 10.
7. Гиперспленизм – это:
а) увеличение селезенки любой природы;
б) увеличение селезенки вследствие гиперплазии ретикуло-эндотелиальных элементов;
в) лейкопения, анемия, тромбоцитопения, сопровождающие увеличение селезенки;
г) увеличение селезенки, параллельное увеличению печени;
д) увеличение селезенки с геморрагическим синдромом.
8. Признак, позволяющий отличить первичный рак печени от цирроза печени:
а) повышение уровня билирубина;
б) повышение уровня трансаминаз;
в) повышение в крови α-фетопротеина;
г) повышение СОЭ;
д) повышение количества лейкоцитов.
9. Какой из перечисленных симптомов наиболее рано появляется при билиарном циррозе печени?
а) кровоточивость десен;
б) отеки;
в) общая слабость;
г) кожный зуд;
д) повышение температуры.
10. Какой из перечисленных синдромов наиболее рано характерен при билиарном циррозе печени?
а) синдром цитолиза;
б) синдром печеночной недостаточности;
в) синдром портальной гипертензии;
г) иммуновоспалительный синдром;
д) синдром холестаза.
11. Выберите препарат, который может быть использован для купирования болевого синдрома при остром панкреатите:
а) в/в капельно аспизол;
б) парацетамол per os;
в) баралгин в/в струйно;
г) альмагель per os;
д) эуфиллин в/в струйно.
12. Основные этиологические факторы развития хронического панкреатита:
а) заболевания желчных путей;
б) хроническая алкогольная интоксикация;
в) патология большого дуоденального сосочка;
г) токсические и аллергические воздействия;
д) все перечисленное.
13. В приемное отделение доставлен больной с острым панкреатитом. Для уточнения диагноза врач приемного отделения, в первую очередь, должен провести исследования в крови уровня:
а) амилазы;
б) креатинина;
в) холестерина;
г) билирубина;
д) глюкозы
.
14. Какой метод является наиболее распространенным для диагностики калькулезного холецистита?
а) дуоденальное зондирование;
б) УЗИ;
в) холецистография;
г) рентгеноскопия желудка двенадцатиперстной кишки;
д) эндоскоическая ретроградная панкреато-холангиография.
15. Причиной механической желтухи может являться:
а) холедохолитиаз;
б) стриктура Фатерова соска;
в) рак головки поджелудочной железы;
г) ничего из перечисленного;
д) все вышеназванное.
16. Ценным лабораторным показателем обострения хронического панкреатита является исследования уровня:
а) желчных пигментов мочи;
б) аминотрансфераз;
в) амилазы крови и мочи;
г) щелочной фосфатазы;
д) гликемии.
17. Какой фактор из перечисленных способствует застою желчи в желчном пузыре:
а) нарушение ритма питания;
б) беременность;
в) малая физическая активность;
г) психоэмоциональные факторы;
д) все перечисленное верно.
18. Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего при:
а) язвенной болезни;
б) холелитиазе;
в) язвенном колите;
г) хроническом гепатите;
д) целиакии.
19. Какой симптом наиболее характерен для панкреатита:
а) опоясывающие боли в эпигастрии;
б) боли в левом подреберье с иррадиацией в спину;
в) рвота, приносящая облегчение;
г) снижение или отсутствие аппетита
д) все перечисленное верно.
20. При патологии желчевыводящих путей характерны жалобы больного на:
а) появление «ранних» болей в эпигастрии;
б) появление «голодных» болей в эпигастрии;
в) боли в правом подреберье, после жирной пищи;
г) боли за грудиной, с иррадиацией в левое плечо;
д) «опоясывающие» боли.
21. Выберите из перечисленных препаратов, который применяется для растворения желчных камней:
а) эссенциале;
б) урсофальк;
в) аекол;
г) лескол;
д) аллохол.
22. Активная противовирусная терапия должна проводиться больному:
а) острой формой вирусного гепатита В;
б) носителям поверхностного антигена;
в) при латентной форме хронического вирусного гепатита В;
г) при репликативной форме хронического вирусного гепатита В;
д) при всех перечисленных формах заболевания.
23. Наиболее рациональная тактика при обнаружении камней в желчном пузыре у пациентки с частыми обострениями холецистита?
а) назначить желчегонные средства
б) направить на срочную холецистэктомию
в) направить на плановую холецистэктомию
г) назначить ненаркотические анальгетики
д) назначить спазмолитические средства
24. Какой синдром наиболее ранний при развитии хронических заболеваний печени?
а) астеновегетативный
б) холестатический
в) портальной гипертензии
г) геморрагический
д) гепатолиенальный
25. Какой из перечисленных препаратов нежелателен для купирования приступов желчной колики?
а) атропин
б) папаверин
в) нитроглицерин
г) морфин
д) анальгин
26. Какое лечение противопоказано при хроническом калькулезном холецистите?
а) спазмолитики
б) бета – блокаторы
в) антибиотики
г) холеретики
д) холекинетики
27. Предположительный диагноз при следующих жалобах: внезапно возникшие после обильного застолья боли в эпигастральной области с иррадиацией в левое подреберье, спину, метеоризм.
а) хронический гастрит
б) язвенная болезнь желудка
в) острый панкреатит
г) острый холецистит
д) энтероколит
28. Что является причиной асцита при циррозе печени:
а) снижение синтеза альбуминов;
б) портальная гипертензия;
в) вторичный гиперальдостеронизм;
г) нарушение минерального обмена;
д) все перечисленное.
29. У больного с циррозом печени парацентез при асците должен проводиться:
а) по жизненным показаниям при большом количестве жидкости;
б) во всех случаях обнаружения свободной жидкости в брюшной полости;
в) во всех случаях асцита при гипопротеинемии;
г) во всех случаях асцита при анемии и тромбоцитопении;
д) при отсутсвии артериальной гипертонии.
30. Причиной развития печеночной комы у больных циррозом печени может послужить:
а) массивное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
б) прием транквилизаторов, седативных препаратов;
в) прием наркотических препаратов;
г) введение избытка белков с пищей или парентерально;
д) все названные причины.
31. При физикальном исследовании больного обнаружено, что верхняя граница печени по средне-ключичной линии находится в 5 межреберье, нижняя – на 3 см выступает из-под реберной дуги. Дайте заключение по результатам этого исследования:
а) нормальная топография печени;
б) печень увеличена;
в) печень опущена;
г) печень уменьшена;
д) печень увеличена и опущена.
32. Характерный симптом дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу:
а) схваткообразные боли в правом подреберье и эпигастрии;
б) ноющие боли в правом подреберье и эпигастрии;
в) схваткообразные боли в левом подреберье и эпигастрии;
г) ноющие боли в левом подреберье и эпигастрии;
д) ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину.
33. Характерный симптом дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу:
а) схваткообразные боли в правом подреберье и эпигастрии;
б) ноющие боли в правом подреберье и эпигастрии;
в) схваткообразные боли в левом подреберье и эпигастрии;
г) ноющие боли в левом подреберье и эпигастрии;
д) ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину.
34. Диагностическим критерием аутоиммунного гепатита является:
а) повышение сывороточных трансаминаз;
б) снижение сывороточного церулоплазмина;
в) повышение ферритина;
г) повышение γ-глютамилтранспептидазы;
д) появление антител к гладкомышечным клеткам.
35. Препаратом выбора для лечения аутоиммунного гепатита является:
а) холестирамин;
б) эссенциале;
в) α-интерферон;
г) преднизолон;
д) силимарин.
36.Неотложная помощь при печеночной колике состоит во введении:
а) спазмолитиков;
б) антибиотиков;
в) гепатопротекторов;
г) ферментных препаратов;
д) глюкокортикостероидов.
37. Какой из антибактериальных препаратов предпочтительнее назначать при лечении печеночной недостаточности:
а) гентамицин;
б) ципрофлоксацин;
в) ампициллин;
г) неомицин;
д) цефуроксим.
38. Для синдрома Жильбера характерно повышение:
а) непрямого билирубина;
б) АСТ и АЛТ;
в) щелочной фосфатазы;
г) γ-глютамилтранспептидазы;
д) холестерина.
39. Считается доказанной эффективность вакцинопрофилактики в отношении гепатита:
а) типа А;
б) типа В;
в) типа С;
г) типа D;
д) типа Е.
40. Стандартная схема лечения гепатита В интерфероном предполагает его первоначальное назначение:
а) по 10 млн ME 3 раза в неделю (6 месяцев);
б) по 20 млн МЕ 3 раза в неделю (2 месяца);
в) по 30 млн МЕ 3 раза в неделю (3 месяца);
г) по 40 млн МЕ 3 раза в неделю (3 месяца);
д) по 50 млн МЕ 3 раза в неделю (2 месяца).
41. Выберите антибактериальный препарат, который назначается для профилактики спонтанного бактериального перитонита больным с асцитом при циррозе печени:
а) ципрофлоксацин;
б) эритромицин;
в) оксацилин;
г) тетрациклин;
д) гентамицин.
42. Частыми причинами, ведущими к развитию печеночной недостаточности, являются:
а) хронический гепатит;
б) цирроз печени;
в) отравление грибами;
г) отравление четыреххлористым углеродом;
д) все перечисленное.
43. Какое из перечисленных исследований является первоочередным при хронических гепатитах?
а) МР-томография органов брюшн.полости
б) КТ органов брюшной полости
в) ФГДС
г) копрограмма
д) функциональные пробы печени
44. К осложнениям цирроза печени относится:
а) портальная гипертензия;
б) асцит;
в) спонтанный бактериальный перитонит;
г) гепаторенальный синдром;
д) все перечисленное.
45. Средством выбора при циррозе печени, сопровождающегося отеками и асцитом, является:
а) фуросемид;
б) мочевина;
в) маннит;
г) допегит;
д) индапамид.
46. Гепатомегалия, гипергликемия, гиперпигментация кожи, повышение уровня железа в сыворотке крови характерны для:
а) хронического вирусного гепатита;
б) цирроза печени;
в) гемохроматоза;
г) гиперфункции надпочечников;
д) болезни Вильсона-Коновалова.
47. Печеночная кома может являться осложнением:
а) вирусного гепатита;
б) цирроза печени;
в) алкогольного гепатита;
г) лекарственного гепатита;
д) всего перечисленного.
48. Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются:
а) антациды;
б) ферменты;
в) антибиотики;
г) спазмолитики;
д) анальгетики.
49. Среди клинических форм хронического панкреатита выделяют:
а) интерстициально-отечную;
б) паренхиматозную;
в) фиброзно-склеротическую;
г) гиперпластическую;
д) все перечисленные.
50. Осложнением хронического холецистита является:
а) холангит;
б) холедохолитиаз;
в) эмпиема желчного пузыря;
г) перфорация желчного пузыря;
д) все перечисленное.
Ответы
1. В
2. Б
3. А
4. В
5. А
6. В
7. В
8. В
9. Г
10. Д
11. В
12. Д
13. А
14. Б
15. Д
16. В
17. Д
18. Б
19. Д
20. В
21. Б
22. Г
23. В
24. А
25. Г
26. Д
27. В
28. Д
29. А
30. Д
31. Б
32. А
33. Б
34. Д
35. Г
36. А
37. Г
38. А
39. Б
40. А
41. А
42. Д
43. Д
44. Д
45. А
46. В
47. Д
48. Б
49. Д
50. Д
Date: 2015-09-19; view: 877; Нарушение авторских прав
Источник
Среди поражений гепатобилиарной системы чаще встречаются воспалительные патологии печени — гепатиты. Они разделяются на острые (до 3 месяцев), затяжные (3-6 месяцев) и хронические заболевания печени (более 6-ти месяцев).
Любой возбудитель гепатита В может стать причиной возникновения болезни с острым течением.
Выборочные возбудители гепатита (B, C и D) и невирусных форм гепатита могут привести к хронической форме заболевания.
Возбудители вируса гепатитов А и Е не могут привести к хронической форме болезни.
Острое воспаление может перерасти в хроническое состояние, но хроническая форма может появиться без острой фазы.
Печень — это самая крупная железа в человеческом организме. Ее вес достигает 1500 г.
Она имеет большое значение для жизнедеятельности организма, т.к. одновременно может реализовывать более 500 функций, а каждую секунду в ней совершается 400 трлн химических реакций.
Проблема поражения органов пищеварительной системы очень распространена, занимает 3 место после болезней сердца и сосудов, органов дыхания.
Общая характеристика хронических заболеваний печени
Хронические заболевания печени (гепатит) — это совокупность воспалительных патологий, критерием которых являются диффузные и очаговые повреждения клеток органа, вызванные разными причинами и протекающие без признаков выздоровления не меньше 6 месяцев.
Следствием такого воспалительного процесса может стать различного уровня тяжести печеночно-клеточный некроз — цирроз.
К хроническими воспалительным заболеваниям печени относятся различные формы гепатита.
Классификация
Систематизируются хронические заболевания печени по этиологическому признаку:
- вирусный гепатит;
- алкогольный;
- токсический;
- аутоиммунный.
Систематизация хронических заболеваний печени по тяжести течения:
- хронический персистирующий гепатит — легкое течение заболевания, без прогресса или прогрессирующее медленно, приводит к ограниченному поражению печени;
- хронический активный гепатит — хроническое заболевание печени с прогрессирующим развитием и обширным повреждением печеночных клеток;
- хронический холестатический гепатит — выражается нарушением оттока желчи по желчным протокам.
Формы хронических заболеваний печени вирусной этиологии (гепатит В)
Хронический гепатит В. Эта форма недуга проявляется у 5-10% больных, которые ранее перенесли острую форму болезни.
Переход в хроническую форму происходит вследствие латентной и легкой формы течения заболевания.
Гепатит В относят к парентеральной группе повреждений печени.
Факторы риска: инъекционная наркомания, гемотрансфузии, операции, манипуляции стоматологов, татуаж, посещение частных непроверенных маникюрных кабинетов, бесконтрольные половые связи.
Клиническая картина. Легкая форма течения болезни, симптомы не выражены, поэтому заключительный диагноз ставят после получения результатов биохимических анализов — печеночной пробы (повышение АЛТ, проявление маркеров гепатита В).
Симптомы
- астенический синдром: появление чувства усталости, снижение трудоспособности и выносливости, отсутствие сна, эмоциональная лабильность, резкая утрата веса на 6-12 кг за небольшое количество времени;
- диспепсическое расстройство: утрата аппетита, горький привкус, тошнота;
- давящие, тянущие болевые ощущения в правом подреберном квадранте и эпигастрии;
- печеночная недостаточность — экссудат в брюшной полости, энцефалопатия;
- синдром холестаза — зуд кожных покровов;
- желтушность редко выражена и проявляется иктеричностью склер.
- системные проявления болезни: периферическая вазодилатация, артериовенозные шунты;
- малые «печеночные признаки».
Резкая потеря веса, а так же давящие боли в правом боку яркие признаки хронических, воспалительных заболеваний печени.
К малым печеночным признакам относят:
- «сосудистые звездочки» — телеангиэктазии, расположенные на лице, шее, грудной клетке и плечах;
- ладонная эритема — симметричное покраснение ладоней.
Хронический гепатит С
Источник появления. Трансформация в хроническую форму характерна для 60-80% пациентов, перенесших острую форму заболевания. Передается вирус парентеральным путем при контакте с инфицированной кровью. Проявляется в основном у алкоголиков.
Факторы риска: гемотрансфузии, хирургические вмешательства, зараженные стоматологические инструменты, посещение непроверенных салонов красоты, татуаж, бесконтрольные половые связи (реже), инфицирование ребенка от матери при прохождении родовых путей.
Клиническая картина: длительно болезнь протекает латентно или со слабо выраженной симптоматикой без возникновения желтухи. Заключительный диагноз ставят после получения результатов лабораторных анализов (повышение АЛТ, АСТ, выявление анти-HCV и РНК-HCV).
Возникает астенический синдром. Возможна субфебрильная температура, желтуха выражена редко.
Иногда отмечаются внепеченочные проявления:
- синдром Шегрен;
- аутоиммунный тиреоидит;
- артралгии;
- миалгии.
Хронический гепатит D
Проявляется у 70-95% пациентов, ранее перенесших острый гепатит. Представляет собой коинфекцию или суперинфекцию гепатита B.
Заразиться этим вирусом можно только, когда в организме присутствует активный вирус гепатита В.
К факторам риска относят: гемотрансфузии, хирургические вмешательства, зараженные стоматологические инструменты, посещение непроверенных маникюрных кабинетов, татуаж, бесконтрольные половые связи.
Хронический гепатит D возникает у пациентов ранее переболевшей острой формой гепатита.
Отмечается прогрессирующее протекание болезни, сходное с течением гепатита В.
Симптомы хронического гепатита D
- астенический синдром;
- снижение либидо, нарушение менструального цикла;
- давящие, тянущие болевые ощущения в правом подреберном квадранте и эпигастрии;
- объективный осмотр — гепатолиенальный синдром;
- желтуха редко проявляется, слабо выраженная;
- малые «печеночные признаки» — «сосудистые звездочки», ладонная эритема;
- кровотечение из носа, кровоизлияния из сосудистой системы матки, кровоточивость десен.
Особенность — высокая вероятность появления цирроза. Возникает отечно-асцитический синдром, позже проявляется повышенное давление в системе воротной вены (асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка), «голова медузы» на передней брюшной стенке.
Течение болезни волнообразное. На пике обострения поднимается температура, нарастает желтуха и увеличивается активность АЛТ, АСТ.
Алкогольный гепатит
Алкогольный цирроз печени возникает при длительном, систематическом употребление алкогольных напитков.
Источник возникновения может быть различным. Употребление как минимум 40 мл этилового спирта каждый день на протяжении 5-10 лет является причиной возникновения патологии.
Факторы риска: алкоголизм, генетическая предрасположенность, другие типы заболеваний печени, недоедание. Чаще болезни подвержены женщины.
Отмечается следующая клиническая картина — избыточная масса тела, facies alcoholic (опухшее лицо, увеличенная венозная сеть на лице, паротит, инъекция сосудов склер и конъюнктивы), телеангиэктазии, «капиллярные звездочки», гинекомастия, гепатомегалия, портальная гипертензия.
Токсический (лекарственный) гепатит
Источник возникновения: длительное применение медикаментов при наличии хронического заболевания, самостоятельное назначение медикаментов без показаний и назначения врача; промышленные и природные яды, наркотики.
Факторы риска: генетические особенности, состояние печени на момент приема препарата (хронический гепатит), прием нескольких токсических лекарств одновременно, работа на предприятии с вредными химическими веществами.
Клиническая картина: снижение трудоспособности, вялость, отсутствие сна, телеангиэктазии, «сосудистые звездочки», гинекомастия, гепатомегалия, портальная гипертензия.
Аутоиммунный гепатит
Причиной является влияние факторов окружающей среды на иммунную систему у генетически предрасположенных лиц.
Факторы риска. Это заболевание с наследственной предрасположенностью больного, вхождение инфекционного антигена из окружающей среды, вирусные гепатиты A, B, C, D, E, G, вирус герпеса.
В 1/3 случаев воспаление имеет резкое начало с симптомами острого гепатита.
Резко возникает выраженная слабость, снижается аппетит, уменьшается трудоспособность, отмечается коричневая моча, выраженная желтушность кожи и иктеричность склер.
При постепенном появлении симптомов иктеричность невыраженная, появляются тянущая боль в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, кожный зуд, лимфаденопатия.
Болевые ощущения и иктеричность проявляются только в период возникновения острого течения.
Также во время обострений возникает асцит, гепато- и спленомегалия. У 30% женщин возникает аменорея, гирсутизм, у мужчин — гинекомастия.
Дерматологические проявления: капиллярит, эритема, телеангиэктазии на лице, шее, руках, угри.
Геморрагическая сыпь оставляет после себя пигментированные участки.
Клиническая картина вне печени: диабет, гломерулонефрит.
Профилактика хронического гепатита
Профилактика хронического гепатита состоит в следующем:
- раннее выявление острого гепатита, своевременное и правильное его лечение;
- выявление этиологического фактора возникновения болезни и его устранение или ограничение (борьба с алкоголизмом, осторожное обращение с вредными химикатами, отсутствие самолечения, отсутствие беспорядочных незащищенных половых контактов).
Эффективным методом профилактики хронических, воспалительных заболеваний печени является ранее её диагностирование.
Вероятный исход при хроническом гепатите
Прогноз хронического гепатита зависит от тяжести течения. Хронический персистирующий гепатит чаще завершается выздоровлением.
Хронический активный и холестатический гепатиты приводят к тяжелому печеночно-клеточному некрозу — циррозу.
Цирроз приводит к необратимым повреждениям печеночных клеток и невозможности выполнения их функций.
Прогрессирование некроза останавливает беспрепятственное прохождение крови через печень и в брюшной полости скапливается экссудат (асцит).
Рубцовая ткань печени препятствует току крови, вследствие чего появляются расширенные пищеводные и желудочные кровеносные сосуды, способные инициировать кровотечение. Исходом цирроза может стать рак печени.
Количество профилактических осмотров должно быть не менее чем 2 раза в год. При этом проводится и сдача биохимии крови.
Профилактические календарные прививки делают в индивидуальном порядке в зависимости от общего состояния. 2 раза в год осуществляется прием гепатопротекторов и витаминов, чтобы не возникли осложнения.
Intoxic — антигельминтное средство, которое безопасно выводит паразитов из организма.
Intoxic лучше антибиотиков, потому что:
1. В короткий срок убивает паразитов и мягко выводит их из организма.
2. Не вызывает побочных эффектов, восстанавливает органы и надежно защищает организм.
3. Имеет ряд врачебных рекомендаций, как безопасное средство.
4. Имеет полностью натуральный состав.
Показано посещение специализированных санаториев.
Лечение хронических заболеваний печени
Хронические заболевания печени могут излечиваться, особенно на начальных стадиях. Для лечения и профилактики воспалительных процессов печени необходимо назначение диетического режима питания — стол № 5.
Меню больного должно быть сбалансированным и содержать большое количество белковых и углеводных составляющих.
Больному необходимы витамины, минеральные микроэлементы. Исключают из рациона всю жирную, соленую и острую пищу.
Назначается внутримышечное введение витаминов В1, В6 и В12. Парентерально вводят смесь аскорбиновой кислоты и глюкозы.
Для лечения хронических заболеваний печени используются гепатопротекторы:
- производные расторопши;
- Эссенциале;
- медикаменты для детоксикации (Дюфалак, Метадоксил, Фенобарбитал, Урсосан);
- препараты, содержащие флавоноиды (Тыквенол, Хофитол).
- при воспалительном поражении печени алкогольного генеза используют адеометионин (Гептрал).
- при возникновении энцефалопатии назначают Орнитин.
Источник