Какой синдром является наиболее характерным для парагриппа

Парагрипп – острое вирусное заболевание верхнего респираторного тракта. Патогномоничными симптомами болезни являются воспаление трахеи, гортани, формирование ложного крупа у детей. Также выявляются симптомы интоксикации, лихорадка, заложенность носа, увеличение лимфоузлов. Диагностика патологии основывается на обнаружении вируса парагриппа в биологических материалах и антител к нему в плазме крови. Этиотропная терапия включает противовирусные средства, но лечение преимущественно симптоматическое (жаропонижающие, отхаркивающие, местные сосудосуживающие препараты).

Общие сведения

Парагрипп является вирусным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем. Возбудитель был выявлен 1956 году во время исследования носоглоточных смывов у детей с ложным крупом. В настоящее время выделено пять серотипов вируса, первые три распространены по всему земному шару, вызывают круглогодичную заболеваемость с тенденцией к увеличению распространенности в холодное время года. На долю парагриппа приходится до 30% ежегодных случаев ОРВИ. Инфекция считается одной из самых распространенных среди дошкольников, которые составляют 15-50% от общего числа больных. В группу риска также входят пожилые люди, беременные, лица с иммуносупрессией, военнослужащие.

Причины

Возбудитель парагриппа – РНК-содержащий одноименный вирус, относящийся к семейству Парамиксовирусов. В его структуру входят молекулы гемагглютинина и нейраминидазы, F-белок для синтеза новых вирионов. Одним из малоизученных, но доказанных свойств вируса считается индукция неполной аутофагии в клетках иммунной системы, способствующая усилению внеклеточной продукции парагриппозных вирионов. Источником инфекции является больной человек, путь передачи преимущественно воздушно-капельный, реже контактно-бытовой. Часто возникают внутрибольничные вспышки в организованных детских коллективах, а также среди военнослужащих. Во внешней среде возбудитель неустойчив, погибает при воздействии ультрафиолета, обычных доз дезинфектантов, быстро инактивируется при кипячении.

Патогенез

Симптомы

Осложнения

Позднее обращение за медицинской помощью, неблагоприятный преморбидный фон, выраженная иммунная супрессия приводят к возникновению ряда осложнений и жизнеугрожающих состояний, особенно в детском возрасте. Возможны осложнения со стороны носоглотки (синуситы, тонзиллит, фарингит), органа слуха (средний отит, евстахиит), нижних дыхательных путей (трахеобронхит, парагрипп-ассоциированная пневмония). Неотложной помощи требуют ложный круп, острая дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром. Есть риск развития менингоэнцефалита, генерализованной парагриппозной инфекции.

Диагностика

Лечение

Прогноз и профилактика

Плохое настроение, капризность и жалобы на проблемы с дыханием, в виде «мне тяжело дышать», особенно на фоне истерического поведения ребенка могут указывать на развитие парагриппа. Однако и у взрослых это инфекционное заболевание все чаще встречается с регулярной частотой в осенне-весенний период, симптоматика которого напоминает гриппозное состояние. В этой статье мы детально разберем что такое парагрипп, его симптомы и методы лечения.

Что такое парагрипп?

Парагрипп (parainfluenza) – острое вирусное заболевание, относящееся к ОРВИ, которое характеризуется умеренной интоксикацией организма и поражением верхних дыхательных путей. Чаще всего, воспалительный процесс, вызываемый вирусом парагриппа сопровождается поражением гортани, трахеи, из-за чего врач диагностирует такие вторичные явления, как – ларингит, трахеит, ларинготрахеит и прочие.

Наиболее частые симптомы, которые свойственны для парагриппа – лихорадочное состояние, насморк, слабость, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Лечение парагриппа симптоматическое, но обо всем по порядку…

Патогенез (развитие болезни)

После того как инфекция попадает через носо- ротоглотку в верхние дыхательные пути и оседает на их слизистой, вирус начинает активно размножатся, концентрируясь в больших количествах прежде всего на поверхности апикальных клетках эпителия. Далее патогенные микроорганизмы приводят к симпласту эпителиоцитов и в это же время в борьбу вступает иммунитет, направляя к очагам высокой репликации инфекции свои клетки, что приводит в свою очередь к повышенной выработкой тканями дыхательных путей дополнительной слизи, «связывающей» инфекцию. Если иммунитет крепкий, инфекция и воспалительный процесс находятся в дыхательных путях локально, если же ослаблен, тогда в болезнетворный процесс вовлекаются бронхи и другие участки дыхательной системы.

При инфицировании дыхательных путей вирусом парагриппа организм вырабатывает интерферон 1, 3 и его производные, естественные киллеры (NK-клетки) и другие.

Слизистый экссудат может преобразовываться в слизисто-гнойную форму (в случае присоединения бактериальной инфекции) и частично перекрывать дыхательные пути, что в сочетании с отечностью вызывает ложный круп.

Статистика

Впервые вирус парагриппа врачи обнаружили у детей еще в 1956 году, когда исследовали детские носоглоточные смывы болеющих на ложный круп. Однако сегодня этот вид инфекции распространен по всей Земле, забирая на себя около 30% всех ОРВИ, причем из года в год количество и процент болеющих на парагрипп все увеличивается.

Главными пациентами с данным диагнозом являются дети дошкольного и школьного возраста – до 30% пациентов. В меньшей мере, но также в группе часто болеющих – беременные, лица преклонного возраста и люди с ослабленным иммунитетом, например, при хронических инфекциях.

Парагрипп имеет четко выраженную сезонность – осень и весна, хотя немногочисленные случаи могут присутствовать и в течение всего года.

МКБ

МКБ-10: B34.8
МКБ-9: 480.2

Симптомы парагриппа

Инкубационный период парагриппа составляет от 1 до 6 суток. После репликации и распространения инфекции у человека появляются первые симптомы.

Несмотря на то, что симптоматика еще не проявилась, инфицированный человек становится вирусоносителем и способен заражать окружающих людей уже спустя 1 суток.

Под прицел болезненного процесса, как мы уже и говорили чуть ранее, в первую очередь попадают гортань и трахея, после бронхи, носовые пазухи (синусы). Иногда воспаление развивается сразу в нескольких отделах дыхательных путей – ларинготрахеобронхит.

Клинические проявления зависят от здоровья организма и возраста, например, дети как правило переносят болезнь тяжелее, нежели взрослые.

Первые признаки парагриппа

• Общее недомогание и слабость, ощущение недостатка сил и разбитости;
• Пациент ощущает дискомфорт и першение в верхних отделах дыхательных путей;
• Появляется осиплость, после охриплость голоса, может дойти до афонии;
• Присутствуют легкие сухие покашливания, чтобы устранить першение в горле.

Основные симптомы

• Температура тела нормальная или повышается до 37,3-38 °С, у детей чуть выше, в ночное время может познабливать;
• Человек становится вялым, присутствует слабость, упадок сил, повышенная утомляемость;
• Появляется заложенность носа, насморк;
• Кашель – в начале сухой, после влажный, причем в начале откашливается слизь, но в случае присоединения бактериальной инфекции (стрептококков и пр.) мокрота становится слизисто-гнойная или вообще гнойная;
• Кашель и воспаление в дыхательных путях приводят к боли в горле и верхнем отделе грудной клетки;
• Появляются боль в мышцах, суставах и голове;
• При вдохе могут наблюдаться посвистывания и хрипы;
• Немного увеличиваются в размерах регионарные лимфоузлы – подчелюстные, более редко подмышечные и заднешейные;
• Конъюнктивит диагностируется чуть ли не у половины болеющих.

Длительность болезни и наличие главных симптомов составляет около 1 недели, однако из-за раздражения кашлевым рефлексом тканей глотки кашель может сохранятся еще неделю после выздоровления, постепенно уходя на нет. В целом, продолжительность болезни дольше, нежели у гриппа.

Срочно к врачу, если появляются:

• Затрудненное дыхание, причем даже при выдохе, с желание сидеть и опираться для лучшего дыхания на руки;
• Посинение конечностей, лица, губ, носа и других частей тела.
• Бредение и нарушение сознания;
• Увеличение беспокойства и паника;
• Не спадающая, но продолжающая прогрессировать лихорадка.

Осложнения парагриппа

Осложнения возникают чаще всего у детей и лиц с иммуносупрессией, и выражаются обычно следующими болезнями и состояниями:

• Различные ОРЗ – тонзиллит, фарингит, пневмония, синуситы;
• Ложный круп;
• Острая дыхательная недостаточность, особенно респираторный дистресс-синдром (РДС)
• Сердечная недостаточность;
• Отит, евстахиит;
• Менингоэнцефалит.

Причины парагриппа

Возбудитель парагриппа – 5 серотипов вирусов парагриппа, входящие в 2 рода — Respirovirus (Human respirovirus 1 (hPIV-1), Human respirovirus 3 (hPIV-3)) и Rubulavirus (Human rubulavirus 2 (hPIV-2), Human rubulavirus 4а (hPIV-4А), Human rubulavirus 4в (hPIV-4В), относящиеся к семейству парамиксовирусов (Paramyxoviridae). Однако, несмотря на количество разновидностей, для человека патогенным выступает главным образом hPIV-3, хотя в редких случаях заболевание могут вызвать hPIV-1 и hPIV-2.

Все 5 серотипов обладают гемагглютинин-нейроминидазную активность.

Вирусы парагриппа инактивируются при нагревании до 50 °С и выше в течение 15 минут, но даже при 37 °С время их жизни значительно сокращается. Резко погибает при ультрафиолетовом облучении, кипячении, применении дезинфектантов. В комнатных климатических условиях сохраняют свою патогенность в течение 7 дней. Наибольшая патогенность проявляется при температуре 4 °С.

Как происходит заражение парагриппом?

Входные ворота, через которые инфекция проникает в организм – носо- ротоглотка.

Симптомы интоксикации проявляются после проникновения вирусов в кровеносную систему.

Основные пути передачи – воздушно-капельный, т.е. с частичками мокроты, высвобождаемой во внешнюю среду вирусоносителем через кашель или чиханье. Реже выступает контактно-бытовой путь — через одновременным использованием с носителем инфекции одних и тех же кухонных приборов, посуды и т.д.

Неблагоприятные факторы

Неблагоприятные факторы, при которых увеличивается восприимчивость организма к вирусам и клинические проявления парагриппа сильно-выражены:

• Ослабленный иммунитет – переохлаждение, стрессы, алкоголь, младенческий возраст, беременность, злоупотребление лекарствами, гиповитаминозы;
• Хронические инфекции.

Виды и типы парагриппа

Классификация парагриппа производится следующим образом:

По типу:

• Типичная форма;
• Атипичная форма, которая могут быть – стертой или бессимптомной.

По течению:

• Гладкое;
• Негладкое, которое подразделяется на: а) есть осложнения; б) появляются вторичные инфекции; в) обостряются хронические болезни.

По тяжести:

• Легкая степень;
• Среднетяжелая степень;
• Тяжелая степень.

Степень тяжести определяется в зависимости от выраженности интоксикации, лихорадки и местных изменений.

Диагностика парагриппа

Диагностика парагриппа включает в себя следующие методы обследования:

• Сбор жалоб, анамнез, физикальный осмотр;
• Ларингоскопия, при которой в гортани отмечается гиперемия с отечностью слизистых и сужение просвета голосовой щели;
• Общий анализ крови, при которых отмечаются увеличение СОЭ, моноцитоз, лейкопения, а иногда нейтрофилез и лейкоцитоз;
• Биохимический анализ крови, при котором показатели в номе или с незначительным усилением АCТ, АЛТ и СРБ;
• Общий анализ мочи, при котором иногда отмечаются незначительное содержание в моче белка и эритроцитов (эритроцитурия);
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – помогает выявить вирусную инфекцию из носоглоточных смывов;
• Иммуноферментный анализ (ИФА);
• Бактериологическое исследование мокроты на предмет бактериальной микрофлоры и подбора соответствующих антибиотиков (обычно при гнойной мокроте);
• МРТ или КТ – при хрипах или осложненным дыхании;
• ЭКГ – взрослым пациентам по показаниям врача, в случае подозрения нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

Дифференциальная диагностика должна отделить парагрипп от гриппа, дифтерии, коклюша, бронхита, пневмонии, туберкулеза, бронхиальной астмы и других заболеваний органов дыхания.

Лечение парагриппа

Лечение проводится амбулаторно, однако при осложнениях и других врачебных показаниях может осуществляться в условиях стационара.

Лечение парагриппа несет в себе преимущественно симптоматический характер – т.е. направлено на поддержание организма и купирование симптоматики.

Таким образом, стандартная схема лечения парагриппа состоит из применения следующих групп лекарственных препаратов.

Лекарства при парагриппе

При лихорадке, если температура тела составляет 38,5° (у взрослых) и 38,0° (у детей), которая не проходит в течение 4-5 суток назначаются жаропонижающие препараты из группы противовоспалительных нестероидных средств (НПВС) – «Парацетамол», «Ацетилсалициловая кислота), «Афида», «Нимесил», «Нурофен».

Детям лучше делать компрессы и обтирания на водно-уксусной основе, поскольку НПВС имеют ряд противопоказаний, причем некоторые из них нельзя принимать в детском возрасте.

При сухом кашле применяются противокашлевые средства, которые помогут его перевести во влажную форму, при которой организму будет проще очиститься от «связанных» слизью вирусных частичек. Среди популярных противокашлевых средств можно отметить – «Гербион», «Синекод», «Ацц» и другие.

При влажном кашле, чтобы помочь организму разжижить мокроту и скорее очистить дыхательные пути назначаются отхаркивающие средства – «Ацетилцистеин», «Бромгексин», «Стоптуссин», «Мукалтин», Бронхолитин».

При заложенности носа и затрудненном дыхании назначаются сосудосуживающие назальные капли, которые улучшают носовое дыхание и способствуют лучшему обеспечению дыхательных путей и органов свежим кислородом – «Фармазолин», «Нафтизин», ксилометазолин («Отривин»), оксиметазолин («Називин») и другие.

Важно! Обратите внимание, что затрудненное дыхание является одним из главных признаков ложного крупа, при котором необходимо в кратчайшие сроки обратится к врачу!

Для санации ротоглотки от микробов назначается полоскания антисептическими растворами – «Фурациллин», «Хлоргексидин».

Для снятия сильно-выраженной отечности в дыхательных путях врач может назначить применение гормональное терапии, в виде инъекционных или внутривенного вливания глюкокортикостероидов – «Преднизолон», «Гидрокортизон».

Для успокоения ребенка, что очень важно при ощущении нехватки кислорода из-за уменьшения просвета дыхательных путей применяются седативные препараты («Персен», «Глицисед», «Алора»), а также рекомендуется больше уделять ему внимания и отвлекать от болезни (игры, игрушки, вовлечь в какое-то занимательное дело).

Важно! Обратите внимание, что большинство седативных средств противопоказаны детям до 3х лет.

При затрудненном дыхании в нижних дыхательных путях (бронхи, легкие) из-за сужения их просвета (обструкции), вызванное воспалительными процессами инфекционной природы или аутоиммунными состояниями назначаются бронходилатирующие средства. Эти лекарства расслабляют гладкую мускулатуру органов дыхания, тем самым улучшая в них воздухообмен — агонисты β2-адренорецепторов («Орципреналин», «Изопреналин»), антагонисты М-холинорецепторов («Ипратропия бромид», «Гликопиррония бромид»), миотропные спазмолитики («Теофиллин»).

Для купирования отечности в комплексе могут назначить антигистаминные препараты, что особенно важно при симптомах крупа, которые помогут увеличить просвет дыхательных путей – «Кларитин», «Лоратадин», «Супрастин».

Антибиотики при парагриппе назначаются лишь в том случае, если присутствуют гнойные выделения из дыхательных путей, т.е. при подозрении врача на присоединение к вирусной инфекции бактериальных микроорганизмов.

Для обеспечения полноценного дыхания, в первую очередь при крупе назначают искусственное снабжение организма кислородом с помощью специальной аппаратуры. Чтобы исключить лишние переживания и стресс у ребенка кислородной маской кислород подают на лицо.

Общие рекомендации

В период болезни рекомендуется обильное питье (обычная вода, минеральные щелочные воды, и теплые чаи с калиной, малиной), дополнительный прием витаминов и минералов (комплексы), постельный и полупостельный режим. Пища должна быть легкоперевариваемой, поэтому на период болезни отказываются от жирного, жаренного, острого.

Полезными являются ножные горячие ванны, паровые ингаляции. В помещении рекомендуется делать частые проветривания, влажную уборку и увлажнить воздух, с чем отлично справляется увлажнитель воздуха. Эти дополнительные меры в комплексе с основной терапией помогут пациенту гораздо легче переносить болезнь.

Исключают посещение школы и других общественных мест для предотвращения распространения инфекции. Рекомендуется меньше говорить, больше хранить голосовые связки от перенапряжения.

В обязательном порядке в период болезни, а лучше навсегда необходимо исключить курение, употребление алкогольной продукции.

Прогноз

Прогноз при парагриппе обычно благоприятный – человек полностью выздоравливает при адекватной терапии в течение 1-2 недель.

Народные средства лечения парагриппа

Важно! Перед применением обратитесь к лечащему врачу за консультацией!

Редька и морковь. Это средство помогает при кашле. Для приготовления смешайте между собой по 100 мл свежевыжатых соков из редьки и морковки, после растворите в них 2 ч. ложки натурального мёда. Принимать смесь нужно по 1 ст. ложке каждый час.

Сивец. 2 ч. ложки травы сивца залейте 250 мл холодной воды и поставьте на огонь. Доведите до кипения, проварите пару минут, процедите и добавьте сюда 2 ч. ложки натурального мёда и 1 ч. ложку расплавленного и кипящего сахарного песка. Все тщательно перемешайте и принимайте по 2 ст. ложки средства до 5 раз в день.

Сбор 1. Смешайте между собой в равных пропорциях цветки шиповника, липовый цвет, соцветия ромашки и листья черники. Все перемешайте и 1 ст. ложку сбора залейте 250 мл кипятка, поставьте средство на огонь и прокипятите в течение 1-2 минут. Отставьте средство для настаивания и остывания в течение 45 минут, процедите его и добавьте по вкусу немного мёда. Выпейте средство за раз перед едой. Можете сделать тройную порцию отвара, держа ее в термосе, т.к. в день нужно выпивать 2-3 таких стакана.

Сбор 2. Смешайте между собой 1 ч. ложку корня первоцвета и по 1 ст. ложке исландского мха, хвоща полевого, травы тимьяна, травы звездчатки средней, травы золототысячника и листьев подорожника. Все перемешайте и 5 ч. ложек сбора залейте 500 мл кипятка, настойте средство под крышкой 2 часа, процедите. Принимать при кашле нужно по 150 мл 3 раза в день.

Женьшень. Это растение повышает иммунитет, за счет чего помогает организму бороться с инфекцией. Для приготовления залейте 1 ст. ложку измельченного корня женьшеня 250 мл холодной кипяченной воды, поставьте на огонь и доведите до кипения, после потомите средство в состоянии кипения еще около 3 минут и можете снимать для остывания и настаивания, минут на 40. Пить средство нужно по половине чайной ложки 3 раза в день.

Профилактика парагриппа

Профилактика парагриппа включает в себя:

• Соблюдение правил и мер по личной гигиене;
• Закаливание организма с помощью высокой двигательной активности, водных процедур, регулярных прогулок на природе;
• Регулярное употребление в пищу продуктов, богатых на естественные защитные от инфекции вещества, например, финтонцидов, которые в большом количестве содержатся в чесноке, луке, эфирных маслах (чайного дерева и др.).
• Специфическая профилактика в виде применения вакцины от парагриппа находится в стадии доклинических испытаний, поэтому у людей она пока что не применяется;
• Избегайте переохлаждения организма, стресса, переутомления и полноценно кушайте.

К какому врачу обратится?

• Терапевт
• Оториноларинголог (ЛОР)
• Пульмонолог
• Педиатр

Видео

Здоровья Вам, мира и добра!