Какие из перечисленных синдромов вызывают первичную аменорею

Аменорея

Аменореей называется отсутствие менструаций у взрослой женщины. Аменонорея не является самостоятельным заболеванием, это один из симптомов ряда заболеваний как местного, так и общего характера. Аменорея близка к гипоменструальному синдрому. Различают следующие формы аменореи.

Истинная аменорея — это отсутствие менструаций, вызванное наличием каких-либо изменений в системе органов, осуществляющих менструальный цикл. Истинная аменорея наблюдается при резкой недостаточности половых гормонов для осуществления циклических изменений в эндометрии.

Ложная аменорея — это отсутствие выделения менструальной крови при наличии циклических изменений в яичниках, матке и других органах. При ложной аменорее кровь скапливается во влагалище, в матке и даже маточных трубах из-за наличия механического препятствия (заращение девственной плевы, атрезия влагалища и др.).

Первичная аменорея — отсутствие менструаций с пубертатного возраста.

Вторичная аменорея — прекращение менструаций на срок более 3 месяцев или навсегда.

По этиологии аменорею можно разделить на физиологическую, искусственно вызванную и патологическую.

Физиологическая аменорея — это отсутствие менструаций при ряде физиологических состояний женского организма: до пубертатного периода; при беременности; иногда в период лактации; в период менопаузы.

Искусственно вызванная аменорея наблюдается после удаления обоих яичников или матки, после рентгенокастрации. В редких случаях аменорея отмечается после грубого выскабливания слизистой оболочки матки (удаления базального слоя эндометрия).

Патологическая аменорея развивается при различных патологических процессах местного и общего характера.

Патологическая аменорея

Различают первичную патологическую аменорею и вторичную. Если патологические процессы появились в эмбриональном, детском или пубертатном периоде, аменорея носит первичный характер и сопровождается недоразвитием половых органов и вторичных половых признаков, нарушением роста и др. При развитии патологических процессов во взрослом состоянии аменорея чаще носит вторичный характер. В этих случаях функциональные расстройства являются менее тяжелыми, периоды аменореи иногда сменяются появлением менструаций, возможна даже беременность. Однако нередки случаи, когда в 30-35 лет развивается гипоменструальный синдром, заканчивающийся преждевременной менопаузой.

Причины патологической аменореи чрезвычайно разнообразны:

гормональные расстройства при заболеваниях яичников, гипофиза, подбугорной области, надпочечных желез, щитовидной и других желез внутренней секреции;
заболевания центральной нервной системы (шизофрения, опухоли головного мозга, менингоэнцефалит, психическая травма и др.),
острые и хронические инфекции (тиф, ревматизм, малярия, туберкулез, гонорея и др.),
хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания и др.),
алиментарные факторы (авитаминоз, голодание, переедание),
тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, заболевания матки (эндометрит) и др.

Несмотря на многообразие этиологических факторов, непосредственной причиной аменореи является поражение нейроэндокринной системы (подбугорной области, гипофиза, яичников, коркового вещества надпочечных желез, щитовидной железы) или матки (особенно эндометрия). Может быть поражен один из этих органов или одновременно несколько, но патологический процесс в конечном итоге приводит к аменорее. В зависимости от этого различают следующие формы аменореи:

корковую, или психогенную,
гипоталамическую,
гипофизарную, яичниковую,
маточную,
аменорею на почве нарушения функции коркового вещества надпочечных и щитовидной желез.

Клиника определяется симптомами основного заболевания, вызвавшего аменорею. На первый план выступают характерные признаки инфекционных, эндокринных заболеваний, интоксикаций, расстройств питания, аномалий развития и других нарушений. Аменорея, как следствие патологических процессов, является лишь одним из симптомов. Однако при продолжительной аменорее появляются симптомы, связанные с гипофункцией яичников: вследствие продолжительной недостаточности эстрогенов ухудшается кровоснабжение матки, снижается ее тонус, постепенно атрофируются половые органы.

Диагностировать аменорею может только врач. При гинекологическом исследовании выясняют степень развития половых органов, наличие атрофии и заболеваний, способствующих развитию аменореи, также проводят исследования с целью определения характера гормональной функции яичников.

Лечение аменореи направлено, в первую очередь, на устранение причины заболевания.

Наши услуги

Источник

Что это аменорея? Это термин, который применяют для обозначения состояния, характеризующегося отсутствием менструаций.

При аменорее в организме женщины отсутствуют или недостаточно выражены волнообразные циклические изменения, физиологическим завершением которых является менструация (если не наступает беременность).

Классификация аменореи

В гинекологии используется следующие классификации аменореи.

Истинная и ложная

Она подразделяется прежде всего на:

истинную,
ложную.

Истинная аменорея

Для нее характерно отсутствие в организме каких-либо характерных для менструального цикла изменений либо они выражены недостаточно (менструация отсутствует).

Ложная аменорея

Данная разновидность отмечается у женщин на фоне нормального менструального цикла, который сопровождается отсутствием менструации. Причинами данного патологического состояния являются:

сплошная девственная плева,
рубцовое сужение влагалища, возникшего из-за заболеваний воспалительного генеза влагалища и матки.

Физиологическая и патологическая

Кроме истинной и ложной, гинекологи классифицируют аменорею на следующие виды:

физиологическую,
патологическую.

Физиологическая аменорея

Она характерна для девочек, беременных и кормящих грудью женщин и для лиц старческого возраста.

Патологическая аменорея

Она возникает на фоне самых разнообразных морфологических и функциональных изменений в организме, а также вследствие пагубного воздействия факторов внешней среды.

Патогенетическая классификация

Существует еще патогенетическая классификация аменореи.

В зависимости от нарушения деятельности одного или нескольких звеньев биологической цепи «центральная нервная система — гипофиз — яичник — матка» принято различать четыре формы аменореи:

Аменорея центрального генеза.
Гипоталамо-гипофизарная аменорея.
Аменорея яичниковая.
Аменорея маточная.

Аменорея центрального генеза

В военные годы наблюдались факты возникновения психогенной аменореи в связи с сильными отрицательными эмоциями (страх, стресс, горе и т. д.).

Гипоталамо-гипофизарная аменорея

Она возникает при различных заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы. В зависимости от степени недостаточности гипофиза наблюдается различная степень анатомического недоразвития и функциональной недостаточности яичников, а следовательно, и различная степень изменений в миометрии и эндометрии. Поражение гипофиза может сопровождаться первичной или вторичной аменореей.

Аменорея яичниковая

Данная форма наблюдается при недостаточности функции яичников или при полной ее отсутствии. В организме таких женщин мало фолликулярных гормонов и в начале заболевания увеличено количество гонадотропных гормонов. Если происходит созревание фолликула, а желтое тело не образуется и овуляции нет, то возникает полигормональная (фолликулиногенная) аменорея, которая сменяется обильным кровотечением.

Аменорея маточная

Она возникает при самых разнообразных патологиях в матке.

Причины аменореи

Причинами возникновения аменореи могут быть:

глубокие нервные потрясения,
умственное переутомление,
тяжелые инфекционные заболевания,
алиментарные дистрофии;
заболевания организма с локализацией патологического очага в половом аппарате женщины, а именно:
- при нагноительных процессах в яичниках,
- при туберкулезе и опухолях придатков матки;
травматизация эндометрия:
- при грубом выскабливании (когда удаляется не только функциональный, но и базальный слой),
- при прижигании слизистой матки йодом и другими прижигающими веществами.

Также стоит сказать, что причиной аменореи может быть воздействие значительных доз рентгеновских лучей и радия, а также после оперативных вмешательств, сопровождающихся удалением матки или яичников.

Патогенез аменореи

Механизм развития аменореи зависит от вызывающих ее причин и свойств данного организма. Однако многие авторы считают, что как бы ни были разнообразны воздействующие факторы, все они влияют на центральную нервную систему, являющуюся регулятором всех функций организма.

Если аменорея наблюдается в течение длительного времени, то постепенно возникает нарушение трофики в яичниках, а затем и в других отделах полового аппарата: яичники уменьшаются в размерах, постепенно прекращаются процессы созревания фолликулов, овуляция и развитие желтых тел. В матке возникают атрофические процессы мышечного и слизистого слоев раньше, чем во влагалище и наружных половых органах. Считают, что такой же механизм развития аменореи имеет место и при общих заболеваниях организма и хронических интоксикациях.

Некоторыми авторами установлено, что токсины разрушают фолликулярный аппарат яичников. При заболеваниях гипофиза аменорея возникает потому, что снижается или прекращается продукция гипофизарных гонадотропных гормонов, которые стимулируют деятельность яичников.

Симптомы аменореи

В клинической картине всех форм аменореи много общих симптомов.

Симптомы первичной аменореи

У больных, страдающих первичной аменореей, обычно отмечается:

маленькая матка,
шейка матки конической формы,
влагалище узкое,
своды влагалища уплощены,
скудное развитие волос на лобке, в подмышечных впадинах,
замедлено развитие молочных желез.

Симптомы вторичной аменореи

При непродолжительной вторичной аменорее изменения в половом аппарате могут отсутствовать. При длительном течении заболевания в половом аппарате возникают изменения, связанные с нарушением трофики. К ним относятся:

понижение секреции желез,
атрофия слизистых оболочек и мышечных элементов половых органов,
изменение тонуса матки и связочного аппарата,
уменьшение размеров яичников и др.

При вторичной аменорее могут появиться:

головные боли,
раздражительность,
быстрая утомляемость,
ощущение внезапного жара в лице («приливы»),
нередко наблюдается потливость,
повышение кровяного давления,
изменение частоты пульса.

При маточной форме аменорее указанные явления отсутствуют.

Гипофизарная аменорея обычно сопровождается нарушением обмена — похуданием или ожирением (причем наибольшее скопление жировой клетчатки отмечается преимущественно на бедрах и в области таза), иногда с явлениями акромегалии.

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи проводится на основании клинических и лабораторных исследований. Необходимо прежде всего выяснить обстоятельства, при которых прекратились менструации. При первичной аменорее рентгенографически исследуют турецкое седло для того, чтобы исключить заболевания гипофиза, производят исследование половых органов (влагалища, матки, придатков и т. д.).

При диагностике аменореи используют так называемый «феномен зрачка». При нормальной деятельности яичников в период созревания фолликула железы слизистой шейки матки вырабатывают в обильном количестве слизь, и на 8-9-й день цикла наружное отверстие шейки расширяется и выполняется прозрачной стекловидной слизью. При искусственном освещении наружный зев выглядит темным, напоминая зрачок. При аменорее в связи с недостаточностью или отсутствием фолликулярного гормона «симптом зрачка» отсутствует.

Для установления характера аменореи определяют содержание половых гормонов в моче. В зависимости от вида аменореи и степени ее тяжести содержание гормонов в моче бывает различным. При так называемой психогенной аменорее понижается содержание и фолликулина, и гонадотропных гормоном.

При яичниковой аменорее наблюдается снижение количества фолликулярных гормонов (эстрогенов) и повышение содержания гонадотропных гормонов.

При маточной форме аменореи содержание половых гормонов в моче то же, что и при нормальном цикле.

Для уточнения диагноза иногда прибегают к исследованию соскоба слизистой оболочки матки. Чаще всего при аменореях отмечается атрофичная слизистая тела матки.

Лечение аменореи

Лечение аменореи должно быть строго индивидуализировано и направлено на устранение причины заболевания.

Аменорея, возникшая после инфекционных заболеваний, гормонального лечения обычно не требует. Менструации, как правило, восстанавливаются через несколько месяцев после выздоровления. Аменорея, вызванная хроническими заболеваниями, требует устранения данного заболевания. Если аменорея вызвана интоксикацией, нужно устранить последнюю.

Комплексное лечение

При продолжительной первичной аменорее должно проводиться комплексное лечение, которое складывается из общегигиенических мероприятий, гормонотерапии, применения общеукрепляющих средств, витаминов и различных тепловых процедур. Комплексное лечение укрепляет организм, нормализует регуляцию функций полового аппарата, восстанавливает нарушенную деятельность эндокринных желез.

Общеукрепляющее лечение

В качестве общеукрепляющих средств применяют препараты железа и алоэ.

Считают, что алоэ вызывает гиперемию органов малого таза.

Гормональная терапия

Вводимые в организм женщины гормоны оказывают или заместительное (замещают недостающие гормоны), или стимулирующее действие. Принцип гормональной терапии — отвечать физиологическим гормональным отношениям в организме, поэтому гормоны обычно применяются в зависимости от формы и степени аменореи.

При аменорее яичниковой, проводится комбинированное гормональное лечение, сначала фолликулином, а затем гормоном, вырабатываемом желтым телом.

Прогестерон вызывает секреторную реакцию эндометрия, снижает чувствительность матки к веществам, вызывающим ее сокращение, способствует созданию условии для оплодотворения яйца и сохранения наступившей беременности, стимулирует развитие альвеол молочной железы.

Эстрогенные вещества применяются в виде натуральных фолликулярных гормонов (эстрадиол и эстрон) или в виде синтетических препаратов (диэтилстильбэстрол и синэстрол). Гормон желтого тела применяется в виде препарата прогестерона.

При первичной аменорее с целью стимуляции роста половых органов вводят внутримышечно эстрогены. Если менструации не появляются, курс лечения повторяют.

При вторичной аменорее у женщин в возрасте свыше 40 лет с незначительной гипотрофией половых органов применяют эстрогены, но в меньших дозах, а затем прогестерон в тех же дозах.

Витаминотерапия

Наряду с гормонами, в терапии аменорее применяют еще витамины В1 и С. Витамин В1, по мнению некоторых авторов, регулирует функцию половых желез.

Физиотерапевтическое лечение

Кроме общеукрепляющей терапии и лечения гормонами, применяется еще климатическое воздействие, а также различные тепловые процедуры:

горячие грязевые ванны температурой до 45-50°С,
аппликации,
диатермия 20-30 сеансов длительностью по 30 минут при силе тока 1,5-2 А.

Тепловые процедуры действуют рефлекторно, вызывая гиперемию органов малого таза.

Прогноз при аменореи

Прогноз при аменорее зависит от причин и продолжительности нарушения цикла. У женщин с первичной аменореей при большой степени недоразвития половых органов лечение может не дать положительных результатов. Психогенные формы аменореи, существующие непродолжительное время, легко поддаются лечению. При лечении половыми гормонами нормализуются функции нервной системы, гипофиза и яичников. В случаях продолжительной вторичной аменореи требуется длительное гормональное лечение.

Источник

Аменорея – это разновидность дисфункции женской репродуктивной системы, которая характеризуется отсутствием менструальных выделений в течении полугода и более. Выделяют два вида нарушений: первичные – в период половой зрелости менархе (первое менструальное кровотечение) не наступает – и вторичные – менструальный цикл идет нормально, но в какой-то момент месячные просто пропадают. Причины патологии связаны с гормональными изменениями, воспалительными процессами в организме, опухолевыми образованиями. Первичная аменорея также может быть следствием врожденного генетического заболевания. Лечение и его успех зависят от вида заболевания и времени начала терапии. Большинство форм легко корректируется с помощью гормональных препаратов.

Первичная аменорея лечится препаратами или хирургически

Классификация менструальной дисфункции

Существует несколько уровней классификации менструальной дисфункции. Прежде всего, выделяют ложную и истинную аменорею. В первом случае репродуктивная система женщины работает нормально и в зависимых органах (грудь, матка, яичники) происходят циклические изменения. В период предполагаемых месячных слой эндометрия отслаивается, но не может выйти наружу из-за какого-либо препятствия: плотная девственная плева, атрезия влагалища. Менструальные выделения скапливаются внутри организма, вызывая дискомфорт и болевые ощущения. Лечение ложной аменореи проводится хирургическим путем.

Истинные нарушения связаны с гормональным дисбалансом, вследствие чего отсутствуют не только менструальные выделения, но и циклические изменения в организме. В яичниках не дозревают фолликулы с яйцеклетками, не происходит овуляция, поэтому пациентка не может забеременеть.

Аменорея может быть вызвана физиологическими или патологическими причинами.

Прекращение циклических изменений в организме женщины наряду с отсутствием физиологических факторов свидетельствует о развитии заболевания. Также отсутствие менструации может быть:

первичным – изначальное отсутствие менструальных выделений у девушки в подростковом возрасте;
вторичным – сбой и прекращение месячных у женщин с установившимся регулярным циклом.

Первичные изменения обычно связаны с анатомическими особенностями организма или генетическими патологиями, вторичная аменорея является следствием гормональных нарушений.

Причины первичной аменореи

Менструальный цикл имеет несколько уровней регуляции, в которой участвуют различные органы, поэтому аменорея может быть обусловлена множеством причин.

Анатомические:

задержка общего физического развития;
недоразвитость половых органов;
нарушение проходимости цервикального канала;
перегородки во внутренних органах;
атрезия плевы или влагалища.

Генетические отклонения:

синдром Шерешевского – Тернера;
синдром Майера.

Другие заболевания и симптомокомплексы:

гипопитуитаризм – снижение концентрации гипофизных гормонов;
гипогонадизм – недостаточный синтез гормонов в половых железах;
резистентность (нечувствительность) яичников к гормонам;
патология надпочечников;
поликистоз яичников;
опухолевые процессы в головном мозге или половых органах.

Синдром Шерешевского – Тернера всегда сопровождается отсутствием менструации, поскольку внутренние половые органы отсутствуют или состоят только из соединительной ткани. Половые губы, влагалище, грудь недоразвиты. Такие женщины не могут иметь собственных детей. Заболевание диагностируется сразу после рождения, поскольку больной ребенок имеет характерный вид. Лечение аменореи при данном синдроме является нецелесообразным.

Синдром Майера также обусловлен генетическим отклонением, но, в отличии от синдрома Тернера, при этом заболевании у женщин сохраняется потенциальная возможность деторождения. Патология характеризуется отсутствием матки, влагалища, иногда одного из яичников, но циклические изменения в организме все равно происходят. Лечение возможно методом трансплантации, но в мире было произведено всего несколько успешных операций по пересадке матки.

Чем сопровождается менструальная дисфункция

Клиническая картина, сопровождающая задержку менструаций, зависит от формы патологии. При ложной дисфункции, когда уровень гормонов меняется в течении менструального цикла, но отслоившийся эндометрий не может покинуть матку, имеют место:

предменструальный синдром (раздражительность, чувствительность молочных желез, головные боли);
дисменорея – болезненность внизу живота и в пояснице во время предполагаемых месячных;
чувство распирания из-за скопившейся крови.

Если вовремя не оказать помощь, в кровяной среде могут развиться патогенные микроорганизмы и спровоцировать воспаление. В таком случае повышается температура тела, появляются сильные боли в области скопления жидкости, ухудшается общее самочувствие.

Истинная аменорея не имеет специфических симптомов. Если она вызвана низким уровнем женских и наличием мужских половых гормонов, это приводит к вирилизации – симптомокомплексу, для которого характерны рост волос по мужскому типу, недоразвитые грудные железы, широкие плечи и узкий таз.

При наличии опухоли в мозгу возможны эпизоды сильных головных болей, головокружений. Для постановки точного диагноза нужно обратиться к врачу и пройти ряд дополнительных обследований.

Диагностика первичной аменореи

Диагностика патологических процессов в репродуктивной системе происходит еще в подростковом возрасте. Родителям стоит забеспокоиться и отвести девочку к детскому гинекологу, если:

в возрасте 15–16 лет лет отсутствует менархе (первая менструация), хотя вторичные половые признаки хорошо развиты;
отсутствие менструальных кровотечений в течении пяти лет после того, как начали развиваться грудные железы;
после тринадцатилетия так и не начался рост груди.

Также рекомендуется обратиться к специалисту при редких (раз в 4–6 месяцев) и скудных менструациях. Такое отклонение – олигоменорея – может встречаться при тех же заболеваниях, что и полное отсутствие месячных.

Процесс постановки диагноза зависит от причины, которая спровоцировала патологию. Важную роль играет сбор анамнеза и осмотр на гинекологическом кресле. Наличие подобных отклонений у матери пациентки может говорить о генетической природе заболевания, а вирилизация подростка – о серьезных гормональных нарушениях. Проводить осмотр несовершеннолетних гинеколог может только в присутствии родителей или официального представителя подростка. Кроме того, девочек, которые еще не потеряли девственность, можно обследовать только через прямую кишку, чтобы не повредить плеву.

Атрезию (зарастание) девственной плевы диагностируют сразу же после наступления менархе, поскольку скопление крови в малом тазу и влагалище сопровождается характерной клинической картиной. Во время гинекологического осмотра между половыми губами видно багровую, выступающую плеву, которая не имеет отверстий.

При генетических аномалиях и гормональных сбоях диагностика более сложная. Пациентке придется пройти ряд дополнительных обследований:

сдать кровь на различные гормоны – ТТГ, ФСГ, ЛГ, андрогены, пролактин, Т3, Т4;
пройти ультразвуковое исследование, которое поможет определить строение внутренних половых органов, найти анатомические отклонения;
кариотипирование – определение генетического кода пациентки;
гистероскопия позволяет изучить матку изнутри, найти возможные анатомические препятствия;
магнитно-резонансная или компьютерная томография для исключения опухолевых процессов.

Дополнительные исследования помогают найти первопричину отсутствия менструальных выделений и назначить корректное лечение. Не стоит забывать о проблеме или заниматься самолечением, поскольку затягивание с терапией или прием недейственных препаратов значительно снижает шансы на успешное выздоровление.

Лечение аменореи назначает только врач после обследования

Лечение первичной аменореи у женщин

Поскольку терапия напрямую зависит от причины, которая вызвала появление заболевания, и может кардинально отличаться, начинать ее можно только после тщательного обследования и постановки окончательного диагноза.

Если менструальный цикл в норме, а выйти крови мешают анатомические особенности, это корректируется хирургическим путем. При атрезии плевы на ней делают икс-образные надрезы, при отсутствии влагалища проводят пластическую операцию, перегородки в матке иссекают при легком внутривенном обезболивании.

Аменорея при синдромах, связанных с генетическими отклонениями, не поддается лечению. Но известны случаи, когда при болезни Майера девушкам пересаживали донорскую матку. После полного приживления органа у пациенток устанавливался менструальный цикл, они даже имели шанс забеременеть.

Опухоли лечат только с помощью операций, после которых назначают курс лучевой и химиотерапии. Однако даже при успешном исходе менструальный цикл может так и не восстановиться.

При гормональных отклонениях подбирают синтетические аналоги, которые создают в организме искусственный менструальный цикл. Это не является лечением, но помогает многим парам зачать и выносить ребенка.

Первичная аменорея – не самостоятельное заболевание, она является лишь симптомом и может сигнализировать о серьезных нарушениях в работе внутренних органов. Важно, чтобы родители следили за началом менструального цикла и его становлением у девочек-подростков. Раннее обращение к гинекологу, своевременная диагностика и назначение корректной терапии – залог успешного выздоровления.

Читайте также: первичная и вторичная олигоменорея у женщин

Источник