Как заниматься спортом при синдроме wpw
КРОВООБРАЩЕНИЕ И
ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ У СПОРТСМЕНОВ С
СИНДРОМОМ ВОЛЬФ-ПАРКИНСОН-УАЙТ’А
В.Л.Карпман, С.В.Степанова,
кафедра спортивной медицины
Синдром
Вольф-Паркинсон-Уайт’а (WPW), который обозначается
еще как аберрантная антриовентрикулярная
проводимость, или ненормальная
антриовентикулярная проводимость, как синдром
пучка Кента или синдром раннего возбуждения
(pre-excitation), и пр, описан в 1930 г. Wolf, Parkinson и White этот
синдром в большинстве случаев выявляется
случайно при электрокардиографических
обследованиях.
Как известно,
при WPW-синдроме наблюдается укорочение интервала
P-Q (менее 0,12 сек.), уширение (более 0,10 сек)
комплекса QRS, изменение зубца Т и сегмента S-T как
при блокаде ножки пучка Гиса и деформация
начальной части желудочкового комплекса,
которое М.Segers (1948) назвал «дельта» волной.
Синдром WPW
может наблюдаться у молодых людей без видимых
указаний на поражение сердца, чаще у мужчин (Wolf,
1954; L.N. Katz и Pick,1956; Л.И. Фогельсон, 1957; Е.Zepeschkin, 1957).
Эти люди, однако, нередко страдают приступами
пароксизмальной тахикардии (Wolf a White, 1948; Л.И.
Фогельсон, 1957; R. Zuckermann, 1959; E. Kucher, 1960).
Впервые
указания о синдроме WPW у спортсменов появились в
монографии С.П. Летунова, 1950, который наблюдал
описанный электрокардиографический синдром у 6
спортсменов. В настоящее время установлено, что
синдром WPW встречается у одного из 300-400 человек,
подвергшихся электрографическуму обследованию
(A. Wenerando, C. Piovano, 1968). Среди здоровых, не
занимающихся спортом лиц синдром WPW встречается
от 0,046 до 0,21 случаев (L.N. Kutz и Pick, 1956; E. Lepeschkin, 1957; Hiss et
Lamb, 1962 и др.). У спортсменов же по данным различных
авторов, частота синдрома WPW колеблется от 0,08 до
0,86 l случаев (Л.A. Бутчеко, 1959; H. Reindell c cоавт., 1960; В.Н.
Колюнов, 1963; А.Г.Дембо с сотр., 1965; Л.В.Колесникова,
1966; Д.Г.Абрамович, 1967; В.Г.Анкина, 1967; В.М.Яковлев,
А.Н.Богатырев, 1968; Н.Д.Граевская, 1975; Рахсиев А.И.,
1983; Huston T. et al.,1985; Степанова С.В., 1970, 1972, 1974; А.Ф., С.В.
Степанова, 1983; А.Г. Дембо, Э.В. Земцовский, 1989; Э.В.
Земцовский, 1995 и др.
Из
представленных литературных данных видно, что
частота синдрома WPW у спортсменов значительно
выше, нежели у лиц не занимающихся спортом.
Клиническая оценка синдрома WPW у спортсменов
вызывает большие трудности. Дело в том, что
имеющиеся по этому вопросу немногочисленные
литературные данные противоречивы.
Большинством
авторов этот электрокардиографический синдром
рассматривается как вариант нормы. Так, В.А.
Тишлер (1959) , Doneff и Sheid (1959) отрицают роль занятий и
спортом в его возникновении и полагают, что он не
указывает на заболевание сердца. По данным Wolf (1954)
, синдром WPW встречается как у здоровых людей, так
и у атлетов, ведущих интенсивную тренировку. При
этом у здоровых людей, имеющих синдром WPW, по
сравнению с лицами, электрокардиограмма которых
не изменена, не отмечается никаких изменений в
гемодинамике (Pattani, 1947,1948). Это в какой-то мере
может подтверждаться наблюдениями H. Curtler, K.
Gottschalk, R.Lickler (1966), A. Venerando и Piovano (1968), С.В. Степанова
(1970, 1972, 1974), А.Ф. Синяков, С.В. Степанова (1983).
С.П.Летунов (1950)
описал возникновение синдрома WPW у спортсмена
при ухудшении состояния здоровья в связи с
перенапряжением. Л.А.Бутченко и М.Л.Проэктор (1964)
указывают, что в большинстве случаев у
спортсменов с синдромом WPW не отмечается роста
спортивных достижений. А.Г.Дембо, Э.В.Земцовский
(1989), Э.В.Земцовский (1995) приводят пример
возникновения феномена WPW у спортсмена при
чрезмерных физических нагрузках.
Таким образом
прогностическое значение синдрома WPW у
спортсменов в настоящее время нельзя считать до
конца выясненным. Изучение этого вопроса
является актуальным и требует дальнейшего
углубленного исследования.
Нами было
обследовано 7 высококвалифицированных
спортсменов с синдромом WPW. Тщательно собранный
анамнез у этих спортсменов дает основание
считать, что ни один из них не страдал приступами
пароксизмальной тахикардии.
В работе были
использованы следующие методы исследования:
электрокардиография, поликардиография,
телерентгенография, исследовался сердечный
выброс, изучалась физическая работоспособность.
Средняя
величина объема сердца у обследованных нами
спортсменов составила 795± 30 см3 при диапазоне
колебаний от 615 до 917 см3. Величина относительного
объема сердца колебалась от 36 до 54 единиц,
составляя в среднем 45 ± 3 ед.
Анализ
индивидуальных величин объема сердца показал,
что у трех спортсменов с синдромом WPW величина
относительного объема сердца по сравнению с
должной оказалась уменьшенной. Это уменьшение
обращает на себя внимание потому, что эти
спортсмены тренировались на выносливость и у них
ожидалась физиологическая дилятация сердца.
Изменение
фазовой структуры сердечного сокращения у
спортсменов с синдромом WPW в покое, при
проведении ортостатической пробы и при
физической нагрузке не отличались от изменений,
наблюдаемых у здоровых, высококвалифицированных
спортсменов.
В покое
средняя величина минутного объема
кровообращения у спортсменов с синдромом WPW была
равна 4,44 ± 0,2 л/мин при диапазоне колебаний от 4,32
до 4,64 л/мин. Ударный объем кровообращения
колебался от 45 до 83 мл, составляя в среднем 62 ± 9,9
мл.
При выполнении
испытуемыми мышечной работы минутный объем
кровообращения увеличивался в среднем до 20,8
л/мин и колебался от 16,49 до 24,2 л/мин.
Как в покое,
так и в процессе мышечной работы величины
ударного и минутного объема кровообращения
практически не отличались от таковых у здоровых
спортсменов.
Средняя
физическая работоспособность у спортсменов с
синдромом WPW, определяемая по тесту PWC 170, была
равна 1175 ± 103 кгм/мин, при диапазоне колебаний от
929 до 1565 кгм/мин, т.е. была сравнительно небольшой.
Максимальное потребление кислорода было также
довольно небольшим. Оно колебалось от 2,97 до 4,62
л/мин, составляя в среднем 3,47 ± 0,3 л/мин.
В большей
части наших наблюдений нарушений кардио- и
гемодинамики у спортсменов с синдромом WPW не
наблюдалось. Однако, наряду с этим, имелись
случаи со сниженной физической
работоспособностью, уменьшенным объемом сердца,
относительно недостаточной реакцией на
физическую нагрузку. Эти случаи мы считаем
целесообразным подвергнуть специальному
врачебно-педагогическому анализу, поскольку
возникновение WPW — синдрома здесь может, в
соответствии с представлениями С.П.Летунова (1950),
А.Г.Дембо, Э.В.Земцовского (1989), Э.В.Земцовского
(1995), явиться результатом нерациональной
тренировки.
Учитывая, что
при WPW — синдроме имеется склонность к развитию
приступов пароксизмальной тахикардии, со всеми
вытекающими отсюда последствиями, мы считаем
нецелесообразным продолжать занятия большим
спортом лицам, у которых синдром WPW сочетается с
какими-либо другими гемодинамическими
отклонениями и сниженной физической
работоспособностью.
Особенно
категоричной должна быть позиция врача, когда
синдром WPW возникает у спортсмена в процессе
тренировки или же когда обнаруживается
отрицательная динамика ЭКГ-признаков этого
синдрома.
Таким образом,
при наличии у спортсменов синдрома WPW необходимо
углубленное клинико-физиологическое
обследование. Если при этом не выявляется
отклонений со стороны сердечно-сосудистой
системы, то синдром WPW, как таковой, не является
причиной для запрещения занятий спортом. Во всех
остальных случаях спортивная деятельность
является нецелесообразной.
Источник
#1
Krait
Krait
- Посетитель
- 184 Cообщений
тусовщик
Регистрация: 25.08.09
108
Очень хороший
Отправлено 18 Ноябрь 2009 — 16:00
Только что закончил обследование в больнице от военкомата и врачи выявили WPW синдром. Это наличие дополнительного пути проведения в сердце. Это у меня врожденное. Можно ли заниматься в качалке с таким диагнозом? Спрашивал у врача, но врач свел все к шутке: «хоть с парашютом прыгай если мозгов нет». Перед этим он сказал что есть риск внезапной смерти, но меня сердце вообще не беспокоило и я был очень удивлен. Что думаете?
Реклама
Хочешь убрать эти баннеры? Пройди регистрацию на форуме.
#2
Darkmen
Darkmen
- Посетитель
- 67 Cообщений
тусовщик
Регистрация: 14.08.09
64
Очень хороший
Отправлено 19 Ноябрь 2009 — 09:30
В военкомате не годным признали?
#3
Krait
Krait
- Посетитель
- 184 Cообщений
тусовщик
Регистрация: 25.08.09
108
Очень хороший
Отправлено 20 Ноябрь 2009 — 17:31
В военкомате не годным признали?
Ограниченно годным. Только в военное время.
#4
Mixrud
Mixrud
347
Очень хороший
- Пол:Мужчина
Отправлено 20 Ноябрь 2009 — 17:56
Вообще риск ВСС — внезапной сердечной смерти есть у всех…
WPW — это наличие дополнительных путей электропроводимости в сердце, к чему может привести — к наличию эктопической активности (нормально ритм ведет синусовый узел) — а здесь как бы пойдет помеха… Что ведет к наличию экстрасистол (наджелудочковых и желудочковых) и наджелудочкой тахиаритмии (плохо если пойдет аберрация комплекса — то есть в процесс вовлекутся желудочки)
Само наличие наджелудочкой тахи — в виде пробежки короткой — херня, но вот если ритм встанет долго такой — можно сдохнуть — но там обычно несколько часов плющить будет — успеют по идее в больнице восстановить…
А вот если пойдет херня с аберрацией, то есть вероятность уже желудочковой тахи по стремному типу — веретенообразной тахи типа пируэт, а вот это уже может привести к фибрилляции и соответственно к смерти в ближайшие три минуты…
Ну вот так где-то….
У тебя в связи с WPW — большая предрасположенность к эктопии
причинами эктопии могут быть
1. Нарушение K-Ca обмена
2. Гормональные нарущения
3. Органические поражения сердца…
Как конкретно повлияет нагрузка на гормональные и прочие обмены — тебе ни один врач не скажет — скорее всего нихуя не будет, но вероятность у тебя повышенная к возникновению эктопии — да даже если она возникнет — сдохнешь один раз на миллиард эктопических импульсов ))))
Но тут совет один — найди нормального врача и под его контролем и контролем холтер-монитора начинай заниматься… Береженного бог бережет…
А так у все у нас сердце когда-нибудь остановится!
#5
Автар
Автар
89
Очень хороший
- Пол:Мужчина
Отправлено 20 Ноябрь 2009 — 18:07
больное сердце не болит…
есть такая поговорка.
Всё гораздо проще чем ты думаешь
#6
Krait
Krait
- Посетитель
- 184 Cообщений
тусовщик
Регистрация: 25.08.09
108
Очень хороший
Отправлено 21 Ноябрь 2009 — 21:50
Mixrud
Спасибо за совет. =) А то меня прям уж там напугали.
#7
maestro )
maestro )
- Полноправный
- 122 Cообщений
тусовщик
Регистрация: 06.07.07
100
Очень хороший
Отправлено 25 Ноябрь 2009 — 20:18
Krait а сам-то как себя чувствуешь?
До этого занимался спортом каким-то?
У друга такой же диагноз, так вот он постоянно ощущает перебои в работе сердца от небольших нагрузок. Пробежится чуток и чувствует, что не нормально с сердцем что-то.
#8
Mixrud
Mixrud
347
Очень хороший
- Пол:Мужчина
Отправлено 27 Ноябрь 2009 — 17:24
так вот он постоянно ощущает перебои
не все люди это чувствуют — это и есть экстрасистола про которые я выше писал,
поэтому начинать заниматься автору необходимо под наблюдением доктора !
Источник
Ñïåöèàëüíî çàðåãèñòðèðîâàëñÿ ïîñëå ïîñòà Ïðî øêîëüíûõ ìåäñåñòåð äàáû ðàññêàçàòü ñâîþ èñòîðèþ æèçíè ñ Ñèíäðîìîì WPW (õîòÿ îôèöèàëüíî ìîé äèàãíîç íàäæåëóäî÷êîâàÿ ïàðîêñèçìàëüíàÿ òàõèêàðäèÿ). Ñèëüíî çà ïåðâûé ïîñò íå ðóãàéòå!
 ïåðâûé ðàç ïðèñòóï ñëó÷èëñÿ ó ìåíÿ â 13 ëåò: çàïðûãèâàë íà òóðíèê è âäðóã ïî÷óâñòâîâàë, êàê ñåðäöå íà÷àëî ñèëüíî è áûñòðî áèòüñÿ. Íå áåøåíî, êàê ãîâîðÿò, íî çàìåòíî îùóòèìî. Ñïðûãíóë íà çåìëþ ñ ìûñëÿìè: «×òî çà? Ñêîëüêî ëåò ñïîðòîì çàíèìàþñü è ñ ñåðäöåì âñå âñåãäà áûëî õîðîøî!». È âäðóã âñå ïðîøëî! Ñåðäöå âíîâü áèëîñü ðîâíî è ñïîêîéíî. ß ïðîäîëæèë óïðàæíåíèÿ áåç êàêèõ-ëèáî íîâûõ ïðèñòóïîâ. Ãäå-òî ÷åðåç íåäåëþ, âî âðåìÿ èãðû â ôóòáîë âíîâü ñëó÷èëñÿ ïðèñòóï, íî òàê æå áûñòðî ïðîøåë. Íà êàêîå-òî âðåìÿ ÿ ïðî ýòî çàáûë.
Ãäå-òî ÷åðåç ãîä, íà óðîêå ôèçêóëüòóðû âíîâü ïî÷óâñòâîâàë ÷òî ñåðäöå ñêà÷êîîáðàçíî íà÷àëî ñòó÷àòü íàìíîãî áûñòðåå ÷åì îáû÷íî. Ïîêà øåë äî ó÷èòåëÿ — ïðèñòóï ïðîøåë. Ó÷èòåëü ïðîâåðèë ïóëüñ, êîòîðûé áûë íèæå 100 è âûäàë äèàãíîç: «Ýòî ó òåáÿ äûõàíèå ñáèëîñü! Âñå õîðîøî!». Íó, ðàç ó÷èòåëü ñêàçàë…
Åùå ÷åðåç ãîä, ÷àñòî (íåñêîëüêî ðàç â íåäåëþ) íà÷àë îùóùàòü, â îñíîâíîì ïåðåä ñíîì, ÷òî ìåæäó íîðìàëüíûìè óäàðàìè ñåðäöà åñòü åùå îäèí ñëàáåå. Ðàññêàçàë ðîäèòåëÿì. Òå, êîíå÷íî æå, ñðàçó ïîòàùèëè ìåíÿ ê âðà÷ó. Âðà÷ âûñëóøàë ìåíÿ, ïðîâåðèë ïóëüñ (â òîò ìîìåíò âñå áûëî õîðîøî) è äàâëåíèå è ïîñòàâèë íîâûé äèàãíîç: ïåðåõîäíûé âîçðàñò! ×òî æ, ðàç óæ âðà÷ ãîâîðèò, ÷òî âñå õîðîøî… À òóò åùå è äèñïàíñåðèçàöèÿ äëÿ ïðèïèñíîãî. ÝÊà ïîêàçûâàåò, ÷òî âñå â íîðìå. ß îêîí÷àòåëüíî óñïîêîèëñÿ è íà ðåäêèå ïðèñòóïû íå îáðàùàë âíèìàíèå. Õîòÿ è çàìåòèë îäíó îñîáåííîñòü: ïðèñòóïû âñåãäà íîñÿò ïåðèîäè÷åñêèé õàðàêòåð — òî èõ íåò ìåñÿöåâ ïî 7-8, à òî â òå÷åíèè íåäåëè ìîãó ñõëîïîòàòü ïàðó-òðîéêó.
 ïðåääâåðèè 30-òè ëåòèÿ, çàìåòèë íîâóþ îñîáåííîñòü: ÿ ñòàë ÷óâñòâîâàòü, ÷òî ñêîðî áóäåò ïðèñòóï. Ìíå òðóäíî îïèñàòü ñèìïòîìû, íî ýòî íåêèé äèñêîìôîðò â ãðóäè, ïëþñ ñëåãêà ïîâûøåííûé ïóëüñ, êîòîðûé ÿ ÷óâñòâóþ. Òî åñòü, åñëè âî âðåìÿ çàíÿòèÿ ñïîðòîì ïóëüñ ìîæåò áûòü â ðàéîíå 140-150 è íèêàêîãî äèñêîìôîðòà ó ìåíÿ íåò, à òóò îí 85-90, è ÿ åãî âñåì òåëîì îùóùàþ. Äàëüøå: ëþáîå ðåçêîå äâèæåíèå èëè íàêëîí — è ïîíåñëîñü. Ðåøèë, ÷òî õâàòèò è çàïèñàëñÿ ê êàðäèîëîãó íà ïðèåì. Òîò âûñëóøàë ìåíÿ, ñíÿë ÝÊà è âûäàë íîâûé äèàãíîç: íåðâíîå!
Ñ äàííûì äèàãíîçîì ÿ áûë â êîðíå íåñîãëàñåí è íàïèñàë íà ôîðóì îäíîãî èçâåñòíîãî êàðäèî-èíñòèòóòà. Òàì ïî ìîèì äàííûì ìíå ïîñòàâèëè äèàãíîç «íàäæåëóäî÷êîâàÿ ïàðîêñèçìàëüíàÿ òàõèêàðäèÿ» è ïðåäëîæèëè ïîâåñèòü ñóòî÷íûé ìîíèòîð õîëòåðà. Íî, òàê êàê åñëè â òå÷åíèè äíÿ ïðèñòóïà íå áóäåò, òî ýòî áóäåò áåññìûñëåííî è ÿ îòêàçàëñÿ.
È âîò â÷åðà, ïîñëå òîãî êàê ó ìåíÿ ñëó÷èëñÿ êðàéíèé ïðèñòóï èç-çà òîãî, ÷òî ÿ ïðîñòî íàãíóëñÿ, ñèäÿ â êðåñëå, ïîäíÿòü óïàâøóþ ðó÷êó, ÿ óâèäåë âûøåóïîìÿíóòûé ïîñò, òî ðåøèë íàïèñàòü ñâîé. Ñåé÷àñ ÿ âèäó äíåâíèê ïðèñòóïîâ: ñ 1 äåêàáðÿ èõ áûëî 6. Èç íèõ òðè â òå÷åíèè äâóõ íåäåëü ôåâðàëÿ. À ïîòîì — ïî÷òè òðè ìåñÿöà áåç íèõ, äî â÷åðàøíåãî äíÿ.
Ê ÷åìó ýòîò ïîñò? Äà ïðîñòî ìûñëè â ñëóõ: ïî÷åìó çà ïî÷òè 20 ëåò ìíå íèêòî íå ìîã ïîñòàâèòü ïðàâèëüíûé äèàãíîç, îñíîâûâàÿñü òîëüêî íà ÝÊÃ? Óæå ñàì ïåðåëîïàòèâ ïîëèíòåðíåòà, ÿ ïîíÿë, ÷òî ýòî Ñèíäðîìîì WPW.
Õîòÿ, êîíå÷íî áóäó, íî ýòî áóäåò óæå äðóãàÿ èñòîðèÿ!
P.S. Áàÿíîìåòð ðóãàëñÿ íà êàðòèíêè.
Источник
Операция при синдроме WPW
Операция является радикальным способом лечения данной патологии, ее эффективность достигает 95% и помогает навсегда избавиться пациентам от приступов тахикардии. Суть оперативного лечения заключается в разрушении (деструкции) патологических нервных волокон пучка Кента, благодаря чему возбуждение от предсердий к желудочкам проходит физиологическим путем через предсердно-желудочковое соединение.
Показания к операции:
- Пациенты с частыми приступами тахикардии.
- Длительные приступы, плохо поддающиеся медикаментозному лечению.
- Пациенты, родственники которых умирали от внезапной сердечной смерти, с семейной формой WPW-синдрома.
- Рекомендована операция также людям с профессиями, требующими повышенного внимания, от которых зависят жизни других людей.
Как проводится операция?
Перед операцией необходимо тщательное обследование пациента для того, чтобы выяснить точное расположение патологических очагов в проводящей системе сердца.
Техника операции:
- Под местной анестезией вводится катетер через бедренную артерию.
- Под контролем ренген-аппарата врач вводит этот катетер в полость сердца, достигая необходимого участка, где проходит патологический пучок нервных волокон.
- Через электрод подается энергия радиоизлучения, благодаря которой происходит прижигание (абляция) патологических участков .
- В некоторых случаях используют криовоздействие (при помощи холода), при этом происходит “замораживание” пучка Кента.
- После проведения данной операции катетер выводится через бедренную артерию.
- В большинстве случаев ритм сердца восстанавливается, лишь в 5% случаев возможны рецидивы. Как правило, это связанно с недостаточным разрушением пучка Кента, либо наличием дополнительных волокон, которые не разрушили во время операции.
***
Синдром WPW занимает первое место в числе причин, вызывающих патологические тахикардии и нарушения ритма у детей. Кроме того, даже при бессимптомном течении данная патология таит в себе скрытую опасность, ведь спровоцировать приступ аритмии, или даже вызвать внезапную сердечную смерть может избыточная физическая нагрузка на фоне “мнимого” благополучия и отсутствия жалоб. Становится очевидным, что синдром WPW является “платформой”, или основой, для реализации срыва сердечного ритма. Именно по этой причине необходимо как можно раньше поставить диагноз, а также назначить эффективную терапию. Хорошие результаты показали оперативные методы лечения синдрома WPW, которые в 95% случаев позволяют пациенту навсегда избавиться от приступов, что существенно повышает качество жизни.
Синдром WPW смертность. Профилактика внезапной сердечной смерти при WPW-синдроме
Распространенность WPW-синдрома составляет 0,1—0,2%. Его наличие может приводить к внезапной кардиальной смерти. Это случается, если пароксизм фибрилляции предсердий вызывает очень быструю активацию желудочков через дополнительный AV-путь с коротким антероградным периодом рефрактерности и провоцирует фибрилляцию желудочков.Внезапная сердечная смерть при WPW-синдроме — редкий, но драматический случай у практически здорового человека. У пациентов с клиническими проявлениями, выявленными третичными водителями ритма, распространенность внезапной сердечной смерти с удачной реанимацией составляет 2—11%. Результаты популяционных исследований свидетельствуют о более низкой частоте внезапной сердечной смерти (0,15% в год).
В небольшом количестве исследований, включавших больных, выживших после внезапной сердечной смерти, установлена высокая частота следующих маркеров: анамнез симптоматической тахикардии, короткие интервалы R—R между предвозбужденными сокращениями в период фибрилляции предсердий; множественные дополнительные пути; пути, расположенные заднесептально; семейный характер заболевания и повышенная частота аномалии Эбштейна. Неустойчивый характер преэкзитации и резкая потеря феномена преэкзитации при нагрузочном тестировании указывают на низкий риск внезапной сердечной смерти. Потеря преэкзитации после внутривенной инфузии препаратов, например аймалина или прокаинамида, также является свидетельством низкого риска внезапной сердечной смерти. Однако дополнительные влияния (нагрузка, стресс, алкоголь) могут сокращать рефрактерный период дополнительного пути. Частое проведение через дополнительный путь при фибрилляции предсердий рассматривается в качестве чувствительного маркера риска, но его специфичность и прогностическая ценность являются низкими. Однако предвозбужденный интервал R—R 95%.
В анамнезе у около 50% больных с ЭКГ-WPW- синдромом нет аритмий. У большинства таких пациентов хороший прогноз. Потеря сознания не имеет прогностической ценности для внезапной сердечной смерти. Но в то же время внезапная сердечная смерть может быть первым проявлением болезни. При внутрисердечном ЭФИ около 20% больных без клинических симптомов имели ускоренный желудочковый ритм при индуцированной фибрилляции предсердий. Однако специфичность и положительная прогностическая ценность этого инвазивного предиктора слишком низки для скринингового применения при бессимптомном WPW-синдроме. Таким образом, внутрисердечное ЭФИ для стратификации риска следует применять у больных, имеющих в анамнезе внезапную сердечную смерть в семье, или у лиц, чей образ жизни или профессиональные действия нуждаются в оценке риска. Детальное внутрисердечное ЭФИ целесообразно, если планируется абляция дополнительных проводящих путей у больных с клиническими проявлениями.
Удачная реанимация больного с документированной фибрилляцией желудочков или фибрилляцией предсердий с клиническими проявлениями и быстрым ответом желудочков через дополнительный путь — несомненное показание для абляции дополнительного пути проведения. У больных с клинически значимыми аритмиями лечебная тактика зависит от их особенностей. Пациентам с бессимптомным WPW-синдромом можно рекомендовать катетерную абляцию только при особых обстоятельствах, таких как анамнез внезапной сердечной смерти в семье, высокий профессиональный риск (у пилотов, шахтеров, операторов сложного индустриального оборудования и т.п., а также у спортсменов).
Показания для проведения терапии основаны на консенсусе экспертов и клиническом опыте. Рекомендации приведены в табл. 6.21.
Синдром WPW и спорт. Синдром WPW —, что это?
Синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (он же синдром WPW) — это врожденная аномалия строения сердца, характеризующаяся наличием дополнительного проводящего пути (пучка Кента), который нарушает сердечный ритм. При данном заболевании сердечные импульсы проводятся по пучку Кента, соединяющему желудочки и предсердия. В результате происходит предвозбуждение желудочков.
Согласно статистическим данным, нарушение ритма сердца из-за синдрома WPW выявляется только в 0,15–2 % случаев. Чаще болезнь встречается среди мужчин, обычно проявляется в 10–20 лет. Она приводит к тяжелым нарушениям сердечного ритма, требует особого подхода к диагностике и лечению, может представлять угрозу для жизни больного.
Классификация синдрома WPW
В кардиологии различают феномен ВПВ и синдром ВПВ. Для первого характерны электрокардиографические признаки проведения сердечного импульса по дополнительным соединениям и перевозбуждения желудочков. При этом клинические проявления АВ реципрокной тахикардии отсутствуют. Синдром сердца WPW — это сочетание перевозбуждения желудочков с симптомами тахикардии .
С учетом морфологического субстрата ученые выделяют следующие анатомические виды синдрома ВПВ:
1. С добавочными мышечными АВ-волокнами. Мышечные волокна могут:
- проходить через добавочное правое/левое париетальное АВ-соединение;
- идти от ушка правого/левого предсердия;
- быть связанными ваневризмой синуса Вальсальвы/средней вены сердца;
- идти через фиброзное аортально-митральное соединение;
- быть парасептальными, септальными верхними/нижними.
2. С пучками Кента (мышечные АВ-волокна), происходящими из рудиментарной ткани:
- и входящими в миокард правого желудочка;
- и входящими в правую ножку пучка Гиса (атрио-фасцикулярные).
По характеру проявления классифицируют:
- Манифестирующий синдром WPW. Характеризуется постоянным наличием дельта-волны, эпизодами атриовентрикулярной реципрокной тахикардии и синусовым ритмом;
- Преходящий синдром WPW (он же интермиттирующий синдромWPW). На ЭКГ диагностируется синусовый ритм, преходящеепредвозбуждение желудочков, верифицированная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия ;
- Скрытый синдром WPW. Описывается ретроградным проведением по пучку Кента. На ЭКГ выявляются эпизоды атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (в состоянии покоя аномалия с помощью ЭКГ не диагностируется). Проявляется приступами тахикардии .
По расположению пучки Кета могут быть:
- левосторонними (идут от левого предсердия к левому желудочку);
- правосторонними (идут от правого предсердия к правому желудочку);
- парасептальными (идут около сердечной перегородки).
Расположение дополнительного проводящего пути учитывается кардиологами-аритмологами при выборе наиболее эффективной техники операционного доступа (через вену либо через бедренную артерию).
Синдром ВПВ и беременность
Синдром ВПВ, клинически себя никак не проявляющий, не требует дополнительного лечения. Но во время беременности заболевание может заявить о себе пароксизмальными нарушениями сердечного ритма. Тогда необходима консультация кардиолога и подбор эффективного лечения.
При очень частых приступах тахикардии на фоне синдрома WPW беременность противопоказана. Это объясняет тем, что болезнь в любой период может перейти в опасное для жизни нарушение ритма. К тому же тахикардия часто провоцирует недостаточное кровообращение в органах и тканях, что негативно отражается не только на состоянии матери, но и на развитии плода.
Синдром WPW ограничения. Особенность и опасность диагноза синдром ВПВ
Суть такого заболевания, как синдром WPW, заключается в том, что это врожденное отклонение от нормы структуры сердца, которое проявляется в образовании вторичного мышечного пучка.
В медицине он имеет название «Пучок Кента». Именно по этому пучку проходит импульс в обход, а не прямым путем.
Это приводит к развитию разного рода тахикардий.
Причины
Дополнительный пучок Кента образуется между предсердием сердца и его желудочком. По данным статистики это заболевание характерно преимущественно для мужчин. Но не все пациенты, у которых развивается такая врожденная аномалия, страдают от заболеваний сердца, а лишь только те, у которых этот пучок зацикливается на вторичном протоке. В таком случае могут развиться такие болезни:
- ортодромная наджелудочковая тахикардия;
- антидромная тахикардия;
- мерцательная аритмия и пр.
У пациентов частота сокращения сердечной мышцы увеличивается в пределах 200–250 ударов за минуту, а также есть вероятность развития фибрилляции сердечных желудочков.
Нередко можно услышать такое понятие, как «феномен WPW», но его нельзя путать с синдромом. Феномен ВПВ – это просто небольшие нарушения, которые можно заметить на ЭКГ. WPW феномен проходит совершенно без проявления каких-либо симптомов и на протяжении всей жизни пациенты не жалуются на нарушение функционирования сердца. В этом заключается главное отличие от этих двух диагнозов.
Симптоматика и диагностика
ВПВ синдром сопровождается такими симптомами:
- учащенное биение сердца (200–250 ударов/мин.), его неритмичное биение, трепыхание;
- слабость;
- головокружение;
- приступы удушья или одышки;
- обморочные состояния.
Кроме ЭКГ данную болезнь можно обнаружить путем использования такого метода, как чреспищеводная электрическая кардиостимуляция. Его суть заключается в том, что на стенку пищевода, которая находится максимально близко к сердцу, прикрепляется кардиологический электрод. При его функционировании сердце больного станет сокращаться с неодинаковой частотой. С помощью этой методики удается довольно точно определить может ли синдром Вольфа Паркинсона Уайта спровоцировать развитие одного из видов тахикардий.
Для составления максимально точной картины болезни используются дополнительно такие диагностические мероприятия:
- детальная обработка анамнеза – лечащий врач проводит тщательный опрос больного, в результате которого устанавливается частота, с которой происходят приступы, их интенсивность, симптомы, которые человек при этом испытывает. Специалист же связывает все эти данные в одну картину;
- физикальный осмотр – доктор осматривает чистоту и цвет кожных покровов больного, состояние его волос и ногтевых пластинок, определяет наличие в легких хрипов и их характер;
- биохимический анализ крови – с его помощью можно определить уровень в крови холестерина, сахара, калия и магния;
- составление гормонального профиля – определение количества гормонов, которые выделяются щитовидной железой. Это необходимо для того чтобы исключить наличие заболевания щитовидки. При его наличии состояние больного и течение болезни существенно ухудшается;
- ХМ ЭКГ – на протяжении 24–72 часов проводится постоянное мониторирование ЭКГ больного, что дает полную картину течения и проявления тахикардии в разное время суток и при разных состояниях пациента, продолжительность приступов и их интенсивность;
- эхокардиография – при помощи этой методики можно определить структурные нарушения состояния предсердий и клапанов сердца пациента;
- чреспищеводное исследование – через нос или рот больного вводится тоненький зонд в пищевод, максимально близко к сердцу. В результате специалисты получают более точную картину функционирования сердца и определяют наличие его структурных изменений;
- электрофизиологическая диагностика – через бедренную вену зонд вводится непосредственно в сердце. В этом случае можно максимально точно определить ритм сокращения сердечной мышцы.
РЧА сердца последствия. Реабилитационный период после РЧА
Осложнения после РЧА сердца крайне редки: вероятность негативных последствий абляции не превышает 1%. Потому РЧА причисляется к категории операций с малой степенью риска. Однако для профилактики осложнений существует ряд специальных мер, принимаемых на каждом из этапов обнаружения и лечения тахикардии.
Среди рисков, связанных с РЧА, – следующие вероятные осложнения:
Кровотечение в области внедрения катетера. Нарушение целостности кровеносных сосудов при продвижении катетера. Случайное нарушение целостности тканей сердечной мышцы в момент абляции. Сбои в работе электрической системы сердца, усугубляющие нарушение сердечного ритма и требующие имплантации кардиостимулятора. Формирование тромбов и распространение их по кровеносным сосудам, угрожающее летальным исходом. Стеноз легочных вен, т. е. сужение их просвета. Повреждение почек красителем, применяемым при РЧА.
Риск подобных осложнений повышается в тех случаях, когда пациент является диабетиком, если у него нарушена свертываемость крови, а также если он преодолел 75-летний возрастной порог.
В послеоперационный период пациент некоторое время наблюдается у врача, который осуществляет контроль его общего состояния.
Непосредственно после операции прооперированный может испытывать некоторый дискомфорт, связанный с ощущением давления в месте хирургического разреза. Однако подобное состояние редко длится более 25—30 мин. Если же это ощущение сохраняется или усугубляется, пациент должен обязательно информировать об этом врача.
В целом реабилитация после РЧА длится несколько месяцев, в течение которых пациенту может быть назначен прием антиаритмических препаратов (к примеру, «Пропафенон», «Пропанорм» и др.), в том числе и тех, которые больной принимал до абляции. Постельный режим с контролем сердечного ритма и артериального давления показан больному лишь в самые первые сутки после операции, в течение которых происходит быстрое восстановление и стабилизация нормального общего самочувствия пациента. Необходимость же повторной РЧА, как показывает практика, у прооперированных пациентов возникает крайне редко, особенно если пациент пересмотрит свой привычный образ жизни:
Ограничит потребление напитков с алкоголем и кофеином; Снизит объем соли в своем рационе; Станет придерживаться соответствующей диеты; Выберет оптимальный режим физической активности; Бросит курить и откажется от других вредных привычек.
Таким образом, можно с уверенностью говорить о следующих несомненных плюсах радиочастотной абляции сердца в сравнении с традиционными инвазивными операциями на сердце:
Малая инвазивность, иск?