Как ставится диагноз синдром позвоночной артерии

Причины развития синдрома позвоночной артерии.

Чаще всего этому заболеванию подвержены офисные работники, проводящие много времени за компьютером и ведущие малоподвижный образ жизни. Самой частой причиной, вызывающей сдавление позвоночной артерии, являются дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника: остеохондроз, межпозвонковые грыжи, спазм мышц шеи.

Клинические проявления синдрома позвоночной артерии

Головная боль – основная жалоба на первой стадии заболевания. Приступ начинается с пульсирующей боли в затылочной области, затем боль постепенно распространяется на височную и теменную области с переходом на лоб. Помимо головных болей начинают присоединяться и другие симптомы: головокружение, шум в ушах и снижение слуха. В тех случаях, когда причина недуга в течение продолжительного времени не устраняется, заболевание прогрессирует и наступает следующая, ишемическая стадия. Она проявляется внезапно возникающими приступами головокружения, потерей координации, тошнотой, рвотой, нарушением речи. Приступ может прекратиться если больной примет горизонтальное положение. После приступа остается слабость, ощущение разбитости, может сохраняться головная боль, шум в ушах.

Диагностика синдрома позвоночной артерии.

Диагноз «Синдром позвоночной артерии» ставится на основании жалоб больного, и дополнительных методов исследования:

• Рентгенография – выявляет признаки остеохондроза в шейном отделе позвоночника;
• МРТ или КТ диагностика – позволяет обнаружить причину ухудшения кровотока;
• УЗИ (дуплексное сканирование позвоночных артерий) определяет участки сужения просвета сосудов.

Лечение синдрома позвоночной артерии

Эффективность лечения данной патологии напрямую зависит от своевременной диагностики и правильно выбранной тактики лечения, которое позволяет купировать не только внешние проявления заболевания, но и устраняет первопричину.

Лечение синдрома позвоночной артерии осуществляется одновременно по двум основным направлениям, позволяющим нормализовать сосудистый кровоток и улучшить кровоснабжение головного мозга.

• устранение патологических процессов в шейном отделе позвоночника;
• восстановление просвета позвоночной артерии;

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально в зависимости от превалирующего симптома.

В первую очередь назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, которые устраняют боль и уменьшают воспалительные явления.

Антиоксиданты и ноотропные препараты – улучшают обмен веществ в нервных корешках и клетках головного мозга, уменьшают гипоксию головного мозга и окружающих тканей.

Миорелаксанты – снижают повышенный тонус мышц тем самым активизируют кровообращение.

Физиотерапевтические методы лечения.

Параллельно с назначением медикаментозных препаратов назначается курс мануальной терапии, медицинского массажа, физиотерапии.

Сеансы мануальной терапии направленны на восстановление нормального анатомического расположения структур шейного отдела позвоночника. Мануальный терапевт устраняет смещение позвонков, снимает функциональные блоки и напряжение в мышцах шейного отдела, тем самым восстанавливая кровоток по позвоночным артериям.

Лечебный массаж улучшает кровообращение и расслабляет спазмированные мышцы, сдавливающие позвоночную артерию. В профилактических целях курсы медицинского массажа рекомендуется повторять раз в 3-4 месяца.

Профилактические мероприятия.

Индивидуально составленные комплексы ЛФК (лечебная физкультура) широко применяются в восстановительный период с целью укрепления мышц шейного отдела позвоночника и исправления осанки. Физические упражнения помогают улучшить общее состояние здоровья пациента.

Мозг человека снабжается кислородом и питательными веществами по 4 артериям – 2 сонным и 2 позвоночным. Анатомическое расположение последних таково, что они, в силу неосторожного движения головой, травмы или патологии шейных позвонков, могут пережиматься, вызывая тем самым нарушения кровоснабжения головного мозга и соответствующие последствия. Базилярной и позвоночной артерии синдром, увы, явление, которое встречается всё чаще и чаще.

Информация, фото и видео в этой статье будут интересны не только зрелым и пожилым. Сегодняшняя статистика такова, что данная проблема является актуальной уже для четверти 30-летних людей.

Суть понятия

Синдром позвоночной артерии — это собирательный термин для нескольких видов симптоматических комплексов вегетативных, сосудистых или нейроцеребральных синдромов. Они проявляются из-за компрессионного сужения просвета или деформации сосудистой стенки, а также при поражении или рефлекторном спазме симпатосплетения позвоночного артериального сосуда и нерва (нерв Франка). Всё это возможно и, достаточно часто возникает, благодаря топографо-анатомическому положению этого вегетативного сплетения.

МКБ 10 (Международная классификация болезней) относит его к синдромам вертебробазилярной артериальной системы эпизодического или пароксизмального типа. Для него выделен отдельный код – М-47.0.

К сведению. Если синдром позвоночной артерии привел к развитию преходящих транзиторных церебральных ишемических приступов, то для его шифрования врач может применить код G-45.0.  Статистическое соотношение между подобного рода атаками и другими проявлениями данного синдрома – 70% к 30%.

Причины и механизм образования

Причины нарушения кровотока в позвоночных артериях поделены на 2 группы, соответственно этому именуются и виды синдромов:

• Вертеброгенный синдром позвоночной артерии. Может быть следствием одного или нескольких нарушений в позвонках шейного отдела позвоночника:
  1. остеохондроз, включая все его проявления и степени, – спондилёз и стеноз, остеофиты и экзостозы, межпозвонковые протрузии и грыжи дисков;
  2. унковертебральный артроз костно-фиброзного канала в поперечных отростках;
  3. смещение тел позвонков, подвывих межпозвонковых суставов и/или переломы тел, дужек и отростков позвонков, привычная нестабильность позвоночных сегментов;
  4. сколиоз и/или лордоз;
  5. остеосклероз и другие заболевания костной ткани, вызывающее её разрастание;
  6. врождённые аномалии анатомического строения позвонковых дужек.

• Невертеброгенный синдром артерии позвоночной. Обычно он является следствием:

1. атеросклеротических изменений сосудистых стенок (на фото вверху);
2. сдавления сосудисто-нервных образований фасциями, мышцами, рубцами, опухолями;
3. сосудистых болезней – тромбоза, эмболии или артериитов разного происхождения;
4. состояний или патологий, вызывающих спазмирование сосудов или сдавливания вегетативных сосудисто-нервных образований, дисфункции звёздчатого узла;
5. врождённых или приобретённых анатомических аномалий формы структуры и хода позвоночных артерий, гипоплазий, деформаций проксимального отдела сосудов, их высокого вхождения в позвоночный канал.

Статистика. На долю Синдрома ПА приходится около 5% от всех неврологических заболеваний, и он является характерным симптоматическим признаком у половины пациентов, страдающих от остеохондроза шеи.

В зависимости от причины возможно и другое деление патологии на такие типы:

• компрессионный – при механическом сдавливании;
• ирритативный – при рефлекторной спастике стенки артерии из-за раздражения окружающих её нервных волокон;
• ангиопластический – при сосудистом спазме из-за раздражения проприорецепторов, расположенных в двигательных шейных сегментах.

В практике чаще диагностируют комбинированные варианты – компрессионно-ирритативный и рефлекторно-ангиоспастический типы.

Разновидности синдрома и типичные для них проявления

Учитывая механизм образования, локализацию поражения и опираясь на клинику течения выделяют следующие разновидности синдрома позвоночной артерии:

• Синдром Баре-Льеу (заднейший спастический). Его симптомы:
  1. боль ощущается в затылке и может отдавать в виски или лоб;
  2. возникает после ночного отдыха на высокой подушке, при незначительных сотрясениях тела, резких поворотах головы;
  3. возможны, но необязательны проявления вестибулярных (укачивание, головокружение) и зрительных нарушений (тёмные пятна, нечёткость).
• Базилярная мигрень. При этой разновидности синдрома жалуются на:
  1. сильные и резкие, приступообразные затылочные боли в сопровождении классических кружений головы и рвоты;
  2. возможны – заплетания языка, зайчики в глазах, нарушение координации движений верхних конечностей, обмороки.
• Кохлеарный вестибулярный синдром позвоночной артерии. Главный симптом – это системные головокружения. Больному кажется или, что предметы начинают вращаться вокруг, или он сам. При этом пациент может четко обозначить вектор направления такого вращения. Обязательным «добавочным» проявлением являются снижение уровня слуха и шум в ушах (как правило, в одном). Почти всегда есть тошнотные позывы, рвота без облегчения, трудности с удержанием равновесия, «пьяная» походка, повышение ЧСС, высокая потливость, изменение цвета лица.
• Синдром вегетативных дисфункций. Ему присущи:
  1. ощущения жара – постоянные или в виде приливов;
  2. нехватка воздуха;
  3. чувством холодных конечностей, их повышенной потливостью, снижением чувствительности кожи;
  4. сложности с засыпанием, нарушение качества сна;
  5. периодическими приступами тревожности и ипохондрии.

• Офтальмический синдром. В этом случае больной отмечает быструю утомляемость глаз, частые «зайчики» и «искры» из глаз, выпадение половины зрительного поля, «песок» в глазах, сухость слизистых глазных оболочек, беспрерывно преследующие конъюнктивиты.
• Транзиторная ишемическая атака. Основные признаки предынсультного состояния:
  1. внезапная головная боль с головокружением;
  2. тошнотные позывы, переходящие в рвоту без наступления облегчения;
  3. кратковременные нарушения зрения – пятна, потемнение, нерезкость;
  4. проблемы с глотанием, покалывания в горле, першение, горловой кашель;
  5. онемение мышц и кожи лица;
  6. трудности с произношением согласных звуков;
  7. сильная слабость и постоянная вялость;
  8. нарушение пространственной ориентации;
  9. диссекция позвоночной артерии – проникновение крови внутрь её стенки.
• Дроп-атака. При поражении базилярных сосудов, которые вызывают нарушение кровоснабжения: в зоне перехода спинного мозга в продолговатый и в каудальной (первой) части продолговатого мозга, – резкое запрокидывание головы назад приводит к внезапному падению без потери сознания. Сниженный тонус нижних конечностей или паралич мышц достаточно долго не проходит.
• Феномен Унтерхарншайта. Его главная отличительная особенность – потеря сознания во время поворота головы. Это финальная часть длительно развивающихся и «перетекающих друг в друга» разновидностей синдрома позвоночных артерий с «полным набором» практически всех перечисленных выше симптомов.

На заметку. Чаще всего смещение и компрессия позвоночной артерии происходит между V и VI позвонками шеи, а атеросклероз или другие поражения затрагивают в первую очередь левые позвонковые артерию и нерв.

Диагностика

Сегодня для уточнения разновидности симптомокомплексов, обусловленных нарушением кровотока возле шейных позвонков, после детального опроса и выполнения специальных физикальных тестов, рекомендован следующий алгоритм исследований, который может включать в себя:

• Лабораторные анализы:
  1. крови – общий развернутый анализ, общий биохимический анализ, уровень глюкозы, коагулограмма, определение время свёртываемости, наличие антител к вирусам гепатита В, присутствие антител к фосфолипидам, определение концентрации холестерина, общих липидов, триглицеридов и липопротеинов разных типов плотности, исследование уровня кислорода;
  2. мочи – общий анализ.
• Инструментальные методики:
  1. рентген шейного отдела позвоночника с функциональными пробами;
  2. МР-ангиография с контрастом;
  3. УЗИ-допплерография;
  4. дуплексное сканирование МАГ;
  5. холтеровское исследование;
  6. ТКДС с определением ЦВР;
  7. КТ и МРТ шейного отдела и головного мозга;
  8. АСВП с компьютерной периметрией;
  9. рентген лёгких;
  10. ЭКГ и ЭхоКГ.

При окончательной постановке диагноза и составлении схемы лечения ортопед в обязательном порядке учитывает мнение врачей – кардиолога, невролога, отоларинголога, офтальмолога, сердечно-сосудистого хирурга, диетолога, психотерапевта.

Лечение

Необходимость в хирургическом лечении, которое выполняется с помощью периартериальной симпатэктомии, удаления остеофитов, декомпрессии сосуда или его реконструкции, возникает лишь у 3% пациентов.

Для всех остальных показано консервативное лечение. При этом следует понимать, что прогнозы при Синдроме позвоночной артерии будут благоприятными лишь в случае неукоснительного соблюдения всех предписаний и рекомендаций.

Лечение синдрома позвоночной артерии в домашних условиях должно включать медикаментозное лечение, ЛФК и обустройство спального места.

При этом следует амбулаторно пройти:

• курс физиотерапевтических процедур, подбирается в зависимости от разновидности синдрома и тяжести его проявлений;
• аутогравитационная терапия (сухое или водное вытяжение), за исключением тех, у кого синдром обусловлен протрузией или грыжей;
• курс лечебного массажа с рефлексотерапией;
• несколько сеансов специальной психотерапии;
• лечебные блокады, при необходимости.

Многих интересует – Можно ли при синдроме позвоночной артерии делать мануальные манипуляции?

Внимание! Мануальная терапия, в количестве 2-3 сеансов, показана только тем пациентам, у которых защемление сосуда вызвано смещением позвонков. Во всех остальных случаях такое лечение запрещено!

Во исключение возникновения возможных обострений врач должен проинформировать больного о факторах, провоцирующих приступ, подсказать как вести себя на работе и в быту, а также когда и как надолго стоит надевать воротник Шанца.

Медикаментозная терапия

Синдром позвоночной артерии лечится комплексом лекарств, включающий, как копеечные препараты, так и средства цена которых достаточно высока:

• препараты от высокого давления – бета-блокаторы и/или ингибиторы АПФ;
• антиаритмические средства III класса – амиодарон, кордарон, мультак, миоритмил;
• антагонисты витамина K – варфарин, дикумарол, дифенодион, фенпрокумон;
• прямые антикоагулянты – ривароксабан, ксарелто, эликвис, прадакса, клексан;
• антиагреганты – клопидогрел, дипиридамол, аспирин;
• противоотёчные средства – троксорутин, диосмин;
• блокаторы H2-гистаминовых рецепторов – ранитидин, гистак, ринит, рантак;
• прямые ингибиторы тромбина – дабигатрана тексилат;
• средства для устранения головокружения – акувер, бетагистин, вазосерк, тагиста;
• нейропротекторы – пентоксифиллин, нимодипин, циннаризин, триметазидин;
• антигипоксанты – актовегин, альфа-липон, эспа-липон;
• электролитные растворы – хлориды калия и натрия, сульфат магния.

На заметку. При всех разновидностях синдрома позвоночных артерий рекомендуется придерживаться антихолестериновой диеты и принимать витаминно-минеральный комплекс с содержанием всего спектра витаминов группы В.

Лечебная физкультура

ЛФК при синдроме позвоночной артерии – важная составляющая лечения. Для поддержания сердечно-сосудистой системы рекомендовано заниматься на велотренажёре (2-3 раза в неделю), а для поддержания тонуса плечевого пояса и мышц шеи нужно ежедневно, 2 раза в день, выполнять несложную универсальную гимнастику.

Она не требует детальной инструкции, и состоит всего из 7 упражнений, которые надо выполнять плавно, без рывков и дёрганий:

• Подъём/опускание плеч – 6 раз одновременно и 6 раз асинхронно.
• Разведение/сведение лопаток – 12 раз.
• Одновременные круговые движения плечами – 6 раз вперёд и 6 раз назад;
• Изометрические упражнения для мышц шеи (см. фото ниже).

Важно! Запрещённые упражнения при синдроме позвоночной артерии – это любые разновидности бега, прыжки, подскоки и движения с поворотами головы. При симптоматической картине с предобморочными состояниями и обмороками опасно посещать бассейн.

Народные способы лечения

Многие медицинские сайты утверждают, что эффективный метод лечения синдрома позвоночной артерии – это применение народных средств. Такое утверждение не сомнительно, а ложно.

Да, народное лечение может быть вспомогательной терапией, если это будет касаться поддержания силы сердечной мышцы, снижения артериального давления или разжижения крови, но фармакологические препараты справляются с этими задачами в сотни раз эффективнее и быстрее.

Помните, при отказе от назначений врача и самолечении синдрома позвоночной артерии народными рецептами, получение ишемического инсульта головного мозга становится не вероятным, а прогностически ожидаемым.

И в заключение статьи посмотрите научно-популярное видео, посвящённое нашей теме. В нём рассказывается о других вероятных причинах, которые могут быть виновниками нарушения кровообращения в позвоночных артериальных сосудах. Доктор также показывает «волшебную точку скорой помощи», массаж которой поможет снизить типичные для Синдрома позвоночных артерий симптомы и дискомфортные ощущения.