Как проверить себя на синдром сухого глаза
Очень неприятное ощущение — сухость в глазах, как будто в них попал песок. Глаза болят и слезятся, а сухость не проходит. Чтобы определить, что происходит с вашими глазами, проводится проба или тест Ширмера. Тест этот известен уже более 100 лет, его автор — немецкий офтальмолог Отто Ширмер.
Что это такое
Тест Ширмера — офтальмологическая процедура, которая помогает установить, сколько слезной жидкости выделяет железа для увлажнения глаза, и достаточно ли ее для этого. Тест легко определяет синдром «сухого глаза». Обычно тест проводится на обоих глазах одновременно. Среди всех исследований это наиболее простой и быстрый тест, который дает результаты моментально и достаточно точно.
Назначается и проводится тест Ширмера офтальмологом в клинике, если при этом в тесте обнаруживаются те или иные отклонения, врач назначит дополнительные исследования. С его помощью офтальмолог определяет уровень выделяемой слезной жидкости и общее состояние самого глаза.
Вовремя выявленные нарушения могут помочь избежать серьезных патологий глаза в будущем.
Как он выглядит
Тест представляет собой узкие полоски фильтровальной бумаги длиной 50 мм и шириной 5 мм. На них нанесены миллиметровые деления. Полоски не содержат красителей, хорошо поглощают влагу. Для пациентов он полностью безопасен, каждая полоска теста вложена в индивидуальную стерильную упаковку.
Как проводится тест Ширмера
Первый способ
Существует два способа проведения данного теста — с закрытыми и открытыми глазами. При каждом из них врач вкладывает загнутый конец полоски обследуемому под нижнее веко. В помещении, в котором проводится тест, должно быть комфортное для пациента освещение. Полоски вставляются под углом 45 градусов, ближе к внешней трети века. Тест Ширмера проводится на протяжении пяти минут, после чего врач удаляет полоски и по степени их увлажнения оценивает состояние влажности самого глаза.
- С закрытыми глазами — при этом пациент в комфортной позе сидит в кресле.
- С открытыми глазами, при этом разрешается рефлекторное моргание. При таком методе пациенту предписывается смотреть вперед и слегка вверх.
Иногда для проведения теста требуется кратковременное местное обезболивание. Для этого под нижнее веко за несколько минут до проведения исследования закапывают анестетик. Его действие плавно прекращается спустя несколько минут после окончания теста. Для этого врач уточняет отсутствие аллергии на данный анестетик у пациента, а сам глаз при этом осушают — слезы не должны смешаться с самим анестетиком. Хотя многие врачи офтальмологи предпочитают проводить тестирование без применения обезболивания, оно бывает нужным, чтобы предотвратить раздражение от полосок бумаги. Тогда тест проходит в неполном объеме.
Второй способ
Он проводится практически также, как и первый, но бывает, что есть необходимость уточнения результатов. Тогда тестирование проводится с помощью внешнего раздражения носовых ходов ватной палочкой. При таком способе проведения показатели будут немного выше.
Результаты
После проведения тестирования врач смотрит результаты. Они зачастую зависят не только от состояния самого глаза, но и от возраста пациента. Так, в более молодом возрасте полоски промокнут больше, чем у людей старшего возраста и стариков. Например, человек до 25 летнего возраста за пять минут теста в норме увлажняет 15 мм полоски. Для теста Ширмера норма считается увлажнение на 10 мм и больше.
Вся проба Ширмера считается положительной, если подтверждает синдром сухости глаз. Если у больного за пять минут теста вообще не промокли полоски, у него диагностируют синдром сухости глаз (ССГ) и назначают лечение.
Результаты теста различаются по уровням
- Нормальный — смочено ≥15 мм полоски,
- Мягкий — смочено от 14 до 10 мм
- Умеренный — от 9 до 5 мм
- Тяжелый — смочено меньше 4 мм.
Врача и пациента должен насторожить результат, при котором разница слезоотделения в обоих глазах составит больше 25%.
Последующая диагностика
В случае плохих результатов при проведении пробы Ширмера, проводится дополнительное исследование на щелевой лампе, целостность слезной пленки, окраска розовым бенгальским или флюорес-псином.
Сейчас существует несколько более современных исследований, альтернативных данному тесту, при которых исследуется сама слезная жидкость. Эти тесты дают более точный результат и лучше диагностируют болезнь. Они более дорогостоящие, дольше делаются, охватывают больше параметров. Их назначают для более глубокого анализа состояния больного при неудовлетворительных либо неясных результатах при проведении теста Ширмера.
Несмотря на всю свою простоту и безопасность, эти тесты рекомендованы не всем, у него есть несколько противопоказаний.
Показания и противопоказания
Проведение теста абсолютно безболезненно и безопасно, его можно проводить в любом возрасте.
Показания
Эти пробы берут когда врач офтальмолог подозревает у пациента синдром «сухого глаза». Он возникает у человека вследствие разных причин, в частности:
- Когда есть обезвоживание организма;
- при кератоконъюнктивите и при инфекционных заболеваниях глаз;
- синдром Шегрена, или так называемый «вторичный синдром» — аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, которое затрагивает также и слезные железы. Синдром требует дополнительного лечения.
- лейкома или бельмо глаза — врожденная и приобретенная;
- при гиповитаминозах, особенно нехватке витамина А;
- при осложненном течении периода после лазерной коррекции зрения;
- в профилактических целях у пожилых пациентов, даже если у них нет особых жалоб на слезоотделение;
- прием некоторых лекарственных средств;
- осложнение ревматоидного артрита, лейкемии и лимфомы.
Противопоказания
Хотя сама процедура и несложная, для ее проведения существуют определенные противопоказания.
- эрозия рогового слоя глазного яблока
- язва роговицы
- перфорации и изменении формы глазного яблока
- свищи в глазном яблоке, фистула
Также могут быть и временные противопоказания — при травме глаза. также его не делают при простудных заболеваниях, насморке и отитах — результаты могут оказаться недостоверными. Тест проведут, когда все симптомы исчезнут.
Контактные линзы каких брендов вам знакомы?
Источник
Сухость глаз грозит тем, кто много времени проводит перед экраном компьютера или смартфона, — то есть практически всем нам.
Игорь Азнаурян
Врач-офтальмолог, академик АМТН, доктор медицинских наук. Главный врач сети глазных клиник «Ясный взор».
Современные офтальмологи выяснили , кто чаще всего страдает от синдрома сухого глаза. Это те, кто очень много времени проводит перед экранами гаджетов.
Возможно, многие даже не подозревают о своем диагнозе. Мы подскажем симптомы:
- ощущение песка и пыли в глазах;
- резь;
- жжение;
- беспричинное слезотечение;
- часто хочется потереть глаза.
Врачи проверяют сухость глаза другим способом — пробой Ширмера. Это обследование, которое показывает количество слезы. Под веки просовывают специальные бумажки, которые впитывают слезу. Это безболезненно, занимает минуту и даёт точный результат.
Проба Ширмера
Прежде чем обсуждать непосредственно причины сухости глаза, давайте разберёмся, каким он должен быть в норме. Полноценно увлажнённым — за это отвечает слеза, которая постоянно омывает глаз. И тут есть важный нюанс — качество слезы.
Да, и слёзы бывают качественными, а бывают не очень. В слезе есть два компонента: водный и жировой (липидный). Баланс этих компонентов — это и есть качественная слеза. Если баланс нарушается, возникает сухость глаз.
Теперь давайте разберёмся с причинами этого состояния.
Что вызывает синдром сухого глаза
1. Экраны гаджетов
Экран имеется в виду любой — компьютера, планшета или телефона. Если слишком долго смотреть в любой экран, глаз начинает сохнуть. Дело в том, что яркий свет заставляет нас сосредоточиться и вглядываться более внимательно. Мы слишком вовлечены, и глаза просто-напросто «забывают» моргать. Дело в том, что моргание — это безусловный рефлекс, мы о нём не задумываемся. И этот рефлекс замедляется, когда наше внимание чрезмерно приковано к чему-либо.
2. Сухой воздух
Сухой воздух у нас везде. В офисе и дома зимой работают батареи, а летом — кондиционер. И на улице: просто вспомните, каково это, гулять в жару — в горле-то сохнет, не то что в глазах.
Сухой воздух высушивает слезу, которая должна омывать глаз. И он ещё более опасен, чем экран компьютера.
Мало кто знает, что наша роговица (это прозрачная наружная оболочка глаза) не имеет кровеносных сосудов, то есть она питается за счёт слезы. Например, слеза должна доставлять ей кислород. А как она это сделает, если высыхает под воздействием сухого воздуха? Чем меньше кислорода и питательных веществ получает роговица, тем хуже её состояние.
3. Гормоны
Эта причина чисто женская. Во время климакса, который может начаться в довольно раннем возрасте, в организме женщины уменьшается количество эстрогенов. Эти гормоны влияют на обмен жиров. В том числе они уменьшают количество жировой составляющей слезы. Это значит, что изменяется консистенция слезы, она становится более жидкой, не может удержаться на глазу. В таких случаях у женщин может начаться беспричинное слезотечение.
4. Контактные линзы
Даже если вы не забываете снимать линзы на ночь, если меняете их каждый день и уверены в стерильности своих контейнеров, всё равно сухости глаз вам не избежать.
Долгое ношение линз = синдром сухого глаза. Это аксиома. Линзы нарушают слои слезы, ухудшают её качество и высушивают глаз.
В идеале стоит носить линзы не каждый день, а только по необходимости. Конечно, для человека с плохим зрением это просто невозможно. Заменить линзы на очки? Опять же, для многих это неудобно.
Поэтому при плохом зрении выхода два:
- Попросить врача прописать вам искусственную слезу и постоянно капать её в глаза.
- Сделать лазерную коррекцию зрения, если у вас нет противопоказаний, и забыть про линзы. Однако подготовка к операции должна пройти правильно — см. следующий пункт.
5. Лазерная коррекция зрения
Часто синдром сухого глаза обостряется после лазерной коррекции зрения. Но это происходит в том случае, если подготовку к коррекции провели неправильно. Перед операцией должны делать вышеупомянутую пробу Ширмера, тест на сухость глаза. И при необходимости провести лечение этого синдрома, но не каплями, а более эффективной лазерстимуляцией. Если эта технология соблюдается, то лазерная коррекция пройдёт без проблем.
6. Лекарства
Некоторые препараты вызывают сухость глаз. Это, как правило, антидепрессанты и оральные контрацептивы. Препараты влияют на гормональный фон, который, в свою очередь, влияет на жирную составляющую слезы. Слёзная плёнка теряет свою стабильность, и глаз сохнет. Параллельно с приёмом этих препаратов лучше использовать искусственную слезу.
7. Хронические заболевания: диабет, конъюнктивит, блефарит
Сахарный диабет, кроме множества других неприятных последствий, вызывает и сухость глаз. Но при правильной компенсирующей терапии такой проблемы не возникает.
При лечении конъюнктивита используют антибиотики, которые нарушают качество слезы. Поэтому после лечения этого заболевания обязательно нужно пролечиться и от синдрома сухого глаза.
Блефарит — хроническое воспаление век, которое тоже нарушает качество слезы. Пока его не вылечить, сухость глаз не пройдёт.
Как лечить синдром сухого глаза
- Применять капли с искусственной слезой. Однако самостоятельный выбор капель хотя и не принесёт вреда, но и пользы тоже: сейчас есть капли с разным составом, поэтому подходящие именно вам должен выбрать врач.
- Пройти лечение лазером. Современные офтальмологи лечат синдром сухого глаза не только каплями. Циркуляторная лазерстимуляция слёзных желёз — вид физиотерапии, который улучшает продукцию и состав слезы. Причём в отличие от капель одного курса лечения хватает минимум на полгода.
- Лечить сопутствующие заболевания, приводящие к синдрому сухого глаза.
- Купить увлажнитель воздуха.
- Ставить будильник через каждые 10 минут, когда работаете за компьютером. Это будет сигналом, что пора хорошенько поморгать.
- Для тех, кто носит контактные линзы, — сделать лазерную коррекцию зрения, если нет противопоказаний.
И напоследок напомню: антибликовые очки для работы за компьютером, очки с дырочками для расслабления — это всё успешный маркетинговый ход. Для глаз они абсолютно бесполезны.
Источник
Всем привет! Сегодня мы поговорим о таком распространенном заболевании, как «Синдром сухого глаза». Рекомендую дочитать статью до конца и поучаствовать в важном опросе. Что это за заболевание такое и как его лечить?
синдром сухого глаза
И, чтобы получить квалифицированную информацию по этому вопросу, я обратился к доктору медицинских наук, профессору и руководителю офтальмологической клиники «Сфера» — Эрике Эскиной.
Синдром сухого глаза – это заболевание, на развитие которого влияет множество факторов и которое сопровождается ощущением дискомфорта, болью, сухостью глаз или наоборот слезотечением (на ранних стадиях), повышенной чувствительностью к свету, ветру и другим раздражителям, снижением зрения и возможностью развития повреждения глазной поверхности.
Причины:
Среди причин формирования этого состояния выделяют недостаточную выработку слёзной жидкости, изменение её свойств, ускорение испарения с поверхности глаз, воспалительные заболевания и травматические повреждения органа зрения, а также нарушения нервной регуляции выработки слёз и изменение чувствительности рецепторов. У одного человека может быть одна из причин, а может быть их сочетание.
Достоверно известно, что риск заболеть повышается с возрастом, особенно среди женщин и лиц азиатской расы. Синдром сухого глаза частое осложнение при дисфункции мейбомиевых желез, болезни Шегрена и других заболеваниях соединительной ткани. Наличие эндокринной патологии, конъюнктивита также могут способствовать формированию этого состояния.
Ускоряют испарение слёз такие внешние факторы, как сухость (вспомним отопительный сезон) и загрязнение воздуха, снижение частоты моргания при чтении (неважно книга это или монитор), ношение контактных линз.
Изучено влияние медикаментов на развитие заболевания. В группе риска те, кто регулярно принимает нестероидные противовоспалительные препараты (попадают в слезу и оказывают прямое раздражающее действие на глаза), диуретики (изменяют состав слёз), антидепрессанты, антигистаминные, некоторые гипотензивные препараты (снижают выработку слёз), гормональные препараты, изотретиноин, а также те, кто длительно использует глазные капли с консервантами. Спровоцировать это состояние могут операция на глаза и веки, ботулотоксин, косметические процедуры.
синдром сухого глаза
Что делать, если заподозрили у себя «синдром сухого глаза»?
Безусловно необходима квалицированная помощь грамотного специалиста, который на основании жалоб, осмотра, специальных опросников для пациентов и диагностических тестов (оценка секреции слёзной жидкости, её качества, прочности слёзной плёнки и скорости испарения) поставит вам верный диагноз и определит тактику лечения.
В арсенале у врача-офтальмолога не только, известные многим, препараты искусственной слезы. На сегодняшний день международной группой DEWS разработано 4 уровня лечения синдрома сухого глаза, выбор которого специалист делает, оценивая тяжесть заболевания. При неэффективности предыдущего уровня, добавляют меры из следующего.
1 УРОВЕНЬ: Исключение или хотя бы уменьшение провоцирующих факторов внешней среды: увлажнение воздуха, перерывы во время работы за компьютером, гигиена век, включение в рацион источников витамина А и незаменимых жирных кислот. По возможности замена препаратов, которые могли стать причиной заболевания. Назначаются местные увлажняющие препараты (капли, гели, мази).
2 УРОВЕНЬ: Слёзозаместительные препараты без консервантов, местные активирующие секрецию слёзной жидкости препараты, противовоспалительные средства, антибиотики (при розацеа, мейбомеите), окклюзия слёзных точек, специальные очки с увлажняющей камерой, которые плотно прилегают к краям глазницы и защищают от неблагоприятных факторов окружающей среды.
3 УРОВЕНЬ: Назначают препараты из аутологичной сыворотки, сыворотки пуповинной крови, постоянную окклюзию слёзных точек, контактные линзы (мягкие бандажные линзы или жёсткие склеральные линзы).
4 УРОВЕНЬ: Системные глюкокортикостероиды, хирургические методы лечения (трансплантация амниотической мембраны или слюнной железы).
Как видите, синдром сухого глаза — это заболевание не только офисных работников, и лечение его не ограничивается увлажняющими средствами. Не стоит пытаться заниматься самолечением, а вот обратить внимание на микроклимат в квартире, питание и образ жизни не помешает.
Совсем скоро вы получите ответы на самые злободневные вопросы, которые касаются заболевания глаз от профессионалов клиники «Сфера».
Напишите, пожалуйста, в форме ниже, какие вопросы вас интересуют, чтобы мы смогли предоставить вам квалифицированную поддержку.
ТЕСТ- ОПРОС ЧИТАТЕЛЕЙ
Источник
Количество диагнозов синдрома сухого глаза по миру растёт вместе с развитием технологий. Основные факторы: ухудшение атмосферного воздуха, в частности, близ промзон, кондиционированный воздух, побочные эффекты многих лекарственных средств, излучение светодиодов (особенно сверхъярких по синей части спектра, в т. ч. AMOLED-экранов и подобных).
Признаки заболевания: зуд, покраснение, усталость, сухость в области глаз и век. Причина— нарушение слёзопродукции.
Если выявить синдром на ранней стадии, когда обычная поликлиника ещё не ставит его как диагноз, можно избежать целого моря проблем. Давайте начнём с короткой таблицы, позволяющей понять, касается это вас или стоит пройти мимо.
На что обратить внимание
Сейчас мы поговорим о субъективных методах оценки, то есть тех, которые нужно подтверждать анализами или другими специальными тестами. Но, если у вас есть пара из этих жалоб, читайте дальше. Нет — просто пропускайте пост, вам повезло.
- Жжение или зуд в глазах.
- Ощущение сухости в глазах.
- Покраснение глаз.
- Чувство инородного тела в глазах.
- Ощущение утомления глаз, особенно при работе за компьютером.
- Отек и покраснение в области век.
- Неустойчивое, флюктуирующее, зрение.
- Спонтанное слезотечение.
- Светобоязнь.
- Повышенная чувствительность к табачному дыму.
При возрасте от 45 лет и старше, либо при ревматоидных заболеваниях, заболеваниях щитовидной железы, перенесённом герпесе, мононуклеозе, операции на тройничном нерве, травмах глаз и операцияхглаз, либо при частом использовании бета-блокаторов, анальгетиков, антихолинергических средств, антидепрессантов, пероральных контрацептивов, эстрогенов, антимигренозных препаратов, наличии инъекций ботулотоксина в косметических целях в параорбитальную область, ношении мягких контактных линз, плавании в хлорированной воде риск растёт, и за жалобами надо следить особенно тщательно.
Но давайте перейдём к чуть более научному описанию синдрома.
О терминах
Симптом — субъективное ощущение сухости (объективно её может и не быть).
Признак — объективное снижение секреции жидкости (субъективно может и не ощущаться).
Синдром — симптомы и признаки (вплоть до блефароспазма)
Болезнь — клиническая картина, при которой важнейшим проявлением является синдром. Характерные ситуации: менопауза, аутоиммунная экзокринопатия, авитаминоз А.
В Древней Греции впервые ввели термин «ксерофтальмия», то есть «сухой глаз». Но тогда им называли роговичную слепоту, сопряжённую с полным высыханием поверхности глаза. В девятнадцатом веке значение термина сместилось к профессиональному обозначению синдрома Сьёгрена и ряда кератитов. Только полвека назад термин принял текущее значение: фон Рётт назвал количественные критерии дефицита слезы. Теперь диагноз делят на водный дефицит, мукодефицит и липодефицит в зависимости от того, какой именно компонент слезы в дефиците.
Степени синдрома сухого глаза
Степень — это не стадия развития заболевания, а уровень тяжести и возможных последствий. Например, в результате травмы или химического воздействия можно начать сразу с тяжёлой стадии и довольно оперативно выйти на терминальную. Но лучше, конечно, этого избегать.
- Субклиническая степень — нет ярких симптомов, пациент иногда жалуется на чувство сухости при использовании фена, на сухом воздухе, на сильном ветре или при длительном ношении контактных линз, либо при длительной работе за компьютером.
- Лёгкая — симптомы выражены, появляется также зуд, реже светобоязнь, ещё реже затуманивания, совсем редко — небольшой блефароспазм. Часто ставят диагноз инфекционного или аллергического конъюнктивита.
- Средняя — все симптомы + новые признаки (эрозия, точечная кератопатия, нитчатая кератопатия, гиперемия конъюнктивы). На средней степени все изменения обратимы.
- Тяжелая — добавляются язвы роговицы, бельма, неоваскуляризация роговицы, спайки и другие изменения, которые уже необратимы.
- Терминальная — добавляется значительное ухудшение зрения из-за перегораживания оптического поля (например, язвой). Конец этой стадии — полная потеря возможности различать предметы глазом.
Диагностика
В любом офтальмологическом кабинете могут собрать с вас анамнез, посмотреть на глаза через микроскоп и сделать тесты на слезопродукцию. Последние особенно важны в плане диагностики ранних стадий ССГ, поэтому их включают в большинство правильных регулярных обследований глаз.
Если у врача возникают подозрения, он также может назначить специальные диагностические методы (витальное окрашивание красителями; кристаллография слезы; цитокомпрессионное исследование; ультразвуковое исследование слезной железы; лабораторные исследования СЖ), требующие достаточно специфической техники лаборатории или диагностического центра.
Как правило, большая часть случаев ССГ диагностируется по нарушению слёзопродукции либо по связанным изменениям глаза, в частности, блефаритам.
Связь с воспалением век (блефаритом)
Особенность в том, что пациенты жалуются на симптом, и обычно есть картина болезни. Но при этом в диагностике довольно часто не выявляются признаки и не назначается терапия. Есть даже анекдот про это в офтальмологии:
— Что делать с пациентом с блефаритом?
— Отправить его к конкуренту!
Так вот, синдром сухого глаза и блефарит — это две связанные проблемы. Если ССГ был вызван не блефаритом, то он может вызвать воспаление века. Если же ССГ был вызван блефаритом, в любом случае для лечения одного требуется и лечение другого. Основной момент — можно сколько угодно долго замещать слезу, стараясь бороться с синдромом сухого глаза поддерживающим лечением, но результата это не даст. Надо вылечить и блефарит (или не дать ему развиться при сценарии, когда не он послужил причиной запуска ССГ). Плюс решить ряд сопровождающих проблем по ухудшению трофики. Если врач назначает только заменитель слезы или подобное средство, сначала пациент просто терпит, а потом начинается развитие синдрома с сопутствующими необратимыми органическими нарушениями слезопродуцирующего аппарата и поверхностных структур глаза вплоть до изъязвления роговицы.
Отсюда два правила:
- Если у вас сухо в глазах, надо на диагностику, а не ждать, пока пройдёт.
- Если у вас нашли синдром сухого глаза и назначали только слёзозамещение, но не обозначили точные причины, его вызвавшие, нужно их искать и лечить. И уже заняться профилактикой проблем, которые разовьются при течении ССГ.
Вот примерная диаграмма причин и следствий.
Лечение
Лечение выполняется не только защитой глаза от потери жидкости, но и, главное, снятием причины заболевания. Об этом чуть позже. Пока аккуратнее. Лучше раньше обследоваться (тест на слёзопродукцию занимает 10 минут), чем присоединиться к тем, ради кого мы запускаем свои биореакторы на производстве геля.
Чуть позже я расскажу про слезу и то, как она устроена и работает.
Источник